askep ibu nifas
DESCRIPTION
dddddTRANSCRIPT
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN“HUTAMA ABDI HUSADA”
Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor : 113/D/O/2009
Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738Tulungagung 66224
Alamat E-mail : [email protected]
ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU NIFAS
Tanggal masuk : ………………………………………..
No. Register : ………………………………………..
Dx Medis : ………………………………………...
I. IDENTITAS / BIODATANama Pasien
Umur
Suku / Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Berapa kali kawin
Berapa lama kawin
Alamat Rumah
: ………………………….
: ………………………….
: ………………………….
: ………………………….
: ………………………….
: ………………………….
: ………………………….
: ………………………….
: ………………………….
…………………………..
Nama Suami
Umur
Suku / Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat Kantor
: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..
……………………………..
II. ANAMNESA
Anamnesa pada tanggal : …………………………………….. jam : ……………………………………
1. Keluhan utama :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat Penyakit/riwayat kehamilan dan persalinan sekarang :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
3. Riwayat Obstetri :
A. Riwayat Menstruasi :
Menarche
Siklus
Banyaknya
Dismenorhea
: Umur …………. Th
: ……………….. hari
: …………………….
: …………………….
Teratur / tdk teratur
Lamanya
HPHT
TP
: ………………..
: …………… hari
: …………………
: …………………
Askep Keperawatan pada Ibu Nifas
B. Riwayat kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu
No Perkawinan Tgl / Th HamilPartus Anak
Placenta Nifas KetJenis Partus Ditolong BB PB AS
C. Riwayat Partus Sekarang :
1. Lamanya Persalinan
Kala I : ………………… jam
Kala II : ………………… jam
Kala III : ………………… jam
Jumlah : ………………… jam
2. Keadaan Ketuban
Pecah jam
Warna air ketuban
Bau air ketuban
Banyaknya air ketuban
Lain – lain
3. Keadaan Placenta
Lahir jam
Spontan / tindakan
Lebar
Tebal
Berat
Panjang tali pusat
Insersi
Kelainan - kelaian
4. Keadaan Perineum
5. Jumlah Perdarahan
6. Pengobatan yang diberikan
7. Penyulit Persalinan
……………………….. menit
……………………….. menit
……………………….. menit
……………………….. menit
: …………………………………………………..
: …………………………………………………..
: …………………………………………………..
: …………………………………………………..
: …………………………………………………..
: ………………… WIB( lengkap/tidak lengkap )
: …………………………………………………..
: ………………… cm
: ………………… cm
: ………………… gram
: ………………… cm
: ………………………………………………….
: …………………………………………………
: Intak / epis / ruptur
: ………............ cc
: ………………………………………………….
: ………………………………………………….
Askep Keperawatan pada Ibu Nifas
D. Riwayat Keadaan Bayi Sekarang
1. Keadaan bayi :
Jenis kelamin : ……………………………………………………..
Berat badan : ……………….. gram
Panjang badan : ……………….. cm
Hidup / mati : ………………………………………………………
Apgar Score : ………………………………………………………
Kelainan – kelainan lain : ………………………………………………………
2. Riwayat KB :
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
3. Riwayat Kesehatan Keluarga :
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
4. Riwayat Kesehatan Psikososial :
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
5. Kebutuhan Dasar :
A. Keadaan gizi : ……………………………………………………….
B. Pola eliminasi : ……………………………………………………….
BAK : Hamil : ……………………………………………………….
Sekarang : ……………………………………………………….
BAB : Hamil : ……………………………………………………….
Sekarang : ……………………………………………………….
C. Pola aktivitas
Kegiatan sehari – hari : ……………………………………………………….
Di Rumah Sakit : ……………………………………………………….
D. Pola tidur dan istirahat
Di rumah : ……………………………………………………….
Di Rumah Sakit : ……………………………………………………….
6. Pola Kebiasaan :
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
7. Data Spiritual :
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
Askep Keperawatan pada Ibu Nifas
8. Genogram :
III.DATA FISIK ( PEMERIKSAAN )
1. Umum
A. Keadaan Umum : ……………………………………………………….
B. Tanda vital : ………………………………………………………
2. Khusus
A. Mata
Conjungtiva : ……………………………………………………….
Sclera : ……………………………………………………….
B. Leher
Bendungan vena jugularis : ……………………………………………………….
Lain - lain : ……………………………………………………….
C. Buah dada
Konsistensi : ……………………………………………………….
Puting susu : ……………………………………………………….
Asi / Colostrum : ……………………………………………………….
Kebersihan : ……………………………………………………….
Kelainan lain : ……………………………………………………….
D. Keadaan perut
Luka operasi : ya / tidak
Tanda – tanda infeksi : ya / tidak
E. Uterus
Tinggi fundus uteri : ……………………………………………………….
Kontraksi uteri : ……………………………………………………….
F. Keadaan vulva
Odem : ya / tidak
Varises : ya / tidak
Nyeri : ya / tidak
G. Perineum : Intak / Robek / Odem
Askep Keperawatan pada Ibu Nifas
H. Episiotomi : ya / tidak
Jenis : ……………………………………………………….
Jahitan : ……………………………………………………….
Tanda infeksi : ……………………………………………………….
I. Lochia
Warna : ……………………………………………………….
Bau : ……………………………………………………….
Jumlah : ……………………………………………………….
J. Keadaan anus
Hemoroid : ……………………………………………………….
Nyeri : ……………………………………………………….
K. Genetalia luar
Bartolinitis : ……………………………………………………….
Kelainan lain : ……………………………………………………….
IV. PEMERIKSAAN LAIN ( Bilamana perlu )
1. Laboratorium
A. Darah
Hb sahli / talquis : ……………………………………………………….
Golongan darah : ……………………………………………………….
Darah lengkap : ……………………………………………………….
B. Urien
Protein urine : ……………………………………………………….
Lain – lain : ……………………………………………………….
2. Foto Rontgen :
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
3. U S G :
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
Mahasiswa
( __________________ )
NIM. ………………
Askep Keperawatan pada Ibu Nifas