atelier chimiotherapie a domicile … · hospitalières chu limoges, ... externalisation et de...
TRANSCRIPT
� ATELIER CHIMIOTHERAPIE A DOMICILE INJECTABLE ET PER OS
� Dr Sylvie Burnel Oncorif
� Dr Régine CHEVRIER Oncauvergne
Introduction
� Etats des lieux des expériences de CAD IV
� Simplification des voies d’administration (ssc, IM, voie orale) a-t-elle changé la donne ?
La chimiothLa chimioth éérapie rapie àà domicile domicile
Dans un R éseau territorial de cancérologie
Procédure de réalisation de la chimiothérapie dans le cadre du réseau SOURCE
Le Réseau SOURCE ( médecin coordonnateur et infirmière)
Obtient du médecin traitant le « feu vert » de la chimiothérapie.Le médecin coordonnateur prépare la prescription informatique de la chimiothérapie.L’IDE donne le « go » de préparation de la fabrication de la chimiothérapie au pharmacien de la PUI. Confirme à l’IDE libéral la réalisation du traitement.Prévoit et organise le transport de la chimiothérapie.
La chimiothLa chimioth éérapie rapie àà domicile domicile
Dans un R éseau territorial de cancérologie Procédure de réalisation de la chimiothérapie dans le cadre du réseau SOURCE
� Le jour de la chimiothérapieo Le pharmacien de la PUI
o Prépare la chimiothérapieo conditionne dans une mallette isothermeo Initialise la fiche suiveuse qui sera signée par le préparateur, le livreur, le destinataire et l’IDE ayant administré le traitement.
o Le chauffeur livreur achemine le produit au domicile du patient.
o L’IDE libéralo Administre le traitement au domicile, en respectant le protocole remis.o Notifie sur le dossier de soins l’administration de la chimiothérapie et les éventuelles incidences.
o Le Réseau SOURCE valide la chimiothérapie sur le DPI dès que l’administration a eu lieu.
La chimiothLa chimioth éérapie rapie àà domicile domicile
Dans un R éseau territorial de cancérologie
Procédure de réalisation de la chimiothérapie dans le cadre du réseau SOURCE
� Les protocoles réalisé dans le cadre du Réseau SOURC E
o Navelbine 25 mg/m2o Herceptine Navelbineo Avastin Folfirio Folofox 4 ambulatoireo Gemcitabineo Velbe Hebdoo Methotrexate hebdoo Paclitaxelo Herceptine….
La chimiothLa chimioth éérapie rapie àà domicile domicile
Dans un R éseau territorial de cancérologie Quelques chiffres
2008 2009
Réseau SOURCE 35 séances de chimiothérapie àdomicile
532 séances de chimiothérapie àdomicile/69 patients
La chimiothLa chimioth éérapie rapie àà domicile domicile
Dans un R éseau territorial de cancérologie
Chimio courte Chimio longue (1h30 max)
Herceptine (pas de feu
vert médec in nécessaire)
C oûts de coord inationorganisation, coordination, m ise à jour dossier patient 66,01 € 66,01 € 66,01 €C oûts d irects1. Préparation de la chim iothérapie 35,00 € 35,00 € 35,00 €2. Livraison de la chim iothérapie 27,72 € 27,72 € 27,72 €3. Feu vert médecin 22,00 € 22,00 €4. Injection par l'infirm ière 6,00 € 45,00 € 45,00 €5. Déplacement IDE 2,30 € 17,30 € 17,30 €6. Kit de perfusion 15,35 € 15,35 € 15,35 €
C OUT TOTAL POUR UNE C HIMIO 174,38 € 228,38 € 206,38 €
C oût com plet ch imio réseau Source
1er Congrès National des Réseaux de Cancérologie – Vichy 2010
CHIMIOTHÉRAPIE INJECTABLE À DOMICILE : RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES DE L’EXPÉRIENCE DU RÉSEAU RÉGIONAL D’HÉMATOLOGIE DU LIMOUSIN
HEMATOLIM.
Objectif : observer la faisabilité d’un mise en place pilote d’un dispositif régional à partir de 2 structures hospitalières CHU Limoges, CH Brive).
