asma e rinite um problema de saúde pública 2007 · austrália, irlanda, n. zelândia e reino...
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ASMA E RINITE: UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA
PROGRAMA DE CONTROLE DA ASMA E RINITE DA BAHIA - PROARDRA. LÍVIA FONSECA
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ASMA E RINITE: UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA
POR QUE?
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ASMA E RINITE
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ASMA e ASMA e SaSaúúdede PPúúblicablica
Epidemiologia da asma no Brasil:
3ª ou 4ª causa de internamentos (SUS)Enorme volume de
consultas em emergência 2.500 óbitos por ano (maioria evitáveis)
DATASUS,2004
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Prevalência de Prevalência de sibilânciasibilânciaISAACISAAC
BrasilBrasil, Canadá, Peru e EUA
00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535
China, Grécia, Rússia
Austrália, Irlanda, N. Zelândia e Reino Unido
Etiópia, Índia, Paquistão
Espanha, Nigéria e Itália
França, Alemanha, Japão, Suécia
Mallol et al . Pediat Pulmonol 2000, 30:439-444
Prevalência (%)Prevalência (%)
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Asma: Situação Global
• Prevalência dobrou nos últimos 10 anos• Perda anual de 15 milhões de anos de vida
ajustados por incapacidade• custo > AIDS + Tbc
Beasley R, JACI 2002
C1
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Slide 6
C1 Cliente; 9/10/2005
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Rinite: Situação Global
Rinite alérgica isolada é encontrada em 20% da população geral;
( Dados subestimados?)
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Rinite foi relatada em 98,9% dos pacientes asmáticos com evidências de atopia, enquanto que esta proporção reduziu para 78,4% entre asmáticos sem essas evidências.
Passalacqua G, Ciprandi G, Canonica WC. The nose-lung interaction in allergic rhinitis andasthma: united airways disease. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2001;1(1):7-13.
Asma e Rinite: Situação Global
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Qual o motivo deste aumento da prevalência mundial?
Urbanização?Mudanças sociais (Pobreza, maior exposição à alérgenos, grandes aglomerados...)?"Hipótese da Higiene“?Mudanças ambientais?
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RINITE ALÉRGICA - CONCEITOCONCEITO
A rinite alérgica é definida clinicamente como um distúrbio sintomático do nariz, induzido por uma inflamação mediada por IgE, após exposição das membranas nasais a alérgenos.
ARIA, 2003
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Asma é uma doença inflamatória crônica caracterizada por hiperresponsividade(HR) das vias aéreas inferiores e por limitação variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se clinicamente por episódios recorrentes de sibilância,dispnéia, aperto no peito e tosse, particularmente à noite e pela manhã ao despertar. Resulta de uma interação entre genética, exposição ambiental e outros fatores específicos que levam ao desenvolvimento e manutenção dos sintomas.
ASMA ASMA -- CONCEITOCONCEITO
IV Diretrizes Brasileiras para Manejo da Asma, 2006III Consenso Brasileiro para o manejo da asma, 2002III Consenso Brasileiro para o manejo da asma, 2002
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“É lícito admitir a rinite alérgica e a asma como doenças inter-relacionadas, e o paradigma da unicidade das vias aéreas abre perspectivas promissoras para o advento de estratégias terapêuticas integradas para estas afecções.”
Allergic Rhinitis and its Impact on AsthmaARIA, 2003
A RINITE ALÉRGICA E SEU IMPACTO NA ASMA
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Como conduzir?
ABORDAGEM DO PACIENTE COM RINITE E ASMA
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Como conduzir?
Diagnóstico
Quais os dados relevantes na história de um paciente com asma?
CLCLÍÍNICONICO
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Como reconhecer?
Abordagem clínica da asma:
Crises de sibilância, tosse e/ou dor torácicaRecorrência Resposta ao broncodilatadorHP atopiaHF asmaLimitação aos esforçosDispertares noturnos
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COMPLEMENTANDO...
