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Asistencia Esenciales para los Recién Nacidos

Propósito:

El periodo de recién nacido es el mas vulnerable en la vida de un niño. Este curso orientara al participante hacia conceptos claves programáticos y técnicos en proveer la asistencia esencial para todos los recién nacidos.

Tiempo:

Aproximadamente 2 horas Objetivos:

Al final de este mini curso, el participante será capaz de:

Discutir la importancia de la mortalidad en recién nacidos

Discutir sobre las mayores causas de mortalidad en recién nacidos

Describir el vinculo de salud materna/planificación familiar para la sobre vivencia en los recién nacidos

Describir los elementos de asistencia prenatales y de parto que contribuyen para la sobre vivencia de los recién nacidos

Describir la evaluación y la asistencia inmediata del recién nacido

Describir la evaluación y la asistencia especifica en la primera semana

Describir la evaluación y la asistencia especifica en el primer mes

Discutir los puntos claves para amamantar exitosamente Discutir la alimentación artificial de los recién nacidos Describir la asistencia a los recién nacidos en los grupos

familiares y en las comunidades Describir la asistencia a los recién nacidos en las centros

periféricas y el mayor alcance de los servicios Describir el estado de salud de los recién nacidos que

requieran de ser referidos a un especialista (Asistencia para los estados de salud serán descritos en un curso complementario, Cuidados de los Recién Nacidos con Problemas, que actualmente esta desarrollándose.)

Discutir los elementos de soporte de desempeño necesarios para proveer la asistencia

esencial para los recién nacidos (gestores de salud de las comunidades, asistentes calificados y otros profesionales de la salud)

Discutir la implementación de estrategias en la

programación para la asistencia esencial de los recién nacidos

Discuta los pasos en programa de desarrollo para la sobre vivencia y la asistencia de los recién nacidos

Describa los mitos y realidades programáticas claves Describa algunos ejemplos claves de programa de

asistencia esencial para los recién nacidos

Mortalidad de los recién Nacidos

Control de Conocimiento

Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo. 1. Se estima que casi dos millones de bebes mueren cada día en las primeras cuatro semanas de vida.

Verdadero

Falso 2. Tres cuartas partes de las muertes prenatales ocurren en la primera semana de vida.

Verdadero

Falso 3. El riesgo más bajo de los resultados peri natales adversos tiene que ver con un intervalo de ínter embarazo de entre 49-64 meses.

Verdadero

Falso 4. Causas relacionadas con el embarazo, causas relacionadas con el nacimiento e infecciones son responsables por aproximadamente un tercio de las muertes neonatales.

Verdadero

Falso 5. El estudio selectivo de sífilis muestra ser tan rentable como la prevención de la transmisión de madre a niño (PTMAN) del VIH y más

rentable que muchas otras intervenciones extensamente puestas en práctica.

Verdadero

Falso


Porque Proveer Cuidados Esenciales para los Recién Nacidos?

Aunque las mejoras significativas en la salud de niño hayan sido hechas globalmente, las tasas de mortalidad de recién nacidos han cambiado poco. Se estima que 34 de cada 1,000 bebés que nacen en países en vías de desarrollo mueren antes de que ellos alcancen un mes de edad.

“De los 130 millones de bebés que nacen cada año, aproximadamente cuatro millones mueren en las cuatro primeras semanas de vida – el período neonatal." (WHO 2006)

"Tres cuartas partes de muertes neonatales ocurren en la primera semana de vida." (WHO 2006)

"La tasa media diaria de mortalidad durante el período neonatal está cerca del 1 por 30 más que durante el período post-neonatal." (Lawn, Cousens, and Zupan 2005)

Cada hora, 450 recién nacidos mueren. (Lawn, Cousens, and Zupan 2005)

El logro del Objetivo de Desarrollo de Milenio 4 (ODM-4) para reducir la mortalidad en menores de cinco años en dos terceras partes para el año 2015 requerirá la reducción sustancial de la mortalidad neonatal

De todas las muertes de menores de 5 años, el 40% ocurren durante el periodo de recién nacido.

Fuente: Bhutta et al. 2005

El período de recién nacido, también conocido como el período neonatal, es definido como los 28 primeros días de vida.


Causas Principales de Muertes en Recién Nacidos

Las causas principales de muertes de recién nacidos son infecciones severas (incluyendo asepsia/pulmonía, tétanos, y diarrea), nacimientos prematuros, y complicaciones de asfixia.

De muertes recién nacidos, el 99 % se dan en países de ingresos bajos y medios y aproximadamente la mitad ocurre en el hogar.

Fuente: Lawn, Cousens, and Zupan 2005

Mortalidad de los Recién Nacidos

Asistencia de Recién Nacidos

La serie continua de asistencias prenatales, la asistencia en el alumbramiento y nacimiento, la asistencia inmediata del recién nacido y la asistencia posparto cuidan de la madre y del recién nacido.

Causas relacionadas con el embarazo; causas relacionadas con el nacimiento, e infecciones cada una cuenta por aproximadamente una tercera parte de muertes neonatales.

Las intervenciones prioritarias basadas en la evaluación de pruebas disponibles para el impacto en el estado de salud peri natal y neonatal incluyen:

Prenatal

Inmunización de Tétanos Nutrición Materna: yodo, hierro/acido fólico (peri conceptual) Infección Materna: sífilis, malaria (áreas endémicas),

anquilostoma Orientación en amamantar Estado de preparación sobre el nacimiento Síntomas de peligro y donde ir a pedir ayuda PTMAN

Alumbramiento y Nacimiento

Nacimiento Limpio Cuidado experto en el nacimiento Prevención de Infección: cordón umbilical, ojos, prevención de

transmisión de madre a niño (PTMN) Síntomas de peligro y donde ir a pedir ayuda

Fuente: Saving Newborn Lives 2001


La proyección de sífilis ha mostrado ser tan rentable como el PMTCT del VIH y más rentable que muchas otras intervenciones extensamente puestas en práctica.

Fuente: Terris-Prestholt et al. 2003


Asistencia de Recién Nacidos (continúa)

Asistencia Inmediata de los Recién Nacidos

Resucitación de los recién nacidos

Prevención de hipotermia (secarlos, calentarlos)

Prevención de hipoglucemia (amamantamiento inmediato)

Cuidado profiláctico del ojo

Síntomas de peligro y donde pedir ayuda

Asistencias Posteriores posparto a Madre y Recién Nacido

Amamantar exclusivamente Asistencia en limpiar el cordón umbilical Mantener la temperatura Manejo de la pulmonía y asepsia Espaciar los nacimientos Síntomas de peligro y donde pedir ayuda



Espaciamiento Sano y Adecuado Momento de Embarazos

Fuente: Rutstein 2003

Los siguientes mensajes tienen que llegar a las mujeres y a los proveedores de asistencia médica:

Como representado en esta gráfica, la reducción del riesgo relativo de mortalidad neonatal, de niños, y menores de cinco años esta directamente correlacionada con la mayor longitud del intervalo de nacimiento.

Para asegurar los más sanos resultados de salud, materna, peri

natal, neonatal, en niños menores de cinco años, mujeres y

La salud del niño recién nacido comienza antes del embarazo, en el espacio del embarazo anterior

Un intervalo de nacimiento como representado en la gráfica es el periodo de tiempo desde el nacimiento de un bebé hasta el nacimiento del siguiente bebé.

El intervalo de ínter embarazo está el tiempo del

parejas que quieran tener otro niño deberían esperar al menos 24 meses, pero no más de 60 meses, después de un nacimiento antes de tratar de embarazarse otra vez.

Niños concebidos en menos de seis meses después de un aborto

tienen mayor posibilidades como un niño concebido post aborto de 18-23 meses de tener un peso de nacimiento bajo o prematuro. (Brockman, Stout, and Marsh 2003)

nacimiento de un bebé a la concepción del siguiente bebé.


Espaciamiento Sano y Adecuado Momento de Embarazos (continuación)

Mortalidad Neonatal por Intervalos de Nacimiento

Fuente: Rutstein 2005 (17 DHS Surveys)

En el análisis repetido de datos de revisión retrospectivos del DHS, la proporción de probabilidades ajustada para la mortalidad neonatal era 2.14 veces más para un niño que nació con menos de 18 meses del nacimiento anterior que para un niño que nació de 24-29 meses después del nacimiento anterior.

Para el año 2003, si las mujeres en países en vías de desarrollo

(excluyendo China) no hubieran tenido ningún nacimiento a intervalos menores de 24 meses, podrían haber evitado casi dos millones de muertes en niños menores de cinco años. Fuente: Rutstein 2005


La Asistencia de los recién Nacidos Comienza Antes del Nacimiento

Fuente: Adaptado de Beck et al. 2004.

