avantages : - a ccessible. - b ien toléré. - r apide. - b onne résolution spatiale
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L’ENTEROSCANNER DANS LA MALADIE DE CROHN COMMENT & POURQUOI ? 12 ième Journées Algéro Françaises de Radiologie et d’Imagerie Médicale DRS: S.ADMANE/R.Saichi/H.Bouzida/S.Arezki/Bensellat/ A.Lounis/N.Bambri A.BENDIB (1) SERVICE CENTRALE D’Imagerie Médicale CHU MUSTAPHA ALGER. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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L’ENTEROSCANNER DANS LA MALADIE DE CROHN
COMMENT & POURQUOI ?12ième Journées Algéro Françaises de
Radiologie et d’Imagerie Médicale
DRS: S.ADMANE/R.Saichi/H.Bouzida/S.Arezki/Bensell
at/A.Lounis/N.Bambri
A.BENDIB (1)
SERVICE CENTRALE D’Imagerie Médicale CHU MUSTAPHA ALGER
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La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire granulomateuse chronique du tractus gastro-intestinal .
La maladie de Crohn peut atteindre n’importe quel segment du tube digestif.
Atteinte élective du grêle terminal dans 30 à 40 % des cas.
L’intestin grêle est pathologique dans 80 % des cas,
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-Intestin grêle était le segment digestif le plus difficile à explorer. -Anciennement exploré par le transit du grêle
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- Entéro-TDM et Entéro-IRM : meilleures méthodes d’exploration radiologique du grêle .
-Technique scanographique nécessitant une distension préalable de l’ensemble des anses grêles explorer l’ensemble de la cavité A-P en une seule apnée.
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Avantages : -Accessible. -Bien toléré. -Rapide. -Bonne résolution spatiale.
Inconvénients: -Irradiation. -PDC.
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ENTEROSCANNER :COMMENT ?
- Aucune préparation digestive.
- Sonde N-J (calibre 8Fr) sous contrôle fluoroscopique.
- Administration à la pompe de 1,5-2 L d’eau.
- Débit 100-180 ml/mn.
- Patient à jeun depuis 12 h (solide +++).
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-Prémédication:
-10 mg de métoclopramide (Primperan®) en IV (juste avant l’intubation naso-jéjunale (faciliter sa progression et favoriser le péristaltisme gastrique et grêle).
- 3 à 15 mg de diazepam (Valium®)par voie IV à visée antalgique.
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-Hypotonie médicamenteuse: Un agent anti-spasmodique en IV le tiémonium (Viscéralgine®) ou du phloroglucinol (spasfon®) 30 minutes avant l’acquisition.
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-Mise en place d’une sonde naso-jéjunale:
-Sous contrôle fluoroscopique. -La sonde doit être placée en aval de l’angle de Treitz (afin d’éviter les reflux gastriques). -Il faut toujours vérifier que la sonde n’est pas coudée ou plicaturée.
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-Remplissage:
-Le remplissage intestinal se fait à l’aide d’un entéroclyseur permettant une opacification
homogène et de bonne qualité.
-La quantité 2 L d’eau avec un débit de 100 à 180 mL/min
-A défaut d’entéroclyseur , mélange eau + mannitol.
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4-Acquisition scanographique:
-Passage en SPC.
-Étudier les anses à la phase parenchymateuse entre 70 et 80 secondes (APC).
-L’épaisseur des coupes 1 mm afin de privilégier la résolution spatiale et donc la qualité des reformations multiplanaires.
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Résultat normal
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AXIALE CORONALE
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Dans la maladie de crohn
POURQUOI ?
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L’entéroscanner permet d’étudier :
-l’épaississement pariétal.
-la graisse péri-digestive.
- les complications de la maladie (fistules ou abcès) avec un fort impact sur la prise en charge des patients.
- Évaluation de l’activité de la maladie et longueur des segments atteints.
- Occlusion incomplète ou de bas grade
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Il renseignera sur:
1• l’épaisseur pariétale. 2• la densité et le degré de rehaussement +++ .3• la longueur de l’atteinte .4• les sténoses et la dilatation pré-sténotique .5• les lésions segmentaires .6• les fistules et les abcès .7• la transformation sclérolipomateuse.8• le signe du peigne (vascularisation augmentée) des mésos.9• des adénopathies mésentériques ;10• des atteintes extra-intestinales de la maladie.
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Epaississement pariétal :
-Normale est de 3 mm, anse en bonne réplétion. - Crohn : 1 à 2 cm est le signe le plus constamment retrouvé .-Le segment atteint : homogène, stratifiée ou différenciée (alternance de couches hypo- hyperD).
- images en cible ou en double halo : lésions actives.- l’intensité du rehaussement est corrélée avec le degré de l’activité inflammatoire lésionnelle.
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épaississement pariétal transmural avec réhaussement après injection de produit de
contraste et oedème sous-muqueux
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Sténoses et dilatations présténotiques
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Sténose iléale
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Maladie de Crohn iléale
au stade actif inflammatoire
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ENTEROSCANNER Maladie de Crohn iléale
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Sclérolipomatose et signe du peigne au niveau des vaisseaux droits mésentériques
EMC-33-340-G-10A. Oudjit
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Atteinte jéjunale + Multiples ganglions mésentériques.
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Atteinte de l’iléon avec épaississement pariétal,
oedème de la sous muqueuse et sclérolipomatose.
Aspect peigné du mésentère.
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Abcès et phlegmons:-Ils peuvent survenir dans le mésentère, les parois abdominales, dans les muscles psoas ou autour de l’anus.- localisation précise, et une bonne évaluation de l’extension grace aux MPR, facilitant ainsi une prise en charge soit radiologique (drainage percutané ) ou bien un geste chirurgical.
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Atteinte multifocale (jejunum et ileon distal)
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collection
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FISTULES ET ULCÉRATIONS:
-Peuvent être Entéro-entérales ( +++), E-V, E – G ou E-C .
-Mieux analysées sur les MPR.
-l’IRM reste meilleure pour les mettre en évidence au niveau pelvien.
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Entéro-TDM(axiales)Epaississement iléale avec SLP
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FISTULE ENTERO-CAECALE
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Fistule Entéro-sigmoidienne
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Ganglions mésentériques:Ils sont bien détectés en scanner et ils peuvent atteindre 3 à 8 mm.
au-delà de 10 mm, il faut rechercher un lymphome ou un cancer.
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Lésions extra-gréliques:
Foie,Pancréas, Os(S-I), poumon ….
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CROHN ???
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Conclusion
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-PEC de la MC nécessite un staging complet de sa sévérité,de son extension, de son activité inflammatoire et de la présence ou non de complications extradigestives. -L’entéroscanner intervient aux différentes étapes de l’évolution de la maladie.
-Il doit être un maillon indissociable des autres méthodes d’explorations radiologiques, biologiques, et endoscopiques pour cette prise en charge médicale ou chirurgicale.
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MERCI