autocontrol en diabetes
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DR. ALEJANDRO ESPINOZA P.INTERNISTA - DIABETOLOGO
H.M.E.A.D.B.
EN EL MUNDO:
170 millones mal nutridos
1 billón con sobrepeso
300 millones obesos
A D A
´´ LOS HABITOS DE VIDA SALUDABLE SON LA MEJOR INVERSION PARA LAS PERSONAS CON DIABETES ´´
250
200
150
100
50
01997 2000 2010
Nú
mero
(m
illo
nes)
AÑO
300
2025
120
280
333
177
150
IDF Diabetes Atlas 2003
““La prevalencia de la diabetes en el mundo: 5.1% y va
aumentando.....”.” World Health Organization: Prevalence of diabetes http://www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/. Accesado el 19 Agosto 2005. McCarthy y Zimmet. 1997. H King et al. 1998.
Prevalencia estimada de diabetes en las Americas, 2000-2025*
2000: 35 Millones
* Reference: King H, Aubert RE, Herman WH. Global Burden of Diabetes, 1995-2025. Diabetes Care 1998;21:1414-1431
PREVALENCIA (%)
3.1– 4.0
4.1- 5.0
5.1- 6.0
6.1- 8.2
8.3-12.2
2025: 64 Millones
1997Total casos = 143 millones adultos
2025Total casos = 300 millones adultos
World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO, 1998
14.2
17.5
+23%
15.6
22.5
+44%
9.4
14.1
+50%
26.5
32.9
+24%
84.5
132.3
+57%
1.0
1.3
+33%
2000: 151 millones2010: 220 millones + ~50%2025: 300 millones + ~100%2030: 366 millones + ~145%
LLAMADA URGENTE PARA TOMAR ACCIONES
Wild S, et al. Diabetes Care 2004;27:1047―53.Adapted from Zimmet P, et al. Nature 2001;414:782―7.
1997Total casos = 143 millones adultos
2025Total casos = 300 millones adultos
“Alarmante tendencia al aumento” de la diabetes– Prevalencia de 1997 a 2025
World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO, 1998
HALLE BERRY
Neuropatía 60% a 70%
DiabetesCeguera*
Insuficiencia
Renal
Amputación*
< Expectancia de vida
5a 10 años
EnfermedadCV 2X a 4X
Principal causa de muerte
*Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926. Tamez Pérez HE, Gómez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Clín 1996.
ComplicaciónRiesgo relativo
Ceguera 20 x
Insuficiencia renal terminal
25 x
Amputación 40 x
Infarto miocardio 2-5 x
Enfermedad vascular cerebral
2-3 x
UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet. 1998;352:837–53.
MICROVASCULAR MACROVASCULAR
Retinopatía, glaucoma o
cataratas: causa de ceguera
Nefropatía: causa de
insuficiencia renal
crónica
Neuropatía: periférica y autonómica
Enfermedad cerebrovascular: causa de apoplejía
Enfermedad coronaria: causa de infarto agudo al miocardio
Enfermedad vascular periférica: causa de amputaciones
Porqué la diabetes es el principal problema de salud en America Latina?
1. Creciente número de casos2. Aparición a edades tempranas3. Afecta a grupos económicos desprotegidos4. Coexiste con factores de riesgo
cardiovascular5. Coexiste con factores que favorecen la aparición
de la nefropatia diabetica6. Tratamiento insuficiente y diagnóstico tardío7. Impacto económico de la enfermedad y de sus
complicaciones8. Prevalencia creciente de las condiciones que la
preceden
Objetivos Terapéuticos :Alcanzar control metabólico normalPrevenir y tratar las complicacionesMantenerlo asintomáticoAlcanzar y mantenerlo en su peso adecuadoTratar las patologías asociadasLograr una óptima calidad de vidaPROMOVER EL AUTOMONITOREO
TRATAMIENTO
METAS ACTUALES PARA EL TRATAMIENTO DE DMT-2
VARIABLEVALORES
GLUCOSA
• Ayuna
• Post prandial
• Hb A 1c ( A1c )
< 100 mg/dl
< 140 mg/dl
< 6.5%
PRESION ARTERIAL
• Sistólica
• Diastólica
< 130 mmHg
< 80 mmHg
LIPIDOS
• LDL
• HDL
• TG
< 100 mg/dl (<70 mg/dl en riesgo)
> 45 mg/dl
< 150 mg/dl
Cardioprotección
• Dejar de fumar
• Ejercicio
• Aspirina
ADA ACE LA IDF
A1C (%)
Normal: 4%–6%<7.0 6.5 <6.5 6.5
Ayunas/Preprandial (mg/dL)(equivalente plasmático) 90-130 <110 <110 <100
Posprandial (mg/dL)(2-horas)
<180* <140 <140 <135
16
*PicoAmerican Diabetes Association. Diabetes Care. 2004,27:S15-S35.The American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2002; 8(suppl. 1):40-82. ACE Consensus 2005, in pressChacra AR, Davidson JA, Diabetes Obes Metab. 2005;7:148-160.IDF (Europe) European Diabetes Policy Group. Diabet Med. 1999;16:716-730.