Exames complementares
Para confirmaçãoEspirometriaPico de fluxo expiratórioIGETeste alérgico cutâneo
Para exclusão de outras patologiasRx de tórax, Rx de seios paranasais, REED, Teste do suor, Função mucociliar, broncoprovocação, etc.
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Como classificar a asma?
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III Consenso Brasileiro para o manejo da asma, 2002III Consenso Brasileiro para o manejo da asma, 2002
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IV Diretrizes Brasileiras para Manejo da Asma, 2006
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O QUE É O MEDIDOR DE PICO DE FLUXO?
• A asma está sob controle quando o pico de fluxo for maior que 80%;
• Entre 50 e 80%, deve-se prestar atenção nos sintomas e mudar o plano de ação;
• Abaixo de 50% a asma saiu do controle, deve-se procurar ajuda médica ou um pronto–socorro o mais rápido possível.
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Qual é o tratamento propostopara ASMA?
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NÃO FARMACOLÓGICO
1. Educação do paciente e da sua família
2. Medidas de controle ambiental (Controle ambiental na asma: recomendar ou não recomendar, eis a questão! ¨¨) - J. bras. pneumol. vol.31 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2005
Luisa Karla Arruda
3. Fisioterapia
• Na crise aguda – posturas de relaxamento.
• Na intercrise – aumento da resistência àfadiga do músculo respiratório.
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NÃO FARMACOLÓGICO
1. Educação do paciente e da sua família
2. Medidas de controle ambiental (Controle ambiental na asma: recomendar ou não recomendar, eis a questão! ¨¨) - J. bras. pneumol. vol.31 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2005
Luisa Karla Arruda
3. Fisioterapia
• Na crise aguda – posturas de relaxamento.
• Na intercrise – aumento da resistência àfadiga do músculo respiratório.
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2 2 -- Medidas preventivas de controle Medidas preventivas de controle dos dos alaléérgenosrgenos e irritantes ambientaise irritantes ambientais
São medidas que visam a redução da quantidade de alérgenos e irritantes no domicílio.
.
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NÃO FARMACOLÓGICO
1. Educação do paciente e da sua família
2. Medidas de controle ambiental (Controle ambiental na asma: recomendar ou não recomendar, eis a questão! ¨¨) - J. bras. pneumol. vol.31 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2005
Luisa Karla Arruda
3. Fisioterapia (para asma)
• Na crise aguda – posturas de relaxamento.
• Na intercrise – aumento da resistência àfadiga do músculo respiratório.
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FARMACOLÓGICO
Broncodilatadores (De curta e longa ação)AnticolinérgicosXantinasCorticosteróides (inalatórios e sistêmicos)CromonasAntagonistas dos leucotrienosImunoterapiaAnti IGE
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FÁRMACOS USADOS NO TRATAMENTO DA ASMA
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QUAL É O MELHOR?
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0
10
20
30
40
50
60
70
Alergista Pneumologista Clínico Pediatra
199719981999
Porc
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Medicamentos Profiláticos
IMS Prescription Audit - Total Asthma Prescriptions
65%63%
44%
26%
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CSi dose alta+ β2 longa + CS
oral ±antileucotrienoou teofilina de liberação lenta
CSi dose alta± β2 longa ±
antileucotrieno outeofilina de
liberação lenta
antileucotrienocromoglicato*
Alternativas
CSi alta + β2 longa + CS oral
CSi + β2 longaCSi dose baixaTratamento1a. escolha
educação e controle do ambiente
educação e controle do ambiente
educação e controle do ambiente
educação e controle do ambiente
Cuidadospreventivos
BD β2-agonista de ação curta
BD β2-agonista de ação curta
BD β2-agonista de ação curta
BD β2-agonista de ação curta
Medicaçõesde alívio
Persistentegrave
Persistentemoderada
Persistente leveIntermitente
III Consenso Brasileiro de Asma - 2002
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IV Diretrizes Brasileiras para Manejo da Asma, 2006
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IV Diretrizes Brasileiras para Manejo da Asma, 2006
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BRONCODILATADORES
Beta 2 de Ação Curta inalatórios:*Fenoterol – Berotec 100 e 200mcg/dose.*Terbutalina – Bricanyl Turbohaler 50mcg/dose*Salbutamol – Aerolin 100mcg/doseOutras apresentações: Oral e injetável
Beta 2 de Longa Duração Inalatórios*Salmeterol 50 mcg*Formoterol 6 a 12 mcg*Outra apresentações: Oral (Bambuterol).
