ASTMUL Boala inflamatorie cronica a cailor aeriene determinata de stimuli variati ce produc obstructie cronica complet sau partial reversibila; 4 -7% din populatie, < 10 ani + 1/3 < 40 ani 2/1 /

ETIOLOGIEMultifactoriala : factori de mediu/ factori genetici

Factori endogeni: Predispozitia genetica Atopia : factor de risc major, incidenta 40-50% , astm,rinita alergica, eczema; Ig E serice , IDR pozitiv; Genul Etnia? Hiperreactivitatea bronsica

ETIOLOGIEHiperreactivitatea bronsica - modificarea caracteristica astmului - bronhoconstrictie excesiva la stimuli diversi inhalanti (N fara efect) - stimuli directi: histamina, metacolina

indirecti : alergeni, efort, ceata, hiperventilatie, poluanti

ETIOLOGIEFactori genetici : asociatia familiala asocierea multor gene (polimorfism) Cr 5q - fenotip T helper 2, IL- 4, IL-5, IL -9, IL-13 Gena ADAM 33 : proliferarea musculaturii netede / fibroblasti determina raspunsul terapeutic

FACTORII DE MEDIUExpunerea la : alergeni ( praf, par, polen)

igienaantioxidanti: vit C, A, Mg, acizi grasi polinesaturati - 3 , Na , acizi grasi polinesaturati - 6 ,obezitate poluanti atmosferici: SO2 , Ozon, carburanti, NO2, fumat

dieta:

expunerea profesionala altii: varsta tanara a mamei,prematuritate, G mica la nastere

PATOGENEZA TH1/TH2; TH2 : proalergic, proinflamator Infiltrat inflamator: eozinofile, mastocite, CD4, mediatori reac.inflam.locala neutrofile

Descuamare

Fibroza subepiteliala

Hipertrofie musc. neteda Reactivitate la alegeni, infectii, SNP

Inflamatie neurogenareactie generalizata Ingustare bronsica

Mediatorii inflamatiei, sursele celulare si efectele fiziologiceMEDIATORI Histamina Leucotriene Prostaglandine Tromboxan PAF Bradikinina Tahikininele Specii reactive O2 Adenosina Anafilatoxine Endotelina NO Citokine Factori de crestere

CELULE Mastocite Macrofage Eozinofile Limfocite T Celule epiteliale Fibroblasti Neuroni Neutrofile Trombocite? Cel.dendritice

EFECTE Bronhoconstrictie Exudare plasmatica Hipersecretie de mucus AHR Modificari structurale: fibroza, hiperplazia musc.netede,angiogeneza, hiperplazie gl mucus

PAF: factor activator plachetar; AHR : hiperreactivitate bronsica

FIZIOPATOLOGIE

Obstructia bronsica: - constractia musc. bronsice - edem mucoasei bronsice - hipersecretie de mucus - infiltrat inflamator al pertelui bronsic - descuamarea epiteliului bronsic.

FIZIOPATOLOGIE Rezistenta crescuta a cailor aeriene; Scaderea volumelor si debitelor respiratorii; Hiperinflatia pulmonara si toracica; Creste efortului respirator; Modificarea raportului V/P Modificarea gazelor in sangele arterial; Hipertensiune pulmonara, CPA

ANATOMIE PATOLOGICA

Necropsie : distensia si lipsa de colabare a pl. Obstructie bronsica cu dopuri de exudat si mucus Hipertrofia musc. netede, hiperplazia vaselor mucoasei si submucoasei, edem al mucoasei, denudarea epiteliului, infiltrate inflamatorii ale peretelui bronsic, ingrosarea (fibroza) MB.

FACTORII DECLANSATORI- Alergeni de mediu: (teren atopic) praf de casa

(Dermatophagoides) polen, spori (Aspergillus fumigatus),gandaci, par animale; - Medicamente: AINS -aspirina 10% (rinita vasomotorie, rinosinuzita hiperplastica cu polipi nazali), blocante (selective) parasimpatomimetice, ACE) - Factori profesionali (alergic, nealergic);

FACTORII DECLANSATORI- Infectii: virus sincitial respirator, parainfluenza, rinovirus, pneumonia; - Efortul si hiperventilatia: aer rece si uscat, osmolaritate bronsica ;