La Diabetes Tipo 2 Afecta aproximadamente 175 millones de personas en el Mundo. Un gran número de ellos no tienen un Control Optimo de su padecimiento
Alrededor de 1500 persona encuestadas en 7 países el 57% no estan alertas de sus niveles de HbA1c ( A1c ), la manera mas adecuada de evaluar el grado de control de la glucosa
De aquello que conocen sus niveles de HbA1c, el 61% tienen niveles superiores a lo recomendable por las guías de tratamiento
Sin tomar en cuenta en no llegar a la meta de control en diabetes, el 80% de los encuestados están satisfechos con su tratamiento actual
* Current Guidelines for Type 2 Diabetes by the International Diabetes Federation Recommend HbA1c Levels of 6.5 percent. Available at: http://www.idf.org/home/index.cfm?unode=B7462CCB-3A4C-472C-80E4-710074D74AD3
57%
43%
PAISES% No alerta / Declino
responder
34%
46%
59%
41%
54%
84%
84%
P ¿conoce Usted su más reciente prueba de HbA1c? Base: Todos los respondedores (n = 1,444) , estudio OPtimize
Alerta de su HbA1c
No alertas de su HbA1c/Declinaron a Responder
26 porciento usuarios de insulina vs 74 porciento que no usan insulina
Las Opciones de tratamiento actuales no logran llegar a la meta terapéutica
Las personas que tienen diabetes por más de 10 años aún no llegan a la meta de control de HbA1c y aquello que si conocen de la A1c el 64% tienen niveles superiores a los recomendables
De las personas que toman dos antidiabéticos orales el 70 % tienen niveles de A1c por arriba de lo recomendado (< 7 %)
1. Tamaño2. Tiempo en dar los resultados3. Facilidad en leer los resultados4. Memoria5. Costo
1. GLUCOSURIA : Tiene limitaciones2. CETONURIA : En situaciones
especiales3. GLICEMIA CAPILAR ( AUTOCONTROL ):
Esencial para evaluar la eficacia terapeutica , adaptacion de la dieta/ ejercicio y tratamiento.
1. ALCANZAR Y MANTENER METAS ESPECIFICAS PARA EL CONTROL DE LA DIABETES.
2. HACER CAMBIOS OPORTUNOS EN LA DIETA , EJERCICIO Y DOSIS DE MEDICAMENTOS.
3. DIAGNOSTICAR Y TRATAR OPORTUNAMENTE LA HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA.
4. RETRASAR O EVITAR LA APARICION O PROGRECION DE LAS COMPLICACIONES.
5. PERMITE QUE LOS CAMBIOS SE HAGAN CON FUNDAMENTOS Y NO A ¨ CIEGA ¨.
6. MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
TIPO DE DIABETES.
TIEMPO DE EVOLUCION DE SU DIABETES .
GRADO DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA.
TIPO Y CANTIDAD DE ALIMENTOS.
ACTVIDAD FISICA.
TIPO Y CANTIDAD DEL MEDICAMENTO.
EPOCA DEL AÑO.
1. IMPRENSCINDIBLES : DMT1 , DG , DMT2 con INSULINIZACION.
2. DESEABLES : DMT2 con Hipoglicemiantes orales.
3. RECOMENDABLES : Pacientes con DIETA / EJERCICIO
1. EN SOSPECHA DE HIPOGLICEMIAS.
2. ENFERMEDADES AGUDAS.
3. VOMITOS Y/ O DIARREAS.
4. ACTIVIDAD FISICA.
5. EN INGERIR MAYORES O MENORES CANTIDADES DE COMIDAS.
6. EMBARAZO.
7. SI EN LOS ULTIMOS DIAS PRESENTA CIFRAS MUY ALTAS O MUY BAJAS DE GLICEMIAS , SIN PRESENTAR SINTOMAS.
8. SI VA A CONDUCIR POR MUCHO TIEMPO.
PIRART ( 1978 ) : Mostro que la progrecion natural de la enfermedad a lo largo de 25 años , la prevalencia de Retinopatia, Nefropatia y Neuropatia es alta en el grupo de pacientes con mal control metabolico.
UGDP ( University Group Diabetes Program) 1970 : No mostro beneficio del control glicemico , pero si mayor mortalidad Cardiovascular asociada al uso de Tolbutamida y Fenformina.
