autor: yitzel montesdeoca ci: 20.980
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
ÁREA DE POSTGRADO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
CONCORDANCIA ULTRASONOGRÁFICA, BIOQUIMICA E
HISTOPATOLÓGICA DE LAS MASAS ANEXIALES EN PACIENTES QUE
ACUDIERON AL SERVICIO DE GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO.
DR ANGEL LARRALDE. CARABOBO. ENERO 2017- JULIO 2020
AUTOR: Yitzel Montesdeoca CI: 20.980.710
TUTOR: Dra. Rosanna Amato CI: 7.105.309
VALENCIA, ABRIL DE 2021
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
ÁREA DE POSTGRADO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
CONCORDANCIA ULTRASONOGRÁFICA, BIOQUIMICA E
HISTOPATOLÓGICA DE LAS MASAS ANEXIALES EN PACIENTES QUE
ACUDIERON AL SERVICIO DE GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO.
DR ANGEL LARRALDE. CARABOBO. ENERO 2017- JULIO 2020
Trabajo Especial de Grado presentado para optar al título de Especialista en Obstetricia y
Ginecología.
AUTOR: Yitzel Montesdeoca CI: 20.980.710
TUTOR: Dra. Rosanna Amato CI: 7.105.309
VALENCIA, ABRIL DE 2021
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
ÁREA DE POSTGRADO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
CONCORDANCIA ULTRASONOGRÁFICA, BIOQUIMICA E
HISTOPATOLÓGICA DE LAS MASAS ANEXIALES EN PACIENTES QUE
ACUDIERON AL SERVICIO DE GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO.
DR ANGEL LARRALDE. CARABOBO. ENERO 2017- JULIO 2020
AUTOR: YITZEL MONTESDEOCA
AÑO: 2021
RESUMEN
Los anexos uterinos constan de las trompas de Falopio, los ovarios, el ligamento ancho y
derivados de restos embriológicos del mismo, las masas anexiales pueden tener etiologías
ginecológicas o no ginecológicas, que van desde quistes lúteos normales hasta cáncer de
ovario y abscesos intestinales. Objetivo General: Determinar la concordancia entre el
estudio ecográfico, bioquímico e histopatológico de las masas anexiales en pacientes que
acudieron al Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario “Dr. Angel
Larralde” del estado Carabobo. 2017-2020. Materiales y Métodos: Fue un estudio de tipo
observacional – descriptivo, con un diseño no experimental, de corte transversal y
retrospectivo, la muestra fue de tipo no probabilística deliberada conformada por 53
pacientes con presencia de masas anexiales que reunieron los criterios de inclusión. La
recolección de la información fue realizada mediante la técnica de revisión de historias
clínicas ginecológicas Resultados: El diagnóstico ecográfico específico más frecuente
correspondió a Tumores Complejos, fueron más frecuentes las imágenes potencialmente
benignas, en relación con la histopatología que arrojó resultados benignos. La Sensibilidad
del CA125 fue baja, la Especificidad fue alta, con un bajo VPP y un VPN alto.
Conclusiones: Los hallazgos ecográficos poseen una alta correspondencia con las
determinaciones histopatológicas posterior a la extracción quirúrgica, No se encontró una
asociación estadísticamente significativa entre el CA125 y hallazgos histopatológicos, hay
una relación entre los hallazgos ecográficos potencialmente benignos y la confirmación
histopatológica de benignidad.
Palabras clave: Masa anexial, Tumor anexial, Estudio histopatológico. Estudio bioquímico,
Ecografía.
INTRODUCCIÓN
Los anexos uterinos constan de las trompas de Falopio, los ovarios, el ligamento
ancho y derivados de restos embriológicos del mismo, las masas anexiales pueden tener
etiologías ginecológicas o no ginecológicas, que van desde quistes lúteos normales hasta
cáncer de ovario y abscesos intestinales. Las mujeres que informan dolor abdominal o
pélvico, aumento del tamaño abdominal o hinchazón, dificultad para comer o saciedad
rápida que ocurre más de 12 veces al mes en menos de un año deben ser evaluadas para
detectar cáncer de ovario 1
La mayoría de las tumoraciones ováricas presentan un comportamiento
completamente benigno (75-85%), algunas tienen un comportamiento incierto y otras se
malignizan con el tiempo, la máxima incidencia de tumoraciones benignas ocurre entre los
20-44 años, en especial en los extremos del intervalo, destacando una distribución
geográfica desigual, siendo más alta en países escandinavos y América del Norte.2 Las
masas anexiales ocurren en un 50% en países desarrollados con altas incidencias en Europa
y Norteamérica, en los Estados Unidos de América, aproximadamente 300,000 mujeres
son hospitalizadas cada año por este diagnóstico y se estima que el 5-10% se someten a un
procedimiento quirúrgico por sospecha de neoplasias ováricas, de estas el 21%
aproximadamente tienen una neoplasia maligna.3
Las masas anexiales son estructuras a nivel de los anexos uterinos que aumentan su
tamaño y son diagnosticadas por métodos de imagen o halladas en el examen físico
ginecológico, el mayor porcentaje de las masas anexiales tienen un origen ovárico, mientras
que las tumoraciones tubáricas tienen un menor porcentaje, el diagnóstico de las masas
anexiales ováricas son muy importantes, ya que el cáncer de ovario tiene un inicio
insidioso, cuadro clínico poco preciso que hace muy complicado de determinar.4
Según la Sociedad Americana de Cáncer, a finales del año 2017 se estimó que en
