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http://escuela.med.puc.cl/publ/ImagenesTMT/Radiologia.html

Radiología General en Ortopedia y Traumatología

El descubrimiento de los rayos X por Wilhilm Roentgen, en 1895, permitió conocer y comprender mejor un sin número de patologías, además de optimizar sus tratamientos. Si bien una adecuada compresión y lectura de las imágenes es vital en el estudio de un paciente, la solicitud y realización de las proyecciones radiológicas realmente necesarias, serán de imprescindible valor para determinar el diagnóstico. Es por lo anterior que pretenderemos dar algunas directrices generales en lo que se refiere a las proyecciones radiológicas y su técnica, en Ortopedia y Traumatología.

Columna  Columna Cervical

  Técnica Rx

    Columna cervical AP

    Columna cervical Lateral

    Columna cervical Oblícua

    Columna cervical Transoral

     

  Columna Torácica

  Técnica Rx

    Columna torácica AP

    Columna torácica Lateral

     

  Columna Lumbar

  Técnica Rx

    Columna lumbar AP

    Columna lumbar Lateral

    5to Espacio

     

Hombro  Técnica Rx

    Hombro AP con rotación interna

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    Hombro AP con rotación externa

    Hombro AP Verdadera o proyección de Grashey

    Hombro Axial o Axilar

    Escápula Lateral

    Acromioclavicular bilateral comparativa

    Stryker

    West-point

    Subacromial Frontal

    Subacromial Lateral

    Acromioclavicular

    Zanca

     

Codo  Técnica Rx

    Codo AP

    Codo Lateral

    Codo Oblícuas

    Codo Latero-oblícua

     

Mano y Muñeca  Técnica Rx

    Muñeca AP

    Muñeca Lateral

    Escafoides 4 proyecciones

    Mano AP

    Mano Oblícua

    Dedo AP

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    Dedo Lateral

    Dedo Oblícua

     

Pelvis y Acetábulo  Técnica Rx

    Pelvis AP

    Pelvis Inlet

    Pelvis Outlet

    Cadera Alar

    Cadera Obturatriz

    Sacro AP

    Sacro Lateral 

     

Cadera  Técnica Rx

    Cadera AP

    Cadera Löwenstein

    Cadera Axial

    Pelvis Löwenstein

    Cadera Falso Perfil

     

Rodilla  Ténica Rx

    Rodilla AP

    Rodilla Lateral

    Tunel Intercondíleo

    Rótula Axial

    Rosemberg

     

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Tobillo  Técnica Rx

    Tobillo AP

    Tobillo Lateral

    Tobillo Oblícua

     

Pie   Técnica Rx

    Pie AP (dorsoplantar)

    Pie Latera

    Pie Oblícua

    Ortejo PA 

    Ortejo Lateral

    Ortejo Oblícuas

ColumnaColumna Cervical

General: Rx columna cervical AP, lateral en flexión(2) y extensión(3). En caso de cervicobraquialgia complementar con oblícuas

Trauma: Rx columna cervical AP, lateral y transoral

Columna

Columna Cervical

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2 3

General: Rx columna cervical AP, lateral en flexión(2) y extensión(3). En caso de cervicobraquialgia complementar con oblícuas.

Trauma: Rx columna cervical AP, lateral y transoral.

Columna

Columna Cervical AP

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Técnica RxColumna Cervical AP: Con el paciente de pie o en decúbito, el haz de rayos se dirige a la altura de C4 (manzana de Adan), angulado 15 o a 20 o hacia cefálico

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Columna

Columna Cervical

Técnica RxColumna Cervical LateralPaciente de pie o sentado, con la cabeza en posición neutra. El haz de rayos es dirigido horizontalmente al centro de la vértebra C4 (a nivel del borde inferior de la mandibula). Si el paciente está en decubito, el cassette se ubica lateral al cuello, con el haz de rayos dirigido horizontalmente 2,5 a 3 cm bajo la apofisis mastoidesColumnaColumna Cervical Oblícua

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Técnica RxColumna Cervical OblícuaSe sugiere hacer en posicion de pie, si bien se puede realizar con el paciente en decúbito. Se gira 45 o separando el lado en estudio del cassette radiográfico. El haz de rayos es dirigido a la vértebra C4, con una angulación de 15 o a 20 o hacia cefálico

