aurora javaloyes tormo hospital general universitario de
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MENOSESMÁSAuroraJavaloyesTormo
HospitalGeneralUniversitariodeAlicante
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PROYECTO CONJUNTO DE DESPRESCRIPCIÓN
SERVICIO DE FARMACIA Y MEDICINA INTERNA
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1. INTEGRACIÓNDELFARMACÉUTICOENLASVISITASCLÍNICASDELOSPACIENTESACARGODEMEDICINAINTERNA
2. SELECCIÓNDEPACIENTESSUSCEPTIBLESAOPTIMIZACIÓNDELTRATAMIENTOFARMACOTERAPÉUTICO
1. FUNCIONESDELFARMACÉUTICORESIDENTE:
• ANÁLISISYEVALUACIÓNDELTRATAMIENTO • PROPUESTADEOPTIMIZACIÓNFARMACOTERAPÉUTICA
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CONCILIACIÓN <<Comparar la medicación habitual con la prescrita en la transición asistencial>>
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CONCILIACIÓN
REVISIÓN
<<Comparar la medicación habitual con la prescrita en la transición asistencial>>
<<Adoptar los criterios de indicación y dosificación consensuados por las Sociedades Científicas>>
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CONCILIACIÓN
REVISIÓN
DESPRESCRIPCIÓN
<<Comparar la medicación habitual con la prescrita en la transición asistencial>>
<<Adoptar los criterios de indicación y dosificación consensuados por las Sociedades Científicas>>
<<Proceso de desmontaje de la prescripción de Medicamentos por medio de su revisión,
que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos
y adición de otros»
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CONCILIACIÓN
REVISIÓN
DESPRESCRIPCIÓN
COMUNICACIÓN
<<Comparar la medicación habitual con la prescrita en la transición asistencial>>
<<Adoptar los criterios de indicación y dosificación consensuados por las Sociedades Científicas>>
<<Proceso de desmontaje de la prescripción de Medicamentos por medio de su revisión,
que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos
y adición de otros»
<<Asegurarse de que los cambios de tratamiento llegan al siguiente profesional sanitario,
al propio paciente y familiares o cuidador>>
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CONCILIACIÓN
REVISIÓN
DESPRESCRIPCIÓN
COMUNICACIÓN
SEGUIMIENTO
<<Comparar la medicación habitual con la prescrita en la transición asistencial>>
<<Adoptar los criterios de indicación y dosificación consensuados por las Sociedades Científicas>>
<<Proceso de desmontaje de la prescripción de Medicamentos por medio de su revisión,
que concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación de unos fármacos
y adición de otros»
<<Asegurarse de que los cambios de tratamiento llegan al siguiente profesional sanitario,
al propio paciente y familiares o cuidador>>
<<Monitorizar variables que puedan condicionar el éxito o fracaso
del proceso de desprescripción>>
AdaptadodeMedicationReconciliationInternational.ISMPyMSSSI.gov.es
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Justificaciónéticaycientífica---------------------------------------------
Estrategiasdeoptimizaciónfarmacoterapéuticaensituaciones
clínicascomplejas
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DatosproporcionadosporelserviciodeMedicinaInternadelHGUA
EVOLUCIONDEMOGRÁFICADELOSINGRESOSHOSPITALARIOS
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POLIMEDICACIÓNEPIDEMIOLOGÍA
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POLIMEDICACIÓNFRAGILIDADYCOMORBILIDADES
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POLIMEDICACIÓNFRAGILIDADYMORTALIDAD
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• Tiempohastabeneficioytoxicidadtemprana
• Grupodepoblaciónexcluidadelosensayosclínicos!informaciónextrapolada.
• Tratamientossegúnindicaciónclínicasintenerencuentalascaracterísticasparticularesdelpacienteysuspreferencias.
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• Tiempohastabeneficioytoxicidadtemprana
• Grupodepoblaciónexcluidadelosensayosclínicos!informaciónextrapolada.
• Tratamientossegúnindicaciónclínicasintenerencuentalascaracterísticasparticularesdelpacienteysuspreferencias.
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• Tiempohastabeneficioytoxicidadtemprana
• Grupodepoblaciónexcluidadelosensayosclínicos!informaciónextrapolada.
• Tratamientossegúnpatologíasintenerencuentalascaracterísticasparticularesdelpacienteysuspreferencias.
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• Tiempohastabeneficioytoxicidadtemprana
• Grupodepoblaciónexcluidadelosensayosclínicos!informaciónextrapolada.
• Tratamientossegúnpatologíasintenerencuentalascaracterísticasparticularesdelpacienteysuspreferencias.
Priorizarobjetivosyobjetivosmenosestrictos:HTA,hipercolesterolemia,DM
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Herramientas• Criteriosexplícitosfarmacológicosparaincorporaraunarevisiónpersonalizadaycentradaenelpaciente:– Beers– Stopp/start
• Mássensiblesyespecíficosparadetectartoxicidadfarmacológica
• Criteriosimplícitosbasadoseneljuicioclínico
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Inappropriateprescribinginolderpersons:Asystematicreviewofmedicationsavailableindifferentcriteria.G.LuchettiMD,PhD. ArchivesofGerontologyandGeriatrics2017,68(55-61)
Diazepam estaba incluido en los 14 criterios seguido de amitriptilina (13 criterios)
Losfármacosmásreferidos:• Benzodiazepinas• AINEs• Antihistamínicos• Antipsicóticos• IBP• EstatinaS• Anticolinesterásicos
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Ejemplosdecasosatendidos
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Paciente MI Nº M Fármaco evaluado Decisión clínica
M 89 a ITU 13 Solifenacina, risperidona, tramadol, atorvastatina
Suspendidos por clínica anticolinérgica y balance beneficio/
riesgo negativo de estatinas
M 83 aImpacta
ción fecal
16 LevosulpiridaSuspendida por disminución umbral (epilepsia), obstrucción digestiva y
sedación/somnolencia
M 83 a ICA 11 Gabapentina y fentaniloReducción de dosis de fentanilo
(depresión respiratoria) y propuesta de sustitución de
Gabapantina a Duloxetina
M 89 a NAC 12 Metformina Modificación de dosis (IRC) o suspender si eFG<30 ml/min
H 85 a Hipoglucemia 8 Glimepirida Modificación de terapia antidiabética
M 75 a ITU 14 Alprazolam, fluoxetina, ácido fólico, ibandrónico
Suspender fólico e ibandrónico (dieta y encamada), desprescripción de
fluoxetina y BDZ
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CasoclínicoMI:Mujer88años:dolortorácicoconsensacióndeansiedad,depredominionocturnoconepisodiosdetembloresunilateralesdemiembrosinferioresyausenciadedescansoporlasnoches.
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CasoclínicoMI:Mujer88años:dolortorácicoconsensacióndeansiedad,depredominionocturnoconepisodiosdetembloresunilateralesdemiembrosinferioresyausenciadedescansoporlasnoches.
AP:-Hipertensiónarterial,dislipemia,fibrilaciónauricular-CardiopatíaisquémicaporIAMinferoposterioren2003-BronquiectasiasynódulopulmonarsolitariosenLSD-EnfermedadrenalcrónicaestadioIIIB-Hipotiroidismosubclínico;Hiperparatiroidismo-Diverticulosiscolónica;Herniahiatal-Fracturaderamaisquiopúbicatrascaídacasualel13/12/2016estandoinmovilizadadurantetressemanasporindicacióndeCOT
MÚLTIPLES COMORBILIDADES
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Valoraciónintegral• FUNCION
AL
KATZE• BARTHEL
25• LAWTON1
• MENTAL
TestdePfeiffer:3
• GDS3• NUTRICIO
NAL
Episodiosde
atragantamientoytosconlascomidas
• SOCIAL
Traslacaída,haceunmes,viveconlahija.Viuda.
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Valoraciónintegral• FUNCION
AL
KATZE• BARTHEL
25• LAWTON1
• MENTAL
TestdePfeiffer:3
• GDS3• NUTRICIO
NAL
Episodiosde
atragantamientoytosconlascomidas
• SOCIAL
Traslacaída,haceunmes,viveconlahija.Viuda.
DEPENDENCIATOTAL
DETERIOROCOGNITIVOLEVE
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Medicamento Principioactivo Indicación Posología
Eutirox®50mgcomp Levotiroxina Hipotiroidismo 50mg/24hvo
Tryptizol®10mg Amitriptilina Cefaleatensional 10mg/24hvo
Orfidal®1mg Lorazepam Ansiedad 1mg/24hvo
Hemovas®600mg Pentoxiflina Insuficienciavenosa 600mg/12hvo
Euradal®5mg Bisoprolol HTA 5mg/24hvo
Amlodipino®5mg Amlodipino HTA 5mg/24hvo
Esidrex®25mg Hidroclorotiazida HTA 25mg/24hvo
Cafinitrina®1mg Nitroglicerina IAM 1mgsiprecisa
Sintrom® Acenocumarol FA Segúnhematología
Duphalac® Lactulosa Estreñimiento 1u/12hvo
Diliban®75/650 Tramadol/paracetamol Dolorlumbar ½compcada12hvo
Targin®10/5 Oxycodona/naloxona Dolorlumbar 1compcada12hvo
Pantoprazol®20mg Pantoprazol prevención 20mg/24hvo
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Fármaco Indicación Motivodedesprescripción/nuevaprescripción Propuesta
Amitriptilina10mg Cefaleadetensión
✓Asintomática✗ Amitriptilina+Opioides
!Riesgosíndromeserotoninérgico
Suspendertratamiento
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Fármaco Indicación Motivodedesprescripción/nuevaprescripción Propuesta
Amitriptilina10mg Cefaleadetensión
✓Asintomática✗ Amitriptilina+Opioides
!Riesgosíndromeserotoninérgico
Suspendertratamiento
Lorazepam1mg Ansiedad/Insomnio
✗ Usoademandaporelcuidador
✓ Benzodiazepinaaccióncorta
Reforzamosindicaciónycumplimientodela
pauta
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Fármaco Indicación Motivodedesprescripción/nuevaprescripción Propuesta
Amitriptilina10mg Cefaleadetensión
✓Asintomática✗ Amitriptilina+Opioides
!Riesgosíndromeserotoninérgico
Suspendertratamiento
Lorazepam1mg Ansiedad/Insomnio
✗ Usoademandaporelcuidador
✓ Benzodiazepinaaccióncorta
Reforzamosindicaciónycumplimientodela
pauta
Tramadol/Paracetamol Dolorlumbar
✗ Duplicidadterapéutica:Oxicodona/Naloxona
✗ Losancianossonmássusceptiblesalosefectospsiquiátricosdeltramadol
Suspendermedicamentoysustituirporparacetamolademanda
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Fármaco Indicación Motivodedesprescripción/nuevaprescripción Propuesta
Amitriptilina10mg Cefaleadetensión
✓Asintomática✗ Amitriptilina+Opioides
!Riesgosíndromeserotoninérgico
Suspendertratamiento
Lorazepam1mg Ansiedad/Insomnio
✗ Usoademandaporelcuidador
✓ Benzodiazepinaaccióncorta
Reforzamosindicaciónycumplimientodela
pauta
Tramadol/Paracetamol Dolorlumbar
✗ Duplicidadterapéutica:Oxicodona/Naloxona
✗ Losancianossonmássusceptiblesalosefectospsiquiátricosdeltramadol
Suspendermedicamentoysustituirporparacetamolademanda
![Page 31: Aurora Javaloyes Tormo Hospital General Universitario de](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022072514/62ddbba05a72d433c41706bf/html5/thumbnails/31.jpg)
Fármaco Indicación Motivodedesprescripción Propuesta
Pentoxifilina Insuficienciavenosaperiférica
✗ Medicamentodebajautilidadterapéutica
✗ Formafarmacéuticanoidónea,enpacienteconproblemasde
deglución
Suspendermedicamento
![Page 32: Aurora Javaloyes Tormo Hospital General Universitario de](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022072514/62ddbba05a72d433c41706bf/html5/thumbnails/32.jpg)
Fármaco Indicación Motivodedesprescripción Propuesta
Pentoxifilina Insuficienciavenosaperiférica
✗ Medicamentodebajautilidadterapéutica
✗ Formafarmacéuticanoidónea,enpacienteconproblemasde
deglución
Suspendermedicamento
Nuevomedicamento Doloreinsomnio
✓ Lapregabalinaesbientoleradaenancianosadosisbajasparael
tratamientodeldoloreinsomnio
Pregabalina25mg/noche
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Conclusiones
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• Loshospitalesnohemosprevistounareorganizaciónasistencialdirigidaalpacienteanciano,dependienteyconcortaesperanzadevida.
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• Loshospitalesnohemosprevistounareorganizaciónasistencialdirigidaalpacienteanciano,dependienteyconcortaesperanzadevida.
• Lasguíasclínicasnoseadaptanasusnecesidadesreales.Esnecesariodesarrollarunsistemaasistencialcentradoenlapersonaynoenlapropiaenfermedad.
![Page 36: Aurora Javaloyes Tormo Hospital General Universitario de](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022072514/62ddbba05a72d433c41706bf/html5/thumbnails/36.jpg)
• Loshospitalesnohemosprevistounareorganizaciónasistencialdirigidaalpacienteanciano,dependienteyconcortaesperanzadevida.
• Lasguíasclínicasnoseadaptanasusnecesidadesreales.Esnecesariodesarrollarunsistemaasistencialcentradoenlapersonaynoenlapropiaenfermedad.
• Elconceptodedesprescripcióneséticoycientífico,altamenterecomendado,factibleyseguroduranteelepisodiodehospitalización.
![Page 37: Aurora Javaloyes Tormo Hospital General Universitario de](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022072514/62ddbba05a72d433c41706bf/html5/thumbnails/37.jpg)
• Loshospitalesnohemosprevistounareorganizaciónasistencialdirigidaalpacienteanciano,dependienteyconcortaesperanzadevida.
• Lasguíasclínicasnoseadaptanasusnecesidadesreales.Esnecesariodesarrollarunsistemaasistencialcentradoenlapersonaynoenlapropiaenfermedad.
• Elconceptodedesprescripcióneséticoycientífico,altamenterecomendado,factibleyseguroduranteelepisodiodehospitalización.
• Laoptimizaciónterapéuticadeestetipodepacienteshasidoposiblegraciasaltrabajoenequipoylacorresponsabilidad.
![Page 38: Aurora Javaloyes Tormo Hospital General Universitario de](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022072514/62ddbba05a72d433c41706bf/html5/thumbnails/38.jpg)
• Loshospitalesnohemosprevistounareorganizaciónasistencialdirigidaalpacienteanciano,dependienteyconcortaesperanzadevida.
• Lasguíasclínicasnoseadaptanasusnecesidadesreales.Esnecesariodesarrollarunsistemaasistencialcentradoenlapersonaynoenlapropiaenfermedad.
• Elconceptodedesprescripcióneséticoycientífico,altamenterecomendado,factibleyseguroduranteelepisodiodehospitalización.
• Laoptimizaciónterapéuticadeestetipodepacienteshasidoposiblegraciasaltrabajoenequipoylacorresponsabilidad.
• Serequiereunacomunicaciónyseguimientoeficazentrenivelesasistenciales:AP,CEXT,CS,UHD,UCP
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• BrJGenPract.1994Sep;44(386):408-12.Controlledevaluationofbriefinterventionbygeneralpractitionerstoreducechronicuseofbenzodiazepines.BashirK1,KingM,AshworthM.
• Consequencesofabenzodiazepinediscontinuationprogrammeinfamilypracticeonpsychotropicmedicationprescriptiontotheparticipants.GorgelsWJ1,OudeVoshaarRC,MolAJ,vandeLisdonkEH,MulderJ,vandenHoogenH,vanBalkomAJ,BretelerMH,ZitmanFG.
• JClinEpidemiol.2007Oct;60(10):1076-84.Epub2007May17.GeneralPractitionersreducedbenzodiazepineprescriptionsinaninterventionstudy:amultilevelapplication.StewartR1,NiessenWJ,BroerJ,SnijdersTA,Haaijer-RuskampFM,Meyboom-DeJongB.
• TijdschrGerontolGeriatr.1995Dec;26(6):253-8.[ApplicationoftheBehavioralObservationScaleGeriatricsinresidentsofnursinghomesinFlanders].[ArticleinDutch]HabrakenH1,SoenenK,VanAudenhoveM.
• BMJ.1994Feb19;308(6927):511-3.Shorttermeffectofwithdrawalofdiureticdrugsprescribedforankleoedema.DeJongeJW1,KnottnerusJA,vanZutphenWM,deBruijneGA,StruijkerBoudierHA.
• BMJ.1997Aug23;315(7106):464-8.Withdrawaloflong-termdiureticmedicationinelderlypatients:adoubleblindrandomisedtrial.WalmaEP1,HoesAW,vanDoorenC,PrinsA,vanderDoesE.
• Chest.2003Nov;124(5):1652-7.Safetyofnitratewithdrawalinangina-freeandhemodynamicallystablepatientswithcoronaryarterydisease.GeorgeJ1,KitzisI,ZandorfD,GolovnerM,ShapiraI,LaniadoS,RothA.
• NEnglJMed.1993Jul1;329(1):1-7.Withdrawalofdigoxinfrompatientswithchronicheartfailuretreatedwithangiotensin-converting-enzymeinhibitors.RADIANCEStudy.PackerM1,GheorghiadeM,YoungJB,CostantiniPJ,AdamsKF,CodyRJ,SmithLK,VanVoorheesL,GourleyLA,JollyMK.
• Lancet.1991May18;337(8751):1175-80.Randomisedstudyofantiepilepticdrugwithdrawalinpatientsinremission.MedicalResearchCouncilAntiepilepticDrugWithdrawalStudyGroup.[Noauthorslisted]
• EurJClinPharmacol.2003Dec;59(10):735-40.Epub2003Nov1.Controlledwithdrawalofselectiveserotoninreuptakeinhibitordrugsinelderlypatientsinnursinghomeswithnoindicationofdepression.UlfvarsonJ1,AdamiJ,WredlingR,KjellmanB,ReillyM,vonBahrC.
• JAmGeriatrSoc.2004Oct;52(10):1737-43.Effectofantipsychoticwithdrawalonbehaviorandsleep/wakeactivityinnursinghomeresidentswithdementia:arandomized,placebo-controlled,double-blindedstudy.TheBergenDistrictNursingHomeStudy.RuthsS1,StraandJ,NygaardHA,BjorvatnB,PallesenS.
• TherAdvDrugSaf.2011Apr;2(2):37-43.doi:10.1177/2042098611400332.Apilotrandomizedcontrolledtrialofdeprescribing.BeerC1,LohPK2,PengYG3,PotterK4,MillarA5.
• DrugsAging.2001;18(2):143-9.Isitpossibletoreducepolypharmacyintheelderly?Arandomised,controlledtrial.PitkalaKH1,StrandbergTE,TilvisRS.
BIBLIOGRAFÍA
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