Estados Unidos el cáncer de ovario fue diagnosticado en 22.410 mujeres y que de ellas
14880 murieron.5 El cáncer de ovario ocupa el quinto puesto de mortalidad por cáncer en
las mujeres del mundo, siendo responsables de más fallecimientos que cualquier otro, una
mujer tiene riesgo de padecer cáncer ovárico en toda su vida de 1 en 75 y probabilidad de
morir 1 de 100, el cáncer ovárico se origina en mujeres en edad avanzada sin embargo
actualmente la modificación de ciertas conductas que conllevan a mayores factores de
riesgo, aumenta la probabilidad en mujeres jóvenes, étnicamente es más común en mujeres
blancas que en mujeres de raza negra. 6
Según la Sociedad Americana del Cáncer estima
que en Latinoamérica el Cáncer ovárico sigue constituyendo una de las primeras 5 causas
de muerte en mujeres hispanas con 2100 casos nuevos y 1100 fallecimientos aproximados.5
Aunque la tasa de morbilidad sea baja con respecto a otras enfermedades ginecológicas, la
tasa de mortalidad va en aumento y es gracias a la incapacidad de detectarlo en estadios
tempranos.7
Cuando existe el diagnóstico de una masa anexial la estrategia más adecuada es
iniciar con la evaluación del riesgo de malignidad de la masa anexial, se consideran los
antecedentes familiares, personales, edad y métodos auxiliares que incluyen estudio de
imagen y estudios bioquímicos 8, por otro lado no existe una prueba de detección efectiva,
ya que el diagnostico puede ser por evaluación pélvica al momento de consulta anual,
hallazgo incidental o descubierta por otro problema de salud, es por ello que al realizar el
diagnostico el médico debe realizar un gran esfuerzo para delimitar la patología y prevenir
la malignidad. 9
Existen varios criterios que ayudan con el diagnóstico preciso, incluyendo la edad
como un factor importante ya que es poco frecuente en pacientes menores de 40 años,
tumores malignos, teniendo en cuenta que el diagnostico a los 60 años de una masa anexial
es un signo de alarma para criterio de malignidad, el primer consenso sobre masas
anexiales en el 2017 afirma que con la excepción de quiste simple en un hallazgo de
ultrasonido transvaginal la mayoría de las masas pélvicas en mujeres postmenopáusicas
requerirán intervención quirúrgica. 10
Por otra parte en la infancia de 2-5% son quistes funcionantes por presencia de hormona
materna, en la adolescencia 15-20% corresponden a teratomas y en aquellas que tengan una
vida sexual activa hay que descartar un embarazo ectópico (EE), en cuanto a la edad fértil
el origen de una masa anexial más frecuente es el cistoadenoma, sin embargo el otro
porcentaje se asocia a EE y enfermedad inflamatoria pélvica (EPI). 11
En el estudio de Criterios sonográficos de evaluación de malignidad del tumor de
ovario Metodología IOTA del año 2019, se destaca que el international ovarian analysis
group (IOTA) ha desarrollado modelos predictivos basado en datos multicentricos logrando
un nivel de predicción de patología maligna bastante aceptable, en los últimos años la
introducción de la tecnología doppler combinada en la evaluación ecográfica en tumores de
ovario ha podido aumentar el diagnostico diferenciado entre benignidad y malignidad. 12
En este sentido Martínez A y Olguin-cruces, (2017) desarrollaron una
investigación referente al marcador tumoral CA-125 el cual es el más utilizado para la
detección del cáncer de ovario, se estudiaron 1213 pacientes, la Utilidad del CA-125 en
postmenopáusicas informó un valor predictivo positivo de 67,5%, con sensibilidad (72%),
especificidad (82,6%) y valor predictivo negativo (86,1%), principalmente neoplasias
ováricas de origen epitelial, en pre menopáusicas se informó un valor predictivo positivo
bajo. el estudio concluye que el CA-125 es útil para la detección del cáncer de ovario en
mujeres posmenopáusicas, principalmente para el origen epitelial. 13
Seguidamente, diversas investigaciones evidencian la correlación del ultrasonido y
el Indice de Riesgo de Malignidad (IRM) para diferentes subtipos de masas anexiales
benignas. Por tal motivo, en el año (2018) Chen H, Qian L, realizan un estudio sobre la
correlación del ultrasonido y el IRM para diferentes subtipos de masas anexiales benignas
donde se recalca la importancia del algoritmo de riesgo de malignidad y el uso de
marcadores tumorales como el CA125 siendo este eficaz para determinar la naturaleza de
ciertos tumores 14
El estudio retrospectivo se basó en evaluar un grupo de 107 pacientes con masas
anexiales, teniendo como resultados, que la mediana en edad fue de 32 años, siendo un 91%
pre menopáusicas y 8.4% postmenopáusicas. Con respecto a los estudios ecográficos
transvaginales, lo más relevante fue que 50.6% cursaron con endometriomas, 14% con
cistoadenomas y 8% con teratomas. El CA125 tuvo una variación mínima entre los grupos
etarios y solo 1 caso fue diagnosticado como un tumor borderline, concluyeron que en
pacientes con masas anexiales el ultrasonido transvaginal sigue siendo un buen método para
evolución y en conjunto con el uso de marcadores tumorales tiene una gran llave para
decidir una buena conducta terapéutica.