Una madre sana tendrá mayor probabilidad de tener un bebé sano, y un embarazo sin

complicaciones.

La madre necesita: Tener el alimento adecuado Estar libre de infecciones Buscar el cuidado inmediato si tiene complicaciones

Ver de la Organización Mundial de la Salud los Estándares para Cuidado Materno y Neonatal en tétano, sífilis, y malaria.

Inmunización Materna Contra Tétanos Prevención de Transmisión de Sífilis de Madre a Niño Prevención y Tratamiento de Malaria *Evaluación para el VIH y tratamiento preventivo para la malaria

dependen de datos de predominio locales.

** Para más información sobre el uso de ARVs durante el embarazo ver Anti retrovirales (ARVs) en el e-curso de Cuidado Prenatal.


Recapitulación de Conocimiento Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo. 1. Se estima que no menos de dos millones de bebés mueren cada año en las cuatro primeras semanas de la vida.

Verdadero

Falso 2. Tres cuartas partes de muertes neonatales ocurren en la primera

semana de la vida.

Verdadero

Falso 3. El riesgo más bajo de resultados peri natales adversos tiene que ver con un intervalo de ínter embarazo de 49-64 meses.

Verdadero

Falso 4. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio incluyen el objetivo de

reducir, hacia el año 2015:

a. Un tercio de mortalidad neonatal b. Dos terceras partes de mortalidad en menores de cinco años c. La mitad de mortalidad infantil 5. Causas relacionadas con el embarazo, causas relacionadas con el nacimien fecciones cada una cuenta por aproximadamente un to e intercio de muertes neonatales.

Verdadero

Falso 6. La evaluación de sífilis ha demostrado ser tan rentable como la prevención de la transmisión de madre a niño (PTDMN) del VIH y más rentable que muchas otras intervenciones extensamente puestas en práctica.

Verdadero

Fals o

Cuidados Durante la Labor de Parto y el A

lumbramiento


Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo.

1. Ciertas prácticas de asistencia durante el trabajo de parto y nacimiento que puede ayudar a reducir el riesgo de transmisión del VIH de la madre al niño incluyen:

a. Administración de anti retrovirales (ARVs) como indicado por lineamientos locales b. Aumento de trabajo de parto utilizando oxytocina c. Rutina de succión del recién nacido d. a y b

e. Todos los anteriores 2. Aunque un partograph sea útil en el monitoreo de la condición de la m te el trabajo de parto, NO es útil para monitorear la adre durancondición del feto/bebé.

Verdadero

Falso 3. Los síntomas de peligro durante el trabajo de parto y nacimiento pue nocidos por un asistente experto, pero NO por un den ser recomiembro de familia o el asistente laico.

Verdadero

Falso 4. Se estima que en países en vías de desarrollo tantos como __ el % de n en muertos ocurren durante trabajo de parto y iños que nacnacimiento

a. 10%

b. 20%

c. 30%

d. 40%

Cuidados Durante la Labor de Parto y el Alumbramiento

La Necesidad de un Asistente Calificado

Un asistente que es calificado en la prevención de problemas así como en descubrimiento temprano y dirección de problemas debería estar presente en cada nacimiento. El asistente experto:

Monitoreo en el trabajo de parto con un partograph y descubrir el trabajo de parto prolongado, inadecuada presentación, un cordón desprendido, y/o la angustia fetal en el momento para tomar la acción que salva la vida

Asegura que la madre está bien

hidratada y en la condición óptima para un alumbramiento y trabajo de

parto eficaz A a madre en empujar tan eficazmente como sea posible poya a l

para reducir el tiempo de la segunda etapa

Controla el nacimiento de la cabeza y cuerpo del bebé

Mantiene vigilante la prevención de infección en el cuidado de las manos del asistente durante el nacimiento y todo el contacto con el cordón umbilical limpio – si el nacimiento ocurre en la casa o en una instalación de asistencia médica

Reduce la transmisión de madre a niño (TMAN) del VIH tanto

como sea posible (Ver también Previniendo la Transmisión del VIH de Madre a Niño.

Resucita a recién nacidos que estan asfixiados (no respirando)

El asistente

experto en partos debería ser capaz de realizar todo el Cuidado de Emergencia Básico Obstétrico y del Recién Nacido (BEmONC) y habilidades como descrito en la página La Instalación Periférica y el Alcance de los

Servicios.


lumbramiento

Detección Temprana y Manejo de los Problemas

Los síntomas de peligro durante trabajo y nacimiento pueden ser reconocidos por la mujer, su familia, o por un asistente de parto. Éstos

Se estima que no menos del 30 % de

incluyen:

Dolor de cabeza severo / visión borrosa Convulsiones (ataques) o desmayo

Fi bre e

Olor fétido o grueso fluido grueso de la vagina manchado de

excrementos fetales (color oscuro)

Dolor abdominal severo, continuo

Movimiento disminuido o ausente del be be

Sangramiento vaginal

niños que nacen muertos en países en vías de desarrollo ocurre durante trabajo de parto y nacimiento.

Fuente: Stanton 2005

Cuidados Durante la Labor de Parto y el

lumbramiento A

Partograph

El partograph es un simple diagrama que ayuda a supervisar el progreso de trabajo de parto y la condición de la madre y bebé a través del trabajo de parto.

La diagramación del partograph alertan al proveedor de problemas y la acción necesaria a tiempo para una intervención que salvan la vida.

La detección

temprana de la angustia fetal durante el trabajo de parto puede ser facilitada supervisando el trabajo de parto usando un partograph, e incluye la detección de los latidos fetales del corazón que se vuelve muy rápido o muy lento o irregular. La angustia fetal requiere la atención inmediata de un

asistente experto.

Cuidados Durante la Labor de Parto y el Alumbramiento

Previniendo la Transmisión del VIH de Madre a Niño

Ciertas practicas de asistencia ayudan a reducir el riesgo de transmisión del VIH de madre a niño.

Diagnosticar el VIH a todas las mujeres en el trabajo de parto.

Usar anti retrovirales (ARVs) como indicado por lineamientos locales.

Abstenerse del rompimiento artificial de membranas. NO realizar episiotomías en forma rutinaria.

Usar estándares de precauciones de prevención de infección

consistentemente.

Las

intervenciones para el recién nacido cuya madre está infectada por el VIH incluyen la terapia ARV.

• Si la madre no recibiera nevirapine hasta el trabajo de parto, el recién nacido necesitará una dosis dentro de ras. 72 ho

• Si la madre recibiera otros ARVs durante el período prenatal y de trabajo de parto, el recién nacido puede necesitar ARVs durante seis semanas después del nacimi to. enVer lineamientos locales o refiérase al especialista de VIH.


lumbramiento

Recapitulación de Conocimiento


1. Aunque partograph sea útil en monitorear la condición de la madre durante el trabajo de parto, no es útil para supervisar la condición del feto/bebé.

Verdadero

Falso 2. Los signos de peligro durante trabajo de parto y nacimiento pueden ser reconocidos por un asistente experto, pero NO por un miembro de familia o poner al asisten sin experiencia.

Verdadero

Falso 3. Detección temprana de la ansiedad fetal durante el trabajo de parto:

a. Incluye la detección del ritmo cardíaco fetal que se vuelve muy rápi ento o irregular do o muy l

b. El trabajo de parto puede ser facilitado utilizando el partograph

c. Requiere la atención inmediata de un asistente experto

d. Todos los anteriores

4. Se estima que en países en vías de desarrollo tantos como __ el % de niños que nacen muertos ocurren durante trabajo de parto y nacimiento.

a. 10%

b. 20%

c. 30%

d. 40% 5. Ciertas prácticas de asistencia durante el trabajo de parto y nacimiento que puede ayudar a reducir el riesgo de transmisión del VIH de la madre al niño incluyen:

a. Administración de anti retrovirales (ARVs) como indicado por los lineamientos locales

b. Aumento de trabajo usando oxytocina

c. Rutina de succión del recién nacido

d. y b a

e. Todos los anteriores

Cuidados a los recién Nacidos Después del Parto – Cuidados Inmediato

s


Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo. 1. Los Anti micro virales que puede ser usado para prevenir la infe ojos de un recién nacido incluye: cción en los

a. Solución de polyvidone-yodo del 2.5 %

b. Nitrato de plata del 1 %

c. Tetraciclina al 1 %


2. Para prevenir la infección de ojo, inmediatamente después del nacimiento limpiar los ojos del bebé con un paño limpio o esponja y una hora después del nacimiento, poner un anti microbiano en cada ojo.

