ASTMUL BRONSIC:: FIZIOLOGIE ::

ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR – PE SCURT

Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizează respiraţia pulmonară. O parte din organele aparatului respirator îndeplinesc şi alte funcţii decât respiraţia:

fosele nazale servesc la respiraţie, dar şi pentru miros; naso-faringele sau rino-faringele lasă să treacă aerul spre plămâni, dar ventilează şi urechea

medie prin trompa lui Eustachio sau faringotimpaniera; orofaringele sau bucofaringele: la nivelul lui se încrucişează calea respiratorie cu cea digestivă; laringele este un organ respirator, dar şi un organ al fonaţiei.

Începând cu traheea, organele aparatului respirator au funcţii pur respiratorii.

Fig.1 – Sistemul respirator

Fig.1 – Sistemul respirator Fig.2 – Functionarea aparatului respirator. Respiratia

ASTMUL BRONSIC - O AFECTIUNE RESPIRATORIE FRCVENTA

Astmul bronsic este una dintre cele mai importante si raspandite afectiuni respiratorii cu o prevalenta de 3-6% din populatie. Si lucrurile vor continua sa se inrautateasca, pana cand lumea va folosi mai bine mijloacele de care dispune , pentru a putea lupta in prevenirea acestei afectiuni.

Astmul bronsic este un exemplu tipic de boala psihosomatica: boala fizica provocata de anumite cauze psihologice. De fapt se spune ca nu exista boli psihosomatice ci bolnavi psihosomatici.

Este o afectiune a cailor respiratorii caracterizate printr-o hiperreactivitate bronsica, adica un raspuns exagerat al aparatului respirator la diverse tipuri de alergeni: praful de casa, acarieni, polen, par, fulgi, mucegaiuri, fum, vapori, ceata, gaze toxice, aer rece, mirosuri, parfumuri, eforturi fizice, tulburari neuropsihice, tulburari endocrine, stress fizic sau psihic, infectii respiratorii.

Această afecţiune se manifestă prin obstrucţia şi inflamarea căilor respiratoriii, fenomen ce este parţial reversibil, prin administrarea tratamentului medicamentos. Astmul bronşic alergic este cea mai frecventă formă a acestei boli, afectând o mare parte din totalul bolnavilor de astm.

Astmul bronsic este o boala manifestata prin crize reversibile de dispnee paroxistica, cu suieraturi si tuse din cauza unei obstructii generalizate a cailor respiratorii, data de factori multiplii, variati; crizele trec spontan sau prin tratament, dar reapar la intervale nedeterminate, sub influenta unor factori mai mult sau mai putin cunoscuti.

Astmul bronsic este o entitate clinica cunoscuta cu aproximativ 1000 de ani i.e.n, el deriva de la un cuvant grecesc care inseamna “greutate respiratorie”. Hipocrate (n. cca. 460 i.Hr. pe insula Cos, d. cca. 370 i.Hr.) mentioneaza astmul in patru din aforismele lui. Este primul autor care ii recunoaste natura spasmodica (il compara cu epilepsia) si include intre cauze : frigul si excitantii de mediu.

1

S-a crezut multa vreme ca astmul este o boala exclusiv alergica; mai tarziu s-a revenit la idea ca astmul reprezinta un sindrom de etiopatogenie complexa.

Forme etiopatogenice. Clasificare:1. astm extrinsec – alergic, atopic, neinfectios- apare inca din copilarie, la persoane alergice sau care provin din familii in care exista alergie

(rinita alergica, urticarie,edem Quinque, eczema atopica)- exista hipereozinofilie (cresterea in singele periferic a leucocitelor eozinofilice/eozinofilelor

peste 600 de celule pe microL.) sanguina, eozinofile in sputa, cantitati de IgE in ser si teste pozitive la diferiti alergeni

2. astm intrinsec - endogen, nonalergic, neatopic, infectios- apare la varsta adulta si succede frecvent unui episod de bronsita; nu exista istoric de alergie,

nici eozinofilie iar testele cutanate la alergeni sunt negative

Reactii: 1. Spasm bronsic2. Edem – permeabilitate vasculara crescuta3. Hipersecretie de mucus4. Remodelarea cailor aeriene

Clasificarea astmului dupa severitate: Astm intermitent usor

Simptome diurne:- Max. 1 data / saptamana- Asimptomatic intre crizeSimptome nocturne:- 1-2 crize lunar

