ASTMA BRONCHIALE

Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Definice

● Chronické zánětlivé, záchvatovité onemocnění● způsobené pohotovostí DC reagovat

● s následnou kontrakcí a zúžením průdušek

● Změny provází edém sliznice bronchů + nadměrná sekrece hlenu

● Následkem je záchvatovitá expirační dušnost

● Odezní buď spontánně vlivem léčby

Příčiny zvýšené pohotovosti aktivity DC 1

● Na vzniku se podílí mechanismy:● Imunologické

● Zprostředkované protilátkami IgE● Infekční alergické → (alergenem je např. bakterie)

● Neimunologické● Fyzikální nebo chemické dráždění● Námaha● Infekce● Psychické ovlivnění

Příčiny zvýšené reaktivity DC 2

● Mechanismy vyprovokují zánětlivý proces● následkem dalších dějů je:

● vznik otoku● produkce velmi vazkého hlenu● spasmus svaloviny bronchů

Etiologické faktory 1

● Genetická dispozice● Inhalační

● Prach, pyl, peří, srst zvířat, roztoči, chemické látky (nikotinismus, dezinfekční prostředky …)

● Zvířecí alergeny – kočka (!), křeček, kůň, pes

● Potravinové● Kakao, čokoláda, ořechy, ryby, mák, mléko …

Etiologické faktory 2

● Mikrobiální ● Viry, bakterie, plísně● Plísňová infekce plic

● Léky● ATB, salicyláty, některé NSA

● Profesní alergeny● Přecitlivělost na různé průmyslové látky

Etiologické faktory 3

● Psychické vlivy● Stres, napětí, deprese

● Tělesná zátěž● Změny počasí

● Teplo nebo naopak chlad

● Respirační infekty

Klinický obraz 1

● Rozdílný, příznaky závisí na závažnosti a stupni obstrukce● Typické je střídání období klidu a exacerbací● Asymptomatický → v době mimo záchvaty● Astmatický záchvat:● Záchvatovitá, náhle vzniklá dušnost

● expirační s usilovným prodlouženým výdechem

● Suché zvukové fenomeny – pískání● Vpadávání jugula a nadlíčkových jamek● Ortopnoe

Klinický obraz 2

● Někdy suchý kašel● Tachykardie, tachypnoe● Strach z udušení, neklid, pocit tíže a sevření hrudníku

● Status astmatikus● Dlouhotrvající nakupení záchvatů nereagující na běžnou

léčbu a vede k rozvoji respirační insuficience a acidózy● Stav trvá déle než 24 hodin

Klasifikace astmatu ● Klasifikace zohledňují různá kriteria nebo

provokující faktory● Nejtypičtější a nejčastější je:● ATOPICKÉ (alergické) astma

● Výskyt zejména v dětství, mnohdy v kombinaci s alergickou rinitidou nebo dermatitidou

● Typická je rodinná zátěž● V pubertě může trvale vymizet ● Vyvolává

– Prach, pyl, peří, potraviny, plísně, srst zvířat, léky(Klener, 1998)

Diagnostika 1

Anamnéza● Po odeznění akutního stavu● RA, AA, FA, pracovní, sociální, zájmy

Fyzikální vyšetření● Pohled → ortopnoe, výraz obličeje, vtahování jugula,

supraklavikulárních prostorů, úzkostný výraz, náplň krčních žil

● Poslech → slyšitelné fenomeny

● FF, SpO2

Diagnostika 2

Laboratoř● ASTRUP● KO – ↑ hladina eosinofilů● Hladina IgE protilátek● Stanovení specifických protilátek proti alergenu● Sputum – množství eosinofilů, vyloučení infekce

Kožní testy● Prick

Diagnostika 3

Funkční vyšetření● Spirometrie

● Objemy– Statické → vitální kapacita (VC → IRV (inspir. rezerv.

objem), VT (dechový objem), ERV (expir. rezerv. objem))

– Dynamické → nejvýznamnější je: ● FEV1 (jednovteřinová kapacita – norma 100–80 %)

http://www.imunosantana.com/foto.html

http://www.alergologie-brno.cz/vysetrovaci-metody/

Diagnostika 4

● Bronchomotorické testy (= bronchoprovokační)● Bronchokonstrikční test

– Posouzení pohotovosti průdušek zužovat se● Bronchodilatační test

– Schopnost návratu průdušek po zúžení zpět

Pomocná vyšetření● Bronchoskopie

Terapie 1

Režimová ● Preventivní a profylaktická opatření

● Nekouřit● Odstranění alergenů z životního prostředí

– Potraviny, domácí prostředí● Dodržování léčebného režimu

Farmakoterapie● Závisí na tíži onemocnění, na úrovni kontroly● Pravidelná léčba antiastmatiky → inhalace kortikoidů (IKS),

dlouhodobě působících léků, při obtížích krátkodobě působících

Terapie 2

● Inhalační kortikosteroidy (IKS) ● budesonid – Pulmicort, Miflonid

● fluticazon – Flixotide

● beclomethazon – Beclomet, Ecobec

● ciclesonit – Alvesco

● Bronchodilatancia ( 2 mimetika)

● Krátkodobá● formoterol – Foradil ● salmeterol – Serevent

● Dlouhodobá● salbutamol – Ventolin● fenoterol – Berotec ● Per os podání – Spiropent (tbl., sirup)

Terapie 3

● Kombinace IKS + 2 mimetik● Berodual, Symbicord, Seretide

● Kromony ● Slabší než IKS, nejasný efekt

● nedokromil sodný – Tilade mint

● Teofyliny

● Bronchodilatace

● Euphyllin, Spophyllin, Afonilum, Syntophyllin

Terapie 4

● Anticholinergika● Snižují vagový tonus● Atrovent, Spiriva

● Imunopreventivní látky● Pomocné láky – mukolytika, ATB● Alternativní léčba

● Jóga, akupunktura, speleoterapie, psychoterapie

Terapie astmatického záchvatu

● Krátkodobá 2 mimetika

● Foradil, Serevent

● + v kombinaci s dlouhodobě působícím● Ventolin

● Inhalačně kortikoidy● Systémově kortikoidy● Oxygenoterapie● Syntophylin i.v.

Status astmatikus

● Akutní život ohrožující stav● Léčba:● Hospitalizace● Hydratace parenterální cestou● Bronchodilatancia – i.v.● Kortikoidy – i.v.● UPV

(Kašák, 2011)

● KAŠÁK, V., V. ŠPIČÁK a P. POHUNEK. Astma bronchiále. Interní medicína pro praxi online. 2001, roč. 3, č. 10, s. 442 – 445. cit. 2014–11–15 ISSN 1803-5256. Dostupné také z: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2001/10/02.pdf

● KAŠÁK, Viktor. Novinky v léčbě astmatu. Postgraduální medicína online. 2011, roč. 13, č. 6. cit. 2014–11–15 ISSN 1212-4184. Dostupné také z: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/novinky-v-lecbe-astmatu-460135

● KLENER, Pavel et al. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, 1998. ISBN 80-7184-607-4

● MAREL, Miloslav a Alena VLACHOVÁ. Astma bronchiále online. cit. – – 2014 11 15 Dostupné z: https://www.google.cz/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=10&cad=rja&uact=8&ved=0CGgQFjAJ&url=https%3A%2F%2Fmefanet-motol.cuni.cz%2Fdownload.php%3Ffid%3D1021&ei=o7ZoVI2FI4LOaLz1gvgL&usg=AFQjCNEbxm9DvyWqR-lzi_m-2obSANog3g&bvm=bv.79142246,d.d2s