Verdadero

Falso 3. Para prevenir la pérdida de calor e hipotermia en un recién nacido:

a. Esperar tres horas antes del bañarlo b. Cubrir bien al bebé inmediatamente en ropa caliente o mantas

y colocar en la cuna

c. Secar al bebé inmediatamente y poner inmediatamente en el contacto de piel a piel con la madre

d. os anteriores Todos l

4. Si un bebé NO respira o respira menos de 20 veces/minuto, la resucitación básica requiere:

a. Limpiar la vía respiratoria profundamente por succión en la garganta del bebé

b. olocar una máscaraC sobre la nariz del bebé pero NO cubrir la

boca del bebé para prevenir vómitos

c. Ventilar al bebé con una bolsa y máscara en 40 respiraciones por minuto


Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto – Cuidados Inmediatos

C oal r

El bebé mojado pierde el calor rápidamente, conduciéndolo a la hipotermia, que puede conducir a la muerte. Incluso en climas calientes el bebé recién nacido pierde calor rápidamente.

Antes del nacimiento, asegure que el área de parto esta caliente (al menos 25 grados C) y libre de corrientes de aire.

Secar al recién nacido inmediatamente.

Colocar al bebé inmediatamente en contacto de piel a piel con

la madre (durante al menos dos horas) y cubrir a la madre y

Aunque mucho menos común que la hipotermia, un recién nacido puede volverse hiper-térmico (demasiado caliente).

En este caso: Excluya fuentes directas del calor co , mo incubadoracalentadores eléctrico, o la luz del sol directa y qu

al ite al bebé de la

bebé. La colocación de piel a piel con la madre no sólo asegura la temperatura apropiada, pero promueve el amamantamiento y la vinculación. (Para más información, haga clic en la Recomendación al final de la página.)

Esperar al menos seis horas para bañar al bebé.

Vestir al bebé en ropa caliente con la cabeza cubierta. (Hasta el

25 % del calor de cuerpo del recién nacido puede ser perdido por la cabeza.)

Mantener el ambiente caliente y sin corrientes de aire.

Revisar los pies del bebé cada cuatro horas durante las primeras

24 horas, y añadir una capa de ropa/cubriendo si los pies del bebé estan fríos en comparación con la piel de un adulto normal.

Recomendación:

Las ventajas del contacto de piel a piel son: La temperatura del cuerpo de la madre es la temperatura

perfecta para el bebé, también. La posición fomenta el amamantamiento temprano y frecuente. La proximidad ayuda al apego del bebé y la madre.

fuente de calor. Si no tiene ninguna fuente directa de calor, excluya la asepsia y trate o refiérase para tratamiento. Compruebe y de tratamiento para cualquier otro síntoma de peligro. NO DE a un recién nacido una medicina antifebril (reducir fiebre), como aspirina o paracetamol.

Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto –

Cuidados Inmediatos

Necesidades Inmediatas - Respiración

Cuando este usted secando al bebé, evalúe para determinar si el/ella respira. Decida si el bebé necesita resucitación. Siga el árbol de decisión a la izquierda.

Un estudio

internacional multi-centro indicó que los bebés asfixiados pueden ser resucitados tanto con el aire de la habitación como con el oxígeno al 100 %.

Fuente: Saugstad et

al. 1998


Amamantamiento Temprano y Exclusivo

Todas las madres que son VIH negativas, o cuyo estado de VIH es desconocido, deberían ser animadas a amamantar exclusivamente durante los seis primeros meses.

Si después de la orientación, la madre decide amamantar:

No separan a la madre y al bebé para ningún examen rutinario o cuidado hasta que el bebé haya amamantado.

Ayudar a la madre a alimentar dentro de la primera hora

después del nacimiento. El Calostro (la primera leche) es el alimento perfecto para el bebé hasta antes de que la leche aparezca.

Proporcionar la ayuda necesaria para asegurar que el bebé es

correctamente colocado y sobre el pecho.

El bebé debería amamantar siempre que el/ella quiera, día y noche (a petición), que debería ser cada dos a tres horas durante las primeras semanas de la vida.

Si la madre es infectada por el VIH, * ella debería ser aconsejada apropiadamente sobre los riesgos y ventajas de amamantar, y animada para amamantar exclusivamente a menos que la alimentación de reemplazo sea aceptable, factible, económica, segura, y sostenible (AFESS). Ver la Sesión 5 de este curso para más información sobre la alimenta ón infantil. ci

**Ver también Consideraciones Especiales de Amamantamiento para la Madre Infectada por el VIH, Decidiendo Amamantar, y Si la Madre Infectada por VIH Decide Usar un Sustituto de Leche Materna.

En cuanto al estado de VIH de la madre, la opción del método alimenticio debería ser la madre.

Cuidados a los Recién Nacidos Después del Parto – C

uidados Inmediatos

Cuidados de los Ojos y el Cordón Umbilical

Cordón Umbilical

Proporcionar el cuidado de cordón umbilical limpio, utilizando instrumentos de corte y manos limpias.

Atar bien el cordón umbilical en dos sitios (aproximadamente 3

y 5 cm. del ombligo [ombligo]) antes de cortar entre estas uniones.

No poner nada (ninguna cinta o ninguna sustancia) en el muñón

del cordón umbilical.

Cuidado de Ojos

Inmediatamente después del nacimiento, limpie los ojos del bebé, usando un paño limpio ada ojo. o algodón para c

Una hora después del nacimiento, aplique un anti microbiano (solución de Polivinilpirrolidona-yodo de 2.5 %, nitrato de plata de 1 %, o el 1 % tetraciclina) en cada ojo para prevenir la infección.



Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo. 1. Para prevenir la infección de ojo, inmediatamente después del nacimiento limpiar los ojos del bebé con un paño limpio o algodón y una hora después del nacimiento, aplicar un anti microbiano en cada ojo.

Verdadero

Falso 2. Para prevenir la perdida de calor y la hipotermia en los recién nacidos:

a. Esperar tres horas antes del baño

b. Cubrir bien al bebé inmediatamente en ropa caliente o mantas y poner en la cuna

c. Secar al bebé inmediatamente y poner de inmediato en contacto de piel a piel con la madre


3. Los anti microbianos que pueden ser usados para prevenir la infecciones en un recién nacido incluyen:

a. Solución de polivinilpirrolidona-yodo del 2.5 % b. Nitrato de plata del 1 %

c. Tetraciclina 1 %


4. Si un bebé NO respira o respira menos de 20 veces/minuto, la resucitación básica requiere:

a. Limpiar profundamente la vía respiratoria por succión en la garganta del bebé

b. Colocar una máscara sobre la nariz del bebé pero NO cubrir la

boca del bebé para prevenir vómitos

c. Ventilar al bebé con una bolsa y máscara en 40 respiraciones por minuto




Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de est r o. e g up

1. El día 14 el niño debería haber recobrado su peso de nacimiento.

Verdadero

Falso 2. La orientación sobre el cuidado del recién nacido que todas las familias debieran tener mientras el asistente de nacimiento experto está todavía presente incluye:

a. Alimentación y mantenimiento de calor b. Síntomas de peligro y donde buscar ayuda

c. Higiene, cuidado del cordón umbilical y la prevención de

infección


3. La familia y los miembros de la comunidad deberían estar familiarizados con los síntomas de peligro que indican que un recién nacido puede estar teniendo un problema que necesita la atención inmediata.

Verdadero

Falso 4. Las inmunizaciones que los recién nacidos deberían recibir en el nacimiento o mientras el asistente de nacimiento experto está todavía presente incluyen:

a. Toxoide tetánico y BCG b. Toxoide tetánico y OPV-O (vacuna de polio oral)

c. io ora BCG OPV-O (vacuna de pol l) y

Cuidados a lo

s Recién Nacidos Después del Parto –

Cuidados Inmediatos – Cuidados Posteriores

Cuidado Durante las Seis Primeras Horas o Mientras Asistente de Nacimiento Experto Está Todavía Presente

La Vitamina K IM (intramuscular)

Elementos de cuidado durante las primera seis horas o mientras el asistentente de parto experto este presente, incluye:

Evaluación (seis horas después del nacimiento) O Historia O Examen Físico

Orientación mientras el asistente de nacimiento experto está todavía presente

Inmunización mientras el asistente de nacimiento experto

está todavía presente

en el nacim ento ies recomendada para los recién nacidos, cuando disponible, para impedir algunos problemas de sangramiento

Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento – Cuidados Posteriores

Evaluación (En las Siguientes Seis Horas del Nacimiento)

Una evaluación debería ser conducida seis horas después del nacimiento y debería incluir los siguientes elementos: Historia

Información de identificación de la madre y bebé Historia médica y obstétrica de la madre, incluyendo el

embarazo actual y nacimiento

Examen físico

Preparación para el examen del recién nacido o Informar a la madre lo que usted va a hacer. o Lavar sus manos. o Colocar al bebé en una superficie limpia, caliente o en los brazos del proveedor de asistencia. o Mantener al bebé cubierto, excepto el miembro o área examinada o Tener ropa limpia o mantas/cobertores listos para vestir al bebé inmediatamente después del examen.