Columna

Columna Cervical Transoral

Técnica RxColumna Cervical Transoral(5)

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Igual posición que en proyección AP. La boca del paciente abierta ampliamente, y el haz de rayos dirigido al centro de la boca. El paciente debe estar en fonación (“aaaa”) durante la exposición, de manera de desproyectar la lengua.Columna Lumbar

A B

General: Rx columna lumbar AP, lateral en flexión (A), extensión (B) y 5to espacio.Trauma: Rx columna lumbar AP, lateral y 5to espacio.Columna Lumbar

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Técnica RxColumna lumbar AP(8)Paciente en decúbito supino, con las rodillas flectada para disminuir la lordosis lumbar. El haz de rayos es dirigido verticalmente a la altura de las crestas ilíacasColumna

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Técnica RxColumna lumbar Lateral(9a)Paciente en decúbito lateral (independiente derecho o izquierdo), con flexión de caderas y rodillas. El haz de rayos es dirigido verticalmente al centro de L3

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Columna Lumbar5to Espacio

Técnica Rx5to Espacio(11)Misma técnica que en proyección lateral de columna lumbar, pero con el haz de rayos dirigido al 5º espacio intervertebral (L5-S1) HombroGeneral: Rx hombro AP con rotación interna-rotación externa y axilar

Trauma: Rx hombro AP verdadera, axilar y Rx escápula lateral

Disyunción Acromioclavicular: Rx acromioclavicular AP bilateral comparativa (1 sola placa) con carga (3kg) y sin carga. Rx hombro comprometido axilar

Inestabilidad Gleno-Humeral: Rx hombro AP con rotación interna y externa del brazo, axilar, Stryker para buscar defecto de Hill-Sacks, y West-point para buscar lesión de Bankart

Pellizcamiento: Rx hombro AP con rotación interna-rotación externa y axilar, Rx subacromial frontal y lateral (outlet)

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Dolor Acromioclavicular: Rx Acromioclavicular y Zanca

Clavícula(a,b): AP y AP angulada. Hombro

A B

Dolor Acromioclavicular: Rx Acromioclavicular (22) y Zanca(23)Hombro

   Clavícula: AP y AP angulada.  HombroHombro AP con rotación interna(12)

12

Técnica RxHombro AP con rotación interna(12)Paciente en decúbito supino o de pie, con el brazo al lado del cuerpo en rotación interna. El rayo está dirigido al centro de la cabeza humeral. En la imagen radiográfica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la glenoides escapularHombroHombro AP con rotación externa(13)

13

Hombro AP con rotación externa(13)Paciente en decúbito supino o de pie, con el brazo al lado del cuerpo en rotación externa. El rayo está dirigido al centro de la cabeza humeral. En la imagen radiográfica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la glenoides escapular

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HombroHombro AP Verdadera o proyección de Grashey(14) 

14

Hombro AP Verdadera o proyección de Grashey(14)Demuestra la glenoides en perfil. Paciente de pie o en decubito. Se rota 40o con el hombro comprometido próximo al cassette radiográfico

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HombroHombro Axial o Axilar

Hombro Axial o Axilar

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Paciente sentado al lado de la mesa radiográfica, con el brazo abducido, de manera que la axila queda sobre el cassette radiográfico. El tubo de rayos está dirigido hacia abajo, a la articulación glenohumeral, angulado 5 o a 10 o hacia lateral

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HombroEscápula Lateral(16)

Escápula Lateral(16)Existen dos técnicas diferentes. En ambas el paciente se encuentra de pie, enfrentando al cassette radiográfico, de espaldas al haz de rayos, angulado 20º con el hombro en estudio en contacto con el cassette. EL brazo en estudio es levemente abducido, con el codo flectado y la mano apoyada en la cadera ipsilateral. EL haz de rayos se dirige al brode de la escápula.La otra técnica requiere que la mano del lado en estudio sea situada sobre el hombro contralateral y el paciente angulado 45º con el hombro en estudio apoyado en el cassette radiográfico.

