auscultacion percuion

7/25/2019 auscultacion percuion

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XAMEN FISICO

ESPIRATORIOPRESENTADO POR

DIEGO MARTNEZT.R - FUAA - Bogot


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TOPOGRAFA PULMONAR

Cara anterior

Cara posterior

Dos caras laterales (D-I) Lneas y regiones


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LNEAS VERTICALESCARA ANTERIOR

VERTICALES

Lnea medio

esternal Lnea paraesternal

(D-I) Lnea medio

clavicular (D-I)


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LNEAS HORIZONTALESCARA ANTERIOR

Lnea !a"#$!a% &o%#'onta!(lnea entredos puntos situados en el centro de cada

una de las clavculas.

La te%e%a o)ta!(situada entre el tercer

arco costal de cada hemitrax

Lnea )e*ta o)ta!(situada entre el

sexto arco costal.


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REGIONES DE LA CARAANTERIOR

la regin supraclavicular la regin esternal la regin infraclavicular la regin mamaria (entre la a y la !a

costal) "egin del hipocondrio


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LNEAS VERTICALESCARA POSTERIOR

Lneasescapularesderecha ei#$uierda

Lneamedioespinal


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LNEAS HORIZONTALESCARA POSTERIOR

Lnea escapuloespinal(%& cisuraspulmonares)

Lnea Infraescapular (%' y %)

Lnea duodcima dorsal (ultimacostilla)


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REGIONES DE LA CARAPOSTERIOR

"egin supraescapular interna

"egion *upraescapular externa "egion +scapuloverte,ral

(interescapular)

+scapular Infraescapular interna y externa


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LINEAS VERTICALESCARA LATERAL

Lnea axilar

anterior

Linea media axilar

Linea axilar

posterior


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LINEA HORIZONTALCARA LATERAL

La sexta costal $ue divide en axilar e

infraaxilar.


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OTROS PUNTOS DEREFERENCIA +l ngulo esternal (o ngulo de Louis)&

/ costilla

+l apndice xifoides

(punta del esternn)


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INSPECCIN

ANTERIOR LATERAL POSTERIOR


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I. INSPECCION

*e de,e poseer una ,uena iluminaciny el paciente de,e estar sentado

*e de,e mantener la dignidad delpaciente


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I. INSPECCIONConfguracin !"# $ra%

Dimetro del trax 0%rax en 1arril o %rax en %onel2

aumento del dimetro anteroposterior. +nfisema pulmonar.


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Pet$) Ca%#nat$+, to%a* en $#!!a/Levantamiento anterior del trax. 0. Ra$#t#)+o. 1. O2)t$!o en !a) "a) a3%ea) #n4e%#o%e) en e!

n#5o.

6. To) 4e%#na.


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Pet$) E*a"at$+(.Depresin de parte o todoel esternn.

0. De4o%+#7a7 ong3n#ta.

1. Ra$#t#)+o.


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C#4o)#)(curvaturaanteroposterior de la

espina dorsal

E)o!#o)#)8

Deformidad espinallateral


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C#4oe)o!#o)#)(Com,inacin de la

cifosis y escoliosis&con po,re expansin

torcica.

Mo"#+#ento9a%a7:;#odel trax(en trauma).


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I. INSPECCIONTi&o' !" r"'&iracin

La frecuencia respiratoria (3").

4dulto25 a 6 rpm7i8os26 a 6 rpm

"ecin nacidos2 6 a 96 rpm


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I. INSPECCIONTi&o' !" r"'&iracin

%a$uipnea2 aumento de la 3"

1radipnea2 disminucin de la 3"

4pnea2 cese de la respiracin :olipnea2 respiracin rap y superficial

;iperpnea2 aumento en frec y profundidad


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C#a'ifcacin !" !i'n"a

+scala de *adoul >rado 62 4usencia de disnea >rado 52 Disnea despus de esfuer#os

importantes o su,ir dos pisos de escaleras >rado 2 disnea al su,ir un =nico piso de

escaleras o con la marcha rpida en una ligerasu,ida

>rado 2 disnea durante la marcha normal en

terreno llano. >rado ?2 la disnea se presenta con la marcha lenta >rado 92 la disnea se presenta ante mnimos

esfuer#os


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I. INSPECCIONPa$rn r"'&ira$orio ( "')u"r*o

Pat%:n(@usmaul& Cheyne *toAes& 1iotBs& apneustico& asmtica.

E)4$e%'o( +l hom,re respira con sudiafragma y las mueres con m=sculos

intercostales y el diafragma


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Signo' !" Difcu#$a! R"'&ira$oria

%iraes intercostales

%iraes su,costales

%iraes supraclaviculares

%irae supraesternal

4leteo nasal

:olipnea& ta$uipnea

Cianosis.


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%e)9#%a#:n 7e


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%e)9#%a#:n 7e C&e=ne-*toAes.

*e caracteri#a por la alternancia de perodosde apnea con perodos en $ue la ventilacin

aumenta progresivamente hasta un mximo&

para luego decrecer hasta llegar a un nuevo

perodo de apnea. *e presenta en trastornoscirculatorios y del sistema nervioso.