- Poluantii atmosferici si ceata: NO2, SO2, ozon, freon - Alimente: crustacee, nuci, metabisulfit (SO2 ), tartrazina - Stress: reflex colinergic; -- Factori hormonali : progesteron

- Reflex: reflux gastroesofagian, rinita alergica, sinuzita,

FACTORII IMPLICATI IN ASTMUL PROFESIONAL

FactorulMecanism alergic Alergeni de la animale si insecte Alergeni din faini si cereale Enzime proteolitice Saruri de platina Anhidride acide si agenti poliamidici Mecanism nealergic Izocianati Fum de colofoniu

SursaLaboratoare Fermieri, morari, manuitori de cereale Producerea detergentilor biologici Industria purificarii metalelor Sectii de acoperire a metalelor cu produsi inoxidabili Industria lacurilor Electronica

MANIFESTARI CLINICE Dispnee expiratorie - wheezing; - durata: 1/2h - zile; - frecventa - 1-2/an/ zilnic (noaptea); Tuse - nocturna; - expectoratie saraca, dopuri de mucus; Apasare toracica Acces sever prelungit insuficienta respiratorie - epuizare; - deshidratare; - hipotensiune arteriala;

SEMNE FIZICE Expir prelungit (I/E - 1:3); Foloseste musculatura respiratorie accesorie; Cianoza; Hiperinflatie pulmonara; Puls paradoxal ( TA > 10mm in inspir); Jugulare turgescente colabate in inspir; Tahipnee, tahicardie Alterarea constientei, hTA.

EXPLORARI PARACLINICE Teste functionale respiratorii: VEMS Teste de bronhodilatatie ;2

, PEFR ,MMEFR , VEMS/CV , VR ,CV ;

simp.inh.: VEMS >12% (>0,2 L) VEMS >20%

Teste de provocare (metacolina) :

Radiografia toracica : hiperinflatie si complicatii: atelectazii segmentare,

pneumotorax ECG ; P pulm, dev.axiala dr, BRD, T neg, EV; Teste cutanate : IDR pozitiv , RAST, eozinofilie >400cel/l, IgE >150UI; Ex. sputa: spirale Curschmann, perle Laennec, eozinofile, cristale Charcot-Leyden; Oximetrie :

O2

CO2 alcaloza resp; CO2 N sau

-acidoza resp;

CLASIFICAREA ASTMULUI DUPA SEVERITATECategorie Usor intermitent Simptome Functie pulmonara Simptome 2 /saptamana FEV1 sau PEF 80% Fara simptome, PEF normal intre crize PEF(variabilit.) < 20% Exacerbari scurte Simptome nocturne 2 / luna Usor persistent Simptome > 2 /sapt dar nu zilnic Exacerbari ce limiteaza activitatea Simptome nocturne >2 /luna Simptome zilnice Exacerbarile limiteaza activitatea, > 2/sapt, durata mare (zile) Simptome nocturne >1/sapt Sever persistent Simptome permanente Limitarea activitatii fizice Exacerbari frecvente Simptome nocturne frecvente FEV1 sau PEF 60% PEF (variabilit.) >30% FEV1 sau PEF 80% PEF (variabilit.) 20 -30%

Moderat persistent

FEV1 sau PEF>60-80% PEF(variabilit) > 30%

MODIFICARI SPIROMETRICE IN ASTM TestulPEFR VEMS MMEFR PEFR VEMS MMEFR PEFR VEMS MMEFR PEFR VEMS MMEFR

Procentul fata de valoarea teoretica 80% 80% 80% 80% 70 % 55% - 75% 60 % 45% - 70% 30% - 50% 2cm de bula de aer a S Mediastinala : supra si infrahilar, ant si post

suprafata opacitatii este neteda unghiurile interfetei intre opac. pleurala si perete toracic sunt obtuze continutul este omogen

ECOGRAFIA TORACICA

colectii inchistate ghidaj toracentezaTOMOGRAFIA COMPUTERIZATA TORACICA Dg lichid pleural minim, inchistat Masoara grosimea pleurei Distinge empiemul de abcesul pulmonar Localizeaza si caracterizeaza compozitia lichide pl. Identifica fistule bronho pleurale periferice Pneumotorax mic Procese pulmonare subiacente

RMN Diagnosticul lichidelor pleurale Caracterizeaza continutul lichidelor Diagnosticul tumorilor pleurale Invazia perete toracic