HombroAcromioclavicular bilateral comparativa

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Acromioclavicular bilateral comparativa(17).Paciente de pie en posición neutra, con el haz de rayos dirigido a la línea media.HombroStryker

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Stryker(18).Paciente en decúbito supino, con el brazo flectado al menos 90º, con la palma de la mano sobre la cabeza. El haz de rayos es dirigido 10º hacia cefálico, desde anterior hacia posterior del paciente.HombroWest-point

West-point(19).Paciente en decúbito prono, con una almohada bajo el hombro en studio para levantarla aproximadamente 8 cm. El cassette radiográfico es situado en contacto con el aspecto superior del hombro. El haz de rayos es dirigido caudocraneal, angulado 25º hacia la axila del paciente y 25º hacia la mesa.HombroSubacromial Frontal

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Subacromial Frontal(20).Paciente de pie. Haz de rayos en dirección AP angulado 30º hacia caudal, centrado en la articulación acromioclavicular.HombroSubacromial Lateral (Outlet)

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Subacromial Lateral (Outlet)(21).Se utiliza la misma técnica de outlet de hombro.HombroAcromioclavicular

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Acromioclavicular(22).Paciente de pie o sentado, con el haz de rayos centrado en la articulación acromioclavicular, en dirección AP sin angulación.HombroZanca

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Zanca(23).Paciente de pie, con el brazo en posición neutra a un lado del cuerpo. El haz de rayos se dirige en sentido AP con angulación de 10º a 20º a caudal.CodoGeneral: Rx codo AP y lateral

Trauma: Rx codo AP y lateral, que en caso de fracturas complejas o cúpula radial se puede complemetar con proyecciones oblícuas y latero-oblícuaCodoCodo AP(24)

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Técnica RxCodo AP(24)Antebrazo en posicion supina, sobre la mesa radiográfica y el cassette y el codo en extensión completa. El haz de rayos se dirige perpendicularmente a la articulaciónCodo

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Técnica RxCodo Lateral(25)El paciente está sentado al lado de la mesa radiográfica, con el codo sobre el cassette radiográfico, flectado en 90 o, apoyando su lado ulnar. El haz de rayos se dirige verticalmente a la cabeza del radioCodoCodo Oblícuas(26)

Técnica RxCodo Oblícuas(26)Se realiza la misma técnica que la proyección AP, con angulación del haz de rayos 45º hacia lateral o medial, centrado en el espacio articular.Codo Codo Latero-Oblícua

 

Técnica RxCodo Latero-oblícuaCodo flectado en 90º, en posición similar a la proyección lateral, con el haz de rayos dirigido con angulación

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de 45º en uno u otro sentido, centrado en el espacio articular.Mano y MuñecaGeneral:Muñeca: Rx muñeca AP y lateral

Mano: Rx mano AP y oblícua

Trauma: Fractura de muñeca: Rx muñeca AP y lateral. En caso de los niños, mejor solicitar Rx de antebrazo en las proyecciones recién mencionadas

Fractura de escafoides: Rx de escafoides 4 proyecciones

Fractura metacarpiano: Rx mano AP y oblícuaFractura digital: Rx “dedo comprometido” AP, lateral y oblícuaMano MuñecaMuñeca AP

Téccnica RxMuñeca APMuñeca con la mano en pronación, con los dedos discretamente separados. El haz de rayos está dirigido verticalmente.

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Mano MuñecaMuñeca Lateral

Muñeca LateralMano con dedos extendidos, apoyada en su lado ulnar y el pulgar levemente adelante de los otros dedos. El haz de rayos es dirigido al centro del carpo.Mano y MuñecaEscafoides 3 proyecciones

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Técnica RxEscafoides 3 proyecciones(a,b,c)Se utilizan las proyecciones PA y LATERAL de muñeca, pero además se usan otras dos proyecciones. En una de ellas se realiza proyección PA con desviación cubital de la mano. En la otra se levanta la mano 40º a

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45º apoyando el lado ulnar de la mano, con los dedos juntos y el pulgar sobreproyectado en frente de ellosMano y MuñecaMano AP

Técnica RxMano APMano apoyada sobre el casete radiográfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente centrado en el dorso de la mano.Mano y MuñecaMano Oblícua

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Técnica RxMano OblícuaMisma técnica que el anterior, pero con la mano inclinada 45º sobre su borde cubital.