Astm persistent usorSimptome diurne: - Mai mult de 1 data / saptamana,

dar nu zilnicSimptome nocturne: - Peste 2 crize lunar

Astm persistent moderatSimptome diurne:- Zilnice - Limitarea activitatiiSimptome nocturne:- Peste 1 data pe saptamana

Astm persistent severSimptome diurne:- Continue- Limitarea activitatiiSimptome nocturne:- Frecvente

Prognostic:

2

Vindecare – spontan, terapieCopii 50%, adulti 20%

Ameliorare 40%

Stationar 30% Agravare – insuficienta respiratorie cronica Fatal 3-5%

Terapia astmului – interdependenta continua PACIENT

FAMILIE MEDIC

Astmul la copii

Astmul este cea mai frecventa dintre bolile cronice ale copilului, in special in primul an de viata. In ultimul deceniu, incidenta astmului s-a dublat in majoritatea tarilor industrializate. Copiii sunt primele victime ale acestei cresteri, deoarece in jumatate din cazuri, boala debuteaza inaintea varstei de 5 ani.

Automedicaţia

Pe lângă cauzele externe (polen, mucegaiuri, praf, acarieni, mancarea pentru pestii de acvariu), răspunzătoare de apariţia astmului sunt şi anumite medicamente. Astfel, bolnavii care au polipi nazali sau inflamaţii ale sinusurilor pot dezvolta o reacţie alergică la aspirină şi la antiinflamatoarele nesteroidiene, medicamente din rândul cărora face parte şi ibuprofenul. O altă substanţă asemănătoare cu aspirina, tartrazina, care este folosită drept colorant alimentar, poate determina crize de astm.Din acest motiv este important ca bolnavii să nu ia medicamente fără a consulta în prealabil un medic. Pentru că simptomele unei crize de astm pot fi uşor confundate cu cele ale unei răceli, există pericolul ca administrarea unor medicamente din categoria celor amintite mai sus să ducă la înrăutăţirea crizei astmatice deja prezente. Consultul unui medic este cu atât mai necesar, dacă ţinem seama că unele crize de astm pot duce şi la decesul pacientului.

Boală cronică ce poate fi ţinută sub control

Deşi este o afecţiune care nu poate fi vindecată în totalitate, printr-un tratament corespunzător, ce are în vedere atât profilaxia, cât şi vindecarea corespunzătoare a simptomelor, ea poate fi ţinută sub control. Tratamentul profilactic vizează o serie de reguli care au ca efect rărirea numărului şi a intensităţii crizelor. Aceste măsuri se aplică în special în cazul camerei în care dormim. Este de preferat să nu existe obiecte care favorizează apariţia şi depunerea prafului, factor ce declanşează astmul pe tot parcursul anului.

Tratamentul medicamentos al astmului

3

Pe lângă tratamentul profilactic, această boală poate fi ţinută sub control prin urmarea unui tratament medicamentos.

„Cel mai indicat tratament pentru astmul bronşic alergic este cel inhalator, sau aşa-numita corticoterapie inhalatorie. Cu toate că există şi numeroase medicamente, sub formă de pastile, picături sau injecţii, care pot fi administrate pentru calmarea crizelor de astm, utilizarea sprayului este preferabilă acestora. Explicaţia constă în lipsa de toxicitate a tratamentului inhalator, fapt ce nu poate fi spus şi despre celelalte tipuri de medicaţie”, este parerea dr. Alexandru Ierima medic pediatru şi alergolog la Spitalul de Pediatrie „Sf. Ioan” din Galaţi.

În ciuda faptului că cei mai mulţi cred că administrarea frecventă a spray-urilor creează o eventuală dependenţă, dr. Ierima ne asigură de faptul că acest lucru nu este adevărat.

Este importantă, de asemenea, imunoterapia specifică a astmului bronşic, care constă în administrarea repetată de soluţii în concentraţie din ce în ce mai mare de alergene responsabile de simptome. Alergenele sunt substanţele sau factorii care îi cauzează bolnavului alergia.

Factorii emoţionali pot declanşa astmul

Uneori, accesele de astm pot fi provocate şi de factori psihologici. Este de ajuns să vedem o pictură sau o poză care ilustrează o floare şi care ne trimite cu gândul la polen, pentru a simţi debutul unei crize. De asemenea, emoţiile bruşte şi intense pot fi şi ele răspunzătoare de apariţia crizelor de astm.

