aspergilus fumigatus
TRANSCRIPT
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
1/22
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
2/22
Kelompok 7
Adhiyasa Darojatun (0906531121)
Asvinastuti Rikasih (0906531216)
Dian Coryokto Damanik (0906531254)Dian Mitasari (0906531260)
Exaudi Ebennezer P (0906531323)
Irma Rosita (0906531506)
Rimson Muara Jaya (0906531802)
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
3/22
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
4/22
Taksonomi
Aspergilosis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh jamur yangtermasuk ke dalam kelompok Trichocomaceae. Taksonominya adalahsebagai berikut:
Super kingdom : Eukaryota
Kingdom : Fungi
Sub kingdom : Dikarya
Filum : Ascomycota
Subfilum : Pezizomycotina
Kelas : Eurotiomycetes
Subkelas : Eurotiomycetidae
Ordo : EurotialesFamili : Trichocomaceae
Genus : Aspergillus
Spesies :Aspergillus fumigatus
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
5/22
Nama Penyakit
1. Aspergillosis
Ada jenis aspergillosis. Salah
satunya allergic bronchopulmonary
aspergillosis (ABPA), dimana jamur
menyebabkan gejala alergi pada sistem
pernapasan tapi tidak menginvasi dan
menghancurkan jaringan. Kedua adalah
aspergillosis invasif, penyakit yang
mempengaruhi sistem kekebalan tubuh
manusia. Pada kondisi ini jamur
menginvasi ke seluruh tubuh dan merusak
jaringan tubuh.
2. Aspergilloma
Ini adalah gangguan paru paru
yang paling umum disebabkan oleh
A.fumigatus. Aspergilloma merupakan
bola jamur yang berisi mycelia dari
A.fumigatus, yang menyebabkan infeksi
sel, fibrin, otot dan jaringan, biasanya
menyebabkan lubang pada paru paru.
Ketiga Chronis NecrotizingPneumonia Aspergillosis (cnpa)
merupakan proses subakut yangbiasanya terdapat pada pasienimunosupresi, terutama berkaitandengan penyakit paru sebelumnya,alkoholisme atau terapikortikosteroid kronik. Seringkejadian ini terlewat karena sulitdikenali hingga akhirnya terbentukinfiltrat paru dengan kavitas.
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
6/22
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
7/22
Mycelia di dalam paru-paru
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
8/22
Distribusi Geografik
Kejadian penyakit ini tersebar diseluruh duniatetapi kasusnya lebih sering didiagnosis di negara-negara tropis terutama pada saat cuaca panas danlembab.Perkembangan spora jamur sangat didukungdengan kondisi lingkungan, pada situasi dimanafaktor-faktor lingkup disekitarnya banyak dijumpaimaterial yang mendukung maka spora tsb. akandengan mudah mengkontaminasi. Baik terbawaoleh angin kemudian terhirup oleh anak ayamataupun mengkonsumsi pakan yang telah tercemar
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
9/22
Morfologi
Gambaran mikroskopik dari
Aspergillus fumigatus memiliki
tangkai tangkai panjang
(conidiophores) yang mendukung
kepalan ya yang besar (vesicle). Di
kepala ini terdapat spora yang
membangkitkan sel hasil dari rantai
panjang spora. A. fumigatus ini
mampu tumbuh pada suhu 37C
(sama dengan temperatur tubuh).
Pada rumput keringAspergillus
fumigatus dapat tumbuh pada suhu di
atas 50oC.
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
10/22
PerkembangbiakkanAspergillus fumigatus termasuk
ascomycota yang reproduksi aseksual danseksualnya telah dapat dibedakan dengan
jelas. Reproduksi aseksual dilakukan
dengan membentuk tunas (budding) ataukuncup yang disebut blastospora. Tunas
yang telah masak akan terlepas dari sel
induknya dan tumbuh menjadi individu baru.
Reproduksi seksual pada Ascomycota terjadi
dengan cara membentuk Askospora.
Askospara adalah spora seksual yang
terbentuk di dalam askus. Askus terdapat di
dalam tubuh buah yang disebut askokarp.
Proses terbentuknya askospora
adalah sebagai berikut :
pada ascomycota ada 2 jenis hifa (+) danhifa (-). Hifa (+) membentuk gametangia
jantan ( anteridium ) dan hifa (-) membentuk
gametangia betina ( askogonium ). Kedua
jenis gametangia itu bertemu dan terjadi
plasmogami (penyatuan sitoplasma ) tanpa
disertai penyatuan inti. Jadi, dari peristiwa
tersebut terbentuk sel dengan dua inti.
