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Asma infantil: mejorando la coordinación
Propuestas de mejora
Grupo de trabajo para la Coordinación en la Atención al Asma Infantil.
Mª Agustina Alonso. AGC Pediatría HUCA.
25 abril 2012
800-1000 TIS en AP
Recursos humanos y materiales
Accesibilidad a pruebas diagnósticas
Consulta informática
Protocolos o guías comunes
Sesiones clínicas conjuntas abiertas y bidireccionales
Participación de los PAP en urgencias de pediatría del Hospital.
Cita los tres aspectos prioritarios para mejorar la coordinación entre AP y AH en la atención al niño con asma
Pediatras primaria Pediatras Hospitales
Recogida Respuestas
AApap AGC Pediatría
Resumen de prioridades. Trabajo sobre ellas.
DOCUMENTO PROPUESTAS. DISCUSION ENCUENTRO ASMA
Aspectos prioritarios
Mejorar la transmisión de información Bidireccional
Mensajes comunes educación familias Sistemas inhalación
Establecer criterios claros de derivación Consulta externa
Manejo común de la crisis de asma UPE/Centro salud
Bibliografía Guía Española para el Manejo del Asma.(GEMA 2009). www.gemasma.com Iniciativa Global para el Asma . GINA (2009) The Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger, Global Initiative for Asthma (GINA) 2009. Available from: http://www.ginasthma.org/.
Guía Británica del Asma ( última revisión enero 2012) British Guideline on the Management of Asthma. Iniciativa de la BTS (British Thoracic Society) y del SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network).
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. (octubre 2000). Documentos técnicos del GVR.
http://www.respirar.org/
Carvajal Urueña I, Cobo Ruisánchez A, Mora Gandarillas I, Pérez Vaquero A, Rodríguez García J. Plan Regional de Atención al Niño/a y Adolescente con Asma (PRANA). Actualización 2011 [en línea]. SESPA. [Disponible en
http://www.astursalud.es]
www.hca.es/...
Organización asistencial
Formación continuada
Papel del pediatra en A. Primaria y en
A. Hospitalaria
Indicaciones para la derivación al Hospital: ◦ Urgencias
◦ Consulta externa
Neumología Alergia infantil
◦ UCIP
Documentación mínima
Mecanismos de comunicación
Información sobre el asma y factores
que influyen en su desarrollo
Identificación y evitación de
desencadenantes
Diagnóstico temprano de la
enfermedad asmática.
Espirometría
Prick test
Pruebas de función pulmonar
Sistemas de inhalación
Organización asistencial
Papel del pediatra en A. Primaria y en
A. Hospitalaria
Indicaciones para la derivación al Hospital: ◦ Urgencias
◦ Consulta externa
Neumología Alergia infantil
◦ UCIP
Documentación mínima a aportar
Mecanismos de comunicación
Organización asistencial
Papel del pediatra en A. Primaria
y en A. Hospitalaria
Indicaciones para la derivación
al Hospital: ◦ Urgencias
◦ Consulta externa
Neumología Alergia infantil
◦ UCIP
Documentación mínima
Mecanismos de comunicación
Captación y diagnóstico
Tratamiento
Educación
◦ Instrucciones escritas (OMI asma)
Derivación
Adecuado registro
◦ OMI-AP
Disposición y uso del material, fármacos y técnicas
Diagnóstico funcional Diagnóstico complementario
Diagnóstico diferencial
Broncodilatadores: Salbutamol B. ipratropio Antiinflamatorios: Metilprednisolona Hidrocortisona
Medidor de FEM homologado
Espirómetro
Pulsioxímetro
Material para prick-test
Cámaras espaciadoras
Nebulizador y fuente de O2
Material para limpieza y
esterilización
Placebos de dispositivos inhalación
Material gráfico apoyo para educar
Fármacos
Material
Medidor de FEM Pulsioxímetro
Espirómetro
Prick test
Dispositivos de inhalación. Praena M, Romero M www.respirar.org/educacion/poster_inhaladores.htm
Modelo Tridimensional de los Tres Tubos. Carlos A. Díaz Vázquez. www.respirar.org
Papel del pediatra en Atención Hospitalaria
URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN
◦ Crisis grave
◦ Crisis moderada con respuesta
incompleta
◦ Crisis moderada en niños con asma grave
◦ Problemas sociales o
situaciones especiales
◦ Antecedente de crisis
de riesgo vital
◦ Sospecha complicaciones
Criterios de derivación
“La pauta de tratamiento de la exacerbación, no depende del lugar donde se realice.” GEMA 2009.
