ATENCIÓN FARMACÉUTICA CONTINUADA AL PACIENTE TRASPLANTADO

Ana Sangrador

Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

19-octubre -2017

Antecedentes. Situación de la AF al paciente trasplantado • España se sitúa a la cabeza mundial en trasplantes:

organización ejemplar, tasas de donación y nº de trasplantes…..

• EEUU, Inglaterra, Alemania…. tienen un desarrollo de Atención Farmacéutica al paciente trasplantado perfectamente definido

• EEUU existe formación específica durante la residencia. Futuro BPS en farmacéuticos de Tx

¿Dónde estamos los farmacéuticos en España?

• Amplia variabilidad entre hospitales

• AF completa (incluye pase de visita diario) en ningún hospital

¿Por qué nos necesitan? Existen múltiples experiencias que relacionan la Atención Farmacéutica a pacientes trasplantados y la mejora en la adherencia farmacológica.

• En un reciente trabajo, Joost el al26 demostraron que la atención farmacéutica intensiva mejoró de manera ostensible la adherencia al tratamiento farmacológico y sugieren que estas intervenciones mejoran los resultados a largo plazo del órgano trasplantado.

• En un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado con placebo en pacientes trasplantados hepáticos, Klein et al27 demostraron que los pacientes que recibieron atención farmacéutica comparado con los pacientes que recibieron cuidados estándar (que no la incluían), mostraron mejor cumplimiento del tratamiento farmacológico y recomiendan que la atención farmacéutica debería ser siempre incluida en los cuidados al paciente trasplantado.

• En la misma línea, Asavakarn et al28 demostraron en su estudio que realizar educación farmacéutica puede mejorar significativamente el conocimiento de los pacientes de la terapia inmunosupresora.

• Así mismo, Maldonado et al29 demostraron en un estudio que la participación de farmacéuticos en el equipo de trasplante mejoró el manejo de los medicamentos, la planificación del alta y la educación al paciente, disminuyendo la estancia hospitalaria y contribuyendo al ahorro de costes.

¿Por qué nos necesitan?

La falta de adherencia ha podido observarse en el 47% de los pacientes que rechazaron un órgano1.

• La no adherencia contribuye

• Como un factor de riesgo independiente para para el desarrollo de de novo de anticuerpos donante específicos (dnDSA).1

• Aumento de la variabilidad intrapaciente de los niveles plasmáticos de TAC2.

• La variabilidad de los niveles plasmáticos de tacrolimus puede ser el gold estándar para evaluar la pérdida de adherencia a los medicamentos en los pacientes trasplantados3.

• Borra et al4 notificaron que aquellos pacientes con un alta variabilidad en la exposición a TAC presentaban mayor riesgo de desarrollar un resultado compuesto de pérdida del injerto, nefropatía alográfica crónica probada por biopsia y el doble de concentración plasmática de creatinina.

• Rodrigo et al5 demostraron que el coeficiente de variación de la concentración de TAC mayor del 30% es un factor de riesgo de desarrollo de dnDSA y DCGL (Donor Censored Graft Loss)

• La variabilidad de los niveles de TAC debe ser añadida a la monitorización de los pacientes trasplantados renales puede ser fácilmente medida y ofrece la ventaja de estimar la no adherencia de manera objetiva5.

¿Por qué nos necesitan?. Consecuencias de la No-Adherencia

1. WiebeC, GibsonIW, Blydt-HansenTD, etal. Evolution and clinical pathologic correlations of de novo donor-specific HLA antibody post kidney transplant. Am J Transplant. 2012;12:1157.

2. ShukerN, vanGelderT, HesselinkDA. Intra-patient variability in tacrolimus exposure: causes, consequences for clinical management. Transplant Rev (Orlando). 2015;29:78.

3. Shemesh E, Fine RN. Is calculating the standard deviation of tacrolimus blood levels the new gold standard for evaluating non-adherence to medications in transplant recipients? Pediatr Transplant. 2010;14:940.

4. Borra LC, Roodnat JI, Kal JA, et al. High within-patient variability in the clearance of tacrolimus is a risk factor for poor long-term outcome after kidney transplantation. Nephrol Dial Transplant. 2010;25:2757.

5. Rodrigo E, et al. Within-patient variability in tacrolimus blood levels predicts kidney graft loss and donor-specific antibody developement. Transplantation 2016;100:2479-2485.