Askogonium yang telah memiliki 2 inti
tersebut akan menghasilkan hifa-hifa
askogonium yang dikariotika ( berinti dua).
Hifa dikariotika itu bercabang-cabang
membentuk sel khusus yang akan menjadiaskus. Di dalam askus akan terjadi
peleburan dua inti, terbentuklah sel diploid
(2n). Selanjutnya, inti askus membelah dua
kali. Pembelahan pertama terjadi secara
mitosis shingga akhirnya terbentuk delapan
askosprora di dalam askus tersebut.
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
11/22
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
12/22
(III) Stadium eksaserbasi.
Stadium eksaserbasi terjadi bila penderita-penderita menunjukkansemua karakteristik stadium akut atau bila IgE serum total penderitamengalami kenaikan dua kali lipat yangberhubungan dengan gambaraninfiltrat radiologik yang baru, sedangkan penyebab infiltrat yang lain telahdikesampingkan (bakteri,'virus dan sebagainya).
(IV) Stadium asma dependen-kortikosteroid.
Stadium ini timbul bila penderita membutuhkan kortikosteroid oralterus-menerus untuk mengendalikan asma atau mencegah eksaserbasi
rekuren ABPA atau keduanya. Dosis kortikosteroid oral yang diperlukanuntuk mengendalikan asma tersebut biasanya tidak cukup untuk mencegaheksaserbasi ABPA. Pada keadaan ini, ABPA sukar dibedakan denganeksaserbasi asma, ABPA yang berkembang atau keduanya.
(V) Stadium fibrotik.
Stadium fibrotik timbul bila nampak perubahan-perubahan fibrotikyang meluas pada pemeriksaan radiologis toraks dan adanya penyakit pan.'
obstruktif yang menetap yang diketahui dengan uji faal paru. Baik lesi parumaupun kelainan faal paru tidak dapat lagi berubah secara sempurnadengan pemberian prednison dosis tinggi. Pada beberapa penderita nampakadanya komponen obstruktif yang reversibel dan penderita ini seringmemerlukan pemberian kortikosteroid dosis tinggi.
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
13/22
Gejala Klinis
Selaput Lendir.
Infeksi pada sinus maksilaris dan sinus frontalis terjadikarena jamur tersebut hidup di rongga hidung dan tumbuhmasuk ke dalam sinus. Pada gambar Roentgen terlihatgumpalan dalam sinus yang merupakan suatu aspergilloma.Gejala yang ditimbulkan menyerupai sinusitis oleh sebab lain.
Alat dalam lain
Dari paru, aspergillus dapat menyebar ke alat dalam lainmelalui darah. Hal ini sering terjadi pada penderita leukimia,keganasan lain, transplantasi organ (karena penggunaan obat
imunosupresif) dan pada defisiensi imun (AIDS).Alat dalam yang sering terkena adalah otak, jantung, dan
ginjal. Diagnosis sulit karena bahan klinis sulit didapat tanpamenimbulkan kelainan lain. Pemeriksaan serologi dapatmemperkuat diagnosis kemungkinan.
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
14/22
Paru.
Aspergillus dapat bersifat sebagai alergen atau patogen.Sebagai alergen, Aspergillus menimbulkan reaksi alergi setempatdan menimbulkan gejala asma. Sebagai patogen dapat bersiftainfeksi primer atau sekunder. Penyakit ini terjadi karena terdapatfaktor predisposisi. Kelainan dapat bersifat setempat danmenimbulkan abses atau sebagai aspergilloma yang menempatirongga sebagai akibat tuberkulosis (kaverna) atau pembesaran
rongga bronkus (bronkiektasis). Pada gambaran RoentgenAspergilloma ini tanpak sebagai bola dirongga dan disebut fungusball. Bila terjadi pertumbuhan jamur kedalam dinding rongga, dapatmerusak dinding rongga dan pembuluh darah sehinggamenimbulkan pendarahan dan memberi gejala batuk darah.
Dalam paru spora jamur juga dapat menimbulkan reaksi alergidan menimbulkan gejala asma. Bila jamur tumbuh masuk ke dalamjaringan paru, dibentuk zat anti. Keadaan ini dikenal sebagai allergicbronchopulmonary aspergilosis (ABPA).