El momento de

mayor vulnerabilidad para un bebé está en el nacimiento ydentro de las seis

primeras horas.

Hacer un examen completo del recién nacido, buscando:

o Anomalías congénitas o Sintomas de infección o Peso de nacimiento bajo o Problemas de respiración o Problemas de nervios o de músculos y el tratamiento o referencia, de ser encontrado


Conserjería Mientras el Asistente Experto esta Todavía Presente

Aconseje el proveedor de cuidados en lo siguiente:

Alimentación Mantenimiento de calor Higiene y prevención de infección Cuidado del cordón umbilical Sueño Tocar, abrazar, vinculación Síntomas de peligro y donde buscar la ayuda

o Dificultad en respirar o Convulsiones, espasmos, o desmayo o Cianosis (piel azulada y membranas mucosas) o Palidez (anemia) o Aguado o Letargo o Caliente al tocarlo (fiebre) o Frío al tocarlo o Sangramiento o Ictericia severa (la piel y ojos amarillos) o No se alimenta o succiona mal o Diarrea o Vómitos persistentes o distensión abdominal o Pus o enrojecimiento del ombligo (ombligo), ojos o piel o Miembro o articulación hinchado

La familia y los

miembros de comunidad deberían estar familiarizados con los síntomas de peligro que indican que un recién nacido puede estar teniendo un problema que necesita la atención

inmediata.

Cuidados del Recién Nacido Después del Nacimiento

– Cuidados Posteriores

Inmunización Mientras el Asistente de Nacimiento Experto Está Todavía Presente

Mientras el asistente de nacimiento experto está todavía presente, el bebé debería recibir las siguientes inmunizaciones:

BCG (Bacille Calmette-Guérin vacuna) OPV-0 (vacuna de polio oral) Hepatitis B


Cuidados Después que el Asistente Experto en Parto

se ha Ido

Evaluación del Recién nacido Durante la Primera Semana

La evaluación del recién nacido durante las tres a siete primeros días del nacimiento incluye los siguientes elementos:

Si un asistente

experto NO está presente para el nacimiento, una visita de atención al recién nacido debería ser hecha de 2 ntro de 4horas por unproveedor de asistencia médica experto o un trabajador de salud de

comunidad (TSC)

Historia

Preguntar sobre cualquier problema o cambios del niño. Preguntar sobre el cuidado a otro proveedor de cuidados,

incluyendo un asistente de nacimiento tradicional (ANT), herbolario, o curador tradicional.

Preguntan si la madre no fue capaz de realizar cualquiera de los

cuidados antes enseñado. Examen Físico Examine al bebé por:

Problemas Respiratorios Problemas de nervios o de músculos Ganancia/pérdida de Peso Signos de infección

Observación de Amamantamiento

Colocación y sostenimiento Cercanía y lactancia Comodidad de la mujer Terminando la alimentación

experto en el cuidado materno y del recién nacido.

Si un asistente experto ESTÁ presente para el nacimiento, las visitas de control del recién nacido idealmente deberían ser conducidas durante los dos a tres primeros días del nacimiento, ot is a ra vez en sesiete días, y otra vez en 28 días después del nacimiento. (P rlato, aDarmstadt, and Tinker 2004)

Evaluación y cuidado de la madre deben ser parte de cada visita al recién nacido porque una madre sana es clave para la supervivencia del recién nacido y su salud.


Enfoque Especial en Evaluación y Cuidado Durante la Primera a la Sexta Semana

Amamantamiento y Peso La madre todavía puede necesitar apoyo en acostumbrarse al amamantamiento. El bebé debería comenzar a ganar peso hacia el final de la primera semana. Síntomas de Infección

Las fecc es que comienzan después del nacimiento pueden ser in ionaparentes en este momento. Los síntomas incluyen:

Enrojecimiento o pústulas en la piel Supuración del ombligo u ojos Bebé demasiado caliente o demasiado frío Problemas alimenticios Problemas que respiratorios Convulsiones Ictericia – la ictericia Severa puede indicar infección o deficiencia

de G6PD o la encefalopatía bilirrubina; pero cualquier ictericia severa en este momento es seria.

Cualquier otro síntoma de peligro (Ver síntomas de peligro listados en la pagina Orientación Mientras el Asistente de Nacimiento Experto está Todavía Presente.)

La ictericia leve

puede ser normal en un recién nacido. La ictericia es seria si aparece en las 24 primeras horas, después de dos semanas, o en algún otro momento si aparece con otro síntoma de

peligro.


Enfoque Especial en Evaluación y Cuidado Durante la Primera a la Sexta Semana (continuación)

Cuidado

Proporcionar consejo, orientación, y estimulo para amamantar. Esté seguro que el niño esta ganando peso suficiente.

• Conserjería para reforzar todos los mensajes dados antes.

cia/abuso. Animar a abrazar, tocar, unir, y proteger de la violen

Proveer o referir para inmunizaciones. Si el bebé no recibiera las primeras inmunizaciones al nacer, ponerlas durante la visita la primera semana o se refieren a un centro de asistencia médica. Dé, o refiera al bebé para las inmunizaciones de las seis semanas. Recuerde a la madre de las siguientes inmunizaciones y donde ir para estas y otros cuidado del buen cuido del bebé.


Enfoque Especial en Visitas de Seguimiento

Fuente: Beck et al. 2004



Conteste las siguientes preguntas para ver cuanto conoce usted de este grupo. 1. La familia y los miembros de comunidad deberían estar familiarizados con los signos de peligro que indican que un recién nacido puede estar teniendo un problema que necesita la atención

inmediata.

Verdadero Falso 2. Durante el día 14 el niño debería haber recobrado su peso de nacimiento. Verdadero F also 3. La orientación sobre el cuidado del recién nacido que todas las familias debieran tener mientras el asistente experto de parto está tod te incluye: avía presen

a. Alimentación y mantenimiento de calor

b. Síntomas de peligro y donde buscar ayuda

c. Higiene, cuidado del cordón umbilical y la prevención de

infección

d. Todos los anteriores 4. Las inmunizaciones que los recién nacidos deberían recibir en el nacimiento o mientras el asistente de nacimiento experto está todavía presente incluyen:

a. Toxoide tetánico y BCG b. Toxoide tetánico y OPV-O (vacuna de polio oral)

c. VPO-O (vacuna de polio oral) y BCG

Verdadero

Fals o 5. El enfoque especial del cuidado del recién nacido desde el principio hasta la sexta semana debe ser en amamantar, peso (debería recobrar el peso de nacimiento durante el día 14 y de ahí en adelante constantemente ganar peso), síntomas de infección, ictericia severa, inmunizaciones de seis semanas.

Verdadero

Falso

Alimentación del Bebé



1. Aconsejar a la madre que es infectada por el VIH sobre la alimentación:

a. Proporcionar la información sobre dar el biberón sólo a fin de desalentar el amamantamiento

b. Decirle que ella debería abstenerse de usar anti retrovirales

(ARVs) cuando esta amamantando porque muchas de estas medicinas pasan por la leche materna

c. Decirle que ella puede hacer un compromiso seguro para su

bebé dando el biberón, pero dando a suplementos ocasionales del pecho

d. Decirle que ella debería amamantar a menos que la

alimentación de reemplazo sea aceptable, factible, económica, segura, y sostenible

2. El Lactational Amenorrhea Method (LAM) para espaciar nacimientos requiere que el bebé este totalmente o casi totalmente amamantado y que el bebé no tenga más de nueve meses.

