Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KLIEN Tn. A (61 TAHUN) DENGAN MASALAH KEPERAWATAN MASASE KAKI PADA HIPERTENSI DI DUSUN GARDU TENGAH DESA ROWOSARI KECAMATAN ROWOSARI

Disusun untuk memenuhi tugas Keperawatan Komunitas II

Oleh

M Tutus PrasetyoNIM 122310101071

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS JEMBERPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANJl. Kalimantan No.37 Kampus Tegal Boto Jember Telp./Fax (0331) 323450

DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA INDIVIDU DI ROWOSARI KABUPATEN JEMBER PROVINSI JAWA TIMUR

. Karakteristik Demografi1. Identitas diri klienNama lengkap: Ny. ATempat/tgl lahir: 11 oktober 1955Jenis kelamin: Laki-LakiStatus perkawinan: KawinAgama: IslamSuku bangsa: Madura

Pendidikan terakhir: SDDiagnosa medis : -Alamat : Dusun Gardu TengahRT/RW : 022/010Kel/Desa : Rowosari

Genogram :

= perempuan

=laki-laki

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi:a. Nama: Tn. Rb. Alamat: Dusun Gardu Tengahc. No. Telepon: -d. Hubungan dengan klien: Putra3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomia. Pekerjaan saat ini:Buruh Tanib. Pekerjaan sebelumnya: Buruh Tanic. Sumber pendapatan: Putrad. Kecukupan pendapatan:4. Aktivitas rekreasia. Hobi: -b. Bepergian/wisata: -c. Keanggotaan organisasi: anggota pengajian d. Lain-lain: -5. Riwayat keluargaa. Saudara kandungNamnamaKeadaan saat iniKeterangan

1.

2.

3.

4.

5.

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)1. Nama:2. Umur:3. Penyebab kematian:c. Kunjungan keluarga:B. Pola Kebiasaan Sehari-hari1. Nutrisia. Frekuensi makan: 3 x seharib. Nafsu makan: normalc. Jenis makanan: nasi, krupukd. Kebiasaan sebelummakan: berdoa, 1. Makanan yang tidakDisukai: -2. Alergi terhadapMakanan: -3. Pantangan makanan:makanan yang mengandung garam, makanan tinggi lemak, makanan/minuman bersoda, makanan yang megandung alkohol, protein hewani yang tinggi kolesterol (kuning telur, kulit ayam, daging sapi/kambing)4. Keluhan yangberhubungan denganmakan:2. Eliminasia. BAK1. Frekuensi dan waktu :3 kali sehari2. Kebiasaan BAK pada malam hari :-3. Keluhan yang berhubungan dengan BAK :-b. BAB1. Frekuensi dan waktu:1 kali sehari2. Konsistensi: normal3. Keluhan yang berhubungan dengan BAB :-4. Pengalaman memakai laxantif/pencahar : -3. Personal higienea. Mandi1. Frekuensi dan waktu mandi: 2 kali2. Pemakaian sabun (ya/tidak): yab. Oral higiene1. Frekuensi dan waktu gosok gigi: 2 kali2. Menggunakan pasta gigi: yac. Cuci rambut1. Frekuensi :2 kali seminggu2. Penggunaan shampo (ya/tidak): yad. Kuku dan tangan1. Frekuensi gunting kuku:2 minggu sekali2. Kebiasaan mencuci tanganpakai sabun:ya4. Istirahat dan tidur1. Lama tidur malam:8 jam2. Tidur siang: 2,5 jam3. Keluhan yang berhubungan dengan tidur :-5. Kebiasaan mengisi waktu luang1. Olahraga: -2. Nonton TV: -3. Berkebun/memasak: iya4. Lain-lain:berkunjung kerumah tetangga6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan(jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)a. Merokok (ya/tidak): tidakb. Minuman keras (ya/tidak): tidakc. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak): tidak7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hariJenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

1. BertaniDari pagi sampai tengah hari, Hampir setiap hari

2.pengajian1 jam malam hari, 1 kali/minggu

3 3. berdagang sayuran6 8 jam

4.

5.

6.