Astmul si sportul

Activitatea fizica face parte din viata, chiar si pentru bolnavul de astm. In prezent sportul a devenit un element esential al echilibrului dintre corp si spirit. Acest lucru este valabil si pentru astmatici! Ei pot si trebuie sa faca sport! Astmul nu mai este incompatibil cu performanta sportiva. Unii atleti de succes sunt astmatici. Urmand tratamentul potrivit si respectand indicatiile medicului activitatea sportiva este deci posibila.

Sportul, in special inotul si sporturile de anduranta, este un ajutor pretios in tratamentul astmului, confera bolnavului un sentiment de siguranta si de stapanire a bolii, care o poate atenua pe aceasta din urma. Copiii bolnavi de astm trebuie sa participe in mod normal, pe cat posibil, la activitatile colegilor de clasa. Cu ajutorul terapiilor actuale este nu numai posibil dar si indicat.

TERAPII ALTERNATIVE PENTRU ASTM

Corectarea deficitului respirator prin metode suplimentare medicatiei alopate

Inainte de a decide INTOTDEAUNA trebuie luate in calcul

dovezile de eficienta si riscul de reactii adverse !!!

4

In majoritatea cazurilor este nevoie de mai multe studii pentru a spune daca medicina alternativa si complementara ajuta la tratarea astmului si nu produce reactii adverse. Nu uitati insa ca lipsa dovezilor nu inseamna absolut ca aceste terapii nu functioneaza!

Terapii alternative pentru astm care ar putea functiona. Pentru aceste terapii exista ceva dovezi asupra eficientei:

Psihoterapia. Frecvent stimulii de natura psihologica pot declansa crizele de astm. Anumite trasaturi psihologice patologice, cum ar fi depresia, sunt asociate cu forme severe de astm. Pentru adulti indeosebi terapiile de relaxare, terapia comportamentala-cognitiva si tehnicile de bio-feedback au dat rezultate bune ducand spre o reducere a necesarului de medicatie pentru crizele de astm, ameliorarea functiei pulmonare si a calitatii vietii pacientilor astmatici. Pentru copii insa studiile sunt insuficiente pentru a sustine o recomandare ferma.

Biofeedback. Aceasta este o metoda care foloseste mintea in controlul unei functii a organismului care este reglata automat, precum temperatura corporala, frecventa cardiaca, presiunea sangvina si altele. Biofeedback-ul consta in atasarea unor senzori legati la un dispozitiv de monitorizare, dupa care medicul indrumator ajuta pacientul sa-si controleze singur functia vizata. Rezultatele sunt afisate apoi pe un monitor, indicand cum se descurca pacientul in controlarea functiei respective.

Exercitiile de respiratie si efortul fizic regulat intaresc plamanii, ii antreneaza la efort sustinut, regulat.

Salina (Speleoterapia). Inhalator de sare (haloterapia). Mecanismul de actiune in astm ar fi pe de o parte reducerea inflamatiei, iar pe de alta parte inhalarea unui aer mai pur, sarac in bacterii, alergeni, poluanti etc.

Aerosolii terapeutici reprezinta metoda de administrare pe cale inhalatorie a unor substante active medicamentoase care sunt devenite active prin dispersie si care se adreseaza unor stari patologice ale cailor respiratorii superioare si inferioare. Cel mai mare avantaj al acestei terapii este ca utilizeaza doze mai mici de substante medicamentoase iar efectele adverse sistemice sunt reduse, in tip ce raspunsul la tratament este unul rapid. Variante: aerosoli marini.

Acupunctura este si ea o metoda care poate fi benefica pentru pacientii care au aceasta afectiune, sustin expertii. Potrivit cercetarilor in domeniu, acupunctura ii ajuta pe astmatici prin faptul ca stimuleaza creierul sa produca endorfine - hormoni care au un efect de calmare si de diminuare a intensitatii durerii.

Procedura presupune “deschiderea” capilarelor afectate pentru a se reface vascularizatia locala si pentru ca lobii pulmonari superiori sa functioneze intr-un procent apropiat de cel normal. In acelasi timp se actioneaza si la nivel cerebral, in vederea refacerii ariei cerebrale raspunzatoare de functiile pulmonare ale lobilor superiori.

5

             In criza de astm acupunctura poate fi salutara. S-a constat ameliorarea la 5 minute dupa aplicarea acelor si atingerea nivelului maxim dupa 10 minute.

