Prlogo

E.PERELL SCHERDEL

ATLAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOEN O.R.L.

Prlogo

E.PERELL SCHERDEL

ATLAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOEN O.R.L.

Ttulo:Atlas de Diagnstico y Tratamiento en Otorrinolaringologa

Autores:E. Perell Scherdel

Jefe de Servicio O.R.L. Hospital Vall dHebron. BarcelonaProfesor Titular de la U.A.B.

J. Lorente GuerreroMdico Adjunto O.R.L. Hospital Vall dHebron. Barcelona

Profesor Titular de la U.A.B.

J. Maeso RieraMdico O.R.L.

Centro Internacional Medicina Avanzada. Barcelona

F. Casamitjana ClaramuntMdico Adjunto O.R.L. del Hospital Universitari Germans Tras i Pujol. Badalona

Profesor Universitat Ramn Llull. Barcelona

Prlogo:E. Perell Scherdel

Jefe de Servicio O.R.L. Hospital Vall dHebron. BarcelonaProfesor Titular de la U.A.B.

Ninguna parte de esta obra, incluido el diseo de la cubierta, puede reproducirse,almacenarse o transmitirse de ninguna forma, ni por ningn medio, sea ste elec-trnico, qumico, mecnico, ptico, de grabacin o de fotocopia, sin la previa auto-rizacin escrita por parte de la editorial.

(O.T.: 5.079)

2006 Manel Tort - BarcelonaEdiciones Temis(para todos los idiomas)e-mail: temis@edicionestemis.com

PRLOGO

Otitis externasImptigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Pericondritis del pabelln auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Otitis externa aguda difusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Furnculo del conducto auditivo externo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Otomicosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Herpes zster tico (sndrome de Ramsay Hunt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Otitis externa crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Otitis externa maligna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Miringitis bullosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Miringitis granulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Otitis mediasOtitis media aguda trasudativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Otitis media aguda exudativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Otitis media aguda necrosante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Otitis media supurativa crnica con perforacin central . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Otitis media supurativa crnica con perforacin marginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Pericondritis del pabelln auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

FaringitisFaringitis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Faringitis circunscritas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Amigdalitis eritematopultcea bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Amigdalitis vrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Angina ulceromembranosa de Vincent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Amigdalitis lingual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Escarlatina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Mononucleosis infecciosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

NDICE

OTITIS EXTERNAS

La patologa infecciosa delodo externo es muy frecuente eincluye diversos procesos queafectan a las distintas partesque lo constituyen, por lo quese puede distinguir: imptigodel odo externo; pericondritis delpabelln auricular; otitis externaaguda difusa; furnculo del con-ducto auditivo; otomicosis; her-pes zster tico; otitis externacrnica; otitis externa maligna;miringitis bullosa, y miringitisgranulosa.

Imptigo

Consiste en una infeccin dela piel del odo externo porStaphylococcus aureus o Strep-tococcus pyogenes. Cursa enforma de vesculas o pstulasque se rompen y secan, dandolugar a las caractersticas costrasamarillentas, altamente conta-giosas.

Es una infeccin poco dolo-rosa, y sus principales signosson picor y la presencia de cos-tras. El tratamiento consiste, porlo general, en la aplicacin tpi-ca de una crema antibiticacuyo contenido bsico es elcido fusdico o mupirocina.

Se trata de una infeccinaguda del pericondrio y del car-tlago subyacente, producidahabitualmente por Pseudomo-nas aeruginosa o Proteus.

Suele acontecer despus deun traumatismo, una infeccinlocalizada en el odo externo ouna intervencin quirrgica, ylos sntomas habituales consis-ten en dolor, hiperemia e hin-chazn del pabelln.

Debe instaurarse precoz-mente un tratamiento antibi-tico intravenoso efectivo contraestas bacterias gramnegativas,habitualmente con ciprofloxaci-no, acompaado de la aplicacintpica de compresas con solu-cin de Burrow. Es convenienterealizar un cultivo y un antibio-grama para determinar la efecti-

Pericondritis delpabelln auricular

vidad antibitica. En algunoscasos, pueden formarse abscesossubpericndricos que requierendrenaje, e incluso, si la infeccinse extiende a travs del conduc-to auditivo, puede ser necesariopracticar una intervencin qui-rrgica radical.

Otitis externaaguda difusa

Tambin conocida comoodo del nadador, es la otitisexterna por excelencia, y lams frecuente de todas ellas.Consiste en una infeccin bac-teriana aguda de la piel delconducto auditivo externo. Laalteracin de esta barrera cut-nea casi siempre esta ocasiona-da por traumatismos locales(manipulacin de los odos) ypor un ambiente local hmedo

Pericondritis del pabelln auricular. Otitis externa aguda difusa.

Otitis externa aguda difusa.

Otitis externas

y caluroso. Las bacterias habi-tualmente implicadas son gram-negativas, principalmente Pseu-domonas aeruginosa.

La clnica consiste en otalgiaintensa, discreta otorrea, y elsigno del trago es positivo. Lamaniobra de la otoscopia puedeser dolorosa, y en ella se obser-va una estenosis inflamatoriadel conducto que, muchasveces, impide la visualizacindel tmpano. No existe hipoacu-sia hasta que la inflamacinocluye del todo el conductoauditivo externo, lo que permitehacer el diagnostico diferencialcon la otitis media aguda.