C. Status Kesehatan1. Status kesehatan saat inia. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir:sering pusing setelah beraktivitasb. Gejala yang dirasakan:pusing, tegang daerah leher belakang, dan cepat lelahc. Faktor pencetus:kelelahan, terlalu banyak aktivitas dan banyak pikirand. Timbulnya keluhan: ( )Mendadak( ) Bertahape. Waktu mulai timbulnya keluhan: 5 tahun terakhirf. Upaya mengatasi:1. Pergi ke RS/klinik pengobatan/dokter praktik: -2. Pergi ke bidan/perawat: -3. Mengonsumsi obat-obatan sendiri: -4. Mengonsumsi obat-obatan tradisional: -5. Lain-lain: obat yang dikonsumsi berasal dari anaknya (Tn. R)2. Riwayat kesehatan masa lalua. Penyakit yang pernah diderita: asam urat, hipertensib. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dan lain-lain): -c. Riwayat kecelakaan: -d. Riwayat dirawat di rumah sakit: -e. Riwayat pemakaian obat: -3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (Observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi dan palpasi)a. Keadaan umum (TTV):TD: 180/100 mmHg RR: 16 x/menit S: 37 oC N: 80 x/menitb. BB/TB: 40 Kg/ 147 Cmc. Rambut: warna hitam keputih-putihand. Mata: pupil isokor, konjungtiva normal, penglihatan normale. Telinga: pendengaran normalf. Mulut, gigi, dan bibir:mukosa lembab, g. Dada: -h. Abdomen: -i. Kulit: tugor menurun, terasa lembabj. Ekstremitas atas: oedem (-)k. Ekstremitas bawah: oedem (-)D. hasil pengkajian khusus (format terlampir)1. Masalah kesehatan kronis: 52. Fungsi kognitif 93. Status fungsional: 154. Status psikologis (skala depresi): 45. Dukungan keluarga: E. lingkungan tempat tinggal1. Kebersihan dan kerapihan ruangan: bersih, lingkungan tertata rapi2. Penerangan: setiap ruangan terdapat lampu (cukup)3. Sirkulasi udara: setiap ruangan terdapat sirkulasi udara (cukup)4. Keadaan kamar mandi dan WC: 5. Pembuangan air kotor:6. Sumber air minum: PDAM7. Pembuangan sampah:Cukup baik8. Sumber penerangan: listrik9. Penataan halaman (kalau ada)10. Privasi:11. Resiko injuri: lantai keramikResume:Tn. A. mengeluhkan pusing, kadang nyeri dibagian leher belakang pada pagi hari dengan frekuensi jarang. Berdasarkan hasil pengkajian hasil tekanan darah Tn. A. tinggi yaitu 170/100 mmHg. Hasil pemeriksaan fisik lainnya didapatkan hasil normal dan Tn. A. masih melaksanakan pekerjaannya sebagai buruh tani dan kadang berkebun seperti biasa. Pengkajian tempat tinggal didapatkan hasil yaitu tempat tinggal bersih dan tertata rapi, serta sirkulasi cukup.Catatan:1. Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi2. Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawatan secara umum

1. MASALAH KESEHATAN KRONISNo.Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsiSelalu (3)Sering (2)Jarang (1)T. Pernah (0)

A.Fungsi Penglihatan1. Penglihatan kabur

2. Mata berair

3. Nyeri pada mata

B.Fungsi Pendengaran4. Pendengaram berkurang

5. Telinga berdenging

C.Fungsi Paru (Pernapasan)6. Batuk alam disertai keringat malam

7. Sesak napas

8. Berdahak/sputum

D.Fungsi Jantung9. Jantung berdebar-debar

10. Cepat lelah

11. Nyeri dada

E.Fungsi Pencernaan12. Mual/muntah

F.13. Nyeri Ulu hati

14. Makan dan minum banyak (berlebihan)

15. Perubahan kebiasaan buang air besar (mencret atau sembelit)

G.Fungsi Pergerakan16. Nyeri kaki saat berjalan

17. Nyeri pinggang atau tulang belakang

18. Nyeri persendian/bengkak

H.Fungsi Persyarafan19. Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan

20. Kehilangan rasa

21. Gemetar/tremor

22. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk

I.Fungsi Saluran Kemih23. Buang air kecil banyak

24. Buang air kecil pada malam hari

25. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih (ngompol)