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
15/22
Diagnosis
Bahan klinis yang diperlukan ialah kerokan kulit dan kuku, bahan dari daerah dengan
kelainan, sputum, bilasan bronkus, darah dan lain-lain. Pada pemerikasaan langsung dengan KOH
ditemukan spora dan hifa dan pada biakan akan tumbuh jamur penyebab. Untuk menekan
pertumbuhan kuman ditambahkan antibiotik pada medium agar Sabouraud dekstrosa. Untuk
memperkuat diagnosis dilakuna pemeriksaan serologi.
Dari berbagai pemeriksaan diperoleh hasil sebagai berikut :
Jumlah eosinofil meningkat
Kadar antibodi IgE meningkat (kadar IgE total dan IgE khusus untuk aspergillus)
Tes kulit antigen aspergillus
Antibodi aspergillus positif
Rontgen dada menunjukkan adanya infiltrasidan bayangan yang mengerupai jari tangan
CAT scan dada menunjukkan adanya bronkiektasis sentral atau sumbatan lendir
Pewarnaan dan biakan dahak untuk jamur
Bronkoskopidisertai pembiakan dan biopsi transbronkial
Biopsi paru (jarang dilakukan).
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
16/22
Pengobatan
Pengobatan yang disebabkan oleh jamur Aspergillus fumigatus
adalah dengan menghilangkan jamur dan sporanya yang terdapatdalam tubuh.
Penderita ABPA diobati sesuai proses penyakitnya, karena ABPAterjadi akibat proses hipersensitivitas, maka respon alergi harusdikurangi. Meskipun ABPA terjadi karena pemakaian kortikosteroidterus-menerus, namun pengobatannya juga menggunakankortikosteroid, namun dengan oral, bukan lagi inhalasi. ABPA yang
kronik memerlukan antijamur seperti itraconazole yang dapatmempercepat hilangnya infiltrat. ABPA yang berbarengan dengansinusitis alergik fungal memerlukan tindakan operasi jika terdapatpolip obstruktif. Kadang-kadang dapat juga dibilas dengan amfoterisinuntuk mempercepat peyembuhan.
Amfoterisin BObat ini bisa bertindak sebagai fungistatik maupun fungisidal
dengan mengikat sterol (misalnya ergosterol) dalam membran selyang berujung pada kematian sel.
Nama dagang
Fungizone
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
17/22
Vorikonazol
Vorikonazol, digunakan untuk pengobatan primer invasive aspergillosis danpengobatan penyelamatan dari infeksi spesies Fusarium atau Scedosporium
apiospermum.Nama Dagang
Vfend
Itrakonazol
Itrakonazol, antifungi sintetik triazol, memiliki aktivitas yang lebih besarmelawan Aspergillus dibandingkan dengan flukonazol atau ketokonazol.
Nama dagang
Sporanox, Forcanox, Fungitrazol, Furolnok, Itzol, Nufatrac, Sporacid, Unitrac
Flukonazol
Farmakologi
Flukonazol merupakan inhibitorcytochrome P-450 sterol C-14 alpha-demethylationjamur yang sangat selektif. Selanjutnya kehilangan sterol normal berkorelasidengan 14 alpha-methyl sterols pada jamur dan mungkin bertanggung jawabatas aktivitas fungistatik flukonazol.Secara in vitro flukonazol memperlihatkanaktivitas fungistatik terhadap Cryptococcus neoformans dan Candida spp.
Nama Dagang
Diflucan
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
18/22
Cara Pencegahan
1. Udara ruangan yang disaring dengan High Efficiency Particulate Air (HEPA) dapat
menurunkan infeksi aspergillosis invasive pada penderita yang dirawat di RS terutama
penderita dengan netropenia.
2. Orang-orang dengan faktor predisposisi (asma, fibrosis kistik, dll), sebaiknya
menghindari lingkungan dimana jamur aspergillus ditemukan.
Prognosis
Prognosis dikaitkan dengan derajat i eversibilitas bron-kiektasis atau fibrosis
paru. Bila penyakit diketahui secara dini, yakni sebelum adanya perubahan yangireversibel maka prognosisnya baik dan biasanya hanya membutuhkan prednison
dosis kecil. Sedangkan penderita-penderita dengan penyakit paru fibrotik harus lebih
berhati-hati karena penyakit berkembang menjadi penyakit paru progresif dan
penderita meninggal karena penyakit paru stadium akhir meskipun mendapat
pengobatan.
