asma bronkial ppt
TRANSCRIPT
![Page 1: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/1.jpg)
ASMA BRONKIAL
![Page 2: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCTION
• Chronic inflammatory disease of the airways
• Most common childhood chronic disease
• Characterized by: Airflow Obstruction Airway inflammation Airway hiperresponssive
![Page 3: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/3.jpg)
Airflow obstruction
Obstruksi dapat terjadi bertahap, perlahan-lahan, bahkan menetap dgn pengobatan, juga bisa terjadi mendadak.
• batuk• mengi
• sesak nafas
• batuk• mengi
• sesak nafas
![Page 4: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/4.jpg)
Asthma occurs throughout the lung but mostly within the large and medium size bronchi…
![Page 5: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/6.jpg)
Faktor Pemicu • ISPA (rhinovirus, influenza,pneumonia, dll)• Alergen • Lingkungan (udara dingin, gas SO2,NO2, asap
rokok, dll)• Emosi : cemas, stress• Olahraga: terutama pada suhu dingin dan kering• Obat/pengawet : Aspirin, NSAID,sulfit,
benzalkonium klorida, betabloker• Stimulus pekerjaan
![Page 7: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/8.jpg)
KLASIFIKASIMenurut Mc Connel dan Holgate :
1.Asma Ekstrinsik
2.Asma Intrinsik
3.Asma yang berkaitan dengan PPOK
![Page 9: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/9.jpg)
PATHOGENESIS
Asma sebagai penyakit inflamasi Hiperaktifitas saluran nafas Inflamasi saluran nafas kerusakan epitel mekanisme neurologis gangguan intrinsik Obstruksi saluran nafas
![Page 10: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/10.jpg)
Berbagai mediator yang terlibat pada asma
Mediator Sumber AksiMajor basic protein Eosinofil Kerusakan epitel
Histamin Sel mast Kontraksi bronkus,edem mukosal,sekresi mukus
Leukotriene Sel mast,basofil,eosinofil,neutrofil,makrofag,monosit
Kontraksi bronkus,edem mukosal,inflamasi
Prostaglandin Sel mast,sel endothelial Kontraksi bronkus,edem mukosal,sekresi mukus
Tromboksan Makrofag,monosit,platelet
Kontraksi bronkus,sekresi mukus
PAF (Platelet Activating Factor)
Sel mast,basofil,eosinofil,neutrofil,makrofag,monosit,platelet,sel endothelial
Kontraksi bronkus, odemamukosal dan inflamasi,sekresi mukus, bronchialresponsiveness
![Page 11: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/11.jpg)
Specimen of Bronchial Mucosa from a Subject without Asthma (Panel A) and a Patient with Mild Asthma (Panel B) (Hematoxylin and Eosin). In the subjectwithout asthma, the epithelium is intact; there is no thickening of the subbasement membrane, and there is no cellular infiltrate. In contrast, in thepatient with mild asthma, there is evidence of goblet-cell hyperplasia in theepithelial-cell lining. The sub-basement membrane is thickened, with collagendeposition in the submucosal area, and there is a cellular infiltrate.
![Page 12: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/12.jpg)
PATOFISIOLOGI
• Inflamasi• Bronkokonstriksi• Hipersekresi
mukus• hiperresponsivitas
![Page 13: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/13.jpg)
Cont’d
Obstruksi saluran nafas
• spasme otot bronkus• sumbatan mukus• edem dan inflamasi ddg bronkus
• spasme otot bronkus• sumbatan mukus• edem dan inflamasi ddg bronkus
![Page 14: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/14.jpg)
GAMBARAN KLINIS
Asma klasik → serangan episodik batuk,mengi, dan sesak nafas.
