Iván PelegrínServei de Malalties InfecciosesHospital Parc Taulí de Sabadell

XX Jornades de la Societat Catalana de MalaltiesInfeccioses i Microbiología Clínica

Girona, 19 Octubre 2018

AVANCES EN INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS DE DERIVACIÓN DE LCR

Introducción

INFECCIONES NOSOCOMIALES

INFECCIONES BACTERIANAS

DEL SNC

INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

Meningitis bacterianasadquiridas en la

comunidad

Abscesos cerebrales

Infecciones asociadas a craniotomía o cirugía

espinal

Infecciones asociadas a dispositivos de

derivación de LCR

Tratamiento de infección de shunt

LCR

Prevención de infecciones asociadas a

DVE/DLE

Introducción

Tratamiento de la hidrocefalia

Shunt LCR DVE/DLE

Hidrocefalia: disbalanceproducción/absorción LCR

Infección Shunt LCR 5.6-12.9%

DVE 2-20%

TRATAMIENTO DE INFECCIÓN DE SHUNT

1. Biofilm 2. MO multiR

¿Por qué las infecciones de shunt son difíciles de tratar?

Tratamientocombinado

¿Por qué las infecciones de shunt son difíciles de tratar?

3. Falta de inflamación en LCR.

Dismunición de la [ ] de ATB en LCR

Circulación de LCR en los compartimentosintracraneales

OSSR TSSR SR

OA

Shunt dependiente?

YES NO

Manejo de las Infecciones de shunt de derivación VP en adultos

OSSR

TSSR

SR

OA Sólo ATB

Retirada de shunt + ATB

Exteriorización del catéter distalEsterilización del LCR con ATB

Una vez estéril, recambio de shunt en 1 tiempo quirúrgico

Retirada del shunt infectado+/- DVE +ATB

Implantación de nuevo dispositivo una vezque LCR estéril

Vancomicina 15-20mg/Kg +

Betalactámicoantipseudomónico

Target PK/PD: Cmax/ MIC >10

2017; 64:989-97

Cohorte de 108 pacientes adultos con infección de shunt VP desde1980 a 2014

Ánalisis de 86 estrategias

2017; 64:989-97

2017; 64:989-97

La retirada de shunt VP, particulararmente TSSR cuando el paciente es shunt dependiente, permanece la opción óptima de tratamiento y no aumenta la morbilidad.

2017; 64:989-97

Estudios de infección de shunt en adultos

¿Duración del tratamiento antibiótico?

SCN 10-14d

SA 14d

BGN 14-21d

¿Cuándo puedo implantar el nuevo shunt?

Con cultivo negativo SIEMPRE y duración óptima de ATB

• Sí

¿Cuándo utilizar tratamiento intraventricular?

¿Uso de Rifampicina?

¿Infusión continua de betalactámicos?

• En situaciones clínicas especiales (individualizar el caso):• Fracaso clínico y/o microbiológico.• Gérmenes multirresistentes que no tengan un buen tratamiento ATB ([ ] no

elevadas de ATB frente a una MIC/MBC alta).

• Uso combinado ev e IV/IT: rápida esterilización y curación microbiológica.

• No se sabe

JAMA. 1978 Aug 25;240(8):751-3. Eur J Clin Pharmacol. 1990;38(5):515-7.

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A DVE/DLE

Introducción

2.↑ Estancia hospitalaria 3. ↑Costes1. ↑Morbimortalidad

Care bundles Catéteres impregnados con ATB

DVE impregnados:1.Bactiseal (Rifampicina+clindamicina)2. Ventriclear (Rifampicina+minociclina)

Stenehjem E. et al. Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 89-110.

Sólo actividad frente a Gram +

Incremento de infecciones por bacilos Gram -

Eficacia de los catéteres impregnados para prevenir infecciones asociadas a DVE/DLE

Estudio experimental de un nuevo catéter ventricular impregnado

Submitted for publication

Cocos Gram +SCN

SA (oxa-S)MARSA

Bacilos Gram –E.Coli

Klebsiellapneumoniae

Acinetobacter MDRE.Coli NDM

1% 1%0.2%

Impregnación y mecanismo de acción

Eficacia del catéter y neurotoxicidadMicroscopio electrónico

Anatomía patológica

Modelo in vitro

Reflexiones

• Las infecciones de dispositivos de derivación de LCR al presentar frecuencia baja y dada su complejidad, conllevan un manejo poco homogéneo que condiciona una escasa realización de estudios con gran evidencia científica que proporcionen avances en la optimización del tratamiento médicoquirúrgico.

• La prevención de este tipo de infecciones es clave. Existen nuevas estrategias prometedoras, como los nuevos drenajes ventriculadosimpregnados en antibióticos, pero éstos deben ser testados en pacientes antes de su implantación.