Méthode :• 2 HAD impliquées :
- HAD du CHU de Limoges pour la Haute Vienne
- HAD ONCORESE pour la Corrèze
• Etude rétrospective de janvier 2009 à juin 2010
Externalisation à :•67% par le CHU Limoges•33% par le CH de Brive
Prise en charge à domicile :•50 % HAD CHU Limoges•50% HAD ONCORESE
De janvier 2009 à juin 2010 : 1322 séances de CAD pour 112 patients en région Limousin
1er Congrès National des Réseaux de Cancérologie – Vichy 2010
Prescription médicale par un hématologue ou médecin habilité de l’un des centres hospitaliers autorisés (CHU de Limoges, CH de Brive)
Visite médicale de validation « OK chimio »
Préparation de la chimiothérapie en pharmacie hospitalière conforme à la réglementation
Colisage
Délivrance de la préparation à l’HAD qui assure :
� le transport selon la réglementation
� la réception et administration au domicile
� la surveillance du patient et la traçabilité du traitement par une coordination entre médecin coordinateur de l’HAD, médecin généraliste et IDE
� la récupération des déchets
ETAPES DU CIRCUITDE CAD
RESULTATS
1er Congrès National des Réseaux de Cancérologie – Vichy 2010
664 séances (50%) effectuées par l’HAD du CHU
658 séances (50%) par l’HAD ONCORESE
1er Congrès National des Réseaux de Cancérologie – Vichy 2010
L’externalisation des chimiothérapies :
Points forts :� Confirmation de la faisabilité de la
CAD pour ces 3 molécules.� Activité en nette croissance
répondant à un besoin à la fois des patients et des professionnels de santé privés ou publics .
Points faibles :� Nécessité de conventions� Restreint géographiquement
PROJET ESCADHEM EXTERNALISATION ET DE SÉCURISATION DE CHIMIOTHÉRAPIE INJECTABLE À DOMICILE
POUR LES HÉMOPATHIES MALIGNES
Les bénéfices attendus sont :�amélioration du confort des malades, �désengorgement du service hospitalier,�diminution des frais de transport.
En maintenant une sécurité pour le patient et le soignant .
Du fait d’un régime de tarification à l’acte (T2A), il est nécessaire de lancer un débat pour trouver un compromis entre :� INCa qui souhaite favoriser les soins à
domicile et �Etablissements hospitaliers qui souhaitent
maintenir une activité T2A croissante.
SYNTHESE
� Implication +++ HAD/ réseau
� Freins au développement� Médecins hospitaliers
� Organisation et logistique complexe (transports, colisage, déchets)
� Mode de tarification
SYNTHESE
� Volonté institutionnelle forte de promouvoir la CAD
� Proposition de l’AM (année 2011)� Développer la chimio à domicile
� Evolution inéluctable avec l’arrivée des thérapeutique per os
CHIMIO ORALE
� Expérience du suivi ADOM
� Accompagnement personnalisé des patients traités par ATC voie orale
ProcProcééduredure hospitalihospitalièèrere
•• Consultation Accompagnement PatientConsultation Accompagnement Patient
� Information des effets secondaires
� Recherche des interactions médicamenteuses
� Remise de la fiche patient et du calendrier d’observance
� Evaluation des besoins
•• Mise en place du lien VilleMise en place du lien Ville--HHôôpitalpital (VH)
� Contact médecin généraliste et pharmacien
� Mise en place du suivi IDE libéral si besoin
� Information / Inclusion dans le réseau territorial (RT)
�� SuiviSuivi� Suivi téléphonique 1 fois par semaine
� Patient revu lors de la consultation avec le référent oncologue
� Retour IDE libéral minimum 1 fois /semaine
� Appel Patient – médecin généraliste – IDE si besoin
BilanBilan
•• ÉÉtudetude de faisabilitde faisabilitéé
� Soignant hospitalier : temps moyen / patient 2h
� Lien V/H : suivi IDE 40% - Inclusion réseau 37%
� Sont 2 atouts forts du suivi personnalisé
� Le suivi IDE (observance – sujet agé)
� Le suivi téléphonique hebdomadaire
•• ÉÉtudetude mméédicodico--ééconomiqueconomique
� Diminution du nombre d’hospitalisation et de la DMS (ns)
� Moins d’hospitalisation et d’arrêt de traitement pour toxicité (aucune toxicité grade 4)
� La prise thérapeutique est allongée de façon significative à 9 mois (40% versus 10%)
•• ÉÉtudetude de satisfactionde satisfaction
Patients – médecins traitants – IDE – référents oncologues