Tratamiento en el centro de salud Score previo y pos tratamiento: Pulmonary Score Traslado adecuado
Leve
Moderada
Grave
Espirometría en preescolares
Medida de hiperreactividad
bronquial
FENO. Mide inflamación eosinofílica de la vía
aérea
Estudio de inflamación: esputo
NEUMOLOGÍA
• Asma persistente grave
• Asma de riesgo vital
• Mal control del asma
pese tratamiento correcto*
• Apoyo u opinión sobre el caso
• Estudios complementarios
no disponibles desde primaria
ALERGIA INFANTIL
• Existe sensibilización alérgica con demostrada implicación
del alérgeno en los síntomas del asma y mal control pese a evitación alergeno y tratamiento farmacológico adecuado
• Rinitis y asma con sensibilización alérgica, demostrada implicación del alergeno en síntomas y mal control pese a medidas citadas.
DOCUMENTACIÓN MINIMA
Motivo de consulta: copia de volante
Antecedentes familiares: asma, atopia, hábito tabáquico
Historia de asma:
◦ Fecha aproximada de diagnóstico
◦ Comorbilidad: rinitis, atopia, RGE, SAOS
◦ Tratamientos realizados: crisis y mantenimiento.
◦ Tipo de inhaladores y dispositivos (llevarlos a la consulta)
◦ Nº crisis en el último año o desde el diagnóstico según el caso
◦ Nº ingresos / UCIP
◦ Pruebas complementarias efectuadas y resultados (Rx tórax si la tienen)
◦ Percepción del pediatra del grado de cumplimiento
◦ Notificar las dificultades de cualquier tipo si las hubiera en la comprensión del problema
◦ Informe de incidencias en el período entre consultas a AE.
Historia de asma:
◦ Fecha aproximada de diagnóstico
◦ Comorbilidad: rinitis, atopia, RGE, SAOS
◦ Tratamientos realizados: crisis y mantenimiento.
◦ Tipo de inhaladores y dispositivos (llevarlos a la consulta)
◦ Nº crisis en el último año o desde el diagnóstico según el caso
◦ Nº ingresos / UCIP
◦ Pruebas complementarias efectuadas y resultados (Rx tórax si la tienen)
◦ Percepción del pediatra del grado de cumplimiento
◦ Notificar las dificultades de cualquier tipo si las hubiera en la comprensión del problema
◦ Informe de incidencias en el período entre consultas a AE.
DOCUMENTACIÓN MINIMA
DOCUMENTACIÓN MINIMA al alta
Juicio diagnóstico
Estudios realizados
Tratamiento instaurado
Plan de revisiones y seguimiento
◦ Compartido:
Hoja de recogida de: síntomas, medicación que precisó y/o la medida del PEF
El Test de Control del Asma (CAN).
Mecanismos comunicación
Neumología ( llamadas después de 14 horas)
◦ 38623
Alergia Infantil
◦ 39109
Urgencias
◦ 38212
Hospitalización
◦ Prescolares: 38235 ◦ Escolares: 38229 ◦ Hospital Corta Estancia: 38675 ◦ UCIP: 38707
NEUMOLOGIA
o Dra. Ángeles de Miguel Mallén o Lunes y miércoles: asma
o Martes: FQP
o Dra. Paloma Ruíz del Árbol o Jueves: asma
Lista espera: 1-2 semanas
Urgente: llamar teléfono
ALERGIA INFANTIL
o Dr. Porfirio Fernández González o Jueves y viernes
o Dra. Ángeles Martín García o Lunes y miércoles
Martes: Hospital de día
Pruebas específicas
Consulta Neumología: asma
< 3 años:
o Test sudor si no lo aporta
o Estudio alergológico según caso
3-6 años:
o Espirometría con prueba broncodilatadora (cita previa, mismo día). Solicitud ?*
o Prick-test a valorar
> 6 años:
o Espirometría previa sin cita
o Prick-test
Test sudor: 38242
Función pulmonar:
38761
3ª planta consultas externas
Consulta de neumología: asma-ejercicio
o Test ejercicio:
o Laboratorio de Función Pulmonar. Desde AP.
o Consulta Neumología:
o Ambas citas mismo día.
o Primero: test ejercicio.
o Llevar calzado y ropa cómoda
o No haber sido vacunado 6 semanas antes
o No catarro o gripe 6 semanas antes
o No tomar broncodilatadores 24 horas antes de prueba
Conclusiones
La atención global del asma infantil descansa básicamente en Atención Primaria.
Corresponde al ámbito hospitalario el seguimiento de las formas severas y de las moderadas con mal control, la realización de estudios complementarios no disponibles en AP y la instauración de tratamientos no dispensables en este ámbito.
Propuestas de mejora
Compartir la información mínima necesaria en los dos ámbitos asistenciales
Abordaje común de la agudización
Formación continuada común
Grupo de trabajo: Isabel Mora, Francisco J. Fernández, Lidia González, Mª Ángeles de
Miguel, Ángeles Martín, Francisco Álvarez, Gloria Sala, Mercedes Vega, Mª Antonia Vázquez, Agustina Alonso Muchas gracias…..