Por otro lado, Zheng H at Al ,(2019) Realizaron la revisión de un estudio que evalúa
la eficacia de los marcadores tumorales titulado, Evaluación del valor diagnóstico del
CA125 y el Sistema de Información y Reporte de Imágenes Ginecológicas (GI RADS) en
la evaluación de las masas anexiales, este estudio retrospectivo utilizo como muestra 325
pacientes de las cuales 196 tenían masas ováricas benignas y 129 cáncer de ovario. 15
Entre
los resultados se evaluó la especificidad sensibilidad del CA125 siendo de un 79.9% y
90.71% respectivamente para este estudio. Por otra parte se tomó en cuenta que la
combinación de CA125 y GIRADS mejoro la identificación de las masas anexiales con alto
riesgo de malignidad pudiendo ser utilizada para la toma de decisión clínica.
En Venezuela para el año 2010, se diagnosticaron 584 casos de cáncer de ovario,
estimándose que 90 % correspondieron a variedades epiteliales y la tasa estandarizada por
100 000 mujeres fue de 4,20. La mortalidad para ese mismo año alcanzó a 400 defunciones
y la tasa de mortalidad fue de 2,98 por 100 000 mujeres 5
El problema que surge ante el diagnostico de una tumoración anexial es discernir si
se trata de un proceso benigno o maligno; esto orientado primordialmente en un adecuado
estudio con el fin de obtener un correcto diagnóstico y que así se permita ofrecer la mejor
opción terapéutica. Se evidencia que en el servicio de Ginecología y Obstetricia del
Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”, especialmente en el ámbito ginecológico
acuden pacientes con distintos motivos de consulta, entre ellos trastornos del ciclo
menstrual, dolor pélvico agudo y crónico y hallazgos oportunos durante la realización de
ecografías de rutina.
Es importante tener en cuenta que existen factores de riesgos asociados a la posible
formación de masas anexiales y que el compromiso de la salud en las pacientes afectadas
puede estar relacionado con su edad, si se encuentra en periodo pre menopáusico o
postmenopáusico, si han cumplido o no un rol materno lo que conlleva a decidir la
conducta más apropiada según sus necesidades. Es por ello que en la presente
investigación se pretende determinar la concordancia entre el estudio ecográfico,
bioquímico e histopatológico de las masas anexiales en pacientes que acudieron al servicio
de obstetricia y ginecología del hospital universitario “Dr. ángel larralde” del estado
Carabobo, analizando las características clínicas y epidemiológicas de las pacientes con
diagnóstico de tumoración anexial a partir de la edad, gestas, etapa de vida reproductiva y
presencia de sintomatología, también se busca describir los hallazgos ecográficos más
frecuentes, así como del marcador tumoral Ca125 e histopatológicos en la muestra
estudiada. Por otro lado, medir el valor de sensibilidad y especificidad de la ecografía en el
diagnóstico de las masas anexiales y medir el valor de sensibilidad y especificidad del
marcador tumoral Ca125 en el diagnóstico de masas anexiales en relación con los hallazgos
histopatológicos como métodos infalibles para la caracterización de las mismas y
posteriormente describir el tipo de tratamiento quirúrgico empleado en estas pacientes.
MATERIALES Y MÉTODOS
La presente investigación fue un estudio de tipo observacional – descriptivo, no
experimental, de corte transversal, con recolección retrospectiva de datos. La población y
muestra estuvo conformada por aquellas pacientes que acudieron al Servicio de
Ginecología del Hospital Universitario Dr. “Ángel Larralde” con el diagnostico de masa
anexial durante el periodo enero 2017 y julio 2020 para resolución quirúrgica del caso. La
selección fue de tipo no probabilística deliberada, quedando conformada por 53 pacientes
que reunieron los criterios de inclusión al estudio: pacientes con sospecha o diagnóstico
previo clínico y ecográfico de tumoración a nivel de anexos, presencia del informe
ecográfico; resultado del marcador tumoral Ca125 y del reporte anatomopatológico en la
historia clínica ginecológica. Criterio de exclusión: pacientes que no fueron sometidas a
resolución quirúrgica en la institución.
Una vez que se obtuvo la permisología necesaria por parte del comité de ética e
investigación de la institución para el estudio (Ver Anexo A), se procedió a la recolección
de la información, realizada mediante la técnica de la revisión documental de las historias
clínicas ginecológicas; como instrumento se utilizó una ficha de recolección de datos con la
información y las variables de interés para el estudio diseñada por la misma investigadora
(Ver Anexo B).
