atenciÓn integral al paciente diabÉtico. mª antonia mota segura. enfermera c.s. lorca-centro

ATENCIÓN INTEGRAL AL PACIENTE DIABÉTICO.

Mª Antonia Mota Segura. Enfermera C.S. Lorca-Centro.

La diabetes es una enfermedad crónica que plantea grandes desafíos al paciente y también a los prof. Compleja tanto desde el punto de vista médico- biológico como de los cambios que impone en la vida de las personas afectadas. Esto unido a que es el enfermo el que tiene que controlar sus niveles, auto- responsabilizarse y auto-cuidarse, dificulta que la persona asimile de una forma saludable su nueva situación.

INTRODUCIÓN


INTRODUCCIÓN

Datos recientes (OMS) nº de casos DM se incrementa de manera epidémica

Existen más de 180 mill. de personas diabéticas en el mundo actualmente

Tiende a duplicarse para el año 2030 Estudios demuestran que ejercicio físico y

alimentación adecuada en grupos de riesgo, reducción incidencia hasta 50%


INTRODUCCIÓN

Enfermedad Crónica, con amenaza de complicaciones

Incurabilidad

Paciente Agente dolencia


Estas consideraciones confirman la necesidad de entender la acción sanitaria contra la diabetes como una atención a favor del diabético, empezando por una educación a nivel preventivo que tiene como objetivo toda la población, que supone no luchar contra la hiperglucemia, sino también contra los factores de riesgo que se añaden a su patogénia: HTA, Hipercolesterolemia, Sobrepeso mantenido, Tabaquismo, sedentarismo, infecciones e inestabilidad de la Diabetes.

INTRODUCCIÓN


INTRODUCCIÓN

Disponer de avances Terapéuticos, no significa aprovecharlos inteligente y responsablemente. El tratamiento es complejo y sus resultados dependen, del nivel de comprensión, destreza y motivación con que el paciente afronta las exigencias terapéuticas. Por lo que cuidado y educación deben constituir un binomio en la atención integral del paciente.


La educación es el punto más débil de la atención integral al diabético, su costo es incomparablemente menor que el costo de sus complicaciones.

Fortalezcamos el eslabón más débil y estaremos fortaleciendo todas las acciones para disminuir el problema de salud Diabetes.

INTRODUCCIÓN


La E.T.D. es un elemento terapéutico tan importante como la dieta, fármacos o ejercicio.

Es la medida terapéutica que más influye en la disminución de complicaciones agudas y crónicas, así como del gasto

Constituye la base más firme de su terapéutica y es la mejor medida para conseguir un control óptimo

Educación Terapéutica en diabetes



PERMITE acomodar las piezas

Seguimiento

MedicamentosNutrición

Ejercicio

Educación



Concepto.

“Transmisión de información, habilidades y actitudes que produzcan los cambios de conducta necesarios para alcanzar los objetivos terapéuticos, a través de la potenciación del auto-cuidado y de la autonomía de la persona con diabetes".


“ La educación llevada a cabo de una forma aislada y puntual, tiene unos efectos muy limitados. Es necesaria la motivación y el refuerzo a largo plazo, por lo que todas las personas implicadas en el cuidado del paciente tiene que tener presente de forma constante el componente educativo.”



E.T.D Proporcionar información



Hace falta la motivación o deseo de cambio

Las técnicas motivacionales se basan principalmente en el respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores. Favorecen el posicionamiento hacia hábitos sanos, enfatizando los puntos de vista del paciente y su libertad de escoger .




Motivar es lo que hace aprender a la gente lo que aprende

La motivación intrínseca es fundamental y relevante en educación sanitaria,

SU MÁXIMA FUNDAMENTAL ES QUE LO POSITIVO REFUERZA LO POSITIVO

Educación terapéutica en diabetes

E.T. Componente integral del cuidado (comunicación profesional y paciente)

Objetivo aumentar la base de conocimientos del enfermo, para mejorar o mantener su salud y bienestar




La educación ha cambiado para propiciar la adhesión usando técnicas y estrategias motivacionales o comportamentales.

Los modelos en E.T han evolucionado de un modelo clásico centrado en la enseñanza (dirigido por el formador) a un modelo negociado (entre formado y formador).

¿CÓMO?¿CÓMO?


El 100% de los cuidados crónicos los realiza el propio paciente o su entorno.

El equipo proporciona experiencia, educación y apoyo, pero no controla enfermedad.

Una persona modifica su estilo de vida si para ella tiene significado o ha sido escogido por ella.


PRINCIPIOS


Si los enfermos se ven como colaboradores que establecen sus propios objetivos, el concepto de adhesión se vuelve irrelevante, su motivación pasa a ser intrínseca.


1. Redefinición de papeles y responsabilidades para adaptarse a un nuevo patrón de cuidados

2. Necesidad de crear nueva relación enfermo -profesional que promueva la colaboración y el espíritu del nuevo equipo

PASOS


Este modelo permite pasar de una frustación de las dos partes a la creación de un equipo eficaz paciente-profesional que se basa en la experiencia y el saber mutuo, así como en la corresponsabilización.



En este modelo el papel del profesional de enfermería es ayudar a tomar decisiones basadas en la información para alcanzar sus objetivos y superar obstáculos a través de la educación, trasmitir adecuadas recomendaciones sobre los cuidados, proporcionar consejo técnico profesional y pertenecer a su red de apoyo.