¿Por qué nos necesitan?. Consecuencias de la No-Adherencia

Situación actual en Valdecilla. Información al alta.

• Realización de dos sesiones informativas sobre medicamentos y hábitos de vida saludables por la farmacéutica del Servicio de Neumología.

• Información sobre cuidado de las cicatrices, nutrición y técnica de medicamentos inhalados por el personal de enfermería del Servicio de Neumología.

• Refuerzo de toda la información recibida por el médico del Servicio de Neumología en el pase de visita diario a los pacientes.

• Entrega del libro informativo de elaboración propia: “Información al alta para pacientes trasplantados de pulmón”

• Encuesta de conocimientos del tratamiento pre y post sesiones informativas.

• Entrega de plantilla de medicación al alta por la farmacéutica del Servicio de Neumología.

• Llamada telefónica a los 10 días del alta por la farmacéutica del Servicio de Neumología.

• Encuesta de adherencia al tratamiento a los 3, 6, 9 y 12 meses en la consulta externa de trasplante (cuestionario SMAQ validado para pacientes trasplantados).

Y luego, ¿qué?

Dispensación hospitalaria de medicamentos de uso hospitalario:

• En Tx pulmonar: Anfotericina B, Valganciclovir, Voriconazol…….

• En algunas CCAA inmunosupresores FFT

• En otros Tx ningún medicamento.

Conclusión:

• Podemos hacer un gran trabajo cuando están ingresados pero les perdemos al alta……………

PROYECTO I+i

ATENCIÓN FARMACÉUTICA CONTINUADA AL PACIENTE TRASPLANTADO

PROYECTO DE CREACIÓN DE UNA CONSULTA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

AL PACIENTE TRASPLANTADO DE PULMÓN, INDEPENDIENTE DE LA

DISPENSACIÓN, EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUÉS DE VALDECILLA

Objetivos

• Evaluar la efectividad de realizar una intervención en pacientes trasplantados de pulmón para aumentar su conocimiento de los tratamientos farmacológicos y los hábitos de vida saludables, y en consecuencia disminuir el número de pautas de administración incorrectas en su domicilio,

• Aumentar la adherencia al tratamiento farmacológico realizando un seguimiento intensivo de información de medicamentos tras el alta en la consulta externa de trasplante pulmonar.

Consulta de Atención Farmacéutica al paciente trasplantado

• Realización: Farmacéutico especialista en Tx

• Periodicidad: Visitas cada 6 meses

• Momento: Tras la visita con el médico

• Nº de pacientes: 7 pacientes/día (35 pacientes/semana)

Consulta de Atención Farmacéutica al paciente trasplantado

• Procedimientos: • Evaluar adherencia: test de adherencia a los 3, 6, 12meses • Repaso del diario de medicamentos • Repaso de la SPD • Problemas relacionados con los medicamentos • Interacciones: “claritromicina y tacrolimus” • Efectos adversos: “a veces tiemblo un poco por las

mañanas………………” • Niveles de TAC. Variabilidad.

Consulta de Atención Farmacéutica al paciente trasplantado

• Procedimientos:

• Recomendaciones al Médico de Familia (p ej: Ca+vitD)

• Problemas con el suministro de medicamentos

• Dudas y consultas: ¿Puedo quedarme embarazada……….?, ¿Puedo viajar a Nueva Zelanda?......

• Registro en la historia clínica del paciente de la información recogida para ser leída por el médico especialista y por el médico de familia

Estudio 2017: Hospital Harefield (UK) Consulta externa de pacientes Tx cardiotorácicos

• Grado de satisfacción de los pacientes con la AF recibida: • 90% excelente 10% buena

• Grado de satisfacción de los profesionales con la AF proporcionada: • 4,7/5 el farmacéutico es un recurso de ”valor añadido”

Implantación

Plan de necesidades

• Farmacéutico especialista en Tx Pulmonar a tiempo parcial (3 horas/día). En trámite.

• Ubicación para la consulta externa de Atención Farmacéutica.

Ya existente.

• Citaciones en la agenda. Creación de la agenda. Factible en 24 h.

• Personal de apoyo. De enfermería y administrativo. Ya existente

• Autorización de la dirección………………………en 2018!!!!

Muchas Gracias por vuestra atención!!!!