Para la descripción ecográfica de las imágenes correspondientes a masas anexiales
se emplearon los siguientes términos: A) Potencialmente benigna: quistes simples
uniloculares, paredes regulares, sin componente solido o menor del 50%; sin tabiques,
lobulaciones o espículas; predominantemente ecolúcido. B) Potencialmente Maligno:
Tumor sólido (entre 80 y 100%); paredes irregulares, espículas, tabiques completos,
predominantemente ecogénico. Todas las pacientes fueron sometidas a ecografía
transvaginal, lo cual permitió una mayor resolución de la imagen anexial. En relación al
marcador tumoral Ca125 se consideró positivo aquel valor por encima de 35 U/ml de
acuerdo a la literatura universal.
Una vez recolectados los datos se sistematizaron en una tabla maestra diseñada en
Microsoft®Excel para luego ser presentados a partir de las técnicas estadísticas descriptivas
mediante tablas de distribución de frecuencias (absolutas y relativas) y tablas de asociación
conforme a los objetivos propuestos. A las variables cuantitativas tal como la edad y el
resultado del marcador tumoral CA125, una vez demostrada su tendencia a la normalidad,
se les calculó promedio ± error típico, mediana, valor mínimo, valor máximo y coeficiente
de variación. De igual forma se aplicó el análisis no paramétrico de Chi cuadrado, para
verificar la asociación entre los resultados del estudio ecográfico y el marcador tumoral de
acuerdo al resultado del análisis anatomopatológico. Para el análisis estadístico se utilizó el
procesador estadístico SSPS en su versión 18 (software libre) adoptándose como nivel de
significancia estadística valores de p inferiores a 0,05 (p < 0,05)
Para establecer la validez interna de los métodos empleados en el diagnóstico
clínico de las masas anexiales se procedió al cálculo de la sensibilidad y especificidad, así
como también de valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), mientras que para
cuantificar el grado de concordancia inter o intraobservador, entre los hallazgos
ecográficos, el marcador tumoral y el resultado de anatomía patológica de la pieza
operatoria se empleó índice de concordancia de Kappa de Cohen, todos esos análisis se
obtuvieron mediante un calculador en línea de la Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva
y Unidades Coronarias (SAMIUC).(16)
RESULTADOS
De las 53 pacientes incluidas en el estudio se registró una mediana para la edad de 31 años,
una edad mínima de 15 años, una edad máxima de 55 años y un coeficiente de variación de
35% (serie moderadamente heterogénea entre sus datos). Fueron más frecuentes aquellas
pacientes con edades entre los 20 y 35 años (47,7%= 25 casos), seguidas de aquellas con 36
y 50 años (32,08%= 17 casos)
TABLA N° 1
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LAS PACIENTES
CON DIAGNÓSTICO DE TUMORACIÓN ANEXIAL. SERVICIO DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
“DR. ÁNGEL LARRALDE” DEL ESTADO CARABOBO. 2017-2020
Edad (años) F %
≤ 19 años 7 13,21
20 – 35 25 47,7
36 – 50 17 32,08
≥51 4 7,55
Gestas F %
Nuligesta 17 32,08
I 10 18,87
II 14 26,42
III 7 3,21
≥ IV 4 7,55
Etapa F %
Periodo fértil 47 88,68
Menopausia 6 11,32
Presencia de síntomas F %
Sintomática 42 79,25
Asintomática 11 20,75
Total 53 100
Fuente: Datos Propios de la Investigación
En cuanto a la paridad, fueron más frecuentes las nuligesta con un 32,08% (17 casos),
seguidas de aquellas con II gestas (26,42%= 14 casos). La etapa predominante fue el
periodo fértil (88,68%= 47 casos) y predominaron aquellas pacientes sintomáticas con un
79,25% (42 casos).
TABLA N° 2
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS, MARCADOR TUMORAL CA125 E
HISTOPATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES EN LA MUESTRA ESTUDIADA.
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”. 2017-2020
Ubicación del tumor F % Ovario Izquierdo 20 37,74 Ovario Derecho 19 35,85
Parauterino derecho 8 15,09 Parauterino Izquierdo 6 11,32
Diagnostico ecográfico especifico F % Tumor complejo 16 30,19 Tumor Simple 16 30,19
Tumoración parauterina 11 20,75 Quiste de ovario 10 18,87
Marcador CA125 F %
< 35 43 81,13
≥ 36 7 13,21 No reportado 3 5,66
EsX 21,35 ± 1,33
Hallazgo histopatológico F % Quiste folicular 7 13,21
Teratoma quístico maduro 6 11,32 Endometrioma 5 9,43 Quiste simple 5 9,43
Cistoadenofibroma 4 7,55 Cistoadenoma seroso 4 7,55
Cistoadenoma mucinoso 3 5,66 Embarazo ectópico ampular organizado 3 5,66
Quiste hemorrágico 3 5,66 Quiste folicular+ hidrosalpinx 2 3,77
Cistoadenocarcinoma 1 1,89 Hidrosalpinx 1 1,89
Quiste hemorrágico + hidrosalpinx 1 1,89 Teratoma inmaduro 1 1,89
No proceso 7 13,21
Total 53 100
Fuente: Datos Propios de la Investigación
En cuanto a la ubicación del tumor se tiene que fue más frecuente el ovario izquierdo con
un 37,74% (20 casos), seguido del ovario derecho (35,85%= 19 casos) y en tercer lugar
aquellos tumores parauterinos derechos (15,09%= 8 casos).
