B Barrou, EFPMO Juin 2010

  Méthodes de perfusion rénale chez les donneurs d’organes décédés par arrêt

cardiaque :

comparaison de la circulation régionale normothermique (CRN) et de la perfusion in

situ (sonde de Gillot)

B Barrou, EFPMO Juin 2010

Refroidir aussi vite que possible

Reperfuser en normothermie avant de

refroidir

Une fois le décès déclaré, Comment perfuser les organes

?

B Barrou, EFPMO Juin 2010

Mise en place de la sonde de Gillot

Sonde de Gillot

Refroidir aussi vite que possible

B Barrou, EFPMO Juin 2010

Début de la perfusion in situ

15 à 20 litres

Délai canulation – explantation < 180 mn

B Barrou, EFPMO Juin 2010

Oxygénateur à membranes

Rechauffeur

Pompe

Reperfuser en normothermie avant de refroidir

Délai canulation – explantation < 240 mn

À différencier de l’ ECMO

Mise en place de la CirculationRégionale Normothermique

(CRN)

37 °C

B Barrou, EFPMO Juin 2010

Au bloc : passage de la CRN à la perfusion in situ

procédure simplifiée

3 à 4 litres

Décharge cave

B Barrou, EFPMO Juin 2010

Caractéristiques donneurs et receveursCRN vs. Gillot

CRN Gillot p

N = 13 14

Maastricht Classif. IIa/IIb 10/3 10/4 0,09

Age donneurs 47 ± 7 (32-54) 36 ± 12 (19-52) 0.006

Créatinine donneurs 127±29 (77–164) 118±37 (46-145) 0,58

Ischémie chaude (mn) 9,4 ± 3,6 (5–15) 11 ± 7,6 (5-32) 0.48

Ischémie froide (heures) 13,7 ± 4,2 (6-20,7) 13 ± 2,9 (6,3-17) 0.6

Age receveurs 48,5 ± 9,5 (23-58) 46 ± 10 (26-57) 0,48

Durée Dialyse (mois) 22,9 ± 17,2 (0-65) 26,4 ± 24,2 (7-97) 0,45

Le choix de la méthode de perfusion n'a été fonction que de la disponibilité de l'équipe de chirurgie cardiaque

B Barrou, EFPMO Juin 2010

Reprise précoce de fonction rénale CRN vs. Gillot

expérience de la Pitié

CRN Gillot p

N = 13 14

Type IIa/IIb 10/3 10/4 0,09

Jour de reprise de diurèse 1,1 ± 2,7 (0-9) 5,9 ± 7,1 (0 -23) 0.04

Nb de séances d’ hémodialyse 1,8 ± 2 (0-5) 4,7 ± 3,1 (0-9) 0.006

Reprise retardée de fonction * 46 % 78 % 0.09

Jour créat. < 300 µmol/l 13,8 ± 8,6 (2-24) 28,6 ± 12,6 (5-60) 0.003

Créatininémie à 1 mois 164 ± 47 (87-243) 302 ± 150 (145-648) 0.006

Créat M12 (µmol/l) 124 +/- 25 (106 – 139)135 +/- 40 (97 – 212) 0,5

Durée d’hospitalisation 20,1 ± 6,6 (10-31) 30 ± 8,3 (10-44) 0.002

* : au moins une séance d’HD au cours de la première semaine

Choix de la méthode : uniquement fonction de la disponibilités des équipes

B Barrou, EFPMO Juin 2010

Conclusion

• Résultats préliminaires qui nous confortent dans nos choix

• Analyse à plus long terme indispensable, notamment histologique (biopsie systématique à un an)

• Encore très peu d’expérience rapportée

• CRN obligatoire pour le foie

• Greffe DDAC/CRN préférable à greffe DDME « à critères étendus » ??

• Programme long à démarrer mais à très fort potentiel