TORACENTEZA Diagnostica :lichid >1cm Rx Evacuatorie (necesitate); - dispnee - tendinta la inchistare - spatiul II i.c. anterior

hematom pneumotorax hemotorax,empiem punctia ficat,splina embolia gazoasa

EXAMENUL MACROSCOPIC

Ex. biochimic al lichidului Criteriile Light: prot pl/prot ser>0,5 LDH pl/ LDH ser >0,6 LDH pl>2/3 LDH ser Prot pleurale : 3g/dl (1016) - pseudoexudat: - colest pl > 45mg/dl; - col pl/col ser >0,3 - LDH pl> 45% LDH ser - Gradient prot serice - prot pl 50%) TBC, neoplasme - Eozinofile (>10%): aer sau sange, infectii fungice sau parazitare, medicamente, Ex. parapneumonice - Plasmocite: mielom - Cel mezot : exclude TBC, cel. neoplazice

Ex. bacteriologic Frotiu : colorat Gram, Ziehl Nielsen Culturi: aerobe, anaerobe, speciale:LowensteinJensen, Middlebrook 7H10 (CO2). Teste suplimentare Celule lupice Complementul Lipidele : trigliceride > 110 mg/dl colesterol Biopsia pleurala Citologie: 50-70% TBC, 50-65% neoplasm Culturi : 70 - 90 % TBC

TRANSUDATE Insuficienta cardiaca (NT-proBNP>1500pg/ml) Ciroza (hidrotorax hepatic: 5% din cirotici cu ascita : Embolia pulmonara (infarct pulmonar); Sindromul nefrotic Mixedem : ascita,revarsat pericardic, revarsat pleural Urinotorax (rar) Atelectazia pulmonara Dializa peritoneala Obstructia venei cave superioare

EXUDATE PLEURALE Neoplasme - metastaze - mezoteliom Infectii - bacteriene - TBC - fungice - virale - parazitare Embolie pulmonara Post bypass coronarian Expunere la azbest Hiperstimulare ovariana Sd unghiilor galbene Uremia, Sarcoidoza Post iradiere, Sd. post lez cardiace Sd.Meigs Boli gastrointestinale - perforatia esofagului - boli pancreatice - abcese intraabdominale - hernia diafragmatica - post scleroterapie varice esofag - dupa chir. abd, transpl. hepatic Boli de colagen - artrita reumatoida - LED - medicamente ce induc LED - limfadenopatia imunoblastica - Sd. Sjogren - Granulomatoza Wegener - Sd. Churg-Strauss Medicamente - nitrofurantoin - methisergyde - bromcriptina - amiodarona, procarbazina.

90%: rezultatul a 5 boli: - 36% Insuficienta cardiaca; - 22% Pneumonia; - 14% Neoplasm; - 11% Embolie pulmonara; - 7% Afectiuni virale.

Pleurezia tuberculoasa Cauza frecventa de exudat pl, bacilul Koch Reactie de hipersensibilitate a spatiului pl. la proteinele tuberculoase (mec. imunoalergic - fenomen Koch) Inf pulmonara sau gg. traheobronsici (TBC primara) Tuberculoza post primara prin penetrarea BK in sp. pl. Clinic: febra, scadere ponderala, dispnee, durere pleuritica Ex. lichid: exudat uneori hemoragic, prot >50%din cele serice, glucoza 45 UI/l, interferon >140pg/ml, PCR pt ADN TBC pozitiv, limfocite mici Dg: Frotiu (10-25%) culturi lichid pleural (2575%), ex. citologic si culturi biopsie pleurala (80%), toracoscopie IDR-PPD (infectie latenta/activa, sensibilitate mica).

TUBERCULOSTATICE DE PRIMA LINIE

Medicament ISONIAZIDA (HIN) RIFAMPICINA (RIF) RIFABUTINA PYRAZINAMIDA (PZN) ETHAMBUTOL (EMB)

Zilnic (5-7/7) (55 mg/Kg,300mg 10mg/kg,600mg 5mg/kg, 300mg 2020-25mg/kg (max - 2g) 15 -20mg/kg

Intermitent 2/7- 3/7 2/715mg/kg, 900mg 10mg/kg, 600mg 5mg/kg,300mg 30 40 mg/Kg maxmax3g 25 30 mg/kg