Secara klinis, berdasarkan pemicunya asma dikategorikan menjadi :
extrinsic atau atopic atau episodic asma → pemicu diketahui, yaitu external alergen pada atopic patient, pada usia muda, umumnya mild
intrinsic atau cryptogenic asma → pemicu tidak diketahui, more persistent
![Page 15: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/15.jpg)
The two clinical types of asthmaFeatures Episodic (extrinsic) Chronic (intrinsic)
Proportion (%) 20 50
Age of onset Childhood Usually adults
Atopic patient Yes, family history common
No
Known allergen or precipitating factor
Yes None or URTI, often sensitive to aspirin
Skin test Positive Negative
Severity Usually episodic, often mild
Often chronic, maybe severe
Treatment Effective moderately effective, oralcorticosteroid may berequired
![Page 16: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/16.jpg)
Gejala Gejala malam hari Parameter
Derajat 4.Persisten berat
Gejala terus menerus SeringAktivitas fisik terbatasSerangan
Sering FEV1/FVC ≤ 60 %prediksiVariasi > 30 %
Derajat 3.Persisten sedang
Gejala setiap hari > 1 per minggu.Menggunakan agonis β2tiap hari.Serangan mengganggu aktivitas.Serangan > 2 X per minggu tapi < 1 x per hari
> 1 per minggu FEV1/FVC 60 % -80 % prediksiVariasi > 30 %
Derajat 2.Persisten ringan
> 2 X per minggu tapi < 1 x per hari
>2 X sebulan FEV1/FVC ≥ 80 %prediksiVariasi 20% - 30%
Derajat 1Asma intermitten
Gejala < 2 X seminggu ≤ 2 X sebulan.Asimtomatik dan PEF normal antar serangan
≤ 2 X sebulan FEV1/FVC ≥ 80 %prediksiVariasi < 20 %
![Page 17: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNOSIS
Diagnosis asma didasarkan pada : Riwayat penyakit → batuk,sesak,mengi,rasa
sesak di dada, batuk umumnya pada malam hari atau sewaktu aktivitas, ada penyakit alergi, ada faktor pencetus.
PF Pem.penunjang
![Page 18: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/18.jpg)
Yang membedakan asma dengan penyakit paru yang lain yaitu pada asma serangan dapat hilang dengan atau tanpa obat, artinya serangan asma
tanpa diobati ada yang hilang sendiri.
![Page 19: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/19.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Tergantung dari derajat obstruksi saluran nafas.
Yang dapat dijumpai pada pasien asma : Ekspirasi memanjang mengi hiperinflasi dada pernafasan cepat sampai sianosis
![Page 20: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/20.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Spirometri
untuk melihat respons pengobatan dengan bronkodilator. Dilakukan sebelum dan sesudah pemberian bronkodilator hirup gol.adrenergik beta.
asma → VEP1 atau KVP sebanyak 20%
• Uji Provokasi Bronkus
untuk menunjukkan adanya hipereaktivitas bronkus.
![Page 21: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/21.jpg)
Cont’d• Pemeriksaan sputum
khas untuk asma → sputum eosinofil
• Pem. Eosinofil total
• Uji kulit
untuk menunjukkan adanya IgE spesifik dlm tubuh.
• Pem. Kadar IgE total dan IgE spesifik dalam sputum
IgE total → hanya utk menyokong adanya atopi
IgE spesifik lebih bermakna jika uji kulit tidak dilakukan.
• Foto dada
• Analisis Gas Darah
hanya dilakukan pada asma yang berat.
![Page 22: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/22.jpg)
DIAGNOSIS BANDING & KOMPLIKASI
Diagnosis Banding
• Bronkitis kronis
• Emfisema paru
• Gagal jantung kiri akut
• Emboli paru
• Jarang : stenosis trakea, Ca Bronkus, poliarteritis nodosa.
![Page 23: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/23.jpg)
Cont’dKomplikasi
• Pneumothoraks
• Pneumomediastinum dan emfisema subkutis
• Ateletaksis
• Aspergilosis bronkopulmoner alergik
• Gagal nafas
• Bronkitis
• Fraktur iga
![Page 24: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/24.jpg)
TUJUAN TERAPITujuan : memungkinkan pasien menjalani hidup yang normal
dengan hanya sedikit gangguan atau tanpa gejala.
