Asociación entre hipertensión arterial y alta tensión ... ?· La hipertensión arterial (HTA) ...…

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  • COMENTARIO

    La hipertensin arterial (HTA) es una patologa conuna alta prevalencia, siendo responsable de la mayora defallecimientos por patologa cardiovascular en nuestropas y tambin a nivel mundial1,2. Su prevalencia globalen el mundo est aumentando y se prev que, de seguiras, en 2025 afecte a ms de 500 millones de personas3.Hay evidencias de que la reduccin de la tensin arterial(TA) en hipertensos, reduce de manera significativa elriesgo de padecer una accidente cerebrovascular4. Loscostes econmicos derivados de los tratamientos y

    asistencias tambin cobran especial relevancia2, por loque es necesario conocer los factores que influyen en suaparicin. La exposicin laboral a factores psicosociales seha relacionado tambin con trastornos de salud mental5

    y musculoesquelticos6 y se ha identificado como una delas causas ms relevantes de las ausencias del trabajo pormotivos de salud7.

    En los aos 90, autores como Pickering et al.8 yahaban observado que la TA era ms elevada durante lajornada laboral que durante el resto del da. Schnall etal.9 tambin observaron una asociacin entre tensin

    ARCHIVOS EVIDENCIA

    Arch Prev Riesgos Labor 2016; 19 (4): 236-238

    Asociacin entre hipertensin arterial y alta tensinlaboral: un meta-anlisis de estudios observacionales

    Babu GR, Jotheeswaran AT, Mahapatra T, Mahapatra S, Kumar A, Detels R, Pearce N.

    Is hypertension associated with job strain?A meta-analysis of observational studies

    Occup Environ Med. 2014; 71:220227doi:10.1136/oemed-2013-101396

    RESUMEN

    La alta tensin laboral es el resultado de la combinacin de una carga alta de trabajo y pocas oportunidades de partici-pacin en la toma de decisiones en el lugar de trabajo (altas demandas y bajo control). No hay evidencias consistentes sobresu asociacin con la hipertensin arterial, y las limitaciones metodolgicas de los estudios dificultan obtener conclusionesdefinitivas. As pues, se llev a cabo un meta-anlisis de estudios observacionales sobre la hipertensin incluyendo diferen-tes grupos de trabajadores para establecer la relacin entre la alta tensin laboral asociada con la hipertensin.

    En enero de 2012, se realiz una exhaustiva bsqueda bibliogrfica sobre el tema en Ovid, MEDLINE, EMBASE yPsychoINFO, complementada con la colaboracin de expertos en enfermedades no transmisibles. Se excluyeron los estu-dios experimentales y de intervencin, y aquellos que trataban sobre trastornos de la personalidad. Nueve de los 894 estu-dios identificados cumplieron con los criterios elegibilidad y fueron finalmente incluidos en el meta-anlisis. La Odds Ratio(OR) combinada de los nueve estudios fue de 1,3 (1,14 a 1,48 - IC 95%; p

  • laboral y TA en mediciones iniciales y en las deseguimiento a los tres aos. Una dcada ms tarde, eltrabajo de Jurez-Garca10 encontraba asociacin entre laTA y la tensin laboral (entendida segn modelodemanda-control de Karasek) para la poblacinmejicana. Pero la relacin entre la HTA con factores deriesgo psicosociales y ambientales an no est clara,debido a que en la mayora de estudios observacionaleslas conclusiones son inconsistentes11,12. Esto se puededeber a los mltiples factores que influyen en elmecanismo del estrs laboral, as como a las diferentesdefiniciones de tensin laboral descritas en la literatura.La definicin ms utilizada durante las ltimas dcadasha sido la del modelo demanda-control de Karasek yTheorell13; altas demandas psicolgicas del trabajo y bajonivel de control. Debido a la variedad de estudios yconclusiones, la realizacin de una revisin sistemticaest bien justificada.

    En el trabajo que se presenta aqu se realiz unarevisin sistemtica de estudios observacionales (decohortes y casos-controles) que analizan la HTA enpoblacin laboral en relacin con la tensin laboral(segn el modelo de demanda-control de Karasek),seguida de un meta-anlisis para cuantificar dichaasociacin. De los 894 artculos identificados en labsqueda, se incluyeron 9 para el meta-anlisis: tresestudios de casos-controles y seis cohortes. En la mayorade ellos haba diferencias metodolgicas referidas tantoal cuestionario de valoracin de la tensin laboral, comoa los colectivos laborales estudiados. De los 9 estudiosincluidos para el anlisis, tres de ellos utilizaron elcuestionario de tensin laboral de Karasek y Theorell13,dos de ellos el cuestionario de contenido laboral JobContent Questionnaire (JCQ)14, y el resto otros distintos.En lo que respecta a la medida de la TA los criteriostambin fueron diferentes. Solo en uno de los estudios seutiliz el criterio estandarizado para su medicin y seidentific el instrumento concreto de medida. Laheterogeneidad tanto de medicin como de cuestionariosfue ms alta para los estudios de cohorte. Los colectivosestudiados incluan desde trabajadores sanitarios y deadministraciones gubernamentales, hasta empleados de40 compaas diferentes de Estados Unidos y de laindustria en Japn. El rango de edad de los participantesse situ entre los 15 y los 65 aos.

    En la actualidad, la crisis econmica ha incrementadolas situaciones laborales desfavorables que podranoriginar un incremento de patologa cardiovascularderivada de situaciones estresantes mantenidas. En el

    supuesto que se diese una situacin de alta tensinlaboral, se estima que se doblara el riesgo de muerte porenfermedad cardiovascular15. Desde el punto de vistapreventivo, tambin es necesario conocer lasimplicaciones para poder actuar en los colectivos msexpuestos, y as poder reducir al mismo tiempo lassituaciones estresantes, y con ello, la prevalencia de lasenfermedades cardiovasculares.

    Dado que la tensin laboral es un factor de riesgomodificable, se deberan planificar intervencionessanitarias activas para reducir la exposicin de lostrabajadores a estas situaciones y con ello reducir el riesgocardiovascular4,15,16. Todo ello hace necesaria lacolaboracin y coordinacin entre las diferentesadministraciones, servicios de prevencin, empresas ytrabajadores con el fin de conseguir una prevencin eficazy basada en la evidencia. Debemos apostar por fomentarla formacin conjunta de trabajadores y empresarios, yconcienciarles de la importancia de los riesgospsicosociales. Con estas actuaciones se podran prevenirmuchas de las situaciones de riesgo que forman parte delda a da en el mundo laboral y a las que todos estamosexpuestos.

    M Jos Molina TorresInstituto Valenciano de Seguridad y Salud en el TrabajoINVASSAT Alicante(molina_jostor@gva.es)

    REFERENCIAS

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  • ARCHIVOS EVIDENCIA 238

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    16. Armario P, Hernndez R, Martn-Baranera M. Estrs, enfermedadcardiovascular e hipertensin arterial. Med Clin. 2002; 119(1):23-9.

    Seccin coordinada por:

    Consol Serra (consol.serra@upf.edu)CiSAL-Centro de Investigacin en Salud Laboral, Universidad Pompeu Fabra. Barcelona.Servicio de Salud Laboral. Parc de Salud Mar. Barcelona.

    M.a del Mar Segu (mm.segui@ua.es)Universitat dAlacant. San Vicente del Raspeig, Alicante.

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