TOTAL SKOR5

Analisis HasilSkor : 25: Tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan kronis ringanSkor : 26- 50: Masalah kesehatan kronis sedangSkor : 51: Masalah kesehatan kronis berat

2. FUNGSI KOGNITIFPengkajian fungsi kognitif dialkukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien berdasarkan daya orientasi waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan respon klienNo.Item PertanyaanBenarSalah

1Jam berapa sekarang ?Jawab : 11.45

2Tahun berapa sekarang ?Jawab : 2013

3Kapan bapak/ibu lahir ?Jawab : 1955

4Berapa umur bapak/ibu sekarang ?Jawab : 80

5Di mana alamat bapak/ibu sekarang ?Jawab : Gardu tengah

6Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu ?Jawab : -

7Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu ?Jawab : ibu huri

8Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia Jawab : 1950

9Siapa nama Presiden Republik Indonesia ?Jawab : Jokowi

10Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1Jawab : 20, 19, 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1

TOTAL SKOR9

Analisis HasilSkore Benar: 8-10 : tidak ada gangguanSkore benar: 0-7 : ada gangguan3. STATUS FUNGSIONALModifikasi indeks kemandirian KatzPengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi aktual klien dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, diangap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu. No.AktivitasMandiri(Niali 1)Tergantung(0)

1Mandi di akmar mandi (menggosok gigi, membersihkan, dan mengeringkan badan)

2Menyiapkan pakaian, membuka, dan mengenakannya

3Memakan makanan yang telah disiapkan

4Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri (menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis)

5Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan daerah bokong)

6Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)

7Buang air kecil di kamar mandi (membersihkan dan mengeringkan daerah kemaluan)

8Dapat mengontrol pengeluaran air kemih

9Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau ke luar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat.

10Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianut

11Melakukan pekerjaan rumah, seperti: merapihkan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan)

12Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga

13Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang sendiri )

14Menggunakan sarana transportasi umum untuk bepergian

15Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)

16Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan

17melakukan aktivitas di waktu luang (kegiatan keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga, dan menyalurkan hobi)

JUMLAH POIN MANDIRI15

Analisis HasilPoint: 13-17: MandiriPont: 0-12: Ketergantungan

4. STATUS PSIKOLOGIS (Skala Depresi Geriatrik Yesvage, 1983)NoApakah Bapak/Ibu Dalam Satu Minggu Terakhir:YaTidak

1Merasa puas dengan kehiduoan yang dijalani?Ya

2Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan aktivitas anda?YaTidak

3Merasa bahwa kehidupan anda hampa?Ya

4Sering merasa bosan?Ya

5Penuh pengharapan akan masa depan?Ya

6Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?Ya

7Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan?Ya

8Merasa bahagia di sebagian besar waktu?Ya

9Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?Tidak

10Sering kali merasa tidak berdaya?Tidak

11Sering merasa gelisahdan gugup?Tidak

12Memilih tinggal dirumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat?Tidak

13Sering kali merasa khawatir akan masa depan?Tidak

14Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain?Tidak

15Berpikr bahwa hidup ini sangat menyenagkan sekarang?Ya

16Sering kali merasa merana Tidak

17Merasa kurang bahagia?Tidak

18Sangat khawatir terhadap masa laluTidak

19Merasakan bahwa hidup ini sangat menggairahkan?Tidak

20Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?Tidak

21Merasa dalam keadaan penuh semangat?Ya

22Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan?Tidak

23Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda?Tidak

24Sering kali menjadi kesal dengan hal sepele?Tidak

25Sering kali merasa ingin menangis?Tidak

26Merasa sulit untuk berkonsentrasi?Tidak

27Menikmati tidur?Ya

No Apakah bapak/ibu dalam satu minggu terakhir:YaTidak

28Memilih menghindar dari perkumpulan sosial?Tidak

29Mudah mengambil keputusan?Ya

30Mempunyai pikiran yang jernih?Ya

JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU4

Analisa Hasil:

Terganggu Nilai 1

Normal nilai 0Nilai : 6-15 : Depresi ringan sampai sedangNilai : 16- 30 : Depresi beratNilai : 0-5 : Normal ANALISIS DATA KEPERAWATAN GERONTIKData Masalah

1. S:Klien mengatakan sering pusing setelah beraktivitas dan, tegang daerah leher belakang.O: a. TD: 170/100 mmHgb. Kulit klien terasa lembabPenurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload dan afterload

2. S:Klien mengatakan sering pusing setelah beraktivitas dan, tegang daerah leher belakang.O: TD pertama pengkajian: 170/100 mmHgTD hari kedua Pengkajian: 140/100 mmHgKulit klien terasa lembab

PK: Stroke

Laporan PBL Komunitas II-PSIK Universitas Jember2014

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIKDiagnosaKeperawatanTujuanKriteriaHasilTindakanKeperawatanRasionalParaf

Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload dan afterload yang ditandai dengan klien mengatakan sering pusing setelah beraktivitas dan, tegang daerah leher belakang, TD klien pertama pengkajian (29 Oktober 2014) 170/100 mmHg, dan kulit klien terasa lembab

Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 4x7 jam diharapkan terjadi peningkatan curah jantung1. Klien melaporkan penurunan skala nyeri (pusing), 2. Klien melaporkan penurunan ketegangan daerah leher belakang3. Klien menunjukkan peningkatan toleransi aktivitas, 4. Klien berpartisipasi pada perilaku atau aktivitas yang menurunkan kerja jantung (masase kaki, relaksasi otot progresif).1. Pantau tekanan darah klien lansia2. Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler3. Catat edema umum/tertentu4. Berikan lingkungan yang nyaman, tenang5. Pertahankan pembatasan aktivitas6. Laukukan tindakan yang nyaman, seperti massage kaki7. Lakukan teknik relaksasi (relaksasi progresif)8. Kaji respon klien terhadap tindakan yang telah dilakukan1. Perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang status perkembangan klien setelah dan sesudah diberikan tindakan keperawatan2. Adanya pucat, dingin, kulit lembap, dan masa pengisian kapiler yang lambat berkaitan dengan vasokonstriksi atau mencerminkan dekompensasi jantung3. Adanya edema dapat mengindikasikan adanya gagal jantung, kerusakan ginjal atau vaskular4. Membantu menurunkan rangsang simpatis, meningkatkan relaksasi5. Menurunkan stres dan ketegangan yang mempengaruhi tekanan darah dan perjalanan penyakit hipertensi6. Mengurangi ketidaknyamanan dan dapat menurunkan rangsang simpatis7. Menurunkan rangsangan yang menimbulkan stres, memberikan efek tenang sehingga menurunkan tekanan darah8. Mengetahui efek/respon klien setelah diberikan tindakan keperawatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien: Tn A.PenanggungJawab: ibu.HUmur/ Jenis Kelamin:61 th/ LManajerKasus:Diagnosa:HipertensiTandaTangan:

TGL/NODIAGNOSA KEPERAWATANIMPLEMENTASIEVALUASITTD

29/10/14Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload dan afterload yang ditandai dengan klien mengatakan sering pusing setelah beraktivitas dan, tegang daerah leher belakang, TD klien pertama pengkajian (27 oktober 2014) 170/100 mmHg, dankulitklienterasalembab

a. Memantau tekanan darah klien lansiab. Mengamati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapilerc. Mencatat edema umum/tertentud. Memberikan lingkungan yang nyaman, tenange. Mempertahankan pembatasan aktivitasf. Memberikan tindakan yang nyaman, seperti massage kakig. Melakukan teknik relaksasi (relaksasi progresif)h. Mengkaji respon klien terhadap tindakan yang telah dilakukanS : pasien mengatakanpusing yang dialami mulai sedikit berkurang O : penurunan ketegangan daerah leher belakang dapat teratasiA : Masalah teratasi sebagian.P : intervensi di hentikan.

Ns.T