Masajul poate ameliora simptomele astmaticilor, mai ales daca este facut de catre un terapeut care sa se axeze indeosebi pe zona gatului si a cutiei toracice, pentru a elimina tensiunea din muschii care ajuta la respiratie. Mai multe studii au sugerat faptul ca masajul imbunatateste functiile plamanilor. Insa nu exista rezultate definitorii in aceasta privinta.

Masajul de relaxare in zona trunchiului – masajul toracic - ajuta la relaxarea astmaticului, in special la relaxarea musculaturii toracice. De asemenea se executa (cu efecte chiar mai bune) masajul continutului toracic.

Reflexoterapia

Reflexologia se bazeaza pe faptul ca oricarui organ intern ii corespunde un punct de reflexie pe suprafata corpului. Aceste zone de proiectie sunt bine definite si se situeaza la nivelul picioarelor, mainilor, coloanei vertebrale, limbii, urechilor.

Pentru ca normalizeaza functiile organismului, reflexoterapia nu are efecte adverse daca este corect aplicata. Pot aparea unele neplaceri la primele sedinte de terapie, neplaceri trecatoare. Acestea se datoreaza cresterii eliminarii toxinelor si a apei in exces din organism. Reflexoterapia poate fi daunatoare sanatatii in mod indirect, prin intreruperea medicatiei de baza. Reflexoterapia este considerata complementara medicinei clasice si nu o inlocuitoare a acesteia. Este contraindicata (ca si masajul) in cazul persoanelor care au diagnosticate boli neoplazice (cancerele), tulburari de coagulabilitate, boli psihice si boli infecto-contagioa

In urma masajului reflexogen creste amplitudinea respiratiilor si se fluidifica secretia bronsica. De asemenea, creste tonusul vaselor periferice si viteza de circulatie a sangelui, toate acestea accelerand eliminarea substantelor toxice. Astfel, consumul de oxigen revine la valorile normale. CUI SE RECOMANDA Masajul reflexogen este indicat in special celor care au boli cronice pulmonare, cum sunt astmaticii si cei cu bronhopneumopatie cronica obstructiva. Asta, deoarece la acestia orice forma de gripa sau viroza respiratorie poate deveni un factor agravant al bolii de baza.

Zonele reflexogene sunt puncte nervoase care se afla in legatura cu anumite parti din corp. Ele se gasesc raspandite pe toata suprafata corpului. Prin masarea zonelor reflexogene, se poate obtine o irigare sanguina buna, atat a zonei reflexogene cat si a organismului dependent.

PRESOPUNCTURA este presiunea care se exercita asupra punctului reflex. Punctele pot fi masate cu degetul, cu unghia, cu bagheta de lemn sau de sticla, cu stiloul, folosind capatul rotunjit al acestuia. Cele mai bune rezultate se obtin folosind varful degetului sau unghia. Dupa indicatie, un punct poate fi masat prin manevra de dispersie sau tonifiere. In afectiunile provocate de un exces de energie, se foloseste dispersia.

6

ACCES DE TUSE: Se masează timp de 5-10 minute punctul Mijlocul pieptului (a patra coasta legata de stern), aflat pe stern, sau se face masaj linear pe faţa palmară a degetului inelar până la încheietura pumnului, până se potoleşte accesul de tuse.

DISPERSIA: Se face masajul cu varful degetului in pozitie oblica; se maseaza sau se apasa prin insurubare, in sensul opus miscarii acelor de ceasornic. Miscarea se face superficial, bland, lent. Dupa un masaj corect, pielea se va inrosi, sensibilitatea dureroasa si tonul vor scadea.

TONIFIEREA se practica in cazul bolilor rezultate prin deficit de energie (hipotonie, bradicardie etc.). Se executa cu varful degetului sau cu unghia, ambele in pozitie verticala. Masajul se face cu durata scurta. Cand se executa corect, rezulta paloarea tegumentului, cresterea sensibilitatii si a tonusului muscular. Portiunea masata poate fi pudrata. Se pot face trei sedinte pe zi cu durata de 10 minute fiecare. Cura de masaj in cazul unei afectiuni cuprinde 15 sedinte apoi pauza 2 saptamani, dupa care se reia.

BIBLIOGRAFIE

http://www.viata-libera.ro/societate/26878-cum-tinem-sub-control-astmul-bronsic

http://www.sfatulmedicului.ro/Astmul-bronsic/astmul-bronsic_501

VĂ MULŢUMESC

7