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
19/22
yKasus Aspergilosisy
y Kasus I
y Seorang lelaki berusia 60 tahun, telah didiagnosis selama satu bulan mengidap gejalademam yang dikaitkan dengan batuk dan meludah, dan juga sesak napas selama 5 harisebelumnya. Gejala tersebut dikenal asma. Pada masa 9 tahun yang lalu, ia menghirupkombinasi salmeterol, dan salbutamol fluticasone, serta meminum obat Ayurvedik.Selanjutnya, ia didiagnosa telah mengidap alergi bronkopulmonalis aspergilosis (ABPA)
berdasarkan tes kulit positif, adanya bronkiektasis sentral dan peningkatan kadar IgE serumspesifik.Dia megalami perlakuan dengan steroid oral selama 6 bulan, yang tapered off dalammelihat gejala perbaikan.Demam kambuh setelah satu tahun, tetapi kemudian iamemburuk. Terdapat cairan bronkhoalveolar lavage yang merupakan awal dari pertumbuhan
Aspergillus fumigatus.Chest X-ray, CECT dan bilateral HRCT menunjukkan zona atas dan zona tengah konsolidasidan efusi pleura bilateral, kedua lobus bawah menunjukkan bronkiektasis, perkembanganlesi terlihat. Kondisi pasien semakin memburuk selama tinggal di rumah sakit dan dia
menyerah pada sakitnya tersebut.y Diagnosis:
ABPA dengan aspergilosis invasif terdeteksi pada postmortem. Aspergillusdalam cairanpernapasan yang tidak membantudalam seting ini. Antigen Aspergillusmungkin jugamenjadi positif pada cairan UUPA, tetapi jika positif dalam darah, akan sugestif(kemungkinan diagnosa) dari IA.
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
20/22
Kasus II
Pasien BM. Pria ini berusia 62 tahun adalah penderita asma dimulai dari diamasih seorang anak. Asma kambuh dengan episode pertama dari alergibronkopulmonalis aspergilosis pada tahun 1972, awalnya dokter salahmendiagnosis bahwa gejala itu sebagai pneumonia.
Dia juga menderita infeksi jamur kuku jari kakinya dan kulit. Ia menjalani
terapi eksaserbasi empat sampai lima kali setahun.Pada tahun 2000, ia mulaimeminum itraconazole. Hal ini menyebabkan peningkatan yang cukup besarpada awalnya, tetapi kemudian dia menghentikan terapi setelah beberapabulan. Terapi terus-menerus dilakukan sampai padaDesember 2003menyebabkan peningkatan berkelanjutan dengan sangat sedikit eksaserbasi.
Diagnosis:
Episode berulang infiltrat (diagnosis pneumonia), asma, eosinophilia, IgE totalyang tinggi, peningkatan IgE spesifik Aspergillus, Aspergillus precipitins tinggi,dan bronkiektasis sentral berarti bahwa orang ini memenuhi semua kriteriayang diakui ABPA.
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
21/22
Kesimpulan
Aspergilosis adalah penyakit jamur yang disebabkan oleh berbagai
spesies Aspergillus, biasanya olehAspergillus fumigatus dan dapat mengenai
kuku, kulit dan alat dalam paru-paru dan otak. SpesiesAspergillus merupakan
jamur yang umum ditemukan di materi organik. Aspergillus fumigatus adalah
jamur yang ditemukan dimana mana pada tanaman yang membusuk. Jamur ini
dapat berkelompok kemudian memasuki jaringan kornea yang mengalami
trauma atau luka bakar, luka lain, atau telinga luar (oktitis eksterna). Gejala atau
efek patologi yang ditimbulkan oleh jamur Aspergillus fumigatus ini tergantung
pada beratnya infeksi yang dapat dilihat dari stadium pada patologinya, yaitu
stadium akut, stadium remisi, stadium eksaserbasi, stadium asma dependen-
kortikosteroid , dan stadium fibrotik. Diagnosis dapat dilakukan dengan reaksi
serologi. Untuk pengobatan penyakit ini dapat menggunakan Amfoterisin B,
Vorikonazol, Flukonazol, Terkonazol, Itrakonazol, dan pengobatan dengan
operasi.
-
8/3/2019 aspergilus fumigatus
22/22
THANK YOU ...