En los nios y en las formasagresivas puede aparecer unatumefaccin a nivel del surcoretroauricular, con desplaza-miento del pabelln auditivohacia fuera, que obliga al diag-

nstico diferencial con la mas-toiditis aguda. El tratamientoconsiste en evitar la entrada deagua en el odo, acidificar la pieldel conducto con cido acticoal 1-2%, instilar gotas antibiti-cas (gentamicina con corticoi-des) o, recientemente, el trata-miento tpico en monodosis deciprofloxacino, y administraranalgsicos antiinflamatoriospor va oral. En casos muy agu-dos, puede ser necesaria la anti-bioticoterapia intravenosa, y si lapatologa persiste a pesar deltratamiento debe realizarse uncultivo y un antibiograma, ydescartar la patologa del odomedio que libera secrecciones alconducto a travs de una perfo-racin.

Se trata de la infeccin deun folculo piloso de la piel de laporcin externa del conducto,habitualmente por Staphylococ-cus aureus.

El sntoma dominante es laotalgia, con el signo del tragotambin positivo, pero el aspec-to otoscpico es muy distinto yconsiste en una hinchazn erite-matosa localizada puntualmenteen el tercio externo del conduc-to y, en ocasiones, es posible verla abertura drenando el absceso.

Cuando el vrtice del furn-culo es claramente visible,puede pincharse con una agujahipodrmica para facilitar sudrenaje, pero lo habitual es queel tratamiento consista en anti-biticos por va oral (cloxacilina,

Furnculo delconducto auditivoexterno

amoxicilina y cido clavulnico),analgsicos antiinflamatorios, ymantener seco el conducto.

Otomicosis

Es la infeccin del odo pro-ducida por hongos, general-mente Candida albicans, Asper-gillus nger, A. flavus o A.fumigatus. Est favorecida porla humedad y por el uso degotas antibiticas, sobre todolas que contienen neomicina.

La clnica consiste en un pru-rito tico intenso, con discretodolor y otorrea. En la otoscopiapueden observarse imgenes deaspecto algodonoso, de papelmojado, un punteado mltiplenegruzco, verdoso o amarillento,y, en casos ms avanzados, unaotorrea cremosa.

Otomicosis.

Furnculo del conducto auditivo externo.

Otomicosis.

Otomicosis.

Otitis externas

La base del tratamiento esla limpieza del conducto, quepuede realizarse mediante lava-dos con alcohol boricado, salic-lico o yodo, pero casi siemprerequiere realizar aspiracionesperidicas del odo. Con el con-ducto limpio, son tiles los pre-parados antifngicos tpicos(nistatina, tolnaftato, miconazol,clotrimazol) e insistir en mante-ner el odo seco hasta su cura-cin.

Se debe a una infeccin delganglio geniculado del nerviofacial por el virus herpes zster,lo que da lugar a una erupcinvesicular de la piel del odoexterno.

Los sntomas consisten enotalgia de intensidad crecientey, tras un perodo de latencia,aparecen las vesculas en cual-quier zona del odo externo,incluso en el tmpano. En casosms graves, puede observarseparlisis facial, prdida de audi-cin, vrtigo y extensin de lasvesculas a la regin oral, facialy cervical, con parlisis de otrospares craneales.

Est indicado el tratamientocon aciclovir y analgsicos porva oral, as como la aplicacin

de pomada de aciclovir en lasvesculas, y deben mantenersesecas y limpias. Si el diagnosticose establece en los tres prime-ros das de la clnica, puede rea-lizarse el tratamiento con aciclo-vir por va intravenosa y, comoen los casos ms graves, puedeestar indicado el tratamientocon corticoides para facilitar larecuperacin del nervio facial yla neuralgia postherptica.

Herpes zster tico(sndrome deRamsay Hunt)

cados con mayor frecuencia sonStaphylococcus aureus, Strepto-coccus y Candida albicans, aun-que a menudo es una infeccinpolimicrobiana.

Los sntomas consisten enprurito tico, con discreta otalgiay otorrea. El aspecto otoscpicosuele consistir en engrosamien-to de la piel del meato auditivo,secreciones malolientes en elconducto e hiperemia delmismo.

El tratamiento inicial sueleconsistir en medidas higinicas,evitando la humidificacin ymanipulacin del odo, asociadocon un tratamiento tpico anti-bitico y/o antifngico. En casosrefractarios, puede ser necesarioun cultivo de la zona con anti-biograma, o incluso una biopsiapara descartar un procesomaligno de base.

Las dermatitis a nivel de lapiel del odo externo provocanun estado de maceracin ohumedad que, junto con lostraumatismos repetidos, a vecesocasionados por el propio picorde la dermatitis, facilitan suinfeccin. Los grmenes impli-

Otitis externacrnica

Otitis externa crnica.

Otitis externa crnica.

Otitis externas

Es una forma agresiva ygrave de las otitis externas, quese presenta en pacientes diab-ticos e inmunodeprimidos, yque tambin est causada porPseudomonas aeruginosa.