El diagnostico ecográfico especifico más frecuente fue el Tumor complejo y el Tumor
Simple con similar proporción (30,19%= 16 casos por igual). En segundo lugar, se presentó
la Tumoración parauterina con un 20,75% (11 casos).
De las 50 pacientes a las que se le realizó el marcador tumoral CA125, se registró una
mediana de 20, un valor mínimo de 2,36, un valor máximo de 36,1 y un coeficiente de
variación de 44% (serie moderadamente heterogénea entre sus datos). Predominaron
aquellas pacientes con el resultado del marcador < 35U/ml (81,13%= 43 casos).
En lo correspondiente al hallazgo histopatológico se tiene que fue más frecuente el quiste
folicular con un 13,21% (7 casos), seguido del teratoma quístico maduro (11,32%= 6 casos)
y, en tercer lugar, se ubican el endometrioma y el quiste simple con similar proporción
(9,43% por igual= 5 casos). Cabe resaltar del total de pacientes estudiadas hubo un hallazgo
maligno correspondiendo al 1,89%.
TABLA N° 3
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN EL DIAGNÓSTICO
DE LAS MASAS ANEXIALES. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”
DEL ESTADO CARABOBO. 2017-2020
Resultado
Histopatológico Maligno Benigno Total
Hallazgo
ecográfico F % F % f %
Potencialmente
Benignas 1 2,17 31 67,39 32 69,57
Potencialmente
Malignas 1 2,17 13 28,26 14 30,43
Total 2 4,35 44 95,65 46 100
Fuente: Datos Propios de la Investigación
Al momento de clasificar los hallazgos histológicos de acuerdo al estudio histopatológico,
se tiene que un 95,65% (44 casos) de las muestras fueron benignas, solo 2 muestras
(4,35%) fueron malignas. En cuanto al hallazgo ecográfico fueron más frecuentes las
imágenes potencialmente benignas. Combinando ambas variables, se tiene que
predominaron aquellas muestras histopatológicamente benignas con impresión ecográfica
benigna (67,39%= 31 casos). No se encontró una asociación estadísticamente significativa
entre ambas variables (X2=0,38; 1 gl; P= 0,5208 > 0,05)
En cuanto a la potencialidad diagnóstica se tiene que, a partir de los datos recopilados la
Sensibilidad registrada fue baja (7,14%), una Especificidad alta (96,9%), con un VPP bajo
(7%) y un VPN alto (97%). El grado de acuerdo (Kappa de Cohen) fue de 0,05
(insignificante).
TABLA N° 4
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL MARCADOR TUMORAL CA125 EN EL
DIAGNÓSTICO DE MASAS ANEXIALES. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
“DR. ÁNGEL LARRALDE” DEL ESTADO CARABOBO. 2017-2020
Resultado
Histopatológico Maligno Benigno Total
Marcador CA125 F % f % f %
Negativo 1 2,33 35 81,40 36 83,72
Positivo 1 2,33 6 3,95 7 6,28
Total 2 4,65 41 95,35 43 100
Fuente: Datos Propios de la Investigación.
En cuanto al resultado del marcador tumoral CA125, predominaron los resultados negativos
con un 83,72% (36 casos), solo 7 pacientes presentaron resultados positivos (6,28%).
Según el resultado histopatológico, se tiene que predominaron aquellas muestras
histopatológicamente benignas con resultado del marcador negativo (81,40%= 35 casos).
No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre ambas variables
(X2=1,75; 1 gl; P= 0,3023 > 0,05)
En cuanto a la potencialidad diagnóstica se tiene que, a partir de los datos recopilados la
Sensibilidad fue baja (14,29%), la Especificidad fue alta (97,22%), con un bajo VPP (14%)
y un VPN alto (97%). El grado de acuerdo (Kappa de Cohen) fue de 0,16 (insignificante)
TABLA N° 5
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REALIZADO EN LAS PACIENTES CON
TUMORACIÓN ANEXIAL. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE” DEL ESTADO
CARABOBO. 2017-2020
Edad (años) 15 – 35 >35 Total
Procedimiento
quirúrgico F % F % F %
Salpingooforectomía 13 24,53 17 32,08 30 56,60
Cistectomía 9 16,98 1 1,89 10 18,87
Ooforectomía 7 13,21 2 3,77 9 16,98
Salpinguectomía 3 5,66 1 1,89 4 7,55
Total 32 60,38 21 39,62 53 100
Fuente: Datos Propios de la Investigación
La resolución quirúrgica más frecuente fue la Salpingooforectomía con un 56,60% (30
casos), seguida de aquellas pacientes a las que se le aplicó Cistectomía (18,87%= 10 casos)
DISCUSION DE RESULTADOS
Según los datos encontrados en el presente estudio, en lo que respecta a las
características epidemiológicas de las pacientes con tumoración anexial, de la población de
53 pacientes incluidas en el estudio se registró una mediana de edad de 31 años, una edad
mínima de 15 años, una edad máxima de 55 años, también La etapa predominante fue el
periodo fértil y predominaron aquellas pacientes sintomáticas y nuligestas. Lo que
concuerda con estudio realizado por Chen H, Qian L14
, (2018) en donde de 107 pacientes
estudiadas la media de edad fue de 32 años, siendo un 91% en edad fértil y 8.4%
postmenopáusicas.