Beberapa tujuan yang lebih rinci antara lain adalah :
• Mencegah timbulnya gejala yang kronis dan menganggu, seperti batuk, sesak nafas
• Mengurangi penggunaan beta agonis aksi pendek
• Menjaga fungsi paru “mendekati” normal
• Menjaga aktivitas pada tingkat normal (bekerja, sekolah, olahraga, dll)
![Page 25: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/25.jpg)
Cont’d• Mencegah kekambuhan dan meminimalisasi
kunjungan darurat ke RS• Mencegah progresivitas berkurangnya fungsi paru,
dan untuk anak-anak mencegah berkurangnya pertumbuhan paru-paru
• Menyediakan farmakoterapi yang optimal dengan sesedikit mungkin efek samping
![Page 26: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/26.jpg)
STRATEGI TERAPI
• Mencegah ikatan alergen-IgE menghindari alergen hiposensitisasi
• Mencegah pelepasan mediator
→ natrium kromolin
• Melebarkan sal. nafas dgn bronkodilator
![Page 27: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/27.jpg)
– Simpatomimetik : Agonis beta-2 (salbutamol) → asma akut Epinefrin subkutan → asma berat
– Aminofilin → asma akut– Kortikosteroid → asma akut– Antikolinergik (ipatropium bromida)
• Mengurangi respons dengan meredam inflamasi sal. Nafas
→ natrium kromolin
![Page 28: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/28.jpg)
PENGOBATAN ASMA MENURUT GINA
Ada 6 komponen dalam pengobatan asma :
1. Penyuluhan kepada pasien
2. Penilaian derajat beratnya asma
3. Pencegahan dan pengendalian faktor pencetus serangan
4. Perencanaan obat-obat jangka panjang
yang harus dipertimbangkan :• Obat antiasma
• Pengobatan farmakologis berdasarkan sistem anak tangga
• Pengobatan asma berdasarkan sistem wilayah bagi pasien
![Page 29: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/29.jpg)
5. Merencanakan pengobatan asma akut (serangan asma)
Serangan asma → sesak nafas,batuk,mengi,atau kombinasi.
Prinsip : memelihara saturasi O2 yg cukup, melebarkan saluran nafas dengan bronkodilator aerosol, mengurangi inflamasi mencegah kekambuhan dgn kortikosteroid sistemik.
5. Berobat secara teratur
![Page 30: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/30.jpg)
OBAT ANTI-ASMA
Fungsinya : Pencegah (controller)
- dipakai setiap hari supaya asma terkendali.
- obat anti-inflamasi,bronkodilator long acting
- kortikosteroid hirup, kortikosteroid sistemik, natrium kromolin, natrium nedokromil, teofilin lepas lambat (TLL), agonis beta 2 long acting hirup dan oral, dan obat antialergi.
![Page 31: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/31.jpg)
Penghilang gejala (reliever)
- obat yg dapat merelaksasi bronkokonstriksi dan gejala-gejala akut yang menyertai.
- Agonis beta 2 short acting, kortikosteroid sistemik, antikolinergik hirup, teofilin short acting, agonis beta 2 oral short acting.
![Page 32: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/32.jpg)
BERDASARKAN ANAK TANGGATAHAP OBAT PENCEGAH
HARIANPILIHAN LAIN
ASMA INTERMITTEN Tidak perlu -
ASMA PERSISTEN RINGAN
Kortikosteroid hirup TLL,kromolin,antileukotrin
ASMA PERSISTEN SEDANG
Kortikosteroid hirup + LABA
Kortikosteroid hirup + LABA,Kortikosteroid hirup+oral LABA,Kortikosteroid hirup dosis lbh tinggi,Kortikosteroid hirup dosis lbh tinggi+antileukotrin
ASMA PERSISTEN BERAT
Kortikosteroid inhalasi+LABA,TLL,antileukotrin,LABA oral,kortikosteroid oral,anti IgE
![Page 33: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/33.jpg)
BERDASARKAN SISTEM WILAYAH BAGI PASIEN
• Hijau berarti aman
nilai APE luasnya 80-100% nilai prediksi,
variabilitas < 20%,
tidur dan aktivitas tdk terganggu.
• Kuning berarti hati-hati
nilai APE 60-80% nilai prediksi,
variabilitas 20-30%,
gejala asma masih normal,terbangun malam krn asma,aktivitas terganggu.
• Merah berarti tanda bahayanilai APE < 60% nilai prediksi,kortikosteroid oral diberikan lbh awal dan diberi oksigen.
![Page 34: Asma Bronkial PPT](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061401/557202784979599169a391c9/html5/thumbnails/34.jpg)