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AUS DEM LEHRSTUHL FR UNFALLCHIRURGIE

DER FAKULTT FR MEDIZIN

DER UNIVERSITT REGENSBURG

PROF. DR. MICHAEL NERLICH

AKTUELLE NACHBEHANDLUNGSKONZEPTE FR SPRUNGGELENKS- UND

RCKFUSSVERLETZUNGEN

Inaugural Dissertation

zur Erlangung des Doktorgrades

der Medizin

der

Fakultt fr Medizin

der Universitt Regensburg

vorgelegt von

Fabian Burckhardt

2017

AUS DEM LEHRSTUHL FR UNFALLCHIRURGIE

DER FAKULTT FR MEDIZIN

DER UNIVERSITT REGENSBURG

PROF. DR. MICHAEL NERLICH

AKTUELLE NACHBEHANDLUNGSKONZEPTE FR SPRUNGGELENKS- UND

RCKFUSSVERLETZUNGEN

Inaugural Dissertation

zur Erlangung des Doktorgrades

der Medizin

der

Fakultt fr Medizin

der Universitt Regensburg

vorgelegt von

Fabian Burckhardt

2017

Dekan: Prof. Dr. Dr. Torsten E. Reichert

1. Berichterstatter: PD Dr. Werner Krutsch

2. Berichterstatter: PD Dr. Matthias Hornung

Tag der mndlichen Prfung: 16.03. 2018

3

Inhalt 1 Zusammenfassung .............................................................................................. 6

1.1 Einleitung ..................................................................................................... 6

1.2 Material und Methoden ................................................................................. 6

1.3 Ergebnisse ................................................................................................... 6

1.3.1 Achillessehnenverletzungen .................................................................. 6

1.3.2 Sprunggelenksluxationsfrakturen und Calcaneusfrakturen ................... 7

1.4 Fazit ............................................................................................................. 7

2 Summary ............................................................................................................. 8

2.1 Introduction .................................................................................................. 8

2.2 Methods ....................................................................................................... 8

2.3 Results ......................................................................................................... 9

2.3.1 Achilles tendon ruptures ........................................................................ 9

2.3.2 Ankle fractures and calcaneal fractures ................................................ 9

2.4 Conclusion ................................................................................................... 9

3 Einleitung ........................................................................................................... 11

3.1 Achillessehnenverletzungen ....................................................................... 11

3.2 Calcaneusfrakturen und Sprunggelenksluxationsfrakturen ........................ 13

3.3 Fragestellung.............................................................................................. 15

4 Material und Methoden ...................................................................................... 17

4.1 Studiendesign............................................................................................. 17

4.2 Aufbau der analysierten Nachbehandlungskonzepte ................................. 17

4.3 Module der Nachbehandlung ..................................................................... 21

4.3.1 Wahl der Orthese ................................................................................ 21

4.3.2 Belastung ............................................................................................ 23

4.3.3 Bewegungsausma ............................................................................ 24

4.3.4 Physiotherapieempfehlung .................................................................. 25

4

4.3.5 Sohlenzusatz ....................................................................................... 25

4.4 Thematische Gruppierung der Nachbehandlungsrichtlinien ....................... 25

4.5 Erfassung der Daten .................................................................................. 27

4.6 Statistik ....................................................................................................... 29

5 Ergebnisse ........................................................................................................ 30

5.1 Studienpopulation ....................................................................................... 30

5.2 Achillessehnenverletzungen ....................................................................... 31

5.2.1 Verfgbarkeit der Protokolle ................................................................ 31

5.2.2 Wahl der Orthese ................................................................................ 31

5.2.3 Tragdauer der Orthese ........................................................................ 32

5.2.4 Belastung ............................................................................................ 33

5.2.5 Bewegungsausma ............................................................................ 35

5.2.6 Physiotherapie .................................................................................... 38

5.3 Sprunggelenksluxationsfrakturen vom Typ Weber A .................................. 40

5.3.1 Verfgbarkeit der Protokolle ................................................................ 40

5.3.2 Wahl der Orthese ................................................................................ 40

5.3.3 Tragdauer der Orthese ........................................................................ 41

5.3.4 Belastung ............................................................................................ 42

5.3.5 Bewegungsausma ............................................................................ 44

5.3.6 Physiotherapie .................................................................................... 45

5.4 Sprunggelenksluxationsfrakturen vom Typ Weber B .................................. 47

5.4.1 Verfgbarkeit der Protokolle ................................................................ 47

5.4.2 Wahl der Orthese ................................................................................ 47

5.4.3 Tragdauer der Orthese ........................................................................ 48

5.4.4 Belastung ............................................................................................ 49

5.4.5 Bewegungsausma ............................................................................ 51

5.4.6 Physiotherapie .................................................................................... 53

5.5 Sprunggelenksluxationsfrakturen vom Typ Weber C ................................. 55

5

5.5.1 Verfgbarkeit der Protokolle ................................................................ 55

5.5.2 Wahl der Orthese ................................................................................ 55

5.5.3 Tragdauer der Orthese ........................................................................ 56

5.5.4 Belastung ............................................................................................ 57

5.5.5 Bewegungsausma ............................................................................ 59

5.5.6 Physiotherapie .................................................................................... 61

5.6 Calcaneusfrakturen .................................................................................... 64

5.6.1 Verfgbarkeit der Protokolle ................................................................ 64

5.6.2 Wahl der Orthese ................................................................................ 64

5.6.3 Tragdauer der Orthese ........................................................................ 65

5.6.4 Belastung ............................................................................................ 65

5.6.5 Bewegungsausma ............................................................................ 67

5.6.6 Physiotherapie .................................................................................... 68

6 Diskussion ......................................................................................................... 70

6.1 Achillessehnenverletzungen Ist eine frhzeitige funktionelle

Nachbehandlung Standard? ................................................................................. 70

6.2 Sprunggelenksluxationsfrakturen und Calcaneusfrakturen Gibt es

einheitliche Empfehlungen? .................................................................................. 75

6.3 Fazit ........................................................................................................... 79

6.4 Limitationen ................................................................................................ 80

7 Literaturverzeichnis ........................................................................................... 82

8 Danksagung ...................................................................................................... 89