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IV Diretrizes Brasileiras para Manejo da Asma, 2006
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IV Diretrizes Brasileiras para Manejo da Asma, 2006
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IV Diretrizes Brasileiras para Manejo da Asma, 2006
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E a rinite como conduzir?
Diagnóstico CLCLÍÍNICONICO
Quais os dados relevantes na história?
Abordagem clínica da rinite: espirros, prurido nasal, obstrução nasal, coriza.
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Qual a classificação da rinite?
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Classificação da rinite
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Qual é o tratamento proposto?
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Intermitenteleve
PersistenteleveIntermitente
moderada/grave
Persistentemoderada/
grave
corticosteróide intranasalcromona nasal
evitar alérgenos e irritantesimunoterapia específica
descongestionante intranasal (<10 dias) ou oralanti-H1 não-sedante oral ou local
Tratamento da rinite alérgica (ARIA)Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
Tratamento da rinite alérgica (ARIA)Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
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Medicações para Rinite Alérgica-ARIA
Medicações para Rinite Alérgica-ARIA
Anti-histamínicos-H1oralintranasalintraocular
CorticosteróidesCromonas
intranasalintraocular
Descongestionantesintranasaloral
AnticolinérgicosAntileucotrienos
Anti-histamínicos-H1oralintranasalintraocular
CorticosteróidesCromonas
intranasalintraocular
Descongestionantesintranasaloral
AnticolinérgicosAntileucotrienos
Espirros
+++++0
+++
+0
000++
Espirros
+++++0
+++
+0
000++
Rinorréia
++++++0
+++
+0
00
+++++
Rinorréia
++++++0
+++
+0
00
+++++
Obstruçãonasal
0 a ++0++
+0
+++0++
Obstruçãonasal
0 a ++0++
+0
+++0++
Pruridonasal
+++++0++
+0
000+
Pruridonasal
+++++0++
+0
000+
Sintomasoculares
++0
++++
0++
000++
Sintomasoculares
++0
++++
0++
000++
U N I F E S P - E P MIAIRIAIR 40
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QUANDO...ASMA PERSISTENTE GRAVE
com
RINITE ALÉRGICA PERSISTENTE
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Qual a terapêutica proposta?
a) β2 agonista de curta ação para alívio e anti-histamínico oral
b) β2 agonista de curta ação para alívio + tratamento com CSi em dose baixa + corticóidenasal
c) tratamento com β2 agonista de longaação + CSi em dose baixa + anti-histamínico
tópicod) tratamento com β2 agonista de longa
ação + CSi em dose alta + corticóide nasalENCAMINHAR AO PROARENCAMINHAR AO PROAR
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ProgramaPrograma de de ControleControle da da AsmaAsma
e da e da RiniteRinite AlAléérgicargica nana Bahia Bahia
(ProAR)(ProAR)
projeto de ensino, pesquisa e assistência,
integrando o Sistema Único de Saúde
e a universidade pública a organizações
não governamentais
FMUFBA, março de 2002.
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Atividades do PROARAtividades do PROAR
EnsinoPesquisaAssistência ambulatorial aos pacientes com asma moderada/grave com equipemultidisciplinarDisponibilização de medicação gratuita paraos pacientes assistidos (para asma e rinite)
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Atividades Culturais e EducacionaisAtividades Culturais e Educacionais
ProAR
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Conclusão
Apesar da necessidade da incorporação de novos conhecimentos que ratifiquem a Doença das vias aéreas unidas e suas conseqüências para pacientes e suas famílias, há consenso na literatura de que o tratamento deve contemplar ambas as afecções: A Rinite e a Asma.
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FIM