FAZA INITIALA : HIN+RIF+PZN+EMB (5/7) - 2 luni sau 5/7 2saptamani si 2-3/7 6 saptamani; FAZA DE INTRETINERE: HIN +RIF (2-3/7)- 4 luni; Corticoterapie (discutabila): 40 mg/zi - 7 zile, scade treptat

EXUDATE PARAPNEUMONICE

Infectii pulmonare: pneumonii, abces pl, bronsibronsiectazii, Empiem: puroi in cav. pleurala - inf. pl, abces subfrenic, abces hepatic, iatrogen 35% nosocomiale: anaerobi, Gr (- ), stafilococ (Aerobi: Aerobi: febra, expectoratie, durere pleuritica, leucocitoza Anaerobe: Anaerobe: subacut, scadere ponderala, leucocitoza minima, anemie, cond. de aspiratie

EMPIEM PARAPNEUMONIC Faze: exudativa, fibrinopurulenta, organizare (fistule) Rx : decubit lateral, CT, Ecografie Toracenteza caracteristici: - aspect macroscopic (serocitrin, puroi) - biochimie: glucoza, pH; - citologie:PMN, eozinofile - ex. bacteriologic: frotiu, culturi Prognostic prost: - lichid inchistat - pH 2zile);

Procentul vacant al hemitoracelui: = 1 - (latimea plaman)3 / (latimea hemitorace)3; 1- 53: 103 = 1- 125: 1000= 1- 0,125 = 87,5% Dg. diferential : bule de emfizem stomac, colon (suprapuse campuri pl);

Cauzele Insuficientei Respiratorii1.Afectiuni cerebrale Accident vascular cerebral Poliomielita bulbara Supradozare de sedative Depresie respiratorie postanestezica Traumatisme cerebrale Mixedem

2. Afectiuni ale maduvei Sindrom Guillain-Barre

Traumatisme spinale Poliomielita Scleroza laterala amiotrofica

3. Afectiuni neuromusculare Miastenia gravis Tetanus Medicatie curarizanta Intoxicatie cu organofosforate Polinevrita Paralizie hipokaliemica

4. Afectiuni toracice sau pleurale Obezitate masiva Cifoscolioza Spondilita anchilozanta Pneumotorax, pleurezie

5. Afectiuni ale cailor superioare Paralizie de corzi vocale Obstructie laringiana,traheala

6. Afectiuni ale cailor inferioare Sindromul de aspiratie Astm, bronsiolita BPOC Detresa respiratorie Pneumonii bilaterale Atelectazii masive Pneumopatii interstitiale

7. Afectiuni cardiovasculare Edem pulmonar cardiogen Embolism pulmonar

VC

- Capacitatea vitala : vol de aer exp. intre TLC si VR

TLC - Capacitatea pulmonara totala: vol. de aer din pl.dupa I max RV - Volum rezidual : vol de aer din pl dupa E max

FRC - Capacitatea reziduala functionala (VR+ERV) FEV1 - Volumul expirator maxim in 1 sec

FVC - Capacitatea vitala fortata :vol total de aer expirat FEF 25 - 75% - Fluxul expirator maxim la jumatatea expir DI CO - Capacitatea de difuziune pentru CO IRV - Volumul inspirator de rezerva ERV - Volumul expirator de rezerva Vt - Volum curent

CARACTERISTICILE SPIROMETRICE IN AFECTIUNILE RESPIRATORIITESTE RESTRICTIVE OBSTRUCTIVE MIXTE

VC TLC RV FEV1/CV FEF 25 75% FEV1 FVC Distributia ventilatiei DI CO anormala N sau N N sau

N sau

N sau

anormala

(emfizem) / N (bronsita)

SPIROMETRIE NORMALA 8 Volum (L) 7 6 IC VC TLC 5 4 Vt 3 ERV 2 FRC RV 1 Timp (sec) 0 0 1 2 3 4 FEV1 FEF 25-75%

IRV

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVA 8 7 6 5 VC TLC IC IRV 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 Timp (sec) FEV1 FEF 25-75% Volum (L)

Vt ERV RV

FRC

DISFUNCTIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 8 FEV1 7 VC IC IRV Vt TLC ERV 6 5 4 3 FRC RV 2 1 0 0 1 2 3 4 Timp (sec) FEF 25-75% Volum (L)

