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Atitudes

Posio adotada pelo paciente no leito ou fora dele, por comodidade, hbito ou com

objetivo de conseguir alvio para algum padecimento.

Atitudes voluntrias Ortopneia: paciente sentado beira do leito com ps no cho ou em uma

banqueta e as mos sobre a cama. Alivia dispneia em insuficincia cardaca,

asma brnquica e ascites volumosas.

Genupeitoral ou prece maometana: paciente de joelhos com o tronco fletido

sobre as coxas, enquanto a face anterior do trax pe-se em contato com o

solo ou colcho. O rosto descansa sobre as mos, que ficam no solo ou colcho.

Facilita o enchimento do corao nos casos de derrame pericrdico.

Ccoras: paciente agachado, sentado sobre os calcanhares. Observada em

crianas com cardiopatia congnita. Alvio da hipxia generalizada das

cardiopatias.

Parkinsoniana: paciente, ao se por em p, apresenta semiflexo da cabea,

tronco e membros inferiores e, ao caminhar, parece estar correndo atrs do

seu prprio eixo de gravidade. Observado em pacientes com doena de

Parkinson.

Decbito lateral (direito e esquerdo): adotado em pacientes com dor de

origem pleurtica. Deita-se sobre o lado da dor.

Decbito dorsal: com pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre a bacia.

Observado em processos inflamatrios pelviperitoneais.

Decbito ventral: paciente de bruos com ou sem travesseiro debaixo do

ventre. Observado em portadores de clicas intestinais.

Atitudes involuntrias Passiva: paciente fica na posio em que colocado no leito, sem que haja

contratura muscular. Observado em pacientes comatosos ou inconscientes.

Orttono: tronco e membros esto rgidos e no curvados.

Opisttono: contratura da musculatura lombar. O corpo passa a se apoiar na

cabea e nos calcanhares. Observado no ttano e na meningite.

Emprosttono: paciente forma concavidade voltada para diante. Observado no

ttano, na meningite e na raiva.

Pleurosttono: corpo curva-se lateralmente. Observado no ttano, na

meningite e na raiva.

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Posio em gatilho: hiperextenso da cabea, flexo das pernas sobre as coxas

e encurvamento do tronco com concavidade para diante. Observado na

irritao menngea.

Torcicolo e mo pndula radial

Genupeitoral ou prece maometana

Ortopneia

Ccoras

Parkinsoniana

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Opisttono

Posio em gatilho

Mo pndula da paralisia radial

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Movimentos involuntrios

Tremores: movimentos alternantes, mais ou menos rpidos e regulares, de pequena

ou mdia amplitude, que afetam principalmente as partes distais dos membros.

Tipos:

Repouso (surge durante o repouso e desaparece com os movimentos e

o sono; e um tremor oscilatrio, em regra mais evidente nas mos,

simulando o gesto de enrolar cigarro. Ocorre no parkinsonismo).

Atitude ou postura (surge quando o membro e colocado em uma

determinada posio, no sendo muito evidente no repouso ou no

movimento. Ocorre no pr-coma heptico, quando e designado flapping

ou asterix, e na doena de Wilson).

Ao (surge ou se agrava quando um movimento e executado. Aparece

nas doenas cerebelares).

Vibratria (fino e rpido como se fosse uma vibrao. Pode surgir no

hipertireoidismo, no alcoolismo e na neurossfilis, mas a grande maioria

e de origem emocional).

Coreia: movimentos involuntrios, amplos, desordenados, de ocorrncia inesperada e

arrtmicos, multiformes e sem finalidade. Localizam-se na face, nos membros

superiores e inferiores.

Tipos:

Coreia de Sydenham: coreia infantil ou dana de So Guido. de

etiologia infecciosa, estreitamente relacionada com a molstia

reumtica.

Coreia de Huntington: carater hereditario.

Atetose: movimentos involuntrios que ocorrem nas extremidades e possuem

caractersticas muito prprias: so lentos e estereotipados, lembrando um movimento

reptiforme ou os movimentos dos tentculos do polvo. Podem ser uni ou bilaterais.

Determinam a atetose as leses dos ncleos da base. Frequentemente ocorrem como

sequela de impregnao cerebral por hiperbilirrubinemia do recm-nascido

(kernicterus).

Hemibalismo: movimentos abruptos, violentos, de grande amplitude, rpidos e

geralmente limitados a uma metade do corpo. So extremamente raros e decorrem de

leses extrapiramidais.

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Mioclonias: contraes musculares breves, rtmicas ou arrtmicas, localizadas ou

difusas, que acometem um msculo ou um grupo muscular. Geralmente so relatadas

como abalos, choques, sacudidas e trancos.

Mioquinias: contraes fibrilares de tipo ondulatrio que surgem em msculos

ntegros, principalmente no orbicular das plpebras, quadrceps e gmeos.

Asterix (flapping): movimentos rpidos, de amplitude varivel, que ocorrem nos

segmentos distais e tm uma certa semelhana com o bater de asas das aves.

Tiques: movimentos involuntrios que aparecem em determinado grupo muscular,

repetindo-se sucessivamente. So dominveis pela vontade. Podem ser funcionais ou

orgnicos.

Convulses: movimentos musculares sbitos e coordenados, involuntrios e

paroxsticos, que ocorrem de maneira generalizada ou apenas em segmentos do

corpo.

Tipo:

Tnicas: caracterizam-se por serem mantidas permanentes e

imobilizarem as articulaes.

Clnicas: rtmicas, alternando-se contraes e relaxamentos musculares

em ritmo mais ou menos rpido.

Tetania: forma particular de movimentos involuntrios e caracteriza- se por crises

exclusivamente tnicas quase sempre localizadas nas mos e ps, por isso

denominadas espasmos carpopodais. A tetania ocorre nas hipocalcemias

(hipoparatireoidismo, por exemplo) e na alcalose respiratria por hiperventilao.

Sinal de Trousseau: consiste na observao de uma contrao generalizada

dos msculos do antebrao com flexo do punho, ou sinal de mo de

parteiro, aps a aplicao do esfigmomanmetro de presso cerca de 20

mmHg acima da presso sistlica por 3 minutos.

Fasciculaes: contraes breves, arrtmicas e limitadas a um feixe muscular. No

devem ser confundidas com as mioquinias.

Discinesias orofaciais: movimentos rtmicos, repetitivos e bizarros, que

comprometem, principalmente, a face, a boca, a mandbula e a lngua, sendo

expressos sob a forma de caretas, franzir dos lbios, protruso da lngua, abertura e

fechamento da boca e desvios da mandbula. Ocorrem em psicoses de longa evoluo,

uso prolongado de fenotiazinas e em pessoas idosas, em geral desdentadas.

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Distonias: contraes musculares sustentadas, causando abalos lentos, tremores,

movimentos de toro e posturas anormais. Ocorre contrao simultnea de msculos

agonistas (que facilitam o movimento desejado) e antagonistas (que dificultam o

movimento desejado). Contraes musculares sustentadas, causando abalos lentos,

tremores, movimentos de toro e posturas anormais. Ocorre contrao simultnea

de msculos agonistas (que facilitam o movimento desejado) e antagonistas (que

dificultam o movimento desejado).

Enfisema subcutneo Presena de bolhas de ar debaixo da pele. O ar pode ser procedente do trax, em

decorrncia de um pneumotrax, ou de origem em processo local por ao de

bactrias produtoras de gs; isso o que ocorre nas gangrenas gasosas.

Referncias:

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia mdica. 6 ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara koogan,

2009.

PORTO, Celmo Celeno. Exame Clnico. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.