atualização do tratamento farmacológico da dpoc júlio césar abreu de oliveira universidade...
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Atualização do
tratamento farmacológico
da DPOC
Júlio César Abreu de Oliveira
Universidade Federal de Juiz de Fora
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www.medicinaatual.com.br
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Declaração de conflito de interesse
Júlio César Abreu de Oliveira – CREMEMG – 13.151
• De acordo com a norma no.1.595/2000 do Conselho Federal de Medicina declaro ter vínculos de patrocínio para participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas:
AstraZeneca GSK
Aché Novartis
Bayer Nycomed
Boehringer Pfizer
Chiesi
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Atualização do
tratamento farmacológico
da DPOC
Júlio César Abreu de Oliveira
Universidade Federal de Juiz de Fora
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ESPIROMETRIA
VEF1/CVF < 70%ESTÁDIO Tratamento
VEF1 80%I
LEVEBD de curta ação s.n.
50% VEF1 < 80%II
MODERADA
Tiotrópio e/ou B2AP
Reabilitação
30% VEF1 < 50%III
GRAVE
Tiotrópio e/ou B2AP
ReabilitaçãoCorticóide inalatório
30% < VEF1
PaO2 ou ICD
IV
MUITO GRAVE
Tiotrópio e/ou B2AP e/ou Teo
Reabilitação
Corticóide inalatório
O2
Tratamento da DPOC estável Tratamento da DPOC estável UPDATE 2003
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ERS-ATS COPD Guidelines 2004
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA DPOC ESTÁVEL
Sintomas eventuais BD de curta – anticolinérgico ou B2 adrenérgico s.n
Sintomas persistentes
1) B 2 adrenérgico de longa (formoterol ou salmeterol)
e/ou anticolinérgico de longa (tiotrópio)
1) Se opção inicial por associação manter por 15 a 60
dias;
2) Melhora, suspender um dos dois e observar por 15 a
60 dias;
2) Sintomas acentuados, manter os 2 + xantina.
3) Estável, manter esquema;
3) Piora, retornar com o broncodilatador suspenso;
Sintomas persistentesVEF1 < 50% e
> 1 exacerbação/ano anterior ou
1/ ano nos últimos 3 anos
Acrescentar corticóide inalatório ao esquema acima
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QUAL BRONCODILATADOR DEVEMOS
USAR INCIALMENTE?
QUANDO DEVEMOS INCIAR O USO DA
ASSOCIAÇÃO DE BRONCODILATADORES?
NO TRATAMENTO DA DPOC
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QUAL BRONCODILATADOR
DEVEMOS USAR INCIALMENTE
NO TRATAMENTO DA DPOC?
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FORMOTEROL? COM OU SEM BUDESONIDA?
SALMETEROL? COM OU SEM FLUTICASONA?
TIOTRÓPIO?
XANTINA?
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Atividade colinérgica na DPOC
Gross. NEJM 1984; 311:421-5
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REDUÇÃO DA TAXA DE DECLÍNIO DO VEF1
*p=0.004, **p<0.001
0
-20
-30
-40
-50
-60
-10
-56
Placebo
-41*
Sal
-38**
FP
-36**
Seretide™
Braço Tratamento
Tax
a d
e d
eclín
io (
ml/a
no
)
TORCH NEJM 2007; 356
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0,9
1,0
1,1
1,2
Tiotrópio (n=518)
Placebo (n=328)
- 12,4 mL/ano*
- 58,0 mL/ano
*p=0,005 tiotrópio vs placebo (curvas de regressão média)
8 344Dia1
Anzueto A et al. Pulm Pharmacol Ther. 2005;18(2):75-81
Tiotrópio: redução da taxa declínio da
função pulmonar durante um ano na DPOC
** VEF1 medido antes da dose de medicamento (ou 24 horas após a dose anterior)
VEF1 pré-dose (L)**
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Qualidade de vida
Peso
SintomasExercício
Exacerbações
DPOC
+
Função
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???
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QUANDO DEVEMOS USAR A
ASSOCIAÇÃO DE
BRONCODILATADORES E
CORTICÓDES INALATÓRIOS NO
TRATAMENTO DA DPOC?
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0.0
0.5
1.0
1.5
2.0Tiotropium (n=113) Placebo (n=76)
Day
TD
I Foc
al s
core
*
**
50 92 176 260 344
*P<0.05 versus placebo Adams, Anzueto and Kesten. Resp. Med 2006
Tiotrópio em pacientes com DPOC sem
tratamento regular com BD - Dispnéia
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*P<0.05 versus placebo Adams, Anzueto and Kesten. Resp. Med 2006
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
Diff
eren
ce fr
om b
asel
ine
in
SG
RQ
Tot
al s
core
Tiotropium (n=120) Placebo (n=77)
3449250 176*
260
Improvem
ent
Day
Tiotrópio em pacientes com DPOC sem
tratamento regular com BD - AQV
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Eur Repir J 2005;
26:214-222.