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Re)9#%a#:n 7e B#ot.

+s parecida a la anterior& pero los perodosde ventilacin empie#an y terminan

a,ruptamente& mantenindose vol=menes

corrientes aumentados e iguales. *e o,serva

en lesiones del sistema nervioso central.


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E# 'ignifca!o !" #a'a#$"racion"'

+nf restrictivas2 utili#an un patrn rpido

y superficial.

La enfermedad o,structiva produce un

tiempo exhalatorio prolongado con I2 +

de 52 o 52?.


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INSPECCION:Ciano'i'

Cianosis es causada por una disminucin

de la *a


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Lo' !"!o' ,i&ocr-$ico' '" !""n a #a ,i&"ra'ia!" #a' &ar$"' #an!a' 'in a#$"racin '"a.E# +"cani'+o )un!a+"n$a# &ar"c" '"r #a ano%ia

,/'$ica.


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PALPACIN


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PALPACION

+s el acto de tocar la pared torcica

3rmito tctil +xpansin torcica

alorara la piel y teidos su,cutneos.


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PALPACI0NFr1+i$o 2oca# o $-c$i#

i,racin creada por las cuerdas

vocales durante la fonacin&

Cuando estas vi,raciones son

sentidas es llamado 0frmito

tctil0.

:ara su medicin el pte de,erepetir o EE


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PALPACI0NFr1+i$o $-c$i#

A$+enta7o(7eumona& tumor o masapulmonar y atelectasia.

D#)+#n$#7o(+xceso de aire en lospulmones& enfisema& derrame pleural&

hemotrax edema pulmonar.

D#4$)o2 +:


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PALPACI0NFr1+i$o ron3uia#

+s producido por el pasae de aire a

travs de la "a a3%ea on )e%e#one)gruesas& el cual puede limpiarse si elpaciente produce una tos efectiva.


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PALPACI0ND" #a $r-3u"a

4l palpar la tra$uea am,os espacios han

de ser iguales en los dos lados


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PALPACI0ND" #a $r-3u"a

:uede estar despla#ada ipsilateral en

atelectasia&.

< contralateral en neumotrax a tensin&

un tumor derrame pleural

< centrada en2 +:


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II. PALPACIONE%&an'in $or-cica

La pared del trax se expande

simtricamente durante la inhalacin

profunda

:uede ser medida en la parte anterior

(xifoides) y en la parte posterior (%)


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II. PALPACIONE%&an'in $or-cica

La medida normal es de a 9 cm


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PALPACI0NE%&an'in $or-cica

"educcin ,ilateral2 +nfermedades

neuromusculares y en pacientes +:


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PALPACI0NPi"# ( $"4i!o 'ucu$-n"o

%emperatura general

Condicin de la piel (edema). +nfisema su,cutneo.

"oce pleural&(inspiracin)

Llenado capilar


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III PERCUSION

PERCUSIN


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0


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LA PERCUSI0NPo'icin !" #o' !"!o'

*e percuten las

falanges distales

de los dedos

centrales u,icadosso,re los espacios

intercostales en el

trax del paciente


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LA PERCUSI0N

Lo' ca+&o' &u#+onar"'

De,e reali#arse comparando reas

de am,os hemitrax.

De,e evitarse percutir so,re

estructuras seas o so,re los senos


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P"rcu'in $or-cica5

POSTERIOR ANTERIOR


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III. LA PERCUSIONE2a#uacin !" 'oni!o'

*onido moderadamente ,ao&0resonancia normalF

:ercusin de alta intensidad y ,aotono& 0mate0.

La percusin de alto en tono puedeserFhiperresonante o aumento de laresonancia0

0


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LA PERCUSI0N6Ma$"7

+n anormalidades $ue aumenten la

densidad del teido pulmonar& como2

Consolidacin por neumonas%umores pulmonares

Colapso alveolar (atelectasia)

+spacio pleural lleno de l$uido&como sangre o agua

C S 0


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LA PERCUSI0N6Hi&"rrr"'onan$"7

Gn incremento en la resonancia es

detectado en2

;iperinsuflacin pulmonar& como

resultado de o,struccin ,ron$uialcrnica& enfisema.

7eumotrax

+:


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LA PERCUSIONE%cur'in !ia)rag+-$ica

+s el rango de movimiento del

diafragma& es meor determinado en

la pared del trax posterior.

LA PERCUSI0N


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LA PERCUSI0NT1cnica

*e instruye al paciente a $ue tome unainspiracin profunda y $ue la sostenga.:ara determinar el margen inferior deresonancia so,re el pulmn lleno deaire

:osteriormente se le pide $ue haga unaexhalacin mxima& controlando estaposicin mediante la repeticin delprocedimiento.

C S 0


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LA PERCUSI0NT1cnica

La excursin

diafragmticanormal durante

una respiracin

profunda es de 9a ' cm.

LA PERCUSI0N


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LA PERCUSI0NT1cnica

+l rango de movimiento diafragmtico

es inferior de lo normal en2

+nfermedades neuromusculares

:acientes con hiperinflacin

pulmonar severa.


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AUSCULTACIN


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AUSCULTACI0N

:roceso de escuchar los sonidos

producidos en el torx

*e utili#a para identificar los sonidos

pulmonares normales& y anormales

+s =til en el diagnstico inicial y

evaluacin de los efectos del

tratamiento.

AUSCULTACI0N


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AUSCULTACI0NESTETOSCOPIO

+l estetoscopio incluye cuatro

partes ,sicas2

5. Gna campana& (cora#n). Gn diafragma& (pulmn)

. Gn tu,o flexi,le y hueco&

?. Las pie#as para los odos

(olivas)

AUSCULTACI0N


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AUSCULTACI0NT8CNICA

Instruir a $ue respire despacio y un

profundo con la ,oca a,ierta.

La campana de,e estar so,re la piel

+l tu,o flexi,le no de,e de tocaro,etos

La auscultacin de,e ser sistemtica

+s recomenda,le iniciar en las

,ases


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AUSCULTACI0N


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AUSCULTACI0NLOS SONIDOS

+l tono

La amplitud o intensidad (volumen)

La duracin de los sonidos entreinspiracin y exhalacin.


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AUSCULTACI0N


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AUSCULTACI0NLOS SONIDOS NORMALES

Sonido Tono Intensidad

Localizacin

V"'icu#aroNor+a#

9a4o Sua2" :r"a &"ri)1rica!"# &u#+n

9ronco2"'

icu#ar

Mo!"

ra!o

Mo!"ra!

o

A#r"!"!or !" #a

&ar$"'u&"rior !"#"'$"rnn;"n$r" #a'

"'c- u#a'.

AUSCULTACI0N


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AUSCULTACI0NMURMULLO VESICULAR

De predominio inspiratorio

+s ms intenso en las regionessupraclaviculares& y en las porciones

laterales y en las posteriores& es ms

intenso en las regiones ,sales

H ll i l


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Hurmullo esicular

AUSCULTACI0N


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AUSCULTACI0NVIRACIONES PATOL!ICAS "EL MV A$+ento(en el pulmn contralateral o

por encima de la lesin.

D#)+#n$#:n = e!#+#na#:n(:resentecuando la penetracin de aire a los

alvolos presenta dificultades o en

alteraciones de la pared

AUSCULTACI0N


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AUSCULTACI0NRONCOVESICULAR

:uede apreciarse la regin supraescapular

derecha hasta el espacio escapuloverte,ral.

< por encima de los ,ron$uios principales en

la cara anterior del trax

" i i , i l


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"espiracin ,roncovesicular

AUSCULTACIN


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AUSCULTACINRESPIRACIN RON#UIAL

*


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"espiracin 1rn$uica

AUSCULTACI0N


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AUSCULTACI0NSIILANCIAS

"uido continuo& de tono agudo y musical

:roducida por el paso de aire a travs de

una va area estrechada.

B#!ate%a!+ente(asma

Un#!ate%a!(cuerpo extra8o

AUSCULTACI0N


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"uidos generados por la vi,racin

producida por el cho$ue de aire con lassecreciones $ue ocluyen los ,ron$uios.

AUSCULTACI0NRONCUS

IV AUSCULTACI0N


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IV. AUSCULTACI0NCREPITOS

:roducidos por el movimiento de

secreciones excesivas o fluido en las

vas areas y el paso del aire a travs de

ellas. 4 menudo se eliminan cuando el

paciente tose.


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AUSCULTACI0NESTRI"OR

*onido musical $ue se aprecia a cierta

distancia del paciente

Causado por laringoespasmos y edema

de la mucosa larngea& tumores

larngeos& crup o epiglotitis& o por

inflamacin post extu,acin.

AUSCULTACI0N


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AUSCULTACI0NFROTE PLEURAL

"uido grueso& cruiente& spero& durante

am,as fases.

*e aprecia en porciones ,sales&

laterales y anteriores. *e nota un

aumento al incrementar la presin del

estetoscopio so,re la pared del trax.


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RUIDO ANORMAL DESCRIPCION ENTIDAD

Ausencia ruidos resp No entra aire a una

parte del pulmn

Neumotrax, derrame

pleural, atelectasia

Ruidos disminuidos Entra poco flujo Derrame pleural,atelectasia, fibrosis

Roncus Ruidos sordos, rudos Secreciones bronquial

Sibilantes Tono alto Broncospasmo ( Asma,!! "

!repitantes Ruidos burbujas,

final de inspiracin

Edema pulmonar,

neumon#a

$rote pleural !rujiente, seco, sordo %leuritis, derramepleural

Au'cu#$acin


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Rui!o' agr"ga!o'

A$)$!ta% !a "o'

O O O :C CO


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DOLOR TOR:CICO

Los dolores torcicos pueden ser dedos tipos2

5.punta de costado2 pun#ada de

costado

. neuralgias2 frnica& intercostal&

etctera& de locali#acin variada& por

irritacin o lesin de

los nervios torcicos& como son la

neuralgia intercostal y

la neuralgia frnica.


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DOLOR TOR:CICO


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DOLOR TOR:CICO


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