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Mano y MuñecaDedo AP

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Técnica RxDedo APDedo en estudio en posición neutra, apoyado en el casete radiográfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente.Mano y MuñecaDedo Lateral

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Técnica RxDedo LateralDedo en estudio, extendido, con haz de rayos dirigido verticalmente sobre el dedo.Mano y MuñecaDedo Oblícua

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Técnica RxDedo OblícuaMisma técnica que el anterior, inclinado 45º en cada dirección.Pelvis y AcetábuloGeneral: Rx pelvis AP

Trauma:

Fractura Pelvis: Rx pelvis AP, Inlet y Outlet

Fractura Acetábulo: Rx pelvis AP, cadera Oblícuas (Alar y Obturatriz)

Fractura Sacro: Rx sacro AP y LateralPelvis y AcetábuloPelvis AP(34)

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Tecnica RxPelvis AP(34)Paciente en decúbito supino, con los pies en leve rotación interna (15º). El haz de rayos es dirigido al centro de la pelvis. En el caso de radiografía AP de una sola cadera, el haz de rayos se dirige al centro de la cabeza femoralPelvis y AcetábuloPelvis Inlet

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Técnica RxPelvis InletPaciente en decúbito supino, se levanta la espalda 45º de la mesa, con las rodillas levemente flectadas. El haz de rayos se dirige verticalmente aproximadamente 3,8 cm sobre el borde superior del pubis.Otro método es con el paciente en decúbito prono y el haz de rayos es dirigido 35Ѡhacia cefálico.Pelvis y AcetábuloPelvis Outlet

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Técnica RxPelvis OutletPaciente en decúbito supino sobre la placa radiográfica. El haz de rayos dirigido 20 a 35Ѡcefálico y centrado 5 cm por sobre el borde superior del pubis en hombres. En mujeres el haz de rayos se angula 30 a 45Ѡcefálico, centrado 5 cm por sobre el borde superior del pubis.Pelvis y AcetábuloCadera Alar

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Cadera AlarPaciente en decúbito supino,angulado 40º hacia el lado en estudio, con el haz de rayos dirigido verticalmente.Pelvis y AcetábuloCadera Obturatriz

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Pelvis y AcetábuloSacro AP

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Pelvis y AcetábuloSacro Lateral

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CaderaGeneral: Rx pelvis AP, Rx cadera sintomática Löwenstein (artropatía) o axial (trauma) En los niños solicitar Rx pelvis AP y Löwenstein

Estudio Displasia: Rx pelvis AP, Rx cadera AP, axial y falso perfil

Estudio preoperatorio-postoperatorio protésico: Rx pelvis AP , Rx cadera AP y axial en placa larga para optimizar el planeamiento quirúrgico (template)

Necrosis Avascular Cadera: Rx pelvis AP y LöwensteinCaderaCadera AP

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Técnica RxCadera APPaciente en decúbito supino, con rotación interna 15 a 20º de la extremidad. El haz de rayos se dirige perpendicular al cuello femoral (6,4 cm bajo la espina ilíaca anterosuperior). CaderaCadera Löwenstein

Técnica RxCadera Löwenstein

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Misma técnica que pelvis Lowenstein, sin embargo el haz de rayos debe estar centrado en la cabeza femoral en estudio.CaderaCadera Axial

Técnica RxCadera AxialPaciente en decubito supino. La extremidad en estudio está extendida. La otra extremidad esta flectada, elevada y abducida. El cassette radiográfico se apoya en la cara lateral de la cadera en estudio. El haz de rayos es dirigido horizontalmente a la cabeza femoral y angulado 20º hacia craneal CaderaPelvis Löwenstein

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Técnica RxPelvis LöwensteinPaciente en decúbito supino, con las rodillas flectadas y las plantas de los pies en contacto. El haz de rayos se dirige a un punto inmediatamente sobre la sínfisis del pubis, verticalmente pero angulado 10 o a 15 o hacia cefálico. Si se estudia una sola cadera el haz de rayos se dirige a la cabeza femoral correspondiente CaderaCadera Falso Perfil