TiotrópioFormoterol 1x
71 pt.
6 semanas
Espiro
B2 resgate
Positivo
Respir Med 2005;
99: 524-528
TiotrópioFormoterol
20 pt.
5 dias
Espiro
Positivo
Arch Bronconeumol.
2005; 41:130-134.
Tiotrópio
Salmeterol
22 pt.
1 semana
Espiro
Positivo
Qual a evidência para uso de associação?
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Qual a evidência para uso de associação?
Chest 2006; 129: 509-517.
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Chest 2006; 129: 509-517.
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Chest 2006; 129: 509-517.
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Chest 2006; 129: 509-517.
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Os resultados do estudo de van Noord apoiam a hipótese
de que o tratamento com uso combinado de
broncodilatadores de longa duração terá um maior
impacto nos desfechos da DPOC do que foi previamente
observado com o uso de broncodilatadores isolados.
Neste sentido é tentador especular que a moderna
farmacoterapia irá, de uma maneira sem precedentes,
positivamente influenciar a história natural desta doença
devastadora.
Denis O’Donnel
Editorial – Chest 2006; 129: 501-502.
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Respirology 2006;
11: 598-602
Tiotrópio
Sal/flut
For/bud
46 pt.
18 meses
Espiro
CI
AQV
Positivo
Annals 2007;
146: 545-555
Tiotrópio
Tio+Sal
Tio+Sal/Ft
449 pts.
12 meses
Exacerbações
Hospitalização
Espiro
AQV
Positivo
Qual a evidência para uso de associação, considerando tiotrópio e associação B2 de longa e CI?
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Qual a evidência para uso de associação, considerando tiotrópio e associação B2 de longa e CI?
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Respirology 2006; 11: 598-602.
![Page 28: Atualização do tratamento farmacológico da DPOC Júlio César Abreu de Oliveira Universidade Federal de Juiz de Fora julio@pneumoatual.com.br](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062512/552fc181497959413d8f23bb/html5/thumbnails/28.jpg)
Respirology 2006; 11: 598-602.
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Respirology 2006; 11: 598-602
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Qual a evidência para uso de associação, considerando tiotrópio e associação B2 de longa e CI?
Ann Intern Med 2007; 146:545-555.
![Page 31: Atualização do tratamento farmacológico da DPOC Júlio César Abreu de Oliveira Universidade Federal de Juiz de Fora julio@pneumoatual.com.br](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062512/552fc181497959413d8f23bb/html5/thumbnails/31.jpg)
Probabilidade de permanecer sem exacerbação em 1 ano
Ann Intern Med 2007; 146:545-555.
![Page 32: Atualização do tratamento farmacológico da DPOC Júlio César Abreu de Oliveira Universidade Federal de Juiz de Fora julio@pneumoatual.com.br](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062512/552fc181497959413d8f23bb/html5/thumbnails/32.jpg)
VEF1 médio pré broncodilatador em 1ano
Ann Intern Med 2007; 146:545-555.
![Page 33: Atualização do tratamento farmacológico da DPOC Júlio César Abreu de Oliveira Universidade Federal de Juiz de Fora julio@pneumoatual.com.br](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062512/552fc181497959413d8f23bb/html5/thumbnails/33.jpg)
Alteração da qualidade de vida em 1 ano
- 4,5
- 6,3
- 8,6
Ann Intern Med 2007; 146:545-555.
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TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA DPOC ESTÁVEL
Sintomas eventuais BD de curta – anticolinérgico ou B2 adrenérgico s.n
Sintomas persistentes
1) B 2 adrenérgico de longa (formoterol ou salmeterol)
e/ou anticolinérgico de longa (tiotrópio)
1) Se opção inicial por associação manter por 15 a 60
dias;
2) Melhora, suspender um dos dois e observar por 15 a
60 dias;
2) Sintomas acentuados, manter os 2 + xantina.
3) Estável, manter esquema;
3) Piora, retornar com o broncodilatador suspenso;
Se VEF1 pós bd < 65%Considerar corticóide inalatório associado
quando optar por B2 de longa
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“A Medicina é uma ciência de
verdades temporárias, feitas
definitivas para fins
didáticos.”
Jairo Ramos