SDIS (1993 ) : La A1c obtenida en el grupo intensivo fue de 7.1 % y en el convencional de 8.8 %
DDCT ( 1993 ) : En el grupo intensivo la A1c fue 7.2 % disminuyendo aproximadamente en un 60 % la Retinopatia, Nefropatia, y Neuropatia.
UKPDS ( 1977 – 1997) : En el grupo de intensivo la A1c fue del 7.0 % y el grupo convencional la A1c de 7.9 %.
KUMAMOTO (1995 ) : La A1c en el grupo intensivo fue de 7.1 % y los que ocacional se ponian insulina la A1c de 9.4 % . Limitacion eran Px. de peso normal.
WISCONSIN Y EL STENO2 : El control glicemico influye tanto en el numero de episodios , la gravedad y mortalidad de los Eventos Cardiovasculares.
VETERANS AFFAIRE COOPRATUE STUDY ( 27 meses y 153 Px. Obesos : Disminuyo la A1c en 7.2 %
DECODE , DIS , KUMAMOTO : De cada 4 personas con Diabetes 3 fallecian de ECV.
ROSSO ( Retrospetive Study on Self – Monitoring of Blood Glucose and Outcome in People with Type 2 Diabetes ) : Demostro que los pacientes DMT2 con Automonitoreo regular, redujeron significativamente la tasa de Morbi-mortalidad con respecto a loa que no se hacian Autocontroles
El estudio ROSSO
Realizado en Nov. 2003 a Junio 2004 por el Centro Aleman de Diabetes en Duesseldorf y la cooperacion de Roche Diagnostic.
Estudio Retrospectivo , Epidemiologico de Cohorte con diseño paralelo.
Se controlaron 3.268 pacientes con DMT2 entre 1995 , 1999 hasta fines del 2003 , seguidos por 6.5 años.
Ocurrieron 120 eventos Fatales ( Mortalidad ) y 293 No Fatales ( Morbilidad ).
El 47 % de las personas utilizaban el Automonitoreo en el periodo de observacion.
Los que se Automonitorizaban tenian un riesgo del 51 % de menos eventos Fatales y un 32 % de riesgo de menos eventos no fatales.
Resultados del estudio ROSSOEl automonitoreo de los niveles de glucosa en sangre reduce la mortalidad y morbilidad en diabetes tipo 2.
Mayor expectativa y calidad de vida a través del automonitoreo de los niveles de glucosa.
Mortalidad
-51%
Morbilidad*
-32%
* Infarto del miocardio, ataque cardíaco, amputaciones, ceguera, necesidad de diálisis.
34
Infarto MiocardioFatal y no Fatal
Accidente Cerebrovascular Fatal y no Fatal
HbA1C (%)
Rie
sgo
0.5
1
10
0.5
1
1012% disminución por 1% de reducción en HbA1C
14% disminución por 1% de reducción en HbA1C
P<0.0001
P<0.035
Deselances Microvasculares
0.5
1
1037% disminución por 1% de reducción en HbA1C
P<0.0001
Stratton et al, BMJ 321:405-412, 2000
5 6 7 8 9 10
5 6 7 8 9 10
5 6 7 8 9 10
INACEPTABLE : Mayor de 8 %
OBETIVO MINIMO : Menor de 8 %
OBJETIVO ESTABLECIDO : Menor de 7 %
OPTIMO : Menor de 6 %
“ LA HIPOGLICEMIA ES EL OBSTACULO PRINCIPAL PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS “
1. LA TERAPIA INTENSIVA DISMINUYE LOS INDICE DE MORBI – MORTALIDAD , PUESTO QUE REDUCE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES.
2. AL DISMINUIR LOS NIVELES GLICEMICOS SE REDUCE LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES MICROVASCULARES.
3. UKPDS ESTUDIO QUE RECONOCE EL VALOR DEL CONTROL METABOLICO.
4. TRASMITIR A LOS PACIENTES LA IMPORTANCIA DE CONSIDERAR A LA DIABETES COMO SERIEDAD EXTREMA.
5. EL SISTEMA DE SALUD DEBE DE SUMINISTRAR LOS RECURSOS NECESARIOS A LOS PROFECIONALES DE LA SALUD, ASI COMO A LOS PACIENTES DIABETICOS, CON EL PROPOSITO DE ALCANZAR LOS OBJETIVOS MENCIONADOS.
6. EL AUTOCONTROL ES UNA PIEDRA ANGULAR EN EL CUIDADO DE LOS DIABETICOS.
´´CADA AÑO QUE UNA PERSONA PUEDA VIVIR LIBRE DE DIABETES SIGNIFICA UN AÑO ADICIONAL DE VIDA LIBRE DE DOLOR, DISCAPACIDAD Y MENOR COSTO MEDICO EN LOS QUE INCURRIRA DEBIDO A ESTA ENFERMEDAD ´´
Dr. A . Spiegel