Verdadero Falso 3. Las ventajas del amamantamiento incluyen:

a. Hace que el sistema inmunológico del bebé sea más fuerte y

ayuda a proteger al bebé contra alergias b. Protege al bebé contra la infección de VIH si la madre esta

infectada por el VIH

c. Impide a la madre ovular por lo menos 12 meses

4. El amamantamiento temprano (comenzar dentro de la primera hora después del nacimiento) es recomendado porque:

a. l reflejo de succionar eE s fuerte inmediatamente después del nacimiento y esto estimula a la madre para producir más leche

b. El calostro (la primera leche) tiene nutrientes y anticuerpos

especiales y ayuda a prevenir una baja azúcar de la sangre en el bebé inmediata del nacimiento mente después

c. El contacto de piel a elpi ayuda al bebé a mantener la

temperatura

ores d. Todos los anteri


Beneficios de Amamantar para la Madre y el Bebe

Para el Bebé

Proporciona todos los nutrientes necesarios durante los seis primeros meses

Es una fuente de alimento higiénica

Hace al sistema inmunológico más fuerte

Ayuda a proteger contra alergias Es siempre la temperatura

perfecta Es el alimento perfecto para

bebés prematuros y con peso de nacimiento bajo

Ayuda al desarrollo correcto de la boca, dientes y la mandíbula

Promueve el vinculo con la madre

Para la Madre

Ayuda a que el útero regrese al tamaño normal Ayuda a reducir la anemia porque esto pospone la

menstruación Ayuda suprimir la ovulación y por lo tanto retarda el siguiente

embarazo Ahorra dinero Promueve el vinculo con el bebé

Algunas Definiciones

El amamantamiento completo es el té ado armino aplic ambos, amamantamiento exclusivo (ningún otro líquido o só lido es dado alniño) y amamantamiento ca si exclusivo(vitaminas, agua, jugo, o las comidas ritualistas dadas con poca frecuencia en adicionalmente a amamantar.)

Amamantamiento casi total a significque la gran mayoría de comidas dadas al niño son amamantando.


Amamantamiento Temprano y Exclusivo

Anime al amamantamiento temprano (dentro de la primera hora) después del nacimiento porque:

El reflejo de succionar es fuerte inmediatamente después del nacimiento.

Ello estimula a la madre para producir más leche.

El Calostro (la primera leche) tiene nutrientes especiales y

anticuerpos.

El Método Lactational Amenorrhea (M de espaciarLA) lo cimi tos s na enprevendrá la ovulación (y embarazo) mientras:

1. El bebé

Ayuda a prevenir la baja el azúcar en la sangre en el bebé

i atamente después nmedi del nacimiento.

Puede ayudar al útero de la madre a contraerse.

El contacto de piel a piel ayuda al bebé a mantener la temperatura.

Anime el amamantamiento exclusivo porque:

El alimento o bebida adicional puede reducir la producción de leche.

El alimento o bebida adicional aumenta el riesgo de infección,

incluso diarrea y pulmonía y riesgo de muerte.

Beber de un pezón artificial puede hacer la alimentación del pecho más difícil.

El amamantamiento exclusivo proporciona el líquido suficiente

para el bebé.

El bebé debería comer "a petición" (siempre que el/ella quiera de día o de noche). La mayor parte de bebés comerán de 8 a 12 veces en 24 horas o cada dos a tres horas.

amamanta totalmente o casi totalmente y con frecuencia, día y noche, Y (Setty 2006)

2. El bebé tiene menos de seis meses, Y

3. Los períodos menstruales de la madre no han regresado


Las Mejores Prácticas

Las mejores prácticas de amamantar incluyen:

Contacto temprano entre madre y recién nacido Animando la alimentación pre láctea de calostro

Alimentando con calostro o leche materna exclusivamente,

ningunas otras comidas o suplementos

Primero amamantar una hora después del nacimiento

Colocación correcta para permitir un buen apego del recién nacido

Amamantando a petición

Apoyo psicosocial a la madre que amamanta

La mujer que amamanta:

o Debería amamantar en posiciones cómodas y que asegura un buen apego mida o Debería tratar de usar ambos pechos para cada co o Necesita fluido suplementario (al menos un vaso de

fluido cada vez que ella tiene sed o amamanta) y el alimento (el equivalente de al menos una porción suplementaria básica por día)

o Debería guardar los mamones limpios y secos

limentación del Bebé A

Problemas y Respuestas del Amamantamiento

Leche materna insuficiente es

una condición muy rara hasta para mujeres desnutridas.

Como Saber Si El

Bebé Esta Recibiendo Suficiente Leche

El bebé pasa orina al menos seis veces en 24 horas.

Los pechos de la

madre se sienten

más suaves después de alimentarlo.

El bebé gana peso con el tiempo (después de la primera semana).

El bebé parece contento después de ser alim ntado.e


Problemas y Respuestas del Amamantamiento (continúa)

Definición

Mastitis = inflamación del pecho


Practicas Dañinas o Inefectivas Que Deberían ser Desanimadas

A Los bebés recién nacidos los acostaron lejos de las madres y con sólo etiquetas de número en sus manos

Las siguientes prácticas son dañinas o ineficaces y deberían ser desalentadas:

eparación de madre y bebé ("durmiendo aparte") S Proveer a niños amamantados con suplementos de botella

Limitar el tiempo de succión, en cada lado, diez minutos u

otra cantidad arbitrariamente

Dar pezones artificiales o pacificadores

La orientación

para el amamantamiento y planificación familiar debería ser conducida conjuntamente durante el cuidado prenatal así como durante el cuidado

postnatal.


Consideraciones Especiales de Amamantamiento para la Madre Infectada con VIH

Las madres con un estado desconocido de VIH deberían ser animadas a amamantar exclusivamente. También, las madres que contraen el VIH y resultan positivas durante la lactancia transmitirán el virus con mayor probabilidad, porque ellas tendrán una carga viral alta en la leche materna. Así que, el sexo seguro siempre debería ser incluido en la orientación de amamantar a madres. La madre infectada por el VIH debería ser provista de la información en el amamantamiento, así como otros posibles tipos de alimentación. Los padre tajas de s tienen que saber las posibles opciones y los riesgos y vencada opción.

La alimentación

mixta (alternando amamantar con algo más, incluso sustitutos de leche materna, atoles locales, etc.) conlleva un alto riesgo de TMN del VIH mayor que el amamantamiento exclusivo o alimentación de

reemplazo

Enfatice que el amamantamiento aumenta el riesgo de la transmisión de madre a niño (TMN) del VIH, y la decisión de amamantar debería ser hecha des ués de la consideración de opciones. p

Sin embargo, la madre que es infectada por el VIH debería amamantar a menos que la alimentación de reemplazo sea aceptable, factible, económica, segura, y sostenible (AFESS). En muchos países los criterios de AFESS no pueden ser encontrados, en cuyo caso ella debería amamantar exclusivamente hasta que la alimentación de reemplazo pueda ser proporcionada sin peligro (encontrándose criterios de AFESS) porque el amamantamiento exclusivo, más que la alimentación mezclada, puede reducir el riesgo de la transmisión de VIH al niño de amamanta. La alimentación variada siempre debería ser desalentada. Independientemente de lo que la mujer decida, apoye su decisión. (Ver también, Amamantamiento Temprano y Exclusivo.)

exclusiva.


Escogiendo Amamantar

Si una madre infectada por el VIH decide amamantar, ella debería ser:

Aconsejada a dejar de amamantar tan pronto como sea factible y seguro para el niño, pero idealmente no más tarde de seis meses post parto

Enseñada en la manera apropiada de prendérselo - en técnicas

para prevenir trauma al pezón

Aconsejada a buscar atención inmediata si ella desarrolla mastitis, absceso de pecho, o infección de hongos del pecho – o si el hongo oral se desarrolla en la boca del niño.

Cuando la mujer decide dejar de amamantar, ella debería ser aconsejada sobre las opciones de alimentación de reemplazo apropiado y seguro. Esté seguro que:

La madre recibe cuidados por su VIH incluso la orientación de nutrición y anti retrovirales (ARVs), cuando sea factible

ecibe ARVs como apoyado por los lineamientos locales El niño r


Si Una Madre Infectada con VIH Decide Utilizar Un Substituto de Leche Materna

Si una madre infectada por el VIH piensa usar un (reemplazo) artificial, alimentación/leche materna sustituta, ayúdele a ella a evaluar la viabilidad total y lo apropiado bajo el criterios de AFESS. Si ella elige la alimentación de reemplazo, aconsejarle:

A usar técnicas limpias preparando la leche materna sustituta A lavar sus manos con jabón y agua antes de preparación del

alimento de reemplazo

A usar agua embotellada para preparar el alimento, o hervir y fresco

NO dejar el substituto de la leche materna a temperatura

ambiente durante más de dos horas o en el refrigerador durante más de 24 horas

Alimentar al bebé con una taza y cuchara más bien que por una

botella

Los criterios de la

AFASS son:

Aceptables Factibles Económicos Sostenibles Seguros

Ver Definiciones de criterios de la AFASS de la Organización Mundial de la Salud

(WHO 2004b)




1. El Método Lactational Amenorrhea (LAM) de espaciar los nacimientos requiere que el bebé esté totalmente o casi totalmente amamantado y el bebé no tenga más de nueve meses.

