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AUS DEM LEHRSTUHL FR UNFALLCHIRURGIE
DER FAKULTT FR MEDIZIN
DER UNIVERSITT REGENSBURG
PROF. DR. MICHAEL NERLICH
AKTUELLE NACHBEHANDLUNGSKONZEPTE FR SPRUNGGELENKS- UND
RCKFUSSVERLETZUNGEN
Inaugural Dissertation
zur Erlangung des Doktorgrades
der Medizin
der
Fakultt fr Medizin
der Universitt Regensburg
vorgelegt von
Fabian Burckhardt
2017
AUS DEM LEHRSTUHL FR UNFALLCHIRURGIE
DER FAKULTT FR MEDIZIN
DER UNIVERSITT REGENSBURG
PROF. DR. MICHAEL NERLICH
AKTUELLE NACHBEHANDLUNGSKONZEPTE FR SPRUNGGELENKS- UND
RCKFUSSVERLETZUNGEN
Inaugural Dissertation
zur Erlangung des Doktorgrades
der Medizin
der
Fakultt fr Medizin
der Universitt Regensburg
vorgelegt von
Fabian Burckhardt
2017
Dekan: Prof. Dr. Dr. Torsten E. Reichert
1. Berichterstatter: PD Dr. Werner Krutsch
2. Berichterstatter: PD Dr. Matthias Hornung
Tag der mndlichen Prfung: 16.03. 2018
3
Inhalt 1 Zusammenfassung .............................................................................................. 6
1.1 Einleitung ..................................................................................................... 6
1.2 Material und Methoden ................................................................................. 6
1.3 Ergebnisse ................................................................................................... 6
1.3.1 Achillessehnenverletzungen .................................................................. 6
1.3.2 Sprunggelenksluxationsfrakturen und Calcaneusfrakturen ................... 7
1.4 Fazit ............................................................................................................. 7
2 Summary ............................................................................................................. 8
2.1 Introduction .................................................................................................. 8
2.2 Methods ....................................................................................................... 8
2.3 Results ......................................................................................................... 9
2.3.1 Achilles tendon ruptures ........................................................................ 9
2.3.2 Ankle fractures and calcaneal fractures ................................................ 9
2.4 Conclusion ................................................................................................... 9
3 Einleitung ........................................................................................................... 11
3.1 Achillessehnenverletzungen ....................................................................... 11
3.2 Calcaneusfrakturen und Sprunggelenksluxationsfrakturen ........................ 13
3.3 Fragestellung.............................................................................................. 15
4 Material und Methoden ...................................................................................... 17
4.1 Studiendesign............................................................................................. 17
4.2 Aufbau der analysierten Nachbehandlungskonzepte ................................. 17
4.3 Module der Nachbehandlung ..................................................................... 21
4.3.1 Wahl der Orthese ................................................................................ 21
4.3.2 Belastung ............................................................................................ 23
4.3.3 Bewegungsausma ............................................................................ 24
4.3.4 Physiotherapieempfehlung .................................................................. 25
4
4.3.5 Sohlenzusatz ....................................................................................... 25
4.4 Thematische Gruppierung der Nachbehandlungsrichtlinien ....................... 25
4.5 Erfassung der Daten .................................................................................. 27
4.6 Statistik ....................................................................................................... 29
5 Ergebnisse ........................................................................................................ 30
5.1 Studienpopulation ....................................................................................... 30
5.2 Achillessehnenverletzungen ....................................................................... 31
5.2.1 Verfgbarkeit der Protokolle ................................................................ 31
5.2.2 Wahl der Orthese ................................................................................ 31
5.2.3 Tragdauer der Orthese ........................................................................ 32
5.2.4 Belastung ............................................................................................ 33
5.2.5 Bewegungsausma ............................................................................ 35
5.2.6 Physiotherapie .................................................................................... 38
5.3 Sprunggelenksluxationsfrakturen vom Typ Weber A .................................. 40
5.3.1 Verfgbarkeit der Protokolle ................................................................ 40
5.3.2 Wahl der Orthese ................................................................................ 40
5.3.3 Tragdauer der Orthese ........................................................................ 41
5.3.4 Belastung ............................................................................................ 42
5.3.5 Bewegungsausma ............................................................................ 44
5.3.6 Physiotherapie .................................................................................... 45
5.4 Sprunggelenksluxationsfrakturen vom Typ Weber B .................................. 47
5.4.1 Verfgbarkeit der Protokolle ................................................................ 47
5.4.2 Wahl der Orthese ................................................................................ 47
5.4.3 Tragdauer der Orthese ........................................................................ 48
5.4.4 Belastung ............................................................................................ 49
5.4.5 Bewegungsausma ............................................................................ 51
5.4.6 Physiotherapie .................................................................................... 53
5.5 Sprunggelenksluxationsfrakturen vom Typ Weber C ................................. 55
5
5.5.1 Verfgbarkeit der Protokolle ................................................................ 55
5.5.2 Wahl der Orthese ................................................................................ 55
5.5.3 Tragdauer der Orthese ........................................................................ 56
5.5.4 Belastung ............................................................................................ 57
5.5.5 Bewegungsausma ............................................................................ 59
5.5.6 Physiotherapie .................................................................................... 61
5.6 Calcaneusfrakturen .................................................................................... 64
5.6.1 Verfgbarkeit der Protokolle ................................................................ 64
5.6.2 Wahl der Orthese ................................................................................ 64
5.6.3 Tragdauer der Orthese ........................................................................ 65
5.6.4 Belastung ............................................................................................ 65
5.6.5 Bewegungsausma ............................................................................ 67
5.6.6 Physiotherapie .................................................................................... 68
6 Diskussion ......................................................................................................... 70
6.1 Achillessehnenverletzungen Ist eine frhzeitige funktionelle
Nachbehandlung Standard? ................................................................................. 70
6.2 Sprunggelenksluxationsfrakturen und Calcaneusfrakturen Gibt es
einheitliche Empfehlungen? .................................................................................. 75
6.3 Fazit ........................................................................................................... 79
6.4 Limitationen ................................................................................................ 80
7 Literaturverzeichnis ........................................................................................... 82
8 Danksagung ...................................................................................................... 89