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Monique Magnavita Borba da Fonseca CerqueiraCirurgiã Vascular
Cedeba/Sesab
Uneb
Atenção ao Pé Diabético
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20
(IWGDF, 2008)
Por que falar sobre isso?
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PERCENTUAL DE INTERNAÇÃO POR AMPUTAÇÃO DE TARSO/PÉ E MEMBROS INFERIORES CAUSADAS POR DIABETES MELLITUS (DM) NO ESTADO DA BAHIA, 2008-2016
Como estamos?
1,2
2,11,9
2,3
2,93,1
3,53,7
5,5
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
%
Fonte: SESAB/SUVISA/DIVEP-SIH-SUS
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• 85% das amputações de membros inferiores em diabéticos são precedidas por uma úlcera (IWGDF, 2011).
• A incidência cumulativa ao longo da vida é de 25% (SBD, 2018)
• 20% das internações de indivíduos com DM (IWGDF, 2011).
Úlceras de pé diabético
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(Toscano et al. ,2018)
Custo hospitalar +ambulatorial
TOTAL:$361.000.000,00
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60% dos brasileiros não sabem como prevenir o DM50% desconhecem o diagnóstico
16 milhões* DM no Brasil
⚠️
203.780* DM na Bahia
* 8,9% de prevalência DM (Vigitel, 2016)
Magnitude
(DataSUS/ Ministério da Saúde)
10.740** usuários com
úlceras na Bahia* 5,27% de prevalência úlceras (Toscano, 2018)
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Determinantes
Sociedade
Sistema de saúde
Indivíduo
Doença
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Uma abordagem multidisciplinar envolvendo prevenção,educação de pacientes e tratamento multifatorial de úlcerado pé pode reduzir a taxa de amputação em 43% a 85%”.
(Consenso Internacional sobre o Pé Diabético,2001)
Perspectivas
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Estratégias
Abordagem educativa das pessoas com DM
Exame periódicodos pés das pessoas com DM
(ADA,2013)
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(Hingorani et al., 2016)
Exame dos pés
Avaliação da sensibilidade
plantar
Educação para prevenção
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Atenção básicaDescentra-
lização
Atenção integral
VínculoCuidado
longitudinal
Equipe multi-
profissional
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A AB no cuidado com o pé diabético
Promoção da saúde
Diagnóstico
RastreamentoEstratificação
de risco
Controle do DM e
complicações
Educação para o autocuidado
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Materiais institucionais
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Vantagens
Existência de estrutura
Baixo custo
Redução de danos
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Transiçãodemográfica
Teto do gasto público
Educaçãopermanente
Conformação da RAS
Desafios
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Considerações finais
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Foto: Pedro Nunes
Enquanto voar com os pés no chão
os meus sonhos não terão limitação.
Autor desconhecido
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Neuropatia90%
Isquemia10%
Infecção
(The global burden of diabetic foot disease. Boulton et.al, 2005)
O que causa?
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Neuropatia autonômica
Denervaçãodas glândulas sudoríparas
AnidroseRessecamento
da peleRachaduras/
Fissuras
Neuropatia motora
Perda da propriocepção/ Rigidez articular
Atrofia da musculatura
intrínsecaDeformidades
Neuropatia periférica
Neuropatia sensitiva
Dor neuropática
Perda da sensibilidade
protetora
Calos/ Traumas
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Úlceras
Feridas
Fissuras/ Rachaduras
Maceração
Necrose/ Gangrena
Adaptado de: Fidélis,2011
Infecção
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1. Inspeção e exame regular dos pés e calçados
2. Identificação do paciente de alto risco
3. Educação do paciente, família e equipe de saúde
4. Calçados adequados ou apropriados
5. Tratamento da patologia não-ulcerativa (IWGDF, 1999-2007)
Como prevenir?
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• Remoção dos calçados e das meias
• Pesquisar presença de: pele seca, rachaduras, fissuras, unhas hipotróficas ou encravadas, maceração interdigital por micose, calosidades e ausência de pelos e alteração da coloração e temperatura
• Avaliação do calçado
(Adaptado da SBD, 2016)
Inspeção e exame regular dos pés e calçados
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Avaliação do calçado
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Avaliação do calçado
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Avaliação do calçado
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• Monofilamento Semmes-Weistein de 10g
Identificação do paciente de alto risco
(SBD, 2016)
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• Palpação dos pulsos periféricos
• A presença dos pulsos distais torna improvável a existência de doença arterial obstrutiva significativa (Gibbons et al., 1995; Campbell et al., 1995; Rutherford, 1995; Thomaz et al., 1996; IWGDF, 1999a; TASC, 2000).
(SBD, 2016)
Diagnóstico da perda da doença arterial
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Risco 0 Risco 1 Risco 2 Risco 3
Sensibilidade protetora plantar
normal
Baixo risco
Perda da sensibilidade
protetora (PSP)
Moderado risco
PSP + doença arterial
obstrutiva perifética (DAOP) ou
deformidades ou onicomicose ou
aumento da pressão plantar
Alto risco
História de úlcera,
amputação ou fratura
neuropática
Muito alto risco
Risk categories, IDF Clinical Practice Recommendations on the Diabetic Foot,2017
Classificação de risco
Exame anual dos pés
Exame semestral dos pés
Exame trimestral dos pés
Exame mensal dos pés
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Risco 0 Risco 1 Risco 2 Risco 3
Aconselhamento sobre calçados
adequadosExame anual dos
pés
Calçado personalizadoCuidados com
pésExame semestral
dos pés
Órtese para distribuição da pressão plantar
Exame trimestral dos pés
Avaliação com cirurgia vascular
Controle glicêmico adequado + Educação sobre autocuidado
Medidas de descarga ou imobilização (Charcot) ou
órtesesAvaliação com
cirurgia vascular
Adaptado de IDF Clinical Practice Recommendations on the Diabetic Foot,2017
Como tratar?