Verdadero

Falso 2. Las ventajas del amamantamiento incluyen:

a. Hacen al sistema inmunológi bebé más fuerte y ayuda co delproteger al bebé contra alergias

b. Protege al bebé contra la infección de VIH si la madre es

infectada por el VIH

c. Impide a la madre ovular durante al menos 12 meses 3. El amamantamiento temprano (comienza en la primera hora d rque: espués del parto) se recomienda po

a. El reflejo de succionar es fuerte inmediatamente después de nacer, y esto estimula a la madre a producir mas leche

b. El calostro (la primera leche) tiene nutrientes y anticuerpos y ayuda a prevenir la baja azúcar en la sangre del bebe inmediatamente después del nacimiento

c. Contacto de piel a piel ayuda al bebe a mantener la temperatura


4. La mujer que amamanta debería:

a. Tratar de usar ambos pechos para cada comida b. Beber al menos un vaso de liquido cada vez que ella tiene sed

o amamanta

c. Comer el equivalente de una porción suplementaria de su ración por día

d Todos los anteriores.

5 C. uando se de orientación a la madre que es infectada por el VIH sobre la alimentación:

a. Proporcionar la información sobre dar el biberón sólo a fin de

desalentar el amamantamiento b. Decirle que ella debería abstenerse de usar anti retrovirales

(ARVs) mientras este amamantando porque muchas veces estas medicinas pasan a través de la leche materna

c. Decirle que ella puede hacer un compromiso seguro para su

bebé dando el biberón, pero dando a suplementos ocasionales del pecho

d. Decirle que ella debería amamantar a menos que la

alimentación de reemplazo sea aceptable, factible, económica,

segura, y sostenible

Serie Continua de la Casa al Hospital



1. El refuerzo de sistema clínico o de las actividades comunitarias por si solas tienen poco de éxito – el mayor éxito viene cuando ambos están unidos.

Verdadero

Falso

2. Los proveedores de salud NO deberían animar el cuidado por la mujer y su familia en la casa.

Verdadero

Falso 3. Salud pública global y política de desarrollo:

a. En los años 70s y 80s se enfatizó un equilibrio entre la

comunidad y por referencia los cuidado de hospital b. Desde el 2000 (nuevo milenio) se ha enfatizado la formación

de asistentes tradicionales de parto (ATPs)

c. Actualmente enfatiza la promoción del experto asistente de parto

4. Las tardanzas que pueden comprometer la sobre vivencia de una mujer o recién nacido incluyen:

a. La tardanza de decisión de buscar la ayuda apropiada b. La tardanza de llegar a una instalación apropiada

c. La tardanza en recibir ayuda después de llegar a el sitio de

servicio



Visión General

Fuente: Adaptado de ACCESS 2006

El péndulo de políticas globales oscila, quitando mérito a el progreso tanto en el cuidado en las instalaciones, como en las comunidades.

En los años 70s y 80s, el hincapié fue hecho en la capacitación de asistentes comunitarios y asistentes tradicionales de parto (ATPs) con poco enfoque en el cuidado experto.

Ahora el interés en la salud de la comunidad a menudo

desaparece con la promoción exclusiva del asistente experto.

solo ni el Sin embargo, ni el cuidado de la comunidad por sicuidado en las centros tendrá éxito para las familias y comunidades. Los servicios comunitarios fuertes pueden promover la demanda del cuidado experto. Gran éxito se obtiene cuando am os pabos estan unid ra formar una serie continua de servicios.

La serie continua

de cuidados de casa a hospital une hogares con hospitales por:

• Mejoramiento de prácticas de casa

• Movilización de familias para buscar el cuidado que necesitan, cuando ellos lo necesitan, y

• Aumento del acceso a la calidad de los cuidados en los centros de salud


Las Tardanzas para la Sobre Vivencia Tres tardanzas que pueden demostrar ser fatales son: 1. Tardanza de decisión para buscar la ayuda apropiada Motivos: No estar consciente de los síntomas de peligro, quien toma las dediciones no esta en el hogar, percepción pobre de los servicios de asistencia médica, posición social baja, carencia de educación, carencia de libertad de movimiento, incompatibilidad cultural de los centros 2. Tardanza en llegar a una instalación apropiada Motivos: Finanzas limitadas, ningún transporte, caminos peligrosos o no transitables, sistema de referencia pobre, comunicación pobre u obstáculos de lenguaje, ca ncia de entendimiento sobre el acceso a relos sistemas de asistencia médica 3. Tardanza de recibir ayuda después de llegar el lugar de servicio Motivos: Carencia de o escasez de, proveedores con habilidades adecuadas, provisiones, y equipo La atención a través de la erie continua de la casa al hospital se senfoca en las tres tardanzas


En la Casa El Cuidado de Casa (la mujer y su familia) incluye:

Planificación de Nacimiento Espaciamiento entre nacimientos Dormir bajo mosquiteros de camas tratadas con

insecticida Descanso diario Cuidado prenatal y postnatal Parto limpio y seguro Amamantamiento inmediato Higiene y cuidado del cordón umbilical

Secar y calentar el bebé Conductas sanas de cuidados a sí mismo Reconocimiento de síntomas de peligro

o Medidas inmediatas de primeros auxilios o Buscar ayuda de un proveedor apropiado de cuidado


En la Comunidad

Servicios de Comunidad y Participación

Tiene costos similares de alcance pero mayor efecto potencial en la mayoría de centros. (Darmstadt et al. 2005)

Debería ser adaptado al ambiente social y cultural de la comunidad

Incluye a los proveedores de salud de la comunidad incluso a trabajadores de salud de la comunidad (TSCs), asistentes tradicionales de parto (ATPs), consejeros de nutrición, agentes de distribución en la comunidad (ADC)

Los ejemplos eficaces de las intervenciones en la comunidad incluyen:

o Cambio en la conducta de comunicación o Movilización de la comunidad y compromiso para estimular la adopción de mejoras prenatales, parto, y prácticas de cuidado de posparto – el que la de comunidad esté a cargo se asume o El manejo de ciertas clases de enfermedades por trabajadores comunitarios

o Referir cuando sea necesario


Los Centros Periféricos y los Servicios Extendidos

Uniendo la Comunidad a los Centros Los centros periféricos y los servicios extendidos puede unir la casa y el hospital del distrito. Los centros periféricos deberían ser capaces de proporcionar el cuidado prenatal enfocado, el cuidado posparto incluyendo la planificación familiar posparto, trabajo de parto y nacimiento seguro, incluso el uso de un partograph y el manejo activo de la tercera etapa de trabajo de parto, y cuidado del recién nacido normal más el Cuidado Obstétrico Básico de Emergencia y del Recién Nacido de (COBERN):

Resucitación del recién nacido Antibióticos inyectables

Medicinas que contraen el útero (uterotonics)

Parto vaginal asistido

Medicinas que previenen o tratan convulsiones/ataques

Retiro manual de la placenta

Aspiración succión manual

Mientras reforzamos los servicios clínicos, la unión con la comunidad hace estos servicios más equitativos.


El Hospital de Distrito

El hospital de distrito debería estar equipado y provisto de personal para proporcionar la Asistencia Completa de Emergencia Obstétrica y del Recién Nacido (ACeORN). Estos cuidado incluye servicios de emergencia como:

Cesárea

Transfusión de Sangre

Auxilio respiratorio intensivo al recién nacido


Movilización Social

Los Días Nacionales de Inmunización tienen como objetivo a niños menores de cinco años de edad por medio de visitas de puerta a puerta para vacunas de polio y la provisión de cápsulas de vitamina A.

L n a movilización social puede ser un instrumento eficaz para la accióa o en niveles múltiples (en la través de la serie continua de cuidadc mo unidad entre grupos de comunidad, en centros entre proveedores d ientos y e salud, y entre los creadores de políticas para efectuar lineampolíticas) entre coaliciones de compañeros para:

Incrementar la concientización Propiciar políticas y acciones a favor de los intereses

Enfocar en desafíos sistémicos

Tomar medidas para aumentar el acceso a servicios de calidad




1. El reforzar el sistema clínico o las actividades de comunidad, por si solas tienen poco éxito – el mayor éxito viene cuando ambas estan unidas.

Ver add ero

Falso 2. Los proveedores de asistencia médica NO deberían animar los cuidado por la mujer y su familia en la casa.

