Atteindre les ODMs: Evidence sur les interventions a Haut Niveau d’Impact

Agnes Soucat, World Bankand Netsanet Walelign, UNICEF

Kigali Juin 23-27

Ou en sommes nous aujourd’hui ?

Le progres vers les Objectifs du Millenaire est encore trop lent

Tendance de la Mortalite Infanto-Juvenile, 1960-2015 (Millions de deces par an )

2.9 3.2 3.5 4.1 4.6 4.9

2

5.1

13.510.9

8.3 75.1 4.1

2.2

3

4.1

3.6

2.7

1.8

1.41.1

0.8

0.1

0

5

10

15

20

25

1960 1970 1980 1990 2000 2005 2015 withachievement of

MDGs

2015 withcurrent Trend

Africa Asia Other

La croissance ne suffira pas …

Proportion vivant en dessous de $1/jour

Taux d’achevement du primaire

Mortalite Infanto-Juvenile

Cible 2015 croissance

Cible 2015 Croissance

Cible 2015 croissance

Asie de l’Est 14 4 100 100 19 26

Europe et Asie Centrale

1 1 100 100 15 26

Amerique Latine 8 8 100 95 17 30

Moyen Orient et Afrique du Nord

1 1 100 96 25 41

Asie du Sud 22 15 100 99 43 69

Afrique 24 35 100 56 59 151

Sources: World Bank 2003a, Devarajan 2002. Notes: Average annual growth rates of GDP per capita assumed are: EAP 5.4; ECA 3.6; LAC 1.8; MENA 1.4; SA 3.8; AFR 1.2. Elasticity assumed between growth and poverty is –1.5; primary completion is 0.62; under-5 mortality is –0.48.

Et pourtant certaines interventions peuvent avoir un tres grand impact

La plupart des causes de mortalite sont evitables par des interventions a faible cout

Causes specifiques de mortalite (Afrique)

21%

17%

4%

21%

6%2%

7%

17%

Neonatal

VIH/SIDA

Diarrhee

Rougeole

Paludisme

InfectionsRespiratoires

Accidents

Autres

Interventions au niveau des menages et de la communaute (1) Moustiquaires Impregnees Systemes Sur’Eau Utilisation des latrines Lavage des mains par la

mere Indoor Residual Spraying

(IRS) Accouchement propre et

soins du cordon Allaitement precoce et

maintien de la temperature Prise en charge des

nouveaux nes a petit poids

Allaitement maternel Alimentation complementaire Rehabilitation nutritionelle Therapie de Rehydration

Orale Zinc pour diarrhee Vitamine A - Traitement pour

la rougeole Chloroquine paludisme

(P.vivax) ACT Antibiotiques pneumonie Prise en charge du sepsis

neonatal

Interventions orientee vers la population (2) Planning Familial Vaccination HPV supplementation preconceptual en

folate Vaccination antitetanique Deparasitage durant la grossesse Detection et traitement de la

bacteriurie asymptomatique Traitement de la syphilis pendant la

grossesse Prevention et traitement de l’anemie

pendant la grossesse treatment preventif Intermittent

(IPTp) du paludisme durant la grossesse

Supplements proteino-energetiques de la femme enceinte

Supplementation en micronutriments durant la grossesse

PTMF TCV Prophylaxis Cotrimoxazole pour le

VIH+ Immunisation rougeole Immunisation BCG Immunisation polio Immunisation DPT Immunisation Hib Immunisation Hepatitis B Immunisation Fievre jaune Immunisation Meningite Immunisation Pneumocoque Immunisation Rotavirus Supplementation Neonatale en

Vitamine A SupplementationVitamin A Zinc preventive

Interventions Individuelles cliniques (3) Accouchements Assiste Soins Obstetriques d’Urgence de

Base (SOU-B) Resuscitation, prise en charge de

l’asphyxie a la naissance Steroids Antenatal pour le travail

avant terme Antibiotiques pour la rupture

prematuree des membranes (RPM)

Detection et prise en charge de l’eclampsie et la (pre)ecclampsie (Mg Sulphate)

Prise en charge des infections neonatales

Antibiotiques pour la pneumonie des moins de 5 ans

Antibiotiques pour diarrhee et fievre dysenteriques

Vitamine A - Traitement de la rougeole

Zinc pour la prise en charge de la diarrhee

Prise en charge clinique de la jaunisse neonatale

Prise en charge des enfants severement malades (PECIME de reference)

Chloroquine pour le paludisme (P.vivax)

ACT Gestion du paludisme

complique (traitement de 2eme ligne)

Interventions Individuelles cliniques (3) Prise en charge des

infections opportunistes Circumcision ART premiere ligne ART deuxieme ligne Soins Obstetriques

d’Urgence Complets Autres services d’urgence

Detection et prise en charge des IST

Prise en charge des infections opportunistes

Detection et prise en charge de la tuberculose

Re-traitement de la tuberculose

Traitement de la Tuberculose Multi-Resistante avec des medicaments de seconde ligne

Sauver 1.3 million de vies par an pour $ 400 par vie sauvee: sante communautaire et

strategie avanceeExpected Impact on Neonatal, Under Five and Maternal

Mortality and Additional Economic Cost

$ 0.66

$ 0.00

$ 0.43

$ 0.22

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Family/community Outreach/schedulable Clinical Total Services

Delivery modes

Mo

rtali

ty r

ed

ucti

on

$0.0

$0.5

$1.0

Neonatal Mortality Under Five Mortality

Maternal Mortality Incremental Economic Costs per capita/year

Scenario I : Africa generic

Sauver 2.5 million de vies par an pour $ 800 par

vie sauvee: paquet minimum: Expected Impact on Neonatal, Under Five and Maternal

Mortality and Additional Economic Cost

$ 2.48

$ 0.72

$ 1.09

$ 0.67

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Family/community Outreach/schedulable Clinical Total Services

Delivery modes

Mo

rtali

ty r

ed

ucti

on

$0.0

$0.5

$1.0

$1.5

$2.0

$2.5

$3.0

Neonatal Mortality Under Five Mortality

Maternal Mortality Incremental Economic Costs per capita/year

Phase I : Africa generic

Sauver 5.5 million de vies par an pour $ 1,500 par vie sauvee: paquet etendu

Expected Impact on Neonatal, Under Five and Maternal Mortality and Additional Economic Cost

$ 9.26

$ 1.31

$ 4.11 $ 3.84

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%55%60%65%70%75%80%

Family/community Outreach/schedulable Clinical Total Services

Delivery modes

Mo

rtali

ty r

ed

ucti

on

$0

$1

$2

$3

$4

$5

$6

$7

$8

$9

$10

Neonatal MortalityUnder Five MortalityMaternal MortalityIncremental Economical Costs per capita/year

Phase III : Africa generic

Alors pourquoi ?

Les pays utilisent les politiques et les budgets publics pour soutenir la croissance et le developpement humain

Sante, Education, Pauvrete

But…

* S

ervice

s

G

ouvernmen

ts/baille

urs

Comm

unau

tes

Gouvernment

Prestataires

Gov

t Loc

al.

Clients

Leakage of Funds

Mauvaises politiquesMauvaise gestion du budget

Primary education

Sub-optimal spending(Big salary bills but insufficient textbooks & materials)

Problemes de financementInformation & monitoringIncitatifs Gvt local Capacite locale

Low quality instructionIncitatifs aux prestataires,AbsenteismeDifficile a observer Qualite inappropriee

Lack of demandExternalitesNormes CommunautairesConstraintes BudgetairesComportements

Mais ce qui semble evident dans la theorie ne l’est pas dans la pratique…

Budgetiser pour des resultats

Financement base sur les resultats

Bailleurs

GouvernmentNational

Menages Individus

Aide basee sur les resultats

Contrat base sur les resultats

CCT, RB bonuses

Hopitaux, Centres de Sante , Associations

GouvernementLocal

District

Planning et Budgetisation basee sur les resultats

Etapes de la budgetisation basee sur les resultats

Etape 1: Systemes de sante et Interventionsa haut impact•Analyser le systeme de sante .•Identifier les caused majeures de mortalite U5MR, NNMR, MMR Identifier interventions a haut niveau d’ impact sante, •nutrition, SIDA,& malaria (evidence niveau 1&2 ).•Organiser les interventions en 3 modes de service•Selectionner les interventions traceurs representatives Pour chaque paquet interventions.

Etape 4: Estimer leCout Marginal

Etape 3: Estimer l’ Impact

Etape 2: Goulot d’Etranglement

Etape 5: Budgetisation et Espace Fiscal

Lever les goulots d’etrangelement a la couverture en Ethiopia: moustiquaires impregnees

ITN indistricts

HEWs Families w ithnet

Using net Using treatednet

2005

2007

80% 80%

65%

72%75%

36%

20%

1%4%

16%

0%

25%

50%

75%

100%

2005 2007

procurrred >20,000 ITN

trained and deployed about 20,000 HEW policy

decision: long lasting ITN

Lier les flots financiers a l’impact

∆C avec les

interventions sante

nutrition au niveau Cliniquess/Hopitals

Impact on MDG health

indicators: Reduction in U5MR and

MMR

Disponibilite∆C avec les

interventions sante nutrition au niveau famille et communauteAccessibilite

Utilisation

Continuite

Qualite

Medicaments Essentiels, commodities,et/ou ressources humainess etc.

Soutine pour reunion communautaire, intrants pour l’equipe mobile, construction d’un poste de sante etc.

Medicaments et fournitures, subventions de l’assurance etc.

Subvention a la demande, incitatfs bases sur la performance incitatifs pour lesinfirmiers, medecins , intrants IEC etc.

Training, supervision and monitoring of community mobilizers, primary and referral clinical care etc.

Intrants Goulots

∆C avec les

interventions sante nutrition au niveau strategie avancee

Resultat

Cout de lever les goulots

d’etrangelements pour atteindre les cibles ODMs

Cout agrege des intrants

ODMs

1

Le defi d’atteindre les ODMs en Le defi d’atteindre les ODMs en EthiopieEthiopie

Current Health Expenditures

Step 1

Step 2

Step 3

Step 4

Step 5

0

5

10

15

20

25

30

35

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

US$ (2004 constant $)

Strategy

Step 5: Expansion and upgrade of referral care

Step 4: Expansion and upgrade of emergency obstetrical care

Step 3: First level clinical upgrade

Step 2: Health services extension program

Step 1: Information and social mobilization for behavior change

Le defi d’atteindre les ODMs au Le defi d’atteindre les ODMs au RwandaRwanda

Per Capita Cost of Scaling Up to Reach MDGs

$0

$5

$10

$15

$20

$25

$30

$35

$40

2006 20072008 20092010 20112012 20132014 2015

Strategy

Step 6: Scaling up HAART

Step 5: strengthening national hospitals

Step 4: upgrading district hospitals

Step 3: Mutuelles for indigents

Step 2: Performance Based Financing at health centres

Step 1: Information and mobilisation at community level

Current Health Expenditures

Resultats ?

Malaria out patient Non Malaria out patient

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

0K

5K

10K

15K

20K

25K

Sum of Conf# outpatient malaria

Sheet 1

Age group

5 years and above

Under 5 years

The trend of sum of Conf# outpatient malaria for Year G#C. Color shows details about Age group . The data is filtered on Country , which keeps Rwanda. The view is filtered on Age group , which keeps 5 years and above and Under 5 years.2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

0K

20K

40K

60K

80K

100K

120K

140K

160K

180K

200K

220K

Sum of Non malaria OPD

Sheet 1

Age group

5 years and above

Under 5 years

The trend of sum of Non malaria OPD for Year G#C. Color shows details about Age group . The data is filtered on Country , which keeps Rwanda. The view is filtered on Age group , which keeps 5 years and above and Under 5 years.

Chute de l’impact du paludisme au Rwanda

Rwanda 2005-2008Indicators DHS-2005 DHS-2008

Prevalence Contraceptive: Methodes modernes

10% 27%

Accouchements dans les centres de sante

39% 52%

Mortalite infantile 86 per 1000 62 per 1000

Mortalite infanto-juvenile 152 per 1000 103 per 1000

Prevalence de l’anemie : enfants 56% 48%

Prevalence de l’anemie : femmes 33% 27%

Vaccination : toutes 75% 80.4%

Vaccination : Rougeole 86% 90%

Moustiquaires impregnees enfant de moins de 5 ans

4% 67%

Fecondite 6.1 children 5.5 children

Rwanda: back on track for the MDGs

Progress towards the MDGs

$8.83

$19.98

$29.35

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Phase I Phase II Phase III

$0

$5

$10

$15

$20

$25

$30

$35

Anaemia Reduction of Low Birth weight Estimated reduction in stunting U5MR reduction

IMR reduction NNMR reduction MMR reduction Lifetime Risk of Dying

Total fertility rate (TFR) Reduction of Malaria Mortality Reduction in AIDS mortality Reduction in TB Mortality

Quality of drinking water Use of sanitary laterin Hand washing by mother Cost per capita per year in US$

MDG 1 MDG4 MDG 7MDG 6MDG5