avaliação ultrassonográfica da gestação inicial

Avaliação ultrassonográfica

da gestação inicial

Avaliação ultrassonográfica

da gestação inicial

Carlos Reinaldo Carneiro MarquesCarlos Reinaldo Carneiro Marques

“Ao longo das últimas duas décadas, no Brasil, o ultra-som obstétrico tornou-se, para além de sua finalidade inicial de acompanhamento médico pré-natal, também um objeto de desejo, de consumo e de espetáculo.”

Chazan, 2008

Gestação inicialGestação inicial

• 20 – 25% das gestações clínicas terminam em 20 – 25% das gestações clínicas terminam em perda;perda;

• Pacientes com ameaça de abortamento e Pacientes com ameaça de abortamento e embrião vivo, abortam em torno de 15%embrião vivo, abortam em torno de 15%

• bHCGbHCG

• Ultrassonografia endovaginalUltrassonografia endovaginal

Saco gestacionalSaco gestacional

Vesícula VitelinaVesícula Vitelina

Embrião / FetoEmbrião / Feto

Atividade cardíacaAtividade cardíaca

Marcadores de patologiasMarcadores de patologias

O que avaliar?O que avaliar?

A investigação de episódios hemorrágicos na A investigação de episódios hemorrágicos na gestação;gestação;

A execução de procedimentos invasivos diagnósticos A execução de procedimentos invasivos diagnósticos ou terapêuticos;ou terapêuticos;

O acompanhamento do crescimento embriofetal;O acompanhamento do crescimento embriofetal;

A avaliação da vitalidade fetal;A avaliação da vitalidade fetal;

Determinar a idade gestacional.Determinar a idade gestacional.

1º Trimestre1º Trimestre

Exame inicial 5 a 10 semanas, o que avaliar?Exame inicial 5 a 10 semanas, o que avaliar?

Localização do saco gestacionalLocalização do saco gestacional

Vitalidade embrionáriaVitalidade embrionária

Descolamento ou Hematomas retro-ovulares.Descolamento ou Hematomas retro-ovulares.

Vesícula vitelinaVesícula vitelina

Visualização do embriãoVisualização do embrião

Alterações no útero, ovários e bexiga.Alterações no útero, ovários e bexiga.

Objetivos:

Descartar patologias do 1º trimestre

Precisar a idade gestacional

Confirmar vitalidade embrionária

Detectar malformações

Avaliar risco de cromossomopatias

Objetivos:

Descartar patologias do 1º trimestre

Precisar a idade gestacional

Confirmar vitalidade embrionária

Detectar malformações

Avaliar risco de cromossomopatias

Saco GestacionalSaco Gestacional

Visualizado em torno da 5ª semana.Visualizado em torno da 5ª semana.

Crescimento de 1mm / dia.Crescimento de 1mm / dia.

Saco gestacional muito menor do que o esperado Saco gestacional muito menor do que o esperado pra IG, pode ter relação com abortamento, pra IG, pode ter relação com abortamento, triploidia e T16 (Jauniaux, 2003).triploidia e T16 (Jauniaux, 2003).


HematomaHematoma

Volume x LocalizaçãoVolume x Localização

Mudanças na decidua e no miométrioMudanças na decidua e no miométrio

Circulação intervilosaCirculação intervilosa

Estresse Oxidativo – Má placentaçãoEstresse Oxidativo – Má placentação


TamanhoTamanho

6 semanas 6 semanas > 12 mm = 91,9%> 12 mm = 91,9%

OR= 0,031 OR= 0,031 (P< .001)(P< .001)

< 8 mm = 14,7%< 8 mm = 14,7%

Bae, 2011Bae, 2011

Vesícula Vitelina:

Irregular Yolk Sac Shape: Is It Really Associated With an Irregular Yolk Sac Shape: Is It Really Associated With an Increased Risk of Spontaneous Abortion?Increased Risk of Spontaneous Abortion?152 pacientes com vesícula vitelina regular e 31 iregular,152 pacientes com vesícula vitelina regular e 31 iregular,5 abortos x 1 aborto (3,3 x 3,2%)5 abortos x 1 aborto (3,3 x 3,2%)

Sinan Tan, 2011Sinan Tan, 2011

Association between increased yolk sac diameter and Association between increased yolk sac diameter and abnormal karyotypesabnormal karyotypes42 pacientes com vesícula vitelina > 6 mm42 pacientes com vesícula vitelina > 6 mm76,2 % cariótipo anormal76,2 % cariótipo anormalKsenija Gersaka, 2012Ksenija Gersaka, 2012

Vesícula Vitelina:

Irregular Yolk Sac Shape: Is It Really Associated With an Irregular Yolk Sac Shape: Is It Really Associated With an Increased Risk of Spontaneous Abortion?Increased Risk of Spontaneous Abortion?152 pacientes com vesícula vitelina regular e 31 iregular,152 pacientes com vesícula vitelina regular e 31 iregular,5 abortos x 1 aborto (3,3 x 3,2%)5 abortos x 1 aborto (3,3 x 3,2%)

Sinan Tan, 2011Sinan Tan, 2011

Association between increased yolk sac diameter and Association between increased yolk sac diameter and abnormal karyotypesabnormal karyotypes42 pacientes com vesícula vitelina > 6 mm42 pacientes com vesícula vitelina > 6 mm76,2 % cariótipo anormal76,2 % cariótipo anormalKsenija Gersaka, 2012Ksenija Gersaka, 2012

Vesícula Vitelina:

Taxa de continuidade da gestação em relação ao Taxa de continuidade da gestação em relação ao tamanho da vesícula vitelina em gestação de 6s 4d:tamanho da vesícula vitelina em gestação de 6s 4d:

< 2 mm = 20%< 2 mm = 20%OR= 33.1OR= 33.1

2-6 mm = 89,2%2-6 mm = 89,2%OR= 33.1OR= 33.1

> 6 mm = 20%> 6 mm = 20%

Bae, Bae, 20112011

Vesícula Vitelina:

Taxa de continuidade da gestação em relação ao Taxa de continuidade da gestação em relação ao tamanho da vesícula vitelina em gestação de 6s 4d:tamanho da vesícula vitelina em gestação de 6s 4d:

< 2 mm = 20%< 2 mm = 20%OR= 33.1OR= 33.1

2-6 mm = 89,2%2-6 mm = 89,2%OR= 33.1OR= 33.1

> 6 mm = 20%> 6 mm = 20%

Bae, Bae, 20112011

EmbriãoEmbrião

Aparece em UST em torno da 6ª semana.Aparece em UST em torno da 6ª semana.

Determinante da idade gestacional (Robinson, 1975)Determinante da idade gestacional (Robinson, 1975)

Marcadores cronológicos:Marcadores cronológicos:4s + 3d= SG + VV4s + 3d= SG + VV5s= embrião5s= embrião5s + 4d= Atividadade cardíaca5s + 4d= Atividadade cardíaca7s= polo cefálico7s= polo cefálico8s= dois ventriculos cerebrais8s= dois ventriculos cerebrais

Batimentos cardíacos embrio fetais:

Batimentos em fetos com mais de 7 semanas abaixo de 120 Batimentos em fetos com mais de 7 semanas abaixo de 120 aumentam a chance de abortamento. Chittacharoen, 2004.aumentam a chance de abortamento. Chittacharoen, 2004.

Atividade cardíaca 6 semanas e 4 dias OR= 66.5. Bae, 2011.Atividade cardíaca 6 semanas e 4 dias OR= 66.5. Bae, 2011.

Batimentos cardíacos embrio fetais:

Batimentos em fetos com mais de 7 semanas abaixo de 120 Batimentos em fetos com mais de 7 semanas abaixo de 120 aumentam a chance de abortamento. Chittacharoen, 2004.aumentam a chance de abortamento. Chittacharoen, 2004.

Atividade cardíaca 6 semanas e 4 dias OR= 66.5. Bae, 2011.Atividade cardíaca 6 semanas e 4 dias OR= 66.5. Bae, 2011.

Resumo - Abortamento

SG não visualizado => B-HCG > 2000mUI/ml

SG > 8 mm => sem VV

SG > 18 mm (25)* => Embrião não visualizado

Embrião > 5 mm (7)* => BCE não identificado

*Abdallah, 2011

Resumo - Abortamento

SG não visualizado => B-HCG > 2000mUI/ml

SG > 8 mm => sem VV

SG > 18 mm (25)* => Embrião não visualizado

Embrião > 5 mm (7)* => BCE não identificado

*Abdallah, 2011

Abortamento

Embrião até 10 mm => BCE < 90 bpm


VV > 8 mm (< 10 s)

Abortamento



VV > 8 mm (< 10 s)

1º Trimestre1º Trimestre

Translucência Nucal (45 a 85 mm)Translucência Nucal (45 a 85 mm)

Translucencia NucalTranslucencia Nucal Translucencia intracranianaTranslucencia intracranianaDucto venosoDucto venoso Osso nasalOsso nasalBexigaBexiga EstomagoEstomagoTricúspideTricúspide Calota cranianaCalota cranianaMembrosMembros ColunaColunaTuberculo GenitalTuberculo Genital HematomasHematomasFoco ecogenico cardíacoFoco ecogenico cardíaco Cisto de plexo coroideCisto de plexo coroidePielectasiaPielectasia

Imagem e medida:

Somente a cabeça e a região superior do tórax do feto devem ser incluídos na imagem para a medida da TN

Imagem e medida:

Somente a cabeça e a região superior do tórax do feto devem ser incluídos na imagem para a medida da TN

Placenta préviaPlacenta prévia


Como é feito o diagnóstico?

Ultrassonografia TRANSVAGINAL.16 semanas - 50% das placentas estão inseridas muito próximas ao colo.

Como é feito o diagnóstico?

Ultrassonografia TRANSVAGINAL.16 semanas - 50% das placentas estão inseridas muito próximas ao colo.


Como é feito o diagnóstico?Como é feito o diagnóstico?

Exame com transdutor endovaginal melhorara a Exame com transdutor endovaginal melhorara a precisão da localização da placenta e é seguro, precisão da localização da placenta e é seguro, assim a suspeita diagnóstica de placenta prévia assim a suspeita diagnóstica de placenta prévia após 20 semanas de gestação por ecografia após 20 semanas de gestação por ecografia abdominal, deve ser confirmado por varredura abdominal, deve ser confirmado por varredura transvaginal.transvaginal.

SOGC, 2008; RCOG, 2011.

Ultrasonographic “soft markers” of Ultrasonographic “soft markers” of fetal chromosomal defects.fetal chromosomal defects.

(Detecting them may do more harm than good)(Detecting them may do more harm than good)

Martin Whittle Martin Whittle

BJM, 19BJM, 1997, 314:91897, 314:918

Obrigado!Obrigado!

avaliação ultrassonográfica da gestação inicial

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