CLASIFICARE DISFUNCTIE VENTILATORIE Obstructiva - Astm - BPOC - Bronsiectazii - Fibroza chistica - Bronsiolita Restrictiva (Parenchimatoase) - Sarcoidoza - Fibroza pulmonara idiopatica - Pneumoconiozele - Boli interstitiale pulmonare (medicamente, radiatii)

Restrictiva (extraparenchimatoase) Neuromusculare - Oboseala/Paralizia Diafragmului - Myastenia gravis - S. Guillain - Barre - Distrofii musculare Perete toracic - Cifoscolioza - Obezitate - Spondilita anchilozanta

Manifestari cliniceSimptomatologia hipoxemiei Astenie fizica (hipoxigenarea musculaturii); Scade performanta mentala confuzie, obnubilare - coma; Palpitatii (aritmii cardiace fibrilatia ventriculara); Hepatita ischemica; Deces: aritmii, stop respirator. Simptomatologia hipercapniei Cefalee Somnolenta, obnubilare, coma; Flapping tremor; Clinic: extermitati calde, cianoza; Tahicardie, tahipnee, miscari respiratorii neregulate, folosirea musc. respiratorii accesorii, puls paradoxal. Vasodilatatie cerebrala , Edem papilar

Diagnosticul de laboratorPa O2 este sub 60mmHg (N: 100 -80 mmHg) sau saturatia sangelui arterial in O2 este sub 90% (N:97 -95%) si/sau Pa CO2 este peste 50 mmHg (N: 35 -45 mmHg) pH ul sangelui arterial este sub 7,35 (N: 7,35 -7,42).

Constanta Pa O2 Saturatia Hb Pa CO2 pH Rezerva alcalina

Valori normale 100 - 80 mmHg 97 -95% 35 45 mmHg 7,35 7,42 24 32 mmol/l

IR acuta 18 inches. Status post menopauza Alcool, sedative Istoric familial (20-40%)

DIAGNOSTICSomnolenta diurna inexplicabila + 2 din: Sforait; Episoade de sufocare nocturna; Somn agitat neodihnitor; Treziri repetate nocturne Astenie diurna Tulburari de concentrareMonitorizarea somn: > 5 episoade de hipo/apnee/h

Ex. clinic: anamneza, factori de risc ORL: deviatie sept, tonsile mari, uvula mare, dimensiunea gatului; Scorul Mallampati : gradul 1 4: - vizibilitatea tonsilelor; - pilierii tonsilari; - palatul moale - uvula

TESTE DIAGNOSTICE POLISOMNOGRAFIA NOCTURNA (PSG) EEG , EMG, ELECTROOCULOGRAFIA in somn, fluxul aerian, saturatia cu O2, TA, ECG Stadializarea somnului: frecventa evenimentelor respiratorii evenimente obstructive: efort resp continuu, flux aerian redus sau absent; evenimente centrale: efort si flux aerian absente

TESTE DIAGNOSTICE INDEX APNEE/HIPOPNEE (HAI) Apnee: oprirea completa a fluxului aerian; durata minima 10 secunde Hipopnee: reducerea cu >30% a fluxului aerian + cu 4% a saturatiei cu O2 a Hb (comparativ cu cele bazale (durata minima 10 secunde) HAI = suma episoadelor apneice si hipopneice/ora: OSA: 5 evenimente/ora

OSA

usoara AHI = 5-15 moderata AHI = 16 -30 severa AHI >30

TRATAMENT Reducerea greutatii; Oprire: alcool, tutun, sedative Solutii nazale : saline si decongestive Modafinil (amelioreaza somnolenta diurna) Supliment de O2 Presiune aeriana pozitiva C PAP : masca nasala sau orala Bi PAP: Aplicatii : repozitionare mandibula

CHIRURGIE Traheostomie (forme severe cu risc crescut); Uvulopalatofaringoplastia Miotomie hyoid cu suspensie Refacere maxilomandibulara COMPLICATIIHipoxemie, hipercapnie, aritmii, AVC Policitemia Cord pulmonar

OXIGENOTERAPIA Tub nazal :1L/min FiO2 24%, fiecare L 40/min.

In boli pulmonare cronice: Pa O2 60mmHg si pH 7,2-7,25

INTUBATIA ENDOTRAHEALA Initierea ventilatiei mecanice; Protectia cailor aeriene Oxigenare inadecvata cu metode nein-vazive; Prevenirea aspiratiei gastrice si facilitarea aspiratiei secretiilor pulmonare

VENTILATIA MECANICA V controlata si asistata: ventilatie eliberata de aparat pentru fiecare efort inspirator initiat de pacient (controleaza debitul); initiaza respiratia cand FR a pacientului scade sub o valoare stabilita; Ventilatie intermitenta - permite resp spontana cu vol curent propriu, ventilatorul intervine cand frecventa sau volumul curent scad sub o valoare prestabilita; Ventilatia intermitenta sincronizata: ventilatorul este sensibil la efortul respirator al pacientului si intervine la intervale determinate de frecventa respiratorie setata. Permite sincronizarea aparatului cu ciclul respirator al pacientului

PSV

(ventilatia cu suport presional):ventilatia cu presional) presiune teleexpiratorie pozitiva (5 si 10 cm H2O),

Ventilatia cu raport ventilator inversat: I/E 1:2, 1:3 inversat: (>1:1) - stabilizeaza alv pulmonare Indicatie: ARDS (>1 Indicatie: cand PEEP > 15 cm H2O) Ventilatia protectiva pulmonara (hipercapnie permisiva) permisiva) Vt 6ml/Kg Indicatii: ventilatia in astm Indicatii: si ARDS pentru evitarea leziunilor pulmonare prin barotrauma

Ventilatia pulmonara independenta: 2 ventilatoare, tub endotraheal cu dublu lumen - boala pl severa unilaterala Ventilatia cu frecventa respiratorie mare : 60300 cicli/min, VC 2-4ml/kg (in traumatisme toracice) Ventilatie mecanica cu inhalare de NO: ARDS, HP primara, dupa chirurgia cardiaca (se monitorizeaza methemoglobina): NO inhalator, vasodilatatie selectiva art.pl, reduce suntul intrapulmonar dreapta -stanga.

COMPLICATII Defecte de tehnica: Deplasarea sondei traheale cu pierderea etanseitatii; Plasarea sondei in esofag sau bronhia dreapta; Hiperinflatia balonului sondei trahealestrictura traheala Agravarea IR, desaturarea O2 arterial (ventilatie manuala pana stabilitate hemodinamica) ;

Absenta coordonarii resp .pacient/ventilator Hipoperfuzia organelor sau hipotensiune: pres pozitiva intoarcerea venoasa : adm de lichide + dobutamina (pres inspiratorie vraf a cailor aeriene < 40 cm H2 O) Barotrauma sau volutrauma: emf. subcutanat, pneumoperitoneu, pneumomediastin, pneumopericard, pneumotorax

Aritmii cardiace: TAM, Fibrilatia atriala Hiperhidratarea(hiponatremie): umidificarea aer, adm sol hipotone si diuretice, cresterea ADH Aspiratia: la pacienti cu nutritie enterala ridicarea pat, distensie gastrica mica

Pneumonia asociata VM: evita colonizarea pacientului cu bacterii patogene si aspiratia Hemoragia digestiva sup: PPI Tromboembolism: profilaxie heparin 5000UI sc la 8 h, enoxaparina 40 mg sc la 24 h Complicatii acidobazice: acidoza respiratorie, alcaloza respiratorie Toxicitatea O2

DEFINITIE Reactie nespecifica a plamanului la o varietate de factori agresivi cu EPA necardiogen si insuficienta respiratorie (hipoxemie severa). Caracteristici Infiltrate pulmonare bilaterale; Presiune normala in Astg. sau PCWP 18mmHg. INCIDENTA 1,5 -12,9/100.000 locuitori Mortalitatea insuficienta multipla de organ 40%

Etiologia sindromului de detresa respiratoriePneumonii bacteriene sau virale generalizate Aspirarea de continut gastric Traumatisme toracice Soc:toxic, hemoragic, anafilactic Aspirarea de apa; embolia grasa Transfuzii masive de sange Bypass cardiopulmonar Toxicitate la administrarea de oxigen Pancreatita acuta hemoragica Septicemii Inhalarea de gaze toxice Ingestia de medicamente

Tratament Ventilatie mecanica cu PTEP; Antibiotice numai in infectii; Alimentatie parenterala, enterala (cantitate mare de calorii); Hidratarea corecta: - hiperhidratarea EPA - deshidratarea DC