Verdadero

Falso 3. Salud pública global y política de desarrollo:

a. En los años 70s y 80s se enfatizó un equilibrio entre comunidad y referencias a hospitales

b. Desde el 2000 (nuevo milenio) se ha a enfatizado la

formación de asistentes de partos tradicionales (APTs)

c. Actualmente enfatiza la promoción del asistente experto de parto

4. Las tardanzas que pueden comprometer la sobre vivencia de una mujer o del recién nacido incluyen:

a. La tardanza en la decisión de buscar ayuda apropiada

b. La tardanza de poder llegar de un centro apropiado

c. La tardanza al recibir de ayuda después de llegar a el sitio de servicio

Todos los anteriores 5. El cuidado apropiado por la mujer y su familia que puede ocurrir

en el hogar incluyen:

a. Planificación de nacimiento y espacio entre nacimientos

b. Uso de mosquiteros de cama tratados con insecticida

c. Higiene y cuidado del cordón umbilical, secar y calentar al bebé


Programando para Salvar la Vida de los Recién

Nacidos



1. Además de la cobertura de la casa al hospital, la serie continua de cuidados del recién nacido debe cubrir:

a. Desde cuidado prenatal hasta cui ado de post parto d

b. Desde maternidad segura hasta programas de supervivencia del niño

c. Desde compromisos de políticas, nales, hasta estrategias nacio

a financiamiento hasta servicios ta y prácticas de casa, hasmonitoreo y evaluación


2. Para asegurar la sobre vivencia del recién nacido, muchos procedimientos de emergencia (p.ej, resucitación neonatal) pueden ser realizados por médicos, pero NO deberían ser intentados por comadronas o enfermeras.

Verdadero

Falso 3. Como los recién nacidos son singularmente vulnerables, una estrategia neonatal debería promover un programa vertical que es

específico a las necesidades exclusivas del recién nacido.

Verdadero

Falso 4. Los programas exitosos de salud del recién nacido comienzan con la implementación de un paquete completo de intervenciones que salvan vida más que introducir intervenciones progresivamente.

Verdadero

Falso

Programando para Salvar la Vida de los Recién Nacidos

Sinergias a Través de la Serie Continua

La armonización de la planificación familiar con el cuidado del recién nacido y programas de sobre vivencia del niño es esencial.

Así como la serie continua de cuidados que afecta la sobre vivencia del recién nacido abarca desde la casa hasta los hospitales, esto también debe incluir la maternidad segura, así como los programas de sobre vivencia del niño.

Debe abarcar desde la calidad del cuidado prenatal (CCP), hasta la disponibilidad mejorada del cuidado experto durante el parto, incluyendo las visitas postnatales a la casa. Los lineamientos para el manejo integrado de embarazo y parto (MIEP) identifican oportunidades de asimilar el cuidado materno y del recién nacido. (Martines et al. 2005)

La armonización de planificación familiar con cuidado al recién nacido y

P ara lograr el

Objetivo de Desarrollo del Milenio para la s l obre vivencia deNiño (MDG-4), se tiene prevenir las muertes neonatales.

Las intervenciones exitosas, factibles, de bajo costo que enfocan en la sobre vivencia n , eonatal existenpero a menudo no s en on incluidaslos programas.

Los países no deberían esperar para iniciar la acción. Los recién nacidos estan

programas de sobre vivencia del niño es esencial para el mejoramiento de la sobre vivencia de niño y del recién nacido.

Junto con medidas de salud preventivas y promoción de salud, el manejo de la enfermedad neonatal debe ser incorporada en el manejo integrado de la iniciativa de enfermedad de los niños (MIEN).

muriendo.


Una Sinergia de Intervenciones

Una sinergia de intervenciones requiere de:

Apoyo al desempeño de los trabajadores de asistencia médica

Mejora al acceso y la calidad de servicios

Implementar una intervención para enfocarse a cualquiera de los componentes puede hacer la diferencia; sin embargo, el impacto de intervenciones es maximizado con cada componente adicional al que ha sido enfocado.

Los elementos claves que apoyan estas intervenciones como defin

ido por el Maximizar el Acceso y la Calidad de Iniciativa (MAQ) son:

Prácticos y realistas Centrado en el cliente Basado en Evidencias Orientado al impacto de campo

Un matrimonio de consenso internacional y realidad local

Priorizado

Orientado a los sistemas

Colaborativo


Nacidos

Cuando una Intervención Involucra la Capacitación Práctica

Los trabajadores de salud como comadronas-enfermera o asistentes médicos pueden ser eficazmente capacitados para realizar muchos procedimientos de emergencia (p.ej, resucitación neonatal) antes reservado para médicos obstétricos o pediatras. Los proveedores de salud a nivel de comunidad y el hogar,

pueden ser capacitados para proporcionar cuidado preventivo así como habilidades que salvan vidas en el hogar (HQSVH).

Los trabajadores de salud y los supervisores deben ser capacitados con prácticas en un pre servicio y servicio interno basado en capacidades y programas de perfeccionamiento para proporcionar el cuidado a base de pruebas de cuidados.

Los proveedores

claves de salud en cada nivel de la serie continua debe tener:

La capacidad para dar asistencia básica y referir apropiadamente cuando s a enecesario

Conocimiento esencial para desempeñar algunas intervenciones de tratamiento con competencia y/o definidas,

preventivas


Pasos en Programas de Desarrollo para la Salud del Recién Nacido Evalúe la situación y:

Construya compromisos de políticas.

Establezca y publique objetivos nacionales para la reducción de la mortalidad neonatal.

Desarrolle una estrategia nacional basada en un análisis situacional, y con estrategias específicas llegar a los pobres.

Pasos en Mejoramiento

de Prácticas de Servicios del Recién Nacido

1. Comenzar con intervenciones (p.ej, am ra pliando la cobertudel Toxoide tetánico) que tienen ayor el m

impacto con el menor

Financiamiento para la implementación del plan identificando y movilizar recursos internos, y buscar el apoyo externo suplemental donde sea necesario.

Mejorar los servicios de salud del recién nacido y prácticas del hogar. Conseguir el grado óptimo de cuidado neonatal dentro de las restricciones de la situación. (Ver los pasos en Negrillas.)

Cree la demanda de servicios.

Desarrolle un plan de seguimiento y evaluación.

torear el progreso y publicar los resultados con Moniregul ridad. a

Fuente: Martines et al. 2005; Knippenberg et al. 2005

requerimiento de datos posible. (Ver también)intervenciones factibles.) 2. I ar dentificar y enfocen las oportunidadesperdidas dentro del sis tema de asistenciamédica.

3. Coordinar a través de programas que son relevantes a la salud del recién nacido.


Nacidos

Etapas

de Desarrollo de Estrategia Nacional

Identifique un grupo principal para dirigir el desarrollo de la estrategia.

Conduzca un análisis de situación bajo la dirección del grupo principal.

Sostenga un consenso que incluya un grupo más amplio de personas involucradas para discutir las conclusiones del análisis situacional.

Redacte una estrategia (grupo principal).

Sostenga una reunión en consenso con un grupo más amplio de personas que toman dediciones, para presentar y finalizar el borrador de una estrategia nacional.

De a conocer la estrategia.

"El desafío de la supervivencia neonatal probablemente no será enfocado con é

xito cre ndo un anuevo programa vertical. Los niños recién nacidos deberían ser protegidos y asistidos por intervenciones que forman parte de programas de salud materna y del niño."

Fuente: Martines et

al. 2005

Un marco de política de salud neonatal basado en este principio está disponible y está siendo usado por varios países.


Nepal – Un Ejemplo de Desarrollo de EstrategiaNacional

En Ne do pal, una política de salud neonatal ha sidesarr L 2004) ollada a nivel nacional. (WHO/SN

Desarrollando el Compromiso Político para la

Salud del Recién Nacido En Nepal, el desarrollo de un compromiso político fue un proceso de colaboración con raíces en un análisis situacional, basado en la investigación de los principales profesionales de salud y el Ministerio de Salud (MDS).

Después del lanzamiento del informe de análisis situacional, el MDS convocó a un Grupo de Trabajo de Recién Nacidos para desarrollar una estrategia. Representantes de maternidad segura, neonatología, y de movilización comunitaria fueron incluidos. Ellos desarrollaron una serie de intervenciones de prioridades basadas en pruebas para la asistencia del recién nacido en la comunidad unido al el sistema nacional de salud.

La Estrategia Nacional de Salud Neonatal fue formalmente aceptada por el gobierno y diseminada en todo el país. Basado en la estrategia, un plan de salud neonatal a largo plazo fue desarrollado. El trabajo continúa a medida que proyectos de salud de recién nacidos son armonizados con la maternidad segura y más amplias políticas de salud y proyectos.