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Técnica RxCadera Falso PerfilPaciente en decúbito supino o de pie, con la placa radiográfica apoyada en la cara lateral de la cadera en estudio, angulando 65º al paciente con la cadera en estudio en situación más anterior. El haz de rayos es dirigido sin angulación craneocaudal centrado en la cadera en estudio. El propósito es ver la cadera en estudio separada de la cadera contralateral por una distancia aproximada de una cabeza femoral. RodillaGeneral: Rx rodilla AP, Lateral y Rx rótula axial (20º de flexión)

Trauma: Rx rodilla AP, lateral y Tunel Intercondíleo. En caso de sospecha de fractura de rótula, además solicitar Rx axial de ésta. Si se desea visualizar con mayor precisión los fragmentos de una fractura supracondídelea o de platillos tibiales, podrán pedirse proyecciones oblícuas

Artrosis: Rx rodilla AP(con carga), lateral (30º de flexión), proyección de Rosembergy Rx axial de rótula (20º de flexión). Puede complementarse con Telerradiográfia de extremidades inferiorescon carga, con el fin de precisar alineamiento de éstas.RodillaRodilla AP

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Técnica RxRodilla APPaciente supino, con la rodilla en extensión completa. El haz de rayos es dirigido 5 o a 7 o hacia cefálicoRodillaRodilla Lateral

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Técnica RxRodilla LateralEl paciente esta acostado de lado sobre el lado en estudio, con la rodilla flectada 25 o a 30o sobre el cassette radiográfico. El haz de rayos es dirigido verticalmente y angulado hacia cefálico 5 o a 7 oRodillaTunel Intercondíleo

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Técnica RxTunel IntercondíleoPaciente en decúbito prono, con la rodilla flectada 40 o separando la pierna de la mesa con un apoyo para el pie. El haz de rayos está dirigido en sentido PA con angulación de 40 o hacia caudalRodillaRótula Axial

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Técnica RxRótula AxialExisten múltiples técnicas. Se puede realizar con distintos grados de flexión. Una técnica sencilla es con el paciente en decúbito supino o de pie, con la rodilla flectada en el ángulo deseado, apoyando el casete radiográfico bajo la rodilla en la cara anterior de la pierna, dirigiendo el haz de rayos en sentido tangencial a la rótula, perpendicular a la placa radiográfica.RodillaRosemberg

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Técnica RxRosembergPaciente de pie con la rodilla flectada 45º (20º de flexión de separación del fémur de la placa, y 25º de separación de la tibia de la placa), con el haz de rayos dirigido PA y angulado 10º hacia caudal.PieGeneral: Rx pie AP y Oblícua

TraumaRetropie: Rx pie AP, Lateral, Oblícua y Rx calcáneo axial

Mediopie: Rx pie AP, lateral y oblícua. En caso de querer evaluar la estabilidad del mediopie, se puede complementar con proyección AP y lateral con carga

Antepie: Rx pie AP y oblícua

Ortejo: Rx ortejo AP, Lateraly OblícuasPiePie AP (dorsoplantar)

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Técnica RxPie AP (dorsoplantar)Paciente en decúbito supino, la rodilla flectada y con la planta del pie sobre el cassette radiográfico. El haz de rayos es dirigido verticalmente a la base del primer metatarsiano PiePie Lateral

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Técnica RxPie LateralPaciente en decúbito lateral, apoyando la cara lateral del pie sobre el cassette. El haz de rayos es dirigido verticalmente al centro del tarsoPiePie Oblícua

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Técnica RxPie OblícuaSe realiza de similar manera que la proyeccion PA, pero con 40 o a 45 o de elevación del borde lateral del pie, apoyando el borde medial del pie en el cassettePieOrtejo PA

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Técnica RxOrtejo PA Ortejo en estudio en posición neutra, apoyado en el casete radiográfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente PA.PieOrtejo Lateral

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Técnica RxOrtejo LateralOrtejo en estudio, extendido, con haz de rayos dirigido verticalmente sobre el dedo.PieOrtejo Oblícuas

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Técnica RxOrtejo OblícuasMisma técnica que el anterior, inclinando el ortejo 45º en cada dirección.