En consecuencia a la sensibilidad y especificidad de la ecografía en el diagnóstico
de las masas anexiales, en este estudio de las 50 pacientes a las que se les realizó el
marcador tumoral CA125, se registró una mediana para la edad de 20U/ml. Predominaron
aquellas pacientes con el resultado del marcador < 35U/ml. En lo correspondiente al
hallazgo histopatológico se tiene que fue más frecuente el quiste folicular seguido del
teratoma quístico maduro y en tercer lugar se ubican el endometrioma y el quiste simple
con similar proporción lo cual corresponden a tumores de aspecto benigno.
Al momento de clasificar la histología de las masas anexiales mediante el estudio
histopatológico las muestras fueron benignas, solo 2 muestras fueron malignas, al
compararlo con un estudio de Díaz, L at Al17
, (2017), titulado Modelo IOTA ADNEX en la
evaluación de las masas anexiales en un centro de ginecología oncológica, se concluyó que
en 278 pacientes con estudio ecográfico y con niveles de CA125 73% tuvieron un tumor
benigno y 27% un tumor maligno.
Con respecto a la potencialidad diagnóstica de la ecografía se obtuvo que al
hallazgo ecográfico fueron más frecuentes las imágenes potencialmente benignas.
Combinando ambas variables, se tiene que predominaron aquellas muestras
histopatológicamente benignas con impresión ecográfica benigna. No se encontró una
asociación estadísticamente significativa entre ambas variables. En cuanto a la
potencialidad diagnóstica se tiene que a partir de los datos recopilados la Sensibilidad
registrada fue baja, una Especificidad alta, con un VPP y un VPN . El grado de acuerdo
(Kappa de Cohen) fue insignificante. Estos resultados coinciden con Nazmeen A, at Al18
,
(2017) demostrando que el CA125 y la ecografía pélvica, tienen una especificidad alta
(99.9%) y un VPP bajo. Además Amor, V et Al6 (2019) publicaron un estudio sobre la
correlación del ultrasonido y el IRM para diferentes subtipos de masas anexiales benignas
se recalca la importancia del algoritmo de riesgo de malignidad y el uso de marcadores
tumorales como el CA125 concluyendo que en pacientes con masas anexiales el ultrasonido
transvaginal sigue siendo un buen método diagnóstico y de evolución.
En suma a la sensibilidad y especificidad del marcador tumoral Ca125 en el
diagnóstico de masas anexiales, predominaron los resultados negativos, solo 7 pacientes
presentaron resultados patológicos. Según el resultado histopatológico, se tiene que
predominaron aquellas muestras histopatológicamente benignas con resultado del marcador
negativo. No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre ambas
variables. Según un estudio realizado en la India de Nazmeen A, at Al 18,
(2017) reporta
que “el anticuerpo antígeno125 (CA125), es un biomarcador importante en la detección y
seguimiento del cáncer de ovario. Los niveles séricos de CA125 fueron menores de 35 U /
ml en el 94% de los casos epiteliales benigno, lo que concluye que el CA125, en
combinación con otras pruebas puede ser de gran utilidad en el mejor diagnóstico de
enfermedades benignas y malignas.
Por otra parte en relación a la potencialidad diagnóstica se tiene que, a partir de los
datos recopilados la Sensibilidad del CA125 fue baja, la Especificidad fue alta, con un bajo
VPP y un VPN alto. El grado de acuerdo (Kappa de Cohen) fue insignificante.
Relacionándolo con el estudio de Martínez A, Olguin Cruces13
, (2017) que describieron la
Utilidad del CA-125 en postmenopáusicas informando cono resultados un valor predictivo
positivo de 67,5%, con sensibilidad (72%), especificidad (82,6%) y valor predictivo
negativo (86,1%), concluyendo que el CA-125 es útil para la detección del cáncer de ovario
en mujeres posmenopáusicas, principalmente para el origen epitelial.
CONCLUSIONES
Las pacientes atendidas por masas anexiales en la consulta ginecológica,
presentaron una mediana de 31 años, siendo nuligestas, en edad fértil y clínicamente
sintomáticas; mayormente en ellas se practicó Salpingooforectomía extrayéndose en su
mayoría tumoraciones histológicamente benignas siendo el diagnóstico preoperatorio
predominante el de tumoraciones complejas a predominio izquierdo, estableciéndose por
tanto una alta correspondencia entre lesiones reportadas como benignas y la impresión
ecográfica de benignidad. En cuanto al marcador tumoral Ca125 este se reportó como
normal en la mayoría de los casos de tumoraciones histológicamente benignas aunque no se
reportó significancia estadística al comparar las variables del estudio. Confirmándose por
tanto que existe consonancia entre los hallazgos del estudio ecográfico, la normalidad del
marcador tumoral Ca125 y la confirmación histopatológica de benignidad en la muestra
durante el periodo de estudio.
RECOMENDACIONES
1. Se destaca la importancia del ultrasonido como primer método diagnóstico, por ser
una prueba no invasiva, con alta especificidad, capaz de definir, caracterizar y
determinar la conducta terapéutica de masas anexiales
2. El uso del Ca125 como marcador biológico tumoral sigue siendo ideal en pacientes
con hallazgos ecográficos potencialmente malignos y en pacientes
postmenopáusicas por su alta especificidad en el diagnóstico de malignidad.
3. El uso del ultrasonido y el Ca125 tiene una alta sensibilidad y especificidad en
conjunto para el diagnóstico y caracterización de las masas anexiales.
4. Se debe hacer hincapié en la realización del estudio histopatológico correspondiente
posterior a la cirugía, ya que este sigue siendo el método diagnóstico definitivo para
la diferenciación de tumoraciones o masas ováricas y/o parauterinas.
5. Se recomienda la preparación continua en ecografía para que el observador obtenga
mejor destreza y mayor experiencia al momento del diagnóstico de las masas
anexiales.
6. La realización de trabajos de investigación son necesarios para avanzar en la
práctica médica y así mismo contribuir como estudio comparativo para futuras
investigaciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
1. Ionescu, C. A., Matei, A., Navolan, D., Dimitriu, M., Bohâltea, R., Neacsu, A., et
al. Correlation of ultrasound features and the Risk of Ovarian Malignancy Algorithm
score for different histopathological subtypes of benign adnexal masses. Medicine open.
[Internet]. 2018. [consultado el 01 de junio de 2020]; 97:31. Disponible en:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=375540225002
2. Morgan Ortiz, et al. Masas anexiales: Tumores benignos de ovarios, salpinges y
misceláneos. REVMEDUAS. [Internet]. 2015. [consultado el 01 de junio de 2020];
volumen 6 (2): 83:107. Disponible en:
http://hospital.uas.edu.mx/revmeduas/pdf/v6/n2/masas.pdf
3. Di Saia, P., Creasman,W., Mannel, R., McMeekin, S., Mutch, D,. Oncologia
ginecológica. [Internet]. Volumen 9. Edición. España. Elsevier: 2018. [consultado el 01 de
junio de 2020] disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-
2018/rr181d.pdf
4. Glanc P, Benacerraf B, Bourne T, et al. First International Consensus Report on
Adnexal Masses: Management Recommendations. J Ultrasound Med. . [Internet]. 2017
[citado 2020 Jun 02] ;36(5):849-863. Disponible en: doi:10.1002/jum.14197
5. Ministerio del Poder Popular para la Salud, Programa de Oncología. Registro
Nacional de Cáncer. [Internet]. [citado 2020 Junio 02] . Disponible en:
URL:www.mpps.gob.ve.
6. Amor F, Vaccaro H, Alcázar JL, León M, Craig JM, Martinez J. gynecologic
imaging reporting and data system: a new proposal for classifying adnexal masses on the
basis of sonographic findings . Ultrasound Med. [Internet].
2019 [citado 2020 Jun 02];(3):285-91. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19244063/
7. ACS: American Cancer Society. Qué indican las estadísticas clave sobre el cáncer
de ovario [Internet]. Atlanta: Sociedad Americana Contra El Cáncer; 2017 [citado 08 de
junio 2020]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-
deovario/acerca/estadisticas-clave.html 7
8. ACS: American Cancer Society. Datos y estadísticas sobre el cáncer entre los
Hispanos/Latinos de 2015-2017 [Internet]. Atlanta: Sociedad Americana Contra El Cáncer;
2017 [citado 02 junio 2020]. Disponible en: https://www.cancer.org
9. Sánchez Aida de la Caridad. Correlación ultrasonográfica e histopatológica de los
tumores de ovario. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. 2010 Mar
[citado 2020 Jun 02]; 36( 1 ): 86-96. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php
10. Al-Shukri M, Mathew M, Al-Ghafri W, Al-Kalbani M, Al-Kharusi L, Gowri V. A
clinicopathological study of women with adnexal masses presenting with acute
symptoms. Ann Med Health Sci Res. [Internet]. 2014 [citado 2020 Jun 02]; 4(2):286-
288.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1028455915002363?via%3Dihb
11. Glanc P, Benacerraf B, Bourne T, et al. First International Consensus Report on
Adnexal Masses: Management Recommendations. J Ultrasound Med. . [Internet]. 2017
[citado 2020 Jun 02] ;36(5):849-863. Disponible en: doi:10.1002/jum.14197
12. Huerta Igor. Criterios sonográficos de evaluación de malignidad del tumor de
ovario Metodología IOTA (International Ovarian Tumor Analysis Group). Rev. peru.
ginecol. obstet. [Internet]. 2019 Jul [citado 2020 Jun 02] ; 65( 3 ): 311-316. Disponible
en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php
13. Martínez-Acosta JE, Olguín-Cruces VA. Asociación de los tumores de ovario con
el CA-125 [Association of ovarian tumors with CA-125]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
[Internet]. 2016 Jun [citado 2020 Jun 03] ;54 (3): 230-237. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Chen H, Qian L, Jiang M, Du Q, Yuan F, Feng W. Performance of IOTA ADNEX
model in evaluating adnexal masses in a gynecological oncology center in
China. Ultrasound Obstet Gynecol. [Internet]. 2019 Jun [citado 2020 Jun 03];
54(6):815-822. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=375540225002
15. N Zheng H, Tie Y, Wang X, Yang Y, Wei X, Zhao X. Assessment of the diagnostic
value of using serum CA125 and GI-RADS system in the evaluation of adnexal
masses. Medicine (Baltimore). [Internet]. 2019 [citado 2020 Jun 03] ;98(7). Disponible
en: doi:10.1097/MD.0000000000014577
16. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SAMIUC);
Calculador de indicadores de pruebas diagnósticas 2021 [Internet]. [citado 2021, enero
02]. Disponible en: http://www.samiuc.es/estadisticas-variables-binarias/indicadores-
pruebas-diagnosticas/calculador-indicadores-pruebas-diagnosticas/
17. Diaz, L., Zambrano, B., Omaña, D., Santos, M., Tumores de ovario:índice de
riesgo de malignidad y modelo ADNEX IOTA, opciones diagnosticas sin tecnología
doppler. Revista de obstetricia y ginecología de Venezuela. [Internet]. 2017
[citado 2020 Jun 03]; 77 (3), 181-195. Disponible en:
https://www.researchgate.net/profile/Linder_Diaz/publication/322011820
18. Nazmeen A, Maiti S, Mandal K, et al. Better Predictive Value of Cancer
Antigen125 (CA125) as Biomarker in Ovary and Breast Tumors and its Correlation with
the Histopathological Type/Grade of the Disease. Med Chem. [Internet]. 2017 Jun
[citado 2020 Jun 03];13(8):796-804. Disponible en:
doi:10.2174/1573406413666170424155452
ANEXO A
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. ANGEL LARRALDE
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
COMISIÓN DE ÉTICA
Naguanagua, Junio 2020
Dr, Denny Rodriguez
Miembro de comisión de ética.
Reciba ante todo un cordial saludo, sirva la presente para informarle que yo, Yitzel
Montesdeoca Nuñez, portadora de Cedula identidad V-20.980.710, residente del tercer
nivel del postgrado de obstetricia y ginecología de esta institución, notifico mi interés de
realizar el trabajo especial de grado como requisito para obtener el título de ginecólogo-
obstetra en dicha institución, teniendo como título: CONCORDANCIA
ULTRASONOGRÁFICA, BIOQUIMICA E HISTOPATOLÓGICA DE LAS MASAS
ANEXIALES EN PACIENTES QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE
GINECOLOGIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO. DR ANGEL LARRALDE.
CARABOBO. ENERO 2017- JULIO 2020. Solicitando autorización sobre la base de los
principios establecidos en el “código de ética para la vida”, la responsabilidad, no
maleficencia, beneficencia, justicia y autonomía, para la realización de dicha investigación
de carácter descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, la muestra se recolectara a
través de la revisión de historias clínicas de nuestra institución. Tomando en cuenta que
dicho trabajo se basa en las líneas de investigación propuestas por nuestra universidad.
Sin más nada a que hacer referencia se despide
___________________
Yitzel N. Montesdeoca N
Médico residente tercer nivel
ANEXO B
FICHA DE REGISTRO
N° DE FICHA ____________
N° HISTORIA: __________FECHA_____________INGRESO______________________
EDAD___________ MOTIVO DE CONSULTA__________________________________
**ANTECEDENTES FAMILIARES ONCOLÓGICOS:
Madre:_______________________________
Padre:________________________________
Otros:________________________________
**ANTECEDENTES PERSONALES GINECO-OBSTETRICOS
Menarquia _____________________-
Gestas ________________________
Ciclo menstrual ________________
Sexarquia _____________________
NPS___________________________
Menopausia: ___________________
Quirurgicos ______________________
Uso de métodos anticonceptivos ACO:_________ DIU________
PESO__________ TALLA_______________ IMC_____________________
**ECOGRAFIA: (según reglas simple IOTA)
Diagnostico ecográfico: _______________________________________
criterios benignidad___________ criterios malignidad________________
**MARCADORES TUMORALES
Ca125___________________ Ca19-9__________________ BHCG______________________Alfafetoproteina
_____________________ACE_____________
TAC:
RMN:
OTROS ESTUDIOS:
**INTERVENCIÓN QUIRURGICA REALIZADA:_____________________________________________
**DIAGNOSTICO DE ANATOMIA PATOLÓGICA ____________________________________________
OBSERVACIONES
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
___________