Ver que también El Liderazgo Es Fundamental para los Servicios en el curso de e-aprendizaje de Asistencia posparto.

"Pocos países con

una gran carga de mortalidad neonatal tienen una estrategia de salud neonatal. El compromiso político a nivel nacional es esencial para progreso sostenido."

Fuente: Knippenberg et al.

2005


Estrategias de implementación

Los programas pueden introducir intervenciones progresivamente de modo que las intervenciones factibles (p.ej, Toxoide tetánico, calentamiento, secado, y amamantamiento inmediato) sean las intervenciones inmediatas, y las más complejas (p.ej, neonatal resucitación con bolsa y máscara) son posteriores.

Recursos Humanos

Capacitar con prácticas a asistentes con más experiencia

Mientras tanto usar a trabajadores de salud de comunidad disponibles

Apoyar los recursos humanos a través del manejo basado en estándares

Costos

WHO estima que US$3 al año per cápita es necesario en países de bajos ingresos para proveer asistencia esencial prenatal, parto, y de posparto.

El proyecto de SEARCH en India, consiguió buenos resultados con una intervención de asistencia neonatal por $0.20 dólares por persona, o $5 dólares por recién nacido

Fuente: Save the Children 2004


Nacidos

Invirtiendo para Salvar la Vida de los recién Nacidos

Salvando Vidas de Recién Nacidos recientemente publicó un nuevo informe, llamado Invirtiendo Para Salvar Vidas de Recién Nacidos, que proporciona más detalles específicos para costos y beneficios de varias intervenciones claves que salvan la vida de los recién nacidos. La entrega "de paquetes" de intervenciones durante tiempos específicos de formas comunes de entrega de servicio, es más rentable que la entrega de intervenciones individuales. La grafica arriba detalla gastos anuales adicionales requeridos y números de muertes de recién nacidos que podrían ser evitadas por el paquete. (Ver el informe completo y la Presentación de Tele conferencia Informática.)

Fuente: Darmstadt et al. 2006

Cuando la

asistencia está disponible a través de la serie continua desde prenatal a posparto, y por una variedad de formas de parto, las madres y los recién nacidos ven una mayor ventaja. Este enfoque lograra el mayor progreso en obtener el Objetivo del Desarrollo del Milenio 4 (MDG-4).

Fuente: Darmstadt

et al. 2006

Intervenciones Progresivas

La tasa de mortalidad neonatal (TMN) es la proporción del

número de muertes en los 28 primeros días de vida al número de nacimientos vivos que ocurren en la misma población durante el mismo período de

tiempo.

ABeORN =

Asistencia Básica de Emergencia Obstétrica y del Recién nacido

ACeORN = Asistencia Completa de Emergencia Obstétrica y del Recién nacido


Intervenciones Progresivas (continúa)

Fuente: Adaptado de Martines et al. 2005




1. Además del alcance de la casa al hospital, la serie continua de asistencia para el recién nacido debe abarcar:

a. esde la asistencia prenata asta la asistencia de posparto D l h

b. Desde la maternidad segura hasta programas de sobre vivencia de niño

c. Desde compromisos políticos, hasta estrategia nacional, a

financiación, a servicios y prácticas de casa, a monitoreo y evaluación

d. dos los anteriores To

2. Para asegurar la sobre vivencia de recién nacidos, muchos procedimientos de emergencia (p.ej, resucitación neonatal) pueden ser realizados por médicos, pero no deberían ser intentados por comadronas o enfermeras.

Verdadero

Falso 3. Como los recién nacidos son especialmente vulnerables, una estrategia neonatal debería promover un programa vertical que sea específico a las necesidades únicas del recién nacido.

Verdadero

Falso

4. Los programas exitosos de salud del recién nacido comienzan con la implementación de un paquete completo de intervenciones que salvan vida más que introducir intervenciones progresivamente.

Verdadero

Falso 5. La tasa de mortalidad neonatal (TMN) es el número de muertes en los 42 primeros días de la vida, dividido por el número de nacimientos en la misma población.

Verdadero

Falso

Mitos y Realidades Indicadores/Programación



1. El Objetivo de Desarrollo del Milenio enfoque 5, requerirá una reducción de la mortalidad neonatal, de aproximadamente cuanto a fin de encontrar sus dos primeros indicadores: ¿reducción de mortalidad bajo - cinco y reducción de mortalidad infantil?

a. 10%

b. 25%

c. 35%

d. 50% 2. Las intervenciones económicas que son eficaces en reducir la tasa de mortalidad neonatal incluyen:

a. Toxoide tetánico y unidades e asistencia intensiva neonatal d

b. Asistencia de la madre canguro con los recién nacidos de peso de nacimiento bajo y antibióticos para infecciones neonatales

c. Puntuación Apgar de todos los niños al nacer

d. Rutina de amamantar de todos los niños al nacer

3. Los países deberían esperar hasta que las muertes post- neonatales sean reducidas antes de dirigirse mortalidad neonatal.

Verdadero

Falso

4. La mayoría de los datos de la encuesta Demográfica y de Salud (EDS) están relacionados con la salud de niño más bien que con la salud neonatal.

Verdadero

Falso


I ndicadores – Objetivos de Desarrollo del Milenio(ODM) O a bjetivo 5. Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la tasde mortalidad de menores de cinco años. Indicadores 13. nco años Tasa de mortalidad de menores de ci 14. Tasa de mortalidad infantil 15. nizados contra el sarampión Proporción de niños de un año inmu E de la mortalidad neonatal l enfoque 5 de ODM requerirá una reducción de aproximadamente el 50 % a fin de encontrar sus dos primeros in osdicadores: reducción de la tasa de mortalidad de menores de cinco añ y reducción de mortalidad infantil.


Indicadores – Cuenta Reversiva al 2015

Los expertos de salud global del niño se reunieron en Cuenta Reversiva a sintetizar el conocimiento sobre la salud de niño y rastrear l 2015 para el progreso en la reunión de MDG-4. Este grupo, que se reunirá cada dos años, usó los siguientes indicadores de salud de recién nacidos:

Asistencia experta en el parto

Protección de Toxoide tetánico en el nacimiento (por medio de inmunización adecuada de madre antes o durante el embarazo, parto limpio y cuidado del cordón umbilical)

Iniciación de amamantar a tiempo (en una hora) Visita postnatal dentro de los tres días después del parto Prevención de transmisión del VIH de madre a niño

Fuente: Horton 2006

Mitos y Realidades Indicadores/Pro gramación

Indicadores – Demográfico y Encuesta de Salud (DES) La mayor parte de datos de DES están relacionados con la salud de niño más bien que con la salud neonatal. El DES incluye datos sobre:

Muerte neonatal temprana

Reporte de la edad de muerte en días El DES también incluye datos de algunas condiciones que podrían predisponer a, o proteger contra, mortalidad y morbosidad del recién nacido.

Complicaciones de parto, incluyendo un prolongado trabajo de trabajo, excesivo sangramiento, convulsiones

Asistencia Prenatal

Asistencia en el parto

Inmunización de Toxoide tetánico de la madre

Coordinación y duración de amamantamiento

Alimentos Pre-lácteos

Prevención de malaria durante el embarazo


Indicadores – WHO/UNICEF En junio deL 2004, WHO y UNICEF convocaron una reunión conjunta para alcanzar el consenso inter agencias de indicadores claves mínimos para supervisar el progreso hacia la sobre vivencia e niño. (WHO d/UNICEF 2004) Aunque la mayor parte de indicadores se relacionan con niños de menos de cinco años, unos cuantos fueron desarrollados para supervisar la salud del recién nacido o condiciones que predisponen a, o protegen contra, morbosidad y mortalidad del re ido. Éstos cién nacincluyen:

Tasa de mortalidad neonatal

Iniciación oportuna de amamantamiento

Protección neonatal de tétanos en el parto

Tratamiento de antibiótico para la pulmonía

Buscar asistencia para pulmonía

Peso de nacimiento por debajo de 2500 gramos

Asistencia experta en partos

Uso de mosquiteros tratados con insecticid (MTIs) a

Uso de medios sanitarios adecuados de disposición de excreciones


Indicadores – Red de Madres y Recién Nacidos

La Red de 2005 con el de Madres y Recién Nacidos fue lanzada en el abrilobjet jorar la salud ivo de mover la investigación hacia la práctica para mematerna y neonatal a nivel comunitario. Actualmente esta siendo atendido por ICDDR, B: Centