bab i necha

8/18/2019 BAB I necha

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Meningitis adalah sebuah inflamasi dari membran pelindung yang

menutupi otak dan medula spinalis yang dikenal sebagai meninges. Inflamasi

dari meningen dapat disebabkan oleh infeksi virus, bakteri atau mikroorganisme

lain dan penyebab paling jarang adalah karena obat – obatan. Inflamasi atau

peradangan tersebut mengenai arachnoid, piamater, dan cairan serebrospinalis.

Mikroorganisme ini dapat masuk ke setiap bagian ruang subarachnoid dan

dengan cepat menyebar ke tempat lain. Penyakit ini dapat mengancam jiwa dan

merupakan sebuah kondisi kegawatdaruratan.1!

Menurut "#$ tahun %&&!, diperkirakan ' juta orang terjangkit ()*

setiap tahun dan % juta orang meninggal. + – 1& penderita ()* akan

meninggal dan %+ akan berlanjut menjadi infeksi. Meningitis ()* lebih sering

terjadi pada anak di daerah prevalensi ()* tinggi namub pada daerah prevalensi

()* rendah, meningitis ()* lebih sering dijumpai pada orang dewasa.

1

Meningitis tuberkulosis termasuk salah satu tuberkulosis ekstrapulmoner

dan merupakan penyakit infeksi susunan saraf pusat -P/ subakut dari fokus

primer paru. Meningitis tuberkulosis merupakan meningitis yang paling banyak

menyebabkan kematian dan kecacatan. 0ibandingkan dengan meningitis

bakterialis akut, perjalanan penyakit meningitis ()* lebih lama dan perubahan

atau kelainan dalam cairan serebrospinal -*/ tidak begitu hebat. ampai saat

ini, ()* masih menjadi permasalahan di negara – negara berkembang, karena

angka kematian dan angka kecacatan akibat meningitis ()* masih tinggi.1,%

1


2/25

BAB II

KASUS BANGSAL NEUROLOGI

RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

I IDENTITAS PENDERITA

ama 2 (n. 3

4mur 2 !& tahun

5enis 6elamin 2 7aki 7aki3gama 2 Islam

3lamat 2 8(. &! impang III ipin 6ota 5ambi

Pekerjaan 2 6aryawan wasta

M8 2 1&9119%&1:

DAFTAR MASALAH

No Masalah Aktif Tanggal Masalah Pasif Tanggal

1 Penurunan

kesadaran -;* 1&/


3/25

= 1 minggu M8, pasien mengalami nyeri kepala hebat yang dirasakan

tiba – tiba, terus menerus dan tidak hilang dengan obat sakit kepala dari

puskesmas. yeri kepala seperti ini tidak pernah dirasakan sebelumnya. Pasien

juga mengalami demam terus menerus, menurut keluarga suhu badan tinggi,

menggigil -/ disertai muntah namun tidak menyembur dan badan semakin

lemas.

= ! hari M8 pasien tiba tiba mengalami kelemahan lengan dan

tungkai sebelah kanan sedangkan anggota gerak sebelah kiri lebih aktif -pasien

gelisah/. Pasien hanya bisa terbaring di tempat tidur dan leher terihat kaku.= 1 hari M8, keadaan pasien makin memburuk, terjadi penurunan

kesadaran. Pasien hanya berespon mengerang bila diajak bicara dan hanya

sesakali membuka mata. Pasien juga terlihat sulit benapas.3danya kejang tidak diketahui pasti oleh keluarga. Pasien adalah

penderita () -batuk lama/ yang sedang menjalani pengobatan @ bulan -belum

selesai/, pasien juga merupakan seorang perokok dan menurut keluarga pernah

minum minuman beralkohol. 8iwayat trauma, sakit gigi, pilek, keluar cairan dari

telinga, batuk darah, diare, sariawan tidak diketahui pasti oleh keluarganya.

;ejala penyerta 2 -/Aaktor memperberat 2 -/Aaktor memperingan 2 -/

, Ri)a*at P#n*akit Dah&l&

Pasien tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya

8iwayat ()* -=/

8iwayat tekanan darah tinggi tidak ada 8iwayat sakit jantung disangkal

8iwayat kecelakaan disangkal

8iwayat kejang disangkal

8iwayat kencing manis disangkal 8iwayat stroke disangkal

- Ri)a*at P#n*akit K#l&a+ga

(idak ada keluarga pasien yang mengalami hal serupa dengan pasien

8iwayat hipertensi disanngkal

3


4/25

8iwayat kencing manis disangkal

8iwayat penyakit jantung disangkal

8iawayat kejang disangkal 8iwayat stroke disangkal

. Ri)a*at Sosial Ekono"i

Pasien adalah seorang bujangan yang tinggal sendiri di kota jambi, pasien

mencari nafkah untuk membantu keluarga di kampung. )iaya rumah sakit

menggunakan )P5.

6esan 2 sosial ekonomi menengah kebawah.

III OBEKTIF

% Stat&s P+#s#ns !Tanggal (( D#s#"/#+ (0%-$

6esadaran 2 omnolen ;*2 1& -B2! C2% M2+/

(ekanan darah 2 11&9?& mm#g

adi 2 9mntuhu 2 !','D*

8espirasi 2 %: >9mnt

6epala 2 ormocephal, *onjugtiva anemis -9/, kela Ikterik -9/

pupil isokor -!mm9!mm/, reflek cahaya menurun kanan dan

kiri, kaku kuduk -=/

7eher 2 Pembesaran 6;) -/, pembesaran tiroid -=/, 5CP +% cm#%$0ada 2 imetris kanan dan kiri, retraksi I*, supraclavicula dan

epigastrium -=/, sternum ditengah, sikatriks -/

5antung 2

Inspeksi 2 Ictus cordis tidak tampak Palpasi 2 Ictus cordis di I* C % jari medial 7M*C inistra

Perkusi 2 )atas jantung 0)

3uskultasi 2 )5I)5II regular, murmur -/, gallop -/

Paru 2

Inspeksi 2 pergerakan dinding dada simetris, retraksi -=/ I*

*C dan epigastrium, Palpasi 2 stem fremitus sama kanan dan kiri

Perkusi 2 sonor di kedua lapangan apru

3uskultasi 2 vesikuler -E9E/ normal, ronkhi basah halus nyaring pada kedua lapangan paru -=9=/, wheeFing -9/

Perut 2

4


5/25

Inspeksi 2 datar, sikatriks -/

3uskultasi 2 )4 -=/ ormal

Palpasi 2 supel, nyeri tekan lepas sulit dinilai, turgor cepat6embali, hepar, lien dan ginjal tidak teraba

Perkusi 2 timpani, asites -/

3lat kelamin 2 (idak dilakukan pemeriksaan

Bkstremitas 2 Bdema -/, ianosis -/, pucat -/, akral hangat -=/

( Stat&s Psikit&s

*ara berpikir 2 ulit dinilai

Perasaan hati 2 ulit dinilai(ingkah laku 2 ulit dinilai

Ingatan 2 ulit dinilai6ecerdasan 2 ulit dinilai

, Stat&s N#&+ologis

3. 6epala

)entuk 2 ormocephal

yeri tekan 2 ulit dinilai imetris 2 -=/

Pulsasi 2 -=/

). 7eher ikap 2 7urus, ormal

Pergerakan 2 terbatas

6aku kuduk 2 -=/

*. usunan araf Pusat

5


6/25

6

N

o

N#+1&s K+anial Kanan Ki+i

1 $lfactorius ubjektif 0engan bahan

ulit dinilaiulit dinilai


% $ptikus (ajam penglihatan 7apangan penglihatan Melihat warna Aundus okulli

ulit dinilai

ulit dinilai

ulit dinilai(idak diperiksa

ulit dinilai

ulit dinilai

ulit dinilai(idak diperiksa

! $cculomotorius ela mata Pergerakan bulbus trabismus istagmus Bksoftalmus Pupil 2 besar nya

bentuknya 8efleks sinar Melihat kembar

imetris

ulit dinilai

ulit dinilai

ulit dinilai(idak ada

! mm

bulat, isokor menurun

ulit dinilai

imetris

ulit dinilai

ulit dinilai

ulit dinilai(idak ada

! mm,

bulat, isokor menurun

ulit dinilai

: (rochlearis

Pergerakan mata ikap bulbus Melihat kembar

ulit dinilai ormal

ulit dinilai

ulit dinilai ormal

ulit dinilai

+ (rigeminus Membuka mulut Menguyah Mengigit 8efleks kornea ensibilitas muka


ulit dinilai

-=/ulit dinilai


ulit dinilai

-=/ulit dinilai

@ 3bduseens Pergerakan mata

ikap bulbus Melihat kembar

ulit dinilai

ormalulit dinilai

ulit dinilai

ormalulit dinilai

? Aasialis Mengerutkan dahi Menutup mata Memperlihatkan gigi )ersiul Perasaan lidah-depan/

ulit dinilai

-=/ulit dinilai

ulit dinilai

(idak dilakukan

ulit dinilai

-=/ulit dinilai

ulit dinilai

(idak dilakukan

' Cestibulokokhlearis 0etik arloji uara berbisik

(est rinne (est weber

(idak dilakukan(idak dilakukan




< ;losofaringeus Perasaaan lidah ensibilitas faring

(idak dilakukan

8efleks muntah-=/

(idak dilakukan

1& Cagus 3rcus faring Menelan adi

ulit dinilai

ulit dinilai

9menit, reguler,

refleks

occulocardiac baik

ulit dinilai

ulit dinilai

11 3ccsesorius


7/25

0. )adan dan 3nggota ;erak

a. )adan

Motorik Kanan Ki+i8espirasi imetris imetris

0uduk (idak dilakukan (idak

dilakukan)entuk kolumna vertebralis (idak dilakukan (idak dilakukan

Pergerakan kolumna vertebralis (idak dilakukan (idak dilakukan

ensibilitas Kanan Ki+i(aktil (idak dapat dilakukan (idak dapat dilakukan

yeri (idak dapat dilakukan (idak dapat dilakukan(hermi (idak dapat dilakukan (idak dapat

dilakukan

0iskriminans (idak dapat dilakukan (idak dapat dilakukan7okalis (idak dapat dilakukan (idak dapat

dilakukan

8efleks Kanan Ki+i8efleks kulit perut atas (idak dilakukan (idak dilakukan

8efleks kulit perut tengah (idak dilakukan (idak dilakukan8efleks kulit perut bawah (idak dilakukan (idak dilakukan

8efleks kremaster (idak dilakukan (idak dilakukan

b. 3nggota gerak atas 2Motorik Kanan Ki+iPergerakan hipoaktif normoaktif

6ekuatan sulit dinilai sulit dinilai -terjadilateralisasi kekanan/

(onus eutoni eutoni

(rofi eutrofi eutrofi


yeri (idak dapat dilakukan (idak dapat dilakukan(hermi (idak dapat dilakukan (idak dapat dilakukan

0iskriminan (idak dapat dilakukan (idak dapat dilakukan

7okalis (idak dapat dilakukan (idak dapat dilakukan

8efleks Kanan Ki+i

)iseps hiperefleks ormal

7


8/25

(riseps hiperefleks ormal

8adius hiperefleks ormal

4lna hiperefleks ormal#offman(romner -/ -/

c. 3nggota gerak bawahMotorik Kanan Ki+iPergerakan hipoaktif normoaktif

6ekuatan sulit dinilai sulit dinilai -terjadi

lateralisasi kekanan/(onus eutoni eutoni

(rofi eutrofi eutrofi


yeri (idak dapat dilakukan (idak dapat dilakukan(hermi (idak dapat dilakukan (idak dapat dilakukan

0iskriminan (idak dapat dilakukan (idak dapat dilakukan

7okalis (idak dapat dilakukan (idak dapat dilakukan

8efleks Kanan Ki+i

Patella hiperefleks ormal

3chilles hiperefleks ormal)abinsky -=/ -/

*haddock -/ -/

8ossolimo -/ -/Mendel)echterew -/ -/

chaefer -/ -/

$ppenheim -/ -/6lonus paha -/ -/

6lonus kaki -/ -/

(est 7aseGue -=/ -=/

(es 6ernig !2$ !2$

eck sign -=/

*heek sign -/ymphisis sign -=/

7eg sign I -=/

7eg sign I -/

B. 6oordinasi, ;ait dan 6eseimbangan

*ara berjalan 2 (idak dilakukan

8


9/25

(es 8omberg 2 (idak dilakukan

0isdiadokinesis 2 (idak dilakukan

3taksia 2 (idak dilakukan8ebound phenomenon 2 (idak dilakukan

0ismetria 2 (idak dilakukan

A. ;erakan;erakan abnormal

(remor 2 -/

3thetosis 2 -/

Miokloni 2 -/6horea 2 -/

;. 3lat Cegetatif

Miksi 2 sulit dinilai0efekasi 2 sulit dinilai

Breksi 2 sulit dinilai

#. (est (ambahan(est afFiger 2 (idak dilakukan

(est Calsava 2 (idak dilakukan

I3 RINGKASAN

0ari anmanesis didapatkan = 1 minggu M8, pasien mengalami nyeri

kepala hebat yang tiba – tiba, terus menerus tidak pernah dirasakan sebelumnya

dan tidak hilang dengan obat sakit kepala. 0emam tinggi -=/ terus menerus,

menggigil -/, muntah -=/, badan lemah. = ! hari M8 terjadi kelemahan

lengan dan tungkai sebelah kanan. Pasien gelisah dan hanya bisa terbaring di

tempat tidur dan leher kaku -=/. = 1 hari M8, terjadi penurunan kesadaran.

Pasien hanya berespon mengerang, sesakali membuka mata. sulit benapas -=/.

6ejang disangkal, () -=/ belum selesai $3(, pasien juga merupakan seorang

perokok dan minum beralkohol. 8iwayat trauma, sakit gigi, pilek, keluar cairan

dari telinga, batuk darah, diare, sariawan tidak diketahui pasti.0ari pemeriksaan fisik didapatkan penurunan kesadaran ;* 1&, takipnea,

retraksi dinding dada, hipertermia, ronkhi basah halus nyaring -=9=/, kaku kuduk

-=/, pada pemeriksaan n. *raniales ditemukan refleks cahaya menurun, pada

9


10/25

anggota gerak sebelah kanan pergerakan hipoaktif, terjadi lateralisasi ke kanan,

hiperrefleks pada ekstremitas kanan, hoffmen tromener -/, babisnski -=/. Pada

anggota gerak sebelah kiri dalam batas normal. Pada pemeriksaan laseGue -=9=/,

kernig -=9=/, neck sign -=/, cheek sign -/, simphysis sign -=/, leg sign I -=/,leg

sign II -/

3 DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis '

Penurunan kesadaran ;* 1&

8angsang meningeal positif 2 6aku kuduk -=/, 7aseGue sign

-=/, 6ernig sign -=/, neck sign -=/, symphisis sign -=/, leg sign

I -=/ #emiparese de>tra tipe spastik

(akipnea

Diagnosis To4ik ' Meningens dan parenkim otak -hemisfer serebri sinistra/

Parenkim paru

Diagnosis Etiologi ' uspect meningoensefalitis ()

3I Tatalaksana

8encana pemeriksaan 2

Pemeriksaan 7aboratorium 2 0arah rutin

6imia darah lengkap

Blektrolit

;ula darah

7umbal Pungsi 2 pemeriksaan cairan serebrospinal

*( can 6epala

8ontgen thora> 3P(> 2

Posisi kepala !&o

$% 8M 1& liter9menit

ICA0 a*l &,one % > 1 gram

Inf. MetronidaFole :>+&& mg

Inj 0e>ametason : > 1& mg Inj *iticolin % > %+& mg

Inj. 8anitidin ! > +&mg

Inj. treptomisin 1>1 gr -im/

10


11/25

;(6ateter

Pengobatan oral9 per ;(2

Paracetamol !>+&& mg

8ifampisin 1>@&& mg

IsoniaFid 1>:&& mg PiraFinamid 1>1+&& mg

M>2 Monitoring kesadaran dan tanda – tanda vital

Monitoring defisit neurologis

Monitoring balance cairan

B>2 Menjelaskan pada keluarga pasien mulai dari keadaan pasien yaitu diagnosis,

rencana pemeriksaan lebih lanjut serta rencana penatalaksanaan yang akan

dilakukan.

3II PROGNOSIS

Huo ad vitam 2 dubia ad malam

Huo ad functionam2 dubia ad malam

11


12/25

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

D#finisi

Meningitis adalah suatu peradangan selaput otak yang disebabkan oleh bakteri

patogen yang ditandai dengan peningkatan jumlah sel polimorfonuklear dalam caiaran

serebrospinal dan terbukti adanya bakteri penyebab infeksi dalam cairan serebrospinal.

8eaksi peradangan ini mengenai satu atau semua lapisan selaput yang membungkus

jaringan otak dan sumsum tulang belakang, yang menimbulkan eksudasi berupa pus

atau serosa.%,!

Meningitis tuberkulosa adalah radang selaput otak akibat komplikasi

tuberkulosis primer. ecara histologis meningitis tuberkulosis merupakan

meningoensefalitis -tuberkulosis/ dengan invasi ke selaput dan jaringan susunan saraf

pusat.1,%

P#n*#/a/

Meningitis tuberkulosa diebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis jenis #ominis,

jarang oleh jenis Bovinum atau Aves.1,%

Fakto+ Risiko

Penyakit ini kebanyakan terdapat pada penduduk dengan keadaan sosio

ekonomi rendah, penghasilan tidak mencukupi kebutuhan sehari – hari, perumahan

tidak memenuhi syarat kesehatan minimal, hidup dan tinggal atau tidur berdesakan,

kekurangan giFi, higiene yang buruk, faktor suku atau ras, kurang atau tidak mendapat

fasilitas imunisasi dan sebagainya.%,:

Meningitis tubekulosa dapat terjadi pada setiap umur terutama pada anak

antara @ bulan sampai + tahun, jarang terdapat di bawah @ bulan kecuali apabila angka

12


13/25

kejadan tuberkulosis sangat tinggi. Paling sering terjadi di bawah umur % tahun yaitu

antara < sampai 1+ bulan.%,:

Klasifikasi

8ich membagi meningtis tuberkulosis dalam empat jenis menurut klasifikasi

patologik. 4mumnya terdapat lebih dari satu jenis dalam setiap penderita meningitis

tuberkulosa. 6lasifikasinya yaitu 2%

a. (uberkulosis miliaris yang menyebar

5enis ini merupakan komplikasi tuberkulosis miliaris, biasanya berasal dari

paru – paru yang menyebar langsung ke selaput otak secara hematogen.6eadaan ini terutama terjadi pada anak, jarang pada dewasa. Pada selaput otak

terdapat tuberkel – tuberkel yang kemudian pecah sehingga terjadi peradangan

difus dalam ruang subarachnoid. (uberkul juga terdapat pada dinding

pembuluh darah kecil di hemisfer otak bagian cekung dan dasar otak.

b. )ercak – bercak pengijuan fokal

0isini didapatkan bercak – bercak pada sulkus – sulkus dan terdiri dari

pengijuan yang dikelilingi oleh sel – sel raksasa dan epitel. 0ari sini trejadi

penyebaran ke dalam selaput otak. 6adang – kadang terdapat juga bercak –

bercak pengijuan yang besar pada selaput otak sehingga dapat menyebabkan

peradangan yang luas.

c. Peradangan akut meningitis pengijuan

5enis ini merupakan jenis yang paling sering dijumpai. 7ebih kurang ?'.

Pada jenis ini terjadi invasi langsung pada selaput otak dari fokus – fokus

tuberkulosis primer bagian lain dari tubuh, sehingga terbentuk tuberkel –

tuberkel baru pada selaput otak dan jaringan otak. Meningtis timbul karena

tuberkel – tuberkel tersebut pecah sehingga terjadi penyebaran kuman –

kuman ke dalam ruang subarachnoid dan ventrikulus.d. Meningitis proliferatif

Perubahan – perubahan proliferatif dapat terjadi pada pembuluh darah selaput

otak yang megalami peradangan berupa endarteritis dan panarteritis. 3kibat

13


14/25

penyempitan lumen arteri – arteri tersebut dapat terjadi infark otak. Perubahan

– perubahan ini khas pada meningitis proliferatif.

Patofisiologi

Meningitis tuberkulosa selalu terjadi sekunder dari proses tuberkulosis, fokus

primernya berada di luar otak. Aokus primer biasanya di paru – paru, tetapi bisa juga

pada kelenjar getah bening, tulang, sinus nasalis, traktus gastrointestinal, ginjal dan

sebagainya.1,%

(erjadinya meningitis bukan karena peradangan langsung pada selaput otak

secara hematogen, tetapi melalui pembentukan tuberkel – tuberkel kecil -berukuran

beberapa milimeter sampai 1 sentimeter/ berwarna putih, terdapat pada permukaan

otak, sumsum tulang belakang. (uberkel tersebut selanjutnya melunak, pecah dan

masuk ke dalam ruang subarachnoid dan ventrikel sehingga terjadi peradangan difus.

Peradangan dapat pula terjadi secara perkontinuitatum dari peradangan organ

atau jaringan di daerah selaput otak seperti proses di nasofaring, pneumonia,

endokarditis, otitis media, mastoiditis, trombosis sinus kavernosus atau spondilitis.1,%

Penyebaran kuman dalam ruang subarachnoid menyebabkan reaksi radang

pada piamater, arachnoid, *, ruang subarahnoid serta ventrikel. 3kibat reaksi

radang ini maka akan terbentuk eksudat kental, serofibrinosa dan gelatinosa oleh

kuman – kuman serta toksin yang mengandung sel – sel mononuklear, limfosit, sel

plasma, makrofag, sel raksasa dan fibroblas. Bksudat ini tidak terbatas di dalam ruang

subarachnoid saja tetapi terutama berkumpul di dasar tengkorak. Bksudat juga

menyebar melalui pembuluh – pembuluh darah piamater dan menyerang jaringan otak

di bawahnya sehingga proses sebenarnya adalah meningoensefalitis.1,%

Bksudat juga dapat menyumbat akuaduktus, fisura sylvii, foramen magendi,

foramen luschka dengan akibatnya adalah terjadinya hidrosefalus, edema papil akibat

pembuluh – pembuluh darah yang berjalan di dalam ruang sub arachnoid berupa

kongesti, peradangan dan penyumbatan sehingga selain arteritis dan flebitis juga

14


15/25

mengakibatkan infark otak terutama bagian korteks, medulla oblongata dan ganglia

basalis.1,%

Diagnosis

Penegakkan diagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

neurologi dan pemeriksaan penunjang. 3namnesis diarahkan pada riwayat mengalami

batuk lama atau menggunkan obat anti tuberkulosa maupun riwayat kontak dengan

pasien tuberkulosa, keadaan sosial ekonomi dan sebagainya. (anyakan gambaran

klinis yang sering muncul pada penyakit ini.1,%

;ambaran klinis meningitis menunjukkan gejala bervariasi dan tidak spesifik.

elama % – ' minggu dapat ditemukan malaise, anoreksia, demam, nyeri kepala yang

semakin memburuk, perubahan mental, penurunan kesadaran, kejang, kelumpuhan

saraf kranial II, III, IC, CI, CII, CIII, hemiparese. Pemeriksaan fundsukopi kadang

memperlihatkan tubekel pada khoroid dan edema papil menandakan adanya

peninggian tekanan intrakranial.1,!,@

3danya peningkatan tekanan intrakranial dapat diketahui dari kumpulan gejala yang

ditemukan, disebut dengan *ushing syndrome, gejala tersebut berupa 21,!,@

#ipertensi -biasanya peningkatan darah sistolik/ )radikardi

Pernapasan ireguler

Bdema papil yeri kepala

Muntah proyektil

Perjalanan penyakit meningitis tuberkulosa memperlihatkan ! stadium, yaitu 21,%

a. tadium I -stadium awal/tadium prodormal ini berlangsung lebih kurang % minngu sampai ! bulan.

Permulaan penyakit bersifat subakut sering tanpa panas atau hanya kenaikan

suhu yang ringan atau hanya dengan tanda – tanda infeksi umum, muntah –

muntah, tidak ada nafsu makan, murung, berat badan turun, apatis, iritabilitas,

nyeri kepala ringan, malaise serta nyeri abdomen.

15


16/25

b. tadium II -Intermediate/

;ejala terlihat lebih berat, terdapat kejang umum atau fokal terutama pada bayi dan anak. (anda rangsang meningeal mulai nyata, bisa terdapat

kelumpuhan n. III, IC dan CI, ditemukan “drowsy” atau perubahan mental,

nyeri kepala yang bertambah berat dan progresif, kesadaran makin menurun.

0alam stadium ini dapat terjadi defisit neurologik fokal seperti hemiparesis

atau hemiplegia karena infark otak dan rigiditas deserebrasi. Pada funduskopi

dapat ditemukan atrofi n.II dan khoroid tuberkel yaitu kelainan pada retina

yang tampak seperti busa berwarna kuning dan ukurannya sekitar setengah

diameter papil.

c. tadium III -stadium lanjut/

0alam stadium ini suhu tidak teratur dan semakin tinggi yang disebabkan oleh

terganggunya regulasi pada diensefalon. Pernafasan dan nadi juga tidak

teratur, pernafasan dalam bentuk *heynetokes atau 6ussmaul, gangguan

miksi berupa retensi atau inkontinensia urin. 0idapatkan pula adanya

gangguan kesadaran makin menurun sampai koma yang dalam.

Pemeriksaan 8angsang Meningeal+

o 6aku kuduk

7etakkan tangan di belakang kepala penderita lalu kepala di rotasi dan

antefleksi. 6aku kuduk -=/ bila ada tahanan.

o )rudFinskys sign

o ecks sign

(angan kiri di daerah oksiput penderita, tangan kanan di dada penderita, lalu

lakukan antefleksi ma>imal pada leher penderita. ecks sign -=/ bila terjadi

fleksi pada kedua tungkai pada articulatio co>ae dan genu.

o *heek sign

Menekan kedua processus Fygomaticus. *heek sign -=/ bila terjadi fleksi

pada articulatio cubiti serta kedua bahu yang terangkat -jerking/.

o ymphisis sign

16


17/25

Menekan diatas symphiss ossis pubis. ymphisis sign -=/ bila terjadi fleksi

pada articulatio co>ae dan genu.

o 7eg sign IMelakukan fleksi maksimal pada salah satu tungkai pada articulatio co>ae

dan genu. 7eg sign I -=/ bila trejadi fleksi pada articulatio co>ae dan genu

tungkai lainnya.

o 7eg sign II

Melakukan ekstensi mendadak dari articulatio genue dan co>ae. 7eg sign II

-=/ bila terjadi fleksi pada articulatio co>ae dan genu pada tungkai lainnya.

o 6ernigs sign

Posisi salah satu tungkai dalam keadaan fleksi pada articulatio co>ae dan genu

-membentuk sudut ae.

7asseGues sign -=/ bila penderita merasa sakit 9 terasa tahanan pada sudut

yang dibentuk antara tungkai dantempat tidur kurang dari ?&o.

Pemeriksaan penunjang1,%,@

1 7aboratorium

Pemeriksaan darah rutin pada meningitis tuberkulosis jarang yang khas, bisa

ditemui leukosit yang meningkat, normal atau rendah dan diff. *ount bergeser

ke kiri dan kadang – kadang ditemukan hiponatremia akibat I30#

% Pemeriksaan * -pemeriksaan gold standard /

0engan melakukan lumbal punksi -7P/ yaitu tindakan memasukkan jarum 7P

ke dalam ruang subarchnoid melewati processus spinosus 7!7: 9 7:7+ untuk

mengambil cairan otak -liGuor *erebro pinalis/.

(ujuan 2 Mengukur dan mengurangi tekanan cairan serebrospinal

Menentukan ada tidaknya darah pada cairan serebrospinal

Mendeteksi adanya blok subarachnoid spinal

17


18/25

Memberikan antibiotik intratekal kedalam kanalis spinal terutama

kasus infeksi

Indikasi 2a. 4rgent 2 -suspek/

Meningitis bacterial 9 ()*

Perdarahan subarahnoid Aebris dengan kesadaran menurun -sebab tak jelas/

b. )iasa 2 -suspek/

(umor mielum 2 sebelum dan sesudah mielografi 9 caudiografi indroma ;uillain)arre -bila perlu diulang – ulang = satu minggu/

6elumpuhan yang tidak jelas penyebabnya

6ontra Indikasi 2a. 3da tanda peningkatan tekanan intrakranial -pemeriksaan fundus okuli/

b. 3da infeksi kulit 9 luka bernanah sekitar tempat 7P

c. 3da deformitas corpus vertebrae di tempat punksi

d. 3danya hemophilia

Persiapan alat 2

5arum 7P nomor %& ;9 %%; -1% buah/

7arutan disenfektan -betadine J alkohol ?& / 6ain penutup -dock/ steril berlubang -kalau ada / arung tangan steril

8eagen onne – pandy dalam tabung khusus

)otol bersih dan kering -% ! buah/ 6asa steril, lidi kapas steril dan plester

)ila ada 7idocain 1

Persiapan pasien 2

Pasien diposisikan tidur lateral pada ujung tempat tidur dengan lutut ditarik ke

abdomen. 4ntuk mengatur dan mempertahankan posisi, perlu dibantu oleh

tenaga medis lainnya.

Pelaksanaan 9 cara 7P 2

7akukan cuci tangan steril

18


19/25

)antu pasein dengan posisi yang tepat yaitu pasien dalam posisi miring

pada salah satu sisi tubuh. 7eher fleksi maksimal -dahi ditarik kearah

lutut/, ekstremitas bawah fleksi maksimal -lutut ditarik ke arah dahi/

dan sumbu kranospinal sejajar dengan tempat tidur.

(entukan daerah 7P dengan cara 2 diantara 7: dan 7+ yaitu dengan

menemukan garis potong sumbu kaniospinal -kolumna vertebralis/ dan

garis antara kedua spina ischiadica anterior superior -I3/ kiri dan

kanan. 3pabila pada tempat tersebut mengalami kesulitan, dapat

dikerjakan antara 7!7:. 7akukan tindakan asepsis antisepsis di sekitar daerah punksi dengan

radius 1& cm menggunakan larutan povidon iodine diikuti alkohol

?&. (utup dengan duk steril. (ekan daerah punksi dengan ibu jari

selama 1+!& detik yang menandai titik punksi

untikkan aneestesi lokal ditempat penusukan dan tusukkan jarum

spinal pada tempat yang telah ditentukan. Masukkan jarum perlahan

menyusur tulang vertebra bagian proksimal dengan mulut jarum

terbuka ke atas sampai menembus dura

7epaskan stylet perlahan, cairan keluar, putar jarum hingga mulut

jarum mengarah ke kranial etelah liGuor keluar, ambil pemeriksaan 2

o onna dan Pandy masingmasing tabung : – + tetes

o el, protein, glukosa, dalam botol sebanyak kurang lebih !&

tetes

)ila liGuor keluar bercampur darah lakukan test ! tabung *abut jarum, tutup dengan kasa dan plester

Pasien diobservasi dalam keadaan tidur tengkurap paling sedikit % jam

sambil menunggu pemeriksaan liGuor

19


20/25

7umbal PunksiPada pemeriksaan ini pada meningitis () memperlihatkan * yang jernih,

kadang sedikit keruh atau ground glass appearance. )ila * didiamkan maka

akan terbentuk fibrin yang halus seperti sarang laba – laba. 5umlah sel antara

1& – +&&9ml dan kebanyakan sel PM dan limfosit. (erdapat eningkatan

tekanan pada lumbal pungsi +& terdapat peningkatan protein seta penurunan

glukosa %&:& mg, kadar klorida menurun dibawah @&& mg.

!. Mikrobiologi

0itemukan Mycobacterium tuberculosis pada kultur cairan serebrospinal

merupakan baku emas tetapi sangat sulit, lebih dari


21/25

Pemeriksaan *( can dengan kontras ditemukan penebalan meningens di

daerah basal, infark, hidrosefalus, lesi granulomatosa. Pemeriksaan M8I lebih

sensitif dari *( can, tetapi spesifisitas masih terbatas.

P#natalaksanaan

Perawatan penderita meliputi berbagai aspek yang harus diperhatikan dengan

sungguh – sungguh antara lain kebutuhan cairan dan elektrolit, keubutuhan giFi, posisi

penderita, perawatan kandung kemih dan defekasi. 6ebutuhan cairan dan elektrolit,

keutuhan giFi dapat dibeikan melalui infus maupun ;(. 0isamping itu pengobatan

hiperpireksia, gelisah atau kejang juga diberikan.1,%

aat ini telah tersedia berbagai macam tuberkulostatika yang dapat diperoleh di

Indonesia yaitu 21,%

1. IsoniaFid, diberikan dengan dosis 1&%& mg96g))9hari -pada

anak/ dan dosis :&& mg9hari.

%. 8ifampisin, diberikan dengan dosis 1&%& mg96g))9hari, pada

orang dewasa @&&mg9hari dengan dosis tunggal. #atihati pada

anak kurang dari + tahun, dapat menyebabkan neuritis optika.

!. Btambutol, diberikan dengan dosis %+ mg96g))9hari – 1+&

mg9hari selama kurang lebih % bulan. Bfek samping neuritis

optika.

:. treptomisin, diberikan intramuskuler selama kurang lebih !

bulan. (idak boleh terlalu lama. 0osisnya !&+&mg9kg))9hari.

#ati – hati dalam pengunaan karena bersifat ototoksik. )ila

perlu penggunaan dapat diteruskan %> seminggu selama %!

bulan sampai * normal.

+. P3 atau Para-Amino-alicilyc-Acid diberikan dengan dosis

%&& mg9kg))9hari dibagi dalam ! dosis dapat diberikan sampai

1% gram9hari efek samping gangguan nafsu makan.

Pada umumnya tuberkulostatika diberikan dalam bentuk kombinasi, dikenal dengan

triple drug ialah kombinasi antara I# dengan dua jenis tuberkulostatika lainnya.

21


22/25

0alam hal demikian, kita harus selalu kritis menilai efektivitas masing – masing obat

terutama dalam timbulnya resistensi.

@. 6ortikosteroid

)iasanya dipegunakan prednison dengan dosis %!mg96g))9hari -dosis normal %&

mg9hari dibagi ! dosis/ selama %: minggu kemudian diteruskan dengan dosis 1

mg96g)9hari selama 1% minggu. Pemberian kortikosteroid seluruhnya yaitu !

bulan.

3pabila deksametason diberikan, maka diberikan secara intravenadengan dosis 1&

mg tiap :@ jam. (erutama bila ada edema otak. )ila keadaan membaik dosis

diturunkan secara bertahap sampai : mg tiap @ jam secara intravena.

6ortikosteroid parenteral ini bertujuan untuk mengurangi eksudat di bagian basal,

mencegah nekrosis perlengketan dan menghalangi spinal block .

?. Pemberian tuberkulin intratekal, bertujuan untuk mengaktivasi

enFim lisosomal yang menghancurkan eksudat di bagian dasar

otak.

'. Pemberian enFim proteolitik seperti streptokinase secara

intratekal mempunyai tujuan untuk menghalangi adhesi. )ila

pengobatan diberikan cepat dan tepat biasanya berhasil setelah

?1& hari, secara klinis ditandai dengan hilangnya nyeri kepala

dan gangguan mental

Ko"4likasi 5an P+ognosis

6omplikasi neurologis yang sering terjadi pada anak dan dewasa adalah

hemiparesis spastik, ataksia, parese n. *raniales yang permanen, kejang, atropi nervus

optikus, penurunan visus dan kebutaan. )ila meningitis tuberkulosa tidak diobati,

prognosisnya jelek sekali. penderita dapat meninggal dalam waktu @' minggu.

Prognosis ditentukan kapan pengobatan dimulai dan pada stadium berapa. Makin

lanjut stadiumnya, prognosa makin jelek. 4mur penderita juga mempengaruhi

22


23/25

prognosis. 3nak dibawah ! tahun dan dewasa di atas :& tahun mempunyai prognosis

buruk.1,%

23


24/25

BAB I3

PEMBAHASAN

Pada pasien ini didapatkan diagnosis supect meningoensefalitis (). 0asar

diagnosa pada pasien ini berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik umum,

pemeriksaan neurologi yang dilakukan. 0ari anamnesis yang dilakukan kepada

keluarga pasien didapatkan informasi bahwa pasien mengalami nyeri kepala hebat

sejak 1 minggu M8,

Pada perjalanannya, penyebabmeningitis dapat berpenetrasi ke dalam cairan

serebrospinal melalui pleksus choroideus. *airan serebrospinal ini kurang baik dalam

menanggapi infeksi karena kadar komplemen yang rendah dan hanya antibodi tertentu

saja yang dapat menembus barrier otak, sehingga bisa menyebabkan ensefalitis pula.

4ntuk dapat menegakkan diagnosis pasti pada pasien ini, diperlukan

pemeriksaan cairan serebro spinal melalui lumbal punksi. Ini merupakan rencana

pemeriksan selanjutnya yang akan dilakukan pada pasien ini, disamping beberapa

pemeriksaan yang juga diperlukan dalam memastikan diagnosis. Pemeriksaan darah

rutin disini dilakukan dengan untuk melihat apakah terdapat peningkatan jumlah

leukosit dan diff count yang bergeser ke kiri yang sering ditemukan pada pasien

meningoensefalitis ().

24


25/25

DAFTAR PUSTAKA

1 eurinfeksi

% #arsono, ed. Perhimpunan 0okter pesialis araf Indonesia

-PB80$I/. Meningitis (uberkulosis. 0alam 2 )uku 3jar eurologi

6linis. ;adjah Mada 4niversity Press. Kogyakarta2 %&113

25

bab i necha

Documents