Definición de objetivos:


1. Definir el problema

2. Evaluar creencias, pensamientos y sentimientos hacia el problema

3. Identificar objetivos a largo plazo

4. Escoger y comprometerse a efectuar las modificaciones comportamentales que lleven al individuo a concretar sus objetivos definidos

5. Evaluar el esfuerzo e identificar lo que se ha aprendido durante el proceso

PASOS


Más satisfacción profesional si se alcanzan objetivos previstos (ya que fueron definidos por el enfermo

Menor pérdida de tiempo en técnicas de motivación (motivación intrínseca de pacientes)

Corresponsabilidad de resultados (paciente- enfermer@)

Beneficios modelo negociado



El profesional corre riesgo de perder el control del tiempo en consulta, lo que obliga a una adecuada gestión del tiempo.

Riesgo de frustración profesional, si los objetivos del paciente se alejan de las creencias profesionales o expresan sentimientos negativos sobre su estado.

Riesgos modelo negociado



LOS PROGRAMAS DE ETD

OBJETIVOS. ¿ ¿ PARA QUÉ?

General: Conseguir mejor control metabólico y de F.R

Intermedio: Potenciar auto-cuidado y del paciente

Específicos:

Promover adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes positivas.

Promover la adquisición de conductas y hábitos saludables


CONTENIDOS ¿QUÉ?

Los mensajes a trasmitir en la E.D incluyen:

Conocimientos Habilidades Actitudes



METODOLOGÍA. ¿CÓMO?

Principios 1. Educación no es información.

2. El objetivo último no es sólo la modificación de conducta individual sino también la colectiva .

3. Es necesaria la participación del individuo

4. La base del proceso educativo es la comunicación bi-direccional.

5. Se asimila el 10 % de lo leído, el 20% de lo oído,

el 30 % de los visto y el 90 % de lo hecho



CONOCER NO ES ENTENDER

ENTENDER NO ES SABER

ESTUDIO

SABER NO ES QUERER

MOTIVACIÓN

QUERER NO ES HACER

APRENDIZAJE

HACER NO ES CONTINUAR HACIENDO

HÁBITOS



FASES DEL APRENDIZAJE

SABER CONOCIMIENTOS

SABER HACER HABILIDADES DESTREZAS

QUERER HACER ACTITUD

HACER CONDUCTA

CONTINUAR HACIENDO HÁBITOS



DIAGNÓSTICO EDUCACIONAL

No sólo de los conocimientos sino también de las habilidades, las actitudes y los aspectos personales con influencia en el proceso educativo (edad, nivel de instrucción, destreza, agudeza visual, situación laboral estilo de vida, equilibrio psíquico/emocional, soporte socio/familiar, tipo de diabetes, motivaciones).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Útil OMI-AP

Enseñar en valores estrella( gráficos) evolución HbAc1 c/ paciente



Modalidades educativas.

Individual. Ventajas.

Adaptación individual.Interacción personal.Control y privacidad.

Inconvenientes.Coste.Aísla, dependencia.

Indicaciones.Fase inicial.Circunstancias

especiales

Grupal.Ventajas.

Optimiza recursos.Motiva.Mejora la aceptación.Desdramatiza.

Inconvenientes.Necesita de selección.Precisa entrenamiento.Menor “intimidad”.

Indicaciones.Fases de consolidación y

reciclaje.Apoyo para cambio de

actitudes.



Fases Educativas.

1-Fase de supervivencia.Conceptos generales de DM:

Tratamiento.

Nutrición y Ejercicio.

Autoanálisis y registro.

Complicaciones agudas: síntomas y actuación/ prevención.



Fases Educativas.

2-Fase de profundización de conocimientos.Dietética y Nutrición:

Actuación ante situaciones especiales.

Ajuste de tratamiento.

Complicaciones crónicas.

Asociacionismo.

3-Fase de refuerzo.Aclarar dudas, ofrecer apoyo.

Reforzar conocimientos y conductas de cumplimiento



EVALUACIÓN RESULTADOS

1. Cambios en el estado de Salud

2. Cambios en habilidades y conductas

3. Cambios en los conocimientos y actitudes

4. Satisfacción del paciente


¿ Qué hemos conseguido?


1º. ERRORES HABITUALES

Exceso de contenido educativo Actitudes rígidas y/o paternalistas Utilización de metodología unidireccional Abuso del canal verbal Falta de evaluación de resultados:

No todo lo que se explica es oido No todo lo que es oido se entiende No todo lo que se entiende se asimila No todo lo que se asimila se práctica No todo lo que se asimila o se práctica se

recordará o mantendrá



2º. DIFICULTADES

Falta de tiempo Falta de equipo Falta de personal y falta de motivación Falta de recursos Objetivos personales no coincidentes con los del paciente Falta de soporte institucional Falta de reconocimiento de la importancia de la educación por el Equipo Falta de unificación de criterios



3º ASPECTOS VITAL IMPORTANCIA

La estructuración de los contenidos educativos“Si usted no está seguro a donde quiere ir puede

llegar a cualquier parte y además sin saber como” (Mager).



¿Qué debe enseñarse? Objetivo

¿Cómo debe hacerse? Metodología

¿Cómo asegurarse de consecución de objetivos? Evaluación

7,76

7,08

6,64

6

6,2

6,4

6,6

6,8

7

7,2

7,4

7,6

7,8

8

Antes +6 meses +12 meses

Antes

+6 meses

+12 meses

LOS PROGRAMAS DE ETDEvaluación HbAc1 en pacientes en programa de Educación


CONCLUSIONES

“ recurso terapéutico en la misma línea que la dieta, la insulina o el ejercicio”.

“Educar es siempre más rentable que curar”.


““Es mejor poner una valla en el borde de un Es mejor poner una valla en el borde de un precipicio que un hospital en el fondo del precipicio que un hospital en el fondo del

mismo” (J. Martín Cubano).mismo” (J. Martín Cubano).

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