Clnicamente, se inicia comouna otitis externa aguda difusa,pero el dolor es persistente ymuy intenso, y la infeccin pro-gresa cursando una osteomielitisdel hueso temporal, que puedeextenderse a la base del crneoy causar parlisis de mltiplespares craneales, meningitis, abs-ceso cerebral e incluso la muer-te. El aspecto otoscpico msdestacado es, en un contexto deotitis externa, la presencia de unrea de tejido de granulacininfectada en el suelo del conduc-to auditivo, en la unin de la

porcin sea con la cartilaginosadel mismo.

Ante la sospecha clnica, esimportante realizar una gamma-grafia con galio para confirmarla propagacin de la infeccin alodo medio y al hueso temporal,as como efectuar una biopsiapara descartar una neoplasia oun proceso especifico (comotuberculosis tica).

Es necesario un tratamientohospitalario que incluya el des-bridamiento otomicroscpico delodo y antibioticoterapia tpicamonodosis y sistmica efectivacontra Pseudomonas, junto conanalgsicos antiinflamatorios. Encaso de falta de respuesta clni-ca, debe realizarse una excisinamplia del tejido necrtico, ycomplementar el tratamientocon oxigenoterapia hiperbrica.

Tambin conocida como oti-tis externa hemorrgica, es unainfeccin caracterizada por lapresencia de ampollas hemorr-gicas en la membrana timpnicay en la piel de la porcin profun-da del conducto auditivo. Seatribuye a virus gripales y Mico-plasma pneumoniae, aunque laetiologa exacta no ha sido esta-blecida.

La presentacin clnica sueleconsistir en una otalgia intensa,seguida de una supuracinespontnea serosanguinolenta.En algunos casos, la infeccinprogresa hacia el odo medio einterno, produciendo otitismedia serosa, laberintitis o,incluso, encefalitis. En la otosco-pia se observan mltiplesampollas serosanguinolentas en

Miringitis bullosaOtitis externamaligna

la membrana timpnica, quetienen tendencia a abrirse yconfluir.

El tratamiento se basa enanalgsicos y en mantener elodo limpio y seco para prevenirla sobreinfeccion de las vescu-las, para lo que puede ser til eltratamiento profilctico congotas antibiticas.

Miringitisgranulosa

Es una inflamacin crnica,con ulceracin y granulacin dela superficie externa de lamembrana timpnica que,generalmente, aparece tras unaotitis externa difusa, por des-truccin de la capa epitelialexterna del tmpano.

El sntoma ms habitual esla otorrea mucopurulenta indo-

Miringitis bullosa. Miringitis granulosa.

Otitis externa maligna.

lora, y a nivel otoscpico seadvierten reas de tejido degranulacin en la superficietimpnica externa.

El tratamiento suele sertpico, con antibiticos y corti-coides para eliminar el tejidode granulacin y permitir lareepitelizacin timpnica, perosi esto fracasa puede ser nece-saria la extirpacin quirrgicade las granulaciones.

OTITIS MEDIAS

Las inflamaciones del odomedio se dividen clsicamenteen otitis medias agudas, quepueden ser trasudativas, exuda-tivas o necrosantes, y otitismedias crnicas, entre las cualesse pueden considerar las quepresentan perforacin central operforacin marginal.

tilacin del odo medio compor-ta una presin negativa, con laconsiguiente trasudacin de unfluido acuoso e inicialmenteabacteriano, aunque si el pro-blema se mantiene, la secrecinse convierte en ms espesa ypuede sobreinfectarse.

La clnica consiste en unaprdida de audicin, con sensa-cin de bloqueo del odo, auto-fona, algunos acfenos y, oca-sionalmente, pinchazos, aunqueen los nios puede ser asinto-mtico y constituir una causa detrastornos en el desarrollo delhabla y en la vida escolar. Loshallazgos otoscpicos son varia-bles, y consisten bsicamenteen deslustramiento timpnico,aparicin de un nivel hidroereoretrotimpnico, a veces con bur-bujas en su interior y abomba-miento, o tambin retraccin de

Tambin se conoce comootitis seromucosa o catarro delodo medio. Se debe a una dis-funcin de la trompa de Eusta-quio causada por una infeccino alergia de las vas respiratoriassuperiores, hipertrofia adenoi-dea, barotraumatismo tico otumores de la rinofaringe, encuyo caso la afectacin suele serunilateral. El trastorno de la ven-

la membrana timpnica, quepodra ser causa de un futurocolesteatoma.

El tratamiento inicial consis-te en el uso de descongestio-nantes nasales tpicos y/o sis-tmicos acompaados pormucolticos y antihistamnicospara facilitar la eliminacin delas secreciones. Si en un tiempoprudencial esto no se ha conse-guido, se debe indicar la realiza-cin de una miringotoma, aspi-racin del fluido y, si esnecesario, la colocacin de untubo de drenaje transtimpnico.Tambin debe realizarse el tra-tamiento de la causa, ya seaalergia, hipertrofia adenoidea oun tumor.

Otitis media agudatrasudativa

Otitis media agudaexudativa

Corresponde a la clsica oti-tis media aguda, que es unainfeccin con supuracin de lacapa mucosa del odo. Los gr-menes implicados con mayorfrecuencia son Pneumococcus yHaemophilus influenzae, y esteltimo es el ms frecuente enlos nios. El 50% de estas infec-ciones se observa en la pobla-cin peditrica por debajo delos 12 aos de edad. La infec-cin se produce, por normageneral, por va ascendente atravs de la trompa de Eusta-quio, a menudo despus de unainfeccin viral de las vas respi-ratorias superiores, que lesionalos mecanismos de defensa.Tambin puede producirse lainfeccin a raz de una perfora-

Otitis media aguda trasudativa.

Otitis media aguda trasudativa.

Otitis media aguda exudativa.

Otitis media aguda trasudativa.

Otitis medias

cin previa o por va hematge-na (escarlatina, sarampin).

La clnica se inicia con undolor progresivo de odo, hipoa-cusia marcada y, en ocasiones,fiebre y mareos, que en losnios van acompaados de nu-seas, vmitos, diarrea y dolorabdominal. En la imagen otos-cpica aparece un enrojecimien-to progresivo del tmpano, conhorizontalizacin del mango delmartillo hasta que, al formarsepus en el odo medio, el tmpa-no se abomba, pudiendo llegara perforarse. Cuando esto ocu-rre, el dolor remite y apareceotorrea a travs del conductoauditivo externo, hasta que sesoluciona la infeccin.

El tratamiento en las fasesiniciales se basa en la adminis-tracin de descongestionantesnasales, tpicos y sistmicos, y

antibiticos efectivos contra losgrmenes habituales, as comoanalgsicos sistmicos, segnlas necesidades del paciente. Sila membrana timpnica estmuy abombada, puede ser tilla realizacin de una miringoto-ma para drenar el contenidopurulento, pero si sta ya se haperforado, es importante mante-ner el conducto seco, para loque puede ser necesaria la ins-tauracin de un tratamientoantibitico tpico.

Corresponde a la otitismedia aguda que se produce enun sujeto con patologa de basecomo diabetes descompensadao inmunodeficiencia. En estecontexto, la infeccin es alta-mente virulenta, y da lugar auna gran necrosis en el odomedio, con mayor riesgo decomplicaciones, de forma pare-cida a la otitis externa maligna.

Otitis media agudanecrosante

Se trata de una inflamacincrnica del odo medio debida auna perforacin timpnica per-sistente en su porcin central,que suele ser debida a una oti-

Otitis mediasupurativa crnicacon perforacincentral

tis media aguda previa o a untraumatismo, aunque tambinpuede haber algn factor quealtere la funcin tubrica, comose ha visto en la otitis mediaaguda trasudativa. Despus deinfecciones de las vas areassuperiores o de la entrada deagua a travs del conductoauditivo externo, se produceninfecciones que, generalmente,son polimicrobianas y, a veces,van acompaadas de hongos.

Los sntomas son prdidaauditiva y episodios de otorreaintermitente, pero en ocasionesel paciente est asintomtico yla perforacin es un hallazgocasual. Aunque es poco frecuen-te, a veces se producen algunascomplicaciones, como mastoidi-tis, parlisis facial o meningitis.

Una perforacin central esaquella que se encuentra en la

Otitis media aguda necrosante.

Otitis media aguda exudativa.

Otitis media supurativa crnica con perforacin central.

Otitis media aguda exudativa.

Otitis medias

pars tensa de la membrana tim-pnica y no alcanza el margende sta, pero su tamao puedevariar desde un agujero punti-forme hasta una perforacinsubtotal, a travs de la que pue-den verse directamente algunasestructuras del odo medio. Si elodo esta infectado, se obser-var la presencia de materialmucopurulento, y la mucosaaparecer roja y edematosa.

El tratamiento se basa, ini-cialmente, en tratar la otorrea ymantener el odo seco, con anti-biticos sistmicos de amplioespectro y lavados del odo conalcohol boricado, o aplicacin detratamiento antibitico tpico. Sila supuracin no cede a pesardel tratamiento, debe realizarseun cultivo y un antibiograma.Cuando la perforacin persiste,puede realizarse una miringo-

plastia para cerrarla o, en casode inflamacin persistente de lamucosa del odo medio, unatimpanoplastia, limpiando lasgranulaciones de la caja timp-nica y del mastoides. Si existealgn factor causante del tras-torno tubrico, obviamente,deber tratarse.

consiste en una neoformacinepitelial que crece progresiva-mente, erosionando las estruc-turas seas del odo, y que amenudo se sobreinfecta porgrmenes gramnegativos (sobretodo, Pseudomonas aeruginosa)o anaerobios.

La clnica consisten en oto-rrea ftida e indolora, con hipo-acusia por la perforacin tim-pnica y osteitis de la cadenaosicular. El crecimiento progre-sivo del colesteatoma es res-ponsable de sus complicacio-nes, que son mucho msfrecuentes que en el resto delas otitis y pueden afectar anivel intratemporal o intracra-neal. Las complicaciones intra-craneales incluyen la meningi-tis, abscesos cerebrales ocerebolosos, encefalitis y trom-boflebitis del seno lateral.

Otitis media supurativa crnicacon perforacinmarginal

Las perforaciones margina-les son aquellas que afectan almargen timpnico (annulus) enla pars tensa o en cualquier por-cin de la pars flcida. La dife-rencia respecto de las anterioresse basa en el hecho de que lasmarginales pueden deberse oser causa de colesteatoma. ste

El examen otoscpico deestas otitis puede variar desdepequeas perforaciones margi-nales o aticales hasta la pre-sencia de grandes masas que-ratinizadas que sobresalen atravs de la perforacin, y debetenerse en cuenta tambin quela presencia de costras y ceraen la porcin superior del tm-pano o de un plipo en el con-ducto auditivo, provenientesdel odo medio, son signos desospecha de un colesteatomasubyacente.

El tratamiento de la otitismedia colesteatomatosa debeiniciarse con el tratamiento dela otorrea, pero corresponde alotlogo la microaspiracin delodo y el tratamiento quirrgico,que consiste en la realizacin deuna timpanoplastia.

Otitis media supurativa crnica con perforacin marginal.

Otitis media supurativa crnica con perforacin central.

Otitis media supurativa crnica con perforacin marginal.

Otitis media supurativa crnica con perforacin central.

Otitis medias

MastoiditisEs una infeccin aguda de

las paredes seas de las celdasmastoideas que puede producir-se como complicacin de las oti-tis medias agudas o crnicas.Puede ser debida a un trata-miento antibitico inapropiado oincompleto de la otitis y, a suvez, puede ser causa de compli-caciones intracraneales ms gra-ves, como un absceso cerebral ouna meningitis. Es ms frecuen-te en los nios, dado que lacomunicacin de la caja timp-nica con la mastoides es msamplia y corta. Los grmenesresponsables son los mismosque los de la otitis media causal.

Cuando se trata de unamastoiditis larvada por un trata-miento antibitico inadecuado,

puede ser que el paciente slorefiera cansancio y discretasmolestias ticas, aunque lohabitual es que curse con fiebre,dolor intenso, sensibilidad localy despegamiento lateral delpabelln auricular. La imagenotoscpica puede oscilar desdeuna opacificacin inespecficadel tmpano hasta un intensoeritema del mismo, con edemade la porcin posterosuperiordel conducto.

Inicialmente, el tratamientoconsiste en la administracinenrgica de antibiticos por vaparenteral, pero si en 24 horasno se observa mejora, es acon-sejable practicar una miringoto-ma para drenaje, y cultivo de lasecrecin purulenta. En algunoscasos, es necesaria una cirugams radical para drenar un abs-ceso subperistico y limpiar bienel odo medio.

En el caso de que la mastoi-ditis drene hacia los espacioscervicales, pueden producirsedos tipo de abscesos: los cervica-les profundos o intradigstricos(mastoiditis de Mouret) y los cer-vicales superficiales o extradigs-tricos (mastoiditis de Bezold). Enestos casos, adems del drenajede la mastoides, debe realizarsedesbridamiento cervical, juntocon la antibioticoterapa.

LaberintitisConsiste en la inflamacin

del odo interno, habitualmentea travs del canal semicircularerosionado por el colesteatoma.

La clnica consiste en hipo-acusia, sndrome vertiginoso yacfenos, y debe instaurarsesiempre antibioticoterapia deamplio espectro, sedantes yvestibulares, y tratamiento qui-rrgico.

Pericondritis delpabelln auricular

Parlisis facialLa parlisis del nervio facial

como complicacin de una otitispuede ser debida a un herpeszster tico, una otitis externamaligna o una otitis mediaaguda o crnica.

La clnica consiste en unaparlisis facial perifrica homo-lateral a la otitis a la que seasocia. El tratamiento es el pro-pio de la otitis, aunque puedeser indicacin para aadir corti-coterapia.

PetrositisEs un proceso inflamatorio

muy poco frecuente de la por-cin petrosa del hueso tempo-ral, que se presenta como unamastoiditis, pero que al afectara todo el peasco implica a lospares craneales V y VI. La clni-ca caracterstica constituye elsndrome de Gradenigo, que

Complicaciones intracraneales. Complicaciones intracraneales.

Mastoiditis.

consiste en otorrea, diplopia ydolor retroorbitario.

El tratamiento siempre esantibitico y quirrgico.

Complicacionesintracraneales

Su causa ms habitual sonlas otitis medias crnicas coles-teatomatosas, que constituyenms del 90% de casos, mien-tras que el resto se deben aotitis medias crnicas agudiza-das y, ms raramente, a otitismedias agudas.

Debe sospecharse en elcontexto de una otitis cuandoexiste un cuadro febril elevadoo un mal estado general nojustificado, cefalea intensa, obien cuando cesa la otorrea apesar de persistir signos deinfeccin aguda.

Estas complicaciones pue-den consistir en meningitis yencefalitis, tromboflebitis delseno lateral y abscesos extra-

durales, subdurales o intrapa-renquimatosos, cerebrales ocerebelosos. Evidentemente,el tratamiento inicial ha de serel de la complicacin, asociadoo no asociado con una mirin-gotoma en caso de una otitismedia aguda. Posteriormente,se realiza el tratamiento qui-rrgico correspondiente delodo medio.

FARINGITIS

Se trata de la inflamacinde la mucosa que reviste lafaringe. Suele formar parte deun cuadro de catarro de las vasaerodigestivas superiores. Estproducida por virus: rinovirus(35%), respiratorio sincitial(15%), coronavirus (10%) yotros (influenza, parainfluenza,adenovirus, coxsackie, etc.).Entre los factores favorecedoresse halla el fro, la humedad, lapolucin, el ambiente seco y elestrs.

Clnicamente, cursa con odi-nofagia, quemazn y picor degarganta, que produce tos ocarraspeo, sensacin de cuerpoextrao, cefalea, presin orbita-ria y febrcula. No es raro quecoexista con rinitis y catarrolaringotraqueal. La exploracin

Faringitis aguda muestra una orofaringe edema-tosa, roja, granulosa y consecrecin en la pared posterior.El tratamiento es sintomtico,con analgsicos y antiinflamato-rios, lavados con suero fisiolgi-co por la fosa nasal y buenahidratacin; los antibiticos slodeben utilizarse en la poblacinde riesgo o ante una sobreinfec-cin bacteriana.

Suele estar producida porel estreptococo betahemolticoA (75%), aunque el neumoco-co, estafilococos, Haemophilusinfluenzae y otros microorga-nismos tambin pueden ser lacausa. Aparece por la llegadade un germen exgeno (gotitasde Pflgge) o por exaltacin dela virulencia de un germen

Amigdalitis eritematopultceabacterianaFaringitis

circunscritas

Son procesos muy frecuen-tes, sobre todo en la infancia. Enel nio es comn la participa-cin de todo el anillo linfticode Waldeyer, mientras que en eladulto suele ser un procesolimitado a las amgdalas palati-nas o a la lingual.

Amigdalitis agudaConsiste en la infeccin de

la amgdala palatina. Es muyfrecuente en el nio, aunquedeben conocerse, sobre todo,los dos tipos fundamentales deesta infeccin, es decir, la amig-dalitis eritematopultcea bacte-riana y la amigdalitis vrica.

acantonado en las criptasamigdalinas. Son factores pre-disponentes la humedad, elfro, el estrs y el catarrocomn.

Sintomatologa. Todaamigdalitis aguda se manifiestapor sntomas locales y genera-les. En los nios y en las formasgraves predominan los snto-mas generales, para dominardespus los locales.

El inicio suele ser brusco,con odinofagia, disfagia, otalgiarefleja y fiebre (de 38 a 40 C),con mal estado general. La fie-bre siempre es ms alta en losnios que en los adultos. Si hayhipertrofia amigdalar, cursatambin con voz de ocupacin.

En los nios es frecuente laparticipacin de la amgdalafarngea, con obstruccin nasal,rinorrea purulenta y posterior

Amigdalitis eritematopultcea bacteriana.

Faringitis aguda.

Amigdalitis eritematopultcea bacteriana.

Faringitis aguda.

Faringitis

participacin del ostium tubricocon otitis media.

En la exploracin, las amg-dalas aparecen aumentadas detamao, enrojecidas y cubier-tas por unas placas pultceas.Existen adenopatas dolorosasdebajo del ngulo de la mand-bula. La analtica muestra leu-cocitosis. Cuando la sintomato-loga persiste ms de unasemana, hay descartar unamononucleosis infecciosa conreaccin de Paul Bunnel y sero-loga de Epstein-Barr.

Tratamiento. El antibi-tico de eleccin es la combina-cin de amoxicilina-cido cla-vulnico; tambin puedeemplearse penicilina por vaintramuscular o cefalosporinasde segunda generacin. Encaso de alergia a los betalact-micos, son tiles los macrli-

dos. Analgsicos y corticoidesorales cada 4 o 6 horas, segnlos sntomas. Son frecuentes lasrecidivas; si cumplen los crite-rios de amigdalectoma, seindica la misma.

antibiticos slo en los cuadrosgraves y en pacientes ancianos,debilitados, etc.

Cuadro en el contexto de unproceso catarral. Los adenovirusson los agentes ms frecuentes.Cursa con un cuadro de iniciobrusco, con odinofagia, disfagiay fiebre, con mal estado gene-ral. En la exploracin, se apre-cian unas amgdalas muy enro-jecidas y algo aumentadas detamao. No existen adenopat-as, y el tratamiento es sintom-tico, con analgsicos y corticoi-des orales, buena hidratacin ygargarismos con antispticoslocales. Deben administrarse

Amigdalitis vrica

Amigdalitis lingual

Suele observarse en pacien-tes con boca sptica. El germenresponsable es una asociacindel bacilo fusiforme de Vincent(Borrelia vincentii) con espiro-quetas de la boca (Spirochaetadenticolata). Clnicamente, cursacon una estomatitis intensa yuna amigdalitis unilateral, conadenopata, trismos con odino-fagia y disfagia, halitosis, sialo-rrea, astenia y temperatura de37,5 C. En la exploracin, seaprecia una falsa membrana dif-teroide que tapiza una de lasamgdalas y puede invadir suspilares, o bien una lcera de

Anginaulceromembranosade Vincent

Proceso poco frecuente,esta inflamacin o infeccin delas amgdalas linguales sueleobservarse en pacientes amig-dalectomizados, pues al faltarlas amgdalas palatinas, lasamgdalas linguales se hipertro-fian y se infectan con los gr-menes habituales en las amig-dalitis.

El pacientes presenta sen-sacin de cuerpo extrao, disfa-

fondo necrtico, si se elimina lamembrana.

El tratamiento se realiza conantibiticos (amoxicilina-cidoclavulnico); los alrgicos a lapenicilina, con clindamicina;gargarismos con antispticosorales, y analgsicos y corticoi-des orales cada 4 o 6 horas.

Angina ulceromembranosa de Vincent.

Amigdalitis eritematopultcea bacteriana.

Angina ulceromembranosa de Vincent.

Amigdalitis vrica.

Faringitis

gia, odinofagia y voz de ocupa-cin, y trismos como respuestaantilgica; de forma excepcio-nal, tambin puede provocar tosy disnea si se produce un com-promiso respiratorio por edemaen la regin supragltica.

El tratamiento se basa enantibiticos, y analgsicos y cor-ticoides orales.

Es una infeccin estreptoc-cica que cursa con disfagia yodinofagia, acompaada de unaerupcin que aparece normal-mente en los dos primeros dasdel dolor farngeo, comenzandopor el cuello, parte superior deltrax y de la espalda, para luegoextenderse al resto del cuerpo,respetando las palmas de lasmanos y las plantas de los pies.El eritema difuso palidece a lacompresin, y es ms acusado alo largo de los pliegues cutne-os; en la exploracin tambin seaprecia la lengua con una apa-riencia que se denomina afram-buesada, y al octavo o novenoda aparece una descamacindrmica.

El tratamiento se realiza conantibiticos.

Suele observarse en adoles-centes o en adultos jvenes quehan sido diagnosticados deamigdalitis catarral y no respon-den al tratamiento. La infeccinest producida por el virus deEpstein-Barr.

La clnica cursa con fiebrealta, intensa sensacin de enfer-medad, disfagia y odinofagia. Enla exploracin se aprecia unaamigdalitis intensa, con exuda-dos fibrinosos, con adenopataslaterocervicales y hepatoesple-nomegalia. En la analtica, escaracterstica la presencia deleucocitosis a expensas de linfo-citos y monocitos; los linfocitosse definen como atpicos. Tam-bin se encuentra una elevacinde las transaminasas hepticas,lo cual, unido a la clnica y a los

Escarlatina datos observados en el hemo-grama, hacen sospechar estaentidad. En el diagnstico, es degran utilidad la prueba de lareaccin de Paul-Bunnell.

El tratamiento consiste enreposo en cama y medidas sin-tomticas. En casos graves,ingreso hospitalario y adminis-tracin de antibioticoterapia ycorticoterapia parenteral. Enocasiones, pueden existir com-plicaciones como miocarditis,parlisis de pares craneales (VIIy X), cuadros hemorrgicos y, aveces, disnea.

Mononucleosisinfecciosa

Amigdalitis lingual. Mononucleosis infecciosa.

DEZACOR (Deflazacort (D.O.E.). NOMBRE DEL MEDICAMENTO: DEZACOR 6 mg Comprimidos. DEZACOR 30 mg Comprimidos. DEZACOR Gotas. COMPOSICION CUANTITATIVA Y CUALITATIVA: DEZACOR 6 mgComprimidos: 6 mg de deflazacort (D.O.E.) por comprimido. DEZACOR 30 mg Comprimidos: 30 mg de deflazacort (D.O.E.) por comprimido. DEZACOR Gotas: 22,75 mg/ml de deflazacort (D.O.E.). Una gota de suspensin contiene 1mg de deflazacort (D.O.E.). Indicaciones teraputicas: Enfermedades reumticas y del colgeno: Agudizaciones y/o terapia de mantenimiento de la artritis reumatoide y de la artritis psorisica cuando se han mostrado ineficaceslos tratamientos conservadores; polimialgia reumtica; fiebre reumtica aguda; lupus eritematoso sistmico; dermatomiositis grave; periarteritis nudosa; arteritis craneal y granulomatosis de Wegener. Enfermedades dermatolgicas: pnfi-go penfigoide bulloso, dermatitis exfoliativas generalizadas, eritema severo multiforme, eritema nudoso y psoriasis grave. Enfermedades alrgicas: Asma bronquial refractario a la terapia convencional. Enfermedades pulmonares: sar-coidosis con afeccin pulmonar, alveolitis alrgica extrnseca (neumoconiosis por polvo orgnico), neumona intersticial descamativa (fibrosis pulmonar idioptica). Patologa ocular: coroiditis, coriorretinitis, iritis e iridociclitis. Enfermedadeshematolgicas: trombocitopenia idioptica, anemias hemolticas y tratamiento paliativo de leucemias y linfomas. Patologa gastrointestinal y heptica: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y hepatitis crnica activa. Enfermedadesrenales: sndrome nefrtico. Posologa y forma de administracin: Dosis inicial en adultos: 6-90 mg/da. Dosis inicial en nios: 0,25-1,5 mg/Kg. Mantener la dosis inicial o modificarla a fin de obtener una respuesta clnica satisfac-toria. Dosis de mantenimiento: siempre la mnima capaz de controlar la sintomatologa. La reduccin de la posologa debe ser siempre gradual. DEZACOR Gotas puede ser administrado en lactantes (1 gota contiene 1 mg de deflaza-cort). No ha sido establecida la eficacia en menores de 2 meses. Contraindicaciones: En tratamientos cuya duracin supere la de un tratamiento de sustitucin o de emergencia de corto plazo: Ulcera pptica, infecciones bacterianas yvricas como tuberculosis activa, herpes simplex ocular, herpes zoster (fase virmica), varicela, as como en las infecciones micticas sistmicas y en el perodo pre y post-vacunal, hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes.Advertencias y precauciones especiales de empleo: 6 mg de DEZACOR posee una equivalencia teraputica aproximada a 5 mg de prednisona. El requerimiento corticosteroideo es variable, la posologa debe ser individualizada,teniendo en cuenta la patologa y la respuesta teraputica del paciente. Extremar precauciones en: Cardiopatas o insuficiencia cardaca congestiva (excepto si existe carditis reumtica activa), hipertensin, enfermedades tromboemblicas,infecciones, gastritis o esofagitis, diverticulitis, colitis ulcerosa con riesgo de perforacin o de infeccin pigena, anastomosis intestinal reciente, diabetes mellitus, inestabilidad emocional o tendencia psictica, epilepsia, glaucoma, hipotiroi-dismo y cirrosis. Las situaciones estresantes pueden requerir un aumento de la dosis. Controlar el balance electroltico en los tratamientos prolongados o a dosis elevadas. Tras la suspensin del tratamiento, puede persistir durante mesesuna insuficiencia suprarrenal secundaria relativa, evitar la retirada brusca de DEZACOR en tratamientos prolongados. Instituir un adecuado tratamiento hormonal en situaciones de estrs, tambin puede ser necesario administrar sales y/omineralocorticoides. El uso prolongado de glucocorticoides en los nios puede detener su crecimiento y desarrollo. DEZACOR Comprimidos contiene lactosa. El deflazacort puede establecer un resultado analtico positivo en el control dedopaje. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin: Antiinflamatorios no esteroideos, salicilatos, diurticos depletores de potasio, digitlicos, antidiabticos, rifampicina, barbitricos, fenitona, anticolinestersi-cos, relajantes musculares, anticoagulantes, estrgenos o anticonceptivos orales, yodo, II31, tiroxina (T4). Disminuye la respuesta inmunolgica a vacunas y toxoides, y potencia la replicacin de los grmenes de las vacunas vivas atenua-das. Embarazo y lactancia: No existe evidencia suficiente acerca de la seguridad en mujeres embarazadas. La administracin de corticosteroides en animales preados puede causar anormalidades en el desarrollo fetal. Antes de iniciarel tratamiento en embarazadas evaluar la relacin beneficio-riesgo. No se aconseja su utilizacin durante la lactancia materna. Efectos sobre la capacidad de conducir vehculos y utilizar maquinaria: No existen datos disponibles.Reacciones adversas: Insuficiencia adrenal relativa. Mayor susceptibilidad a las infecciones, dispepsia, lcera pptica, perforacin de lcera pptica, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis aguda (especialmente en nios), retencin desodio e hipertensin, edema e insuficiencia cardaca, hipertensin intracraneal, deplecin de potasio, miopata, necrosis sea asptica, complicaciones tromboemblicas, osteoporosis, adelgazamiento de la piel, estras, acn, cefaleas, vr-tigos, euforia, insomnio, hipomana, depresin, pseudo-tumor cerebral en nios, aumento de peso con distribucin cushingoide y cara de luna llena, amenorrea, diabetes mellitus, supresin del eje hipotlamo-hipfisis-adrenal, disminucindel crecimiento en nios, cataratas subcapsulares posteriores, principalmente en nios, y aumento de la presin intraocular. Sobredosificacin: No se han descrito casos de intoxicacin con DEZACOR de cualquier forma, se aconsejanmedidas sintomticas. La administracin por va oral de dosis elevadas de corticosteroides durante un perodo prolongado de tiempo puede conducir a la supresin del eje hipotlamo-hipfisis adrenal. Incompatibilidades: No se handescrito. Instrucciones de uso/manipulacin: En la presentacin en suspensin, deber agitarse el frasco antes de su empleo. La suspensin a administrar puede diluirse inmediatamente antes de la toma en agua azucarada o en bebi-das no carbnicas. Tratamiento de larga duracin. Aportacin normal. Con receta mdica. Presentaciones: DEZACOR 6 mg, 20 comprimidos: 8,90 (IVA). Envase clnico, 500 comprimidos: 175,51 (IVA). DEZACOR 30 mg, 10comprimidos: 19,79 (IVA). Envase clnico, 500 comprimidos: 788,30 (IVA). DEZACOR gotas, 13 ml: 18,94 (IVA). Titular de la autorizacin: LABORATORIOS FAES FARMA 48940 Leioa. CONSULTE LA FICHA TECNICA COM-PLETA ANTES DE PRESCRIBIR ESTE MEDICAMENTO. Texto revisado: 27 de marzo de 2003.

PRESENTACIONES

6 mg4,5 mg3 mg1,5 mg

30 mg22,5 mg15 mg7,5 mg

1 mg

Grande en eficacia y seguridad

Grande en eficacia y seguridad

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