az adhezív technika fejlődésének hatása a töméstechnikára

Dr. Szabó Enikő egyetemi adjunktus

!

Adhezív technika

Mit jelent:

beteg számára fogorvos számára

esztétikus és „láthatatlan” minimál invazív:

ép fogszövet megóvása

pulpa védelme

Minimal invazivitás

Két dolgot jelent:

„minimum intervention” „maintenance and repair” (legkisebb beavatkozás) (karbantartás és javítás)

Degrange et Roulet 1997 Reinhardt et Vargas 1997

csak a beteg fogszövet teljes tömés nem kerül kerül eltávolításra eltávolításra, csupán a hibás része

Történelmi áttekintés Honnan hova?

• Maják a pre-kolumbiai időkben savas pH cementtel rögzítették a fogékszereiket

Történelmi áttekintés Honnan hova? 1949-ben Oskar Hagger (Svájc)

első fogászati adhezív terméket

Sevitron Cavit Seal

(DeTrey/Amalgamated Dental Company)

Azt állította, hogy kémiailag köt a fogszövethez.

adhezív savas monomert tartalmazott

(glicerolfoszforsavas dimetakrilát)

fogfelszínt nem kondícionálták

önkötő rezin


1952-ben Kramer és McClean (UK)

Fénymikroszkóp segítségével megállapították, hogy az

adhezív penetrál a dentinbe.


1950-ben Buonocore (USA)

megalapozza a savas kondícionálást

publikált cikkben azt írja:

savval maratott zománchoz

jobban kötődik az adhezív

(1970-es években vált elterjedté)

Michael Buonocore


1962-ben Bowen (USA)

bemutatta Bis-GMA (Bowen monomer)

mai napig ez a legelterjedtebb rezin monomer

kompozitokban és adhezívekben

1965-ben

első dentin adhezív: gyenge bondozási erő (nem volt sikeres)

NPG-GMA (N-phenyl-glycine glycidyl-methacrylate)

adhezív rendszert

Rafael Bowen


1979-ben Fusayama (Japán) foszforsavat alkalmazott dentinen – total-etch technika megalapítója Ez akkoriban elfogadhatatlan volt! (pulpakárosító) Fusayama: érzékenység oka az adhezív elégtelen zárása

1982-ben Nakabayashi (Japán) hibrid réteg dentinben: kondícionált és primerrel kezelt kollagén rostok közé infiltrálódott adhezív

A hibrid réteg ma is sokat kutatott területek közé tartozik!

1980-as évek elején 3M: Scotchbond adhezív Zománc savazását (dentint nem) követően két-részes adhezív

Takao Fusayama

Nobuo Nakabayashi


1990-es években elterjedt dentin kondícionálása is

Maleinsav, gyenge foszforsavas kondícionálás

primer + adhezív (one-bottle adhezív)

1992 Kanca túl szárítás kollagén kollabál nem impregnált zóna

wet-bond:

acetone/ethanol bázisú adhezív waterchasing kollagén nem esik össze


1993-ban Kuraray: első self-etch adhezív

Ma: minden típus rendelkezésre áll és azt kérdezzük magunktól: melyik a legjobb, mit használjunk?

Adhezív feladata

Retenció biztosítása fogszövet és kompozit között

adhézió kompozithoz

foghoz

Ellenálljon mechanikai erőknek

Jó szélizáródást biztosítson

!

Adhézió kompozithoz

Adhézió kompozithoz

ko-polimerizáció

-c=c- reziduális kettős kötésekhez kovalens kötéssel

adhezív

kompozit

-c=c-

-c=c-

-c=c-

• Soha nem 100%-os a polimerizáció. • Mindig van reziduális polimerizálatlan

monomer! • Veszélyezteti a restaurátum sikerességét,

biokompatibilitását.

Adhezió fogszövethez anorganikus

szintetikus rezin

Két lépés: 1. kondícionálás: Ca2+-foszfát eltávolítása

1. hibridizáció: infiltráció + polimerizáció

adhezív

kondícionáló

A nehézség miben rejlik? A zománc és a dentin szerkezete nagyon különbözik.

Zománc • prizmák • szabályos szerkezete

• alacsony víztartalma • magas anorganikus anyag tartalma

Dentin • tubuláris szerkezetű • szabálytalan szerkezete tubulusok denzitása, nagysága változik (pulpához viszonyított helytől függően) • intratubuláris nyomás infiltráció ellen hat • magas a víztartalma • alacsony anorganikus anyag tartalma magas organikus anyag tartalma

!

Zománc bondozása

szabályos szerkezet

kicsi víztartalom

nem technika szenzitív

mikrotag

demineralizált prizma mag

makrotag

demineralizált interprizmatikus állomány

Üreghatár zománcban

hallgatói eset: preparált üreg esztétikus onlay készítéséhez

Dentin bondozása nem szabályos szerkezetű

magas víz tartalma

intratubularis nyomás

technika szenzitív

adhezív rendszertől függ hány lépés

és nedves, vagy száraz felület

adhezív

kondícionáló

Hibrid réteg kialakulása

1982 Nakabayashi: kondícionált és primerrel kezelt kollagén rostok közé infiltrálódott adhezív

elektronmikroszkópos képe

rezin

hibrid réteg

dentin

adhezív hibrid réteg

rezin csapok

kompozit

Töméstechnika lépései

kondícionálás + primer + adhezív + (tömőanyag)

Hány lépésben?

Van Meerbeek: Etch-and-rinse kondícionálás + primer + adhezív 3 lépés kondícionálás + primer&adhezív 2 lépés Self-etch kondícionálás&primer + adhezív 2 lépés kondícionálás&primer&adhezív 1 lépés

!

Etch-and-rinse technika:3 lépés Kondícionálás: 37% ortofoszforsav (Z+D)

demineralizáció mikropórusok

kollagén rostok szabaddá válnak

Primer: hidrofil

feltámasztja kollagén rostokat

lehetővé teszi hidrofób adhezív infiltrációját

Adhezív: hidrofób

biztosítja adhéziót fogszövet és kompozit között

!

Etch-and-rinse technika:2 lépés Kondícionálás: 37% orthofoszforsav (Z+D)

demineralizáció mikropórusok

kollagén rostok szabaddá válnak

Primer&Adhezív:

1 oldat

wet-bond technika: szenzitív technika

erősen párolgó oldószer: aceton, ethanol

waterchasing: víz kicserélődik adhezívre

!

Self-etch technika: 2 lépés Kondícionálás&primer

primer = savas funkciós csoportot tartalmazó monomer

több vizet tartalmaz, mint oldószer

oldja smear layert, de nem távolítjuk el

Adhezív

1 rétegben

!

Self-etch technika: 1 lépés Kondícionálás&primer&adhezív

Legújabb csoport

oldja smear layert, de nem távolítjuk el

oldószere több vizet tartalmaz, amelyet beépít adhezív rétegbe

!

Self-etch technika Rezin monomer karboxilsavas vagy foszforsavas

csoportot tartalmaz

Strong (erős): pH 1 körül

teljes demineralizáció: zománc, dentin

dentinben kollagén rostok mélyen szabaddá válnak

bondozás tisztán diffúzión alapul (?)

oldószer: víz - hidrolitikus degradáció

gyenge bondozás dentinben

!

Non-rinse Conditioner-Dentsply 2 lépéses primer

AdperPrompt L-Pop 1 lépéses


csoportot tartalmaz

Mild (enyhe): pH 2 körül

részleges, felületes demineralizáció

dentinben kollagén rostok részlegesen fedve maradnak OH-apatittal

kémiai kötődés: monomer savas csoportja sót képez részben megmaradt OH-apatittal

mikromechanikai kapcsolat: mikropórusok

dentinben jó bondozási erő

!

Clearfil SE Bond2 2lépéses


csoportot tartalmaz

Intermedier (közepesen erős): pH 1,5 körül

ötvözi előző két csoport tulajdonságait

kémiai kötődés: mélyebb rétegekben

mikromechanikai: felszínesebben

XenoIII 1 lépéses two-bottle: össze kell keverni

Adhezívek pH értéke adhezív osztályozás pH mértéke

AdperPrompt L-Pop (3MESPE) Self-etch 1 lépés 0,4 strong

Prompt L-Pop2 (3MESPE) Self-etch 1 lépés 0,8 strong

Xeno III (Dentsply) Self-etch 1 lépés 1,4 intermedier

i-Bond (Kulzer) Self-etch 1 lépés 1,6 intermedier

Non-rinse Conditioner (Dentsply) Self-etch 2 lépés 1,0 strong

AdheSE Primer (Vivadent) Self-etch 2 lépés 1,4 intermedier

OptiBond SoloPlus SE Primer (Kerr) Self-etch 2 lépés 1,5 intermedier

Clearfil SE Bond Primer (Kuraray) Clearfil SE BondPlusPrimer (Kuraray)

Self-etch 2 lépés

1,9 2,0

mild

Unifil Bond Primer (GC) Self-etch 2 lépés 2,2 mild

Panavia ED Primer (Kuraray) Self-etch 2 lépés 2,6 mild

Van Meerbeek 2003

Összehasonlítva Etch-and-rinse • legrégebb óta létező technika

klinikai vizsgálatok: • hosszútávú eredményeket

mutatnak be legmegbízhatóbb • több lépés • rendkívül technika szenzitív • zománcban megbízható

bondozási erő

Self-etch • újabb technika • rövidtávú eredmények állnak rendelkezésre • kevesebb lépés • kevesebb hiba lehetőség • mild self-etch rendszerek

dentinben jó bondozási erőt biztosítanak

Továbbra is kérdés… Etch-and-rinse

A teljesen és mélyen demineralizált területekre képes-e a primer bediffundálni?

A smear layer eltávolításával megnyílnak a dentin tubulusok, azonban ez nedvesebbé teszi a dentin felszínét (intratubularis nyomás). Ez nehezíti az adhezív diffúzióját.

Self-etch • A mild etch rendszerek

képesek-e a zománcot megfelelő mértékben demineralizálni?

• Ez különösen érvényes a fluorid prevencióban részesült pácienseinknél.

Gyakorlati javaslatok Etch-and-rinse megbízható zománcban csak zománcban elhorgonyzott restauráció (héj)

kavitás széle zománcban

self-etch technika esetén zománc szelektív savazása

Self-etch könnyebb kivitelezni kavitás széle dentinben

dentinben mély üreg (nedvesebb dentin)

mély szuvasodás esetén az elszíneződött, de remineralizálódás-

ra képes dentin nedvesebb

Adhezív technika alkalmazásának előfeltétele

• Plakkmentes : kezelendő fogat polírkefével és pasztával megtisztítom

• Nyálmentes: kofferdam

• Vérmentes: kofferdam

• Nedvesség mentes: megfelelő mértékben legyen nedves

• Olajszennyeződéstől mentes: eugenolmentes ideiglenes

tömőanyagok

Gyakorlati lépések Etch-and-rinse:

3 lépéses

kondícionálás: 37% ortofoszforsav

zománc 30-40 sec ugyanannyi ideig mosás

dentin 15-20 sec szárítás wet/dry

primer fotópolimerizálás

adhezív fotópolimerizálás

2 lépéses

kondícionálás: 37% ortofoszforsav

zománc 30-40 sec ugyanannyi ideig mosás

dentin 15-20 sec szárítás wet/dry

primer&adhezív fotópolimerizálás

Túlszárításra megoldás

Gyakorlati lépések

Primer/adhezív: 20 sec bedörzsölés- idő kell infiltráció megtörténhessen enyhe levegő ráfújás:

szétteríti elvékonyítja adhezív réteget oldószert elpárologtatja hígithatja kompozit monomert elégtelen polimerizációt okoz résképződés, másodlagos szuvasodás

2 lépéses E&R: erősen párolgó adhezív 2 réteget igényel

Gyakorlati lépések

Self-etch:

2 lépéses

(kondícionálás&) primer fotópolimerizálás

adhezív fotópolimerizálás

1 lépéses

(kondícionálás&) primer&adhezív fotópolimerizálás

Bioaktív anyagokat tartalmazó adhezívek

Cél: • antibakteriális hatás

secunder caries prevenció

• hibrid réteg stabilizálása hidrolitikus degradáció: extrinsic – vizet abszorbeál dentinből, szájüregből intrinsic – dentinben savas pH-ra (kondícionálás, szuvasodás)

aktiválódó mátrix metalloproteáz lebontja adhezívek élettartamának növelése

Bioaktív anyagokat tartalmazó adhezívek Glutáraldehid

denaturálja kollagén rostokat

stabilizálja a hibrid réteget

elzárja a dentin tubulusokat

csökken posztoperatív fájdalom

erős antibakteriális hatású

Gluma 2Bond - Heraeus Kulzer

glutáraldehid 5%

Glutaraldehid és HEMA kombinációja citotoxikus: Scheffel 2015

Bioaktív anyagokat tartalmazó adhezívek Klórhexidin diglukonát

antibakteriális

mátrix metalloproteináz inhibitor

meggátolja kollagén rostok degradációját

növeli adhezív élettartamát

Peak Universal Bond – Ultradent

polimer láncba beépülve nem olyan erős az antibakteriális hatása

rövid távú hatása

ethanol oldószert tartalmazó adhezívben hatásos

Bioaktív anyagokat tartalmazó adhezívek Kvaterner ammónium vegyületek (QAC)

MDPB (metakriloiloxidodecil piridinium bromid)

1994 Imazato

biokompatibilis monomer

baktréium kontakt inhibitora

gátolja baktérium adhézióját fogfelszínhez

sejt membránját destruálja

Clearfil SE Protect Primer – Kuraray

self-etch: önsavazó primer

5% MDPB

polimerből nem válik ki – nem csökkenti mechanikai jellemzőit

hosszútávú hatás

polimerizáció előtt a leghatásosabb


Kísérletes:

új kvaterner ammónium vegyület: DMAE-CB (2009 Chen)

nanorészecskét tartalmazó adhezívek (kompozitok)

ezüst nanorészecskék (2011 Cheng):

antimikrobiális

Ca-foszfát nanorészecskék (2006 Xu):

remineralizáció


Kérdés:

In vivo körülmények között is hatásos-e?

Bioaktív összetevő rontja-e a bondozási erőt?

Új vegyületek mennyire biokompatibilisek?

Következtetések 1. Nincs egy jó technika minden esetre.

2. Adhezívek gyors fejlődése nyomonkövetést igényel.

3. Zománcban megoldott a bondozás, törekedjünk a

zománc megőrzésére hosszútávú sikeresség érdekében.

4. Zománcban etch-and-rinse technikát alkalmazzunk,

illetve self-etch technika esetén szelektíven savazzuk a

zománcot.

5. Dentinben a mild self-etch rendszerek a sikeresebbek.

Köszönöm a

figyelmet!

Kramer és McClean 1952 Van Meerbeek 2003 Söderholm 2007

Burrow 2010 Gupta review 2014

Imazato 2014 Ekambaram 2015 André 2015

az adhezív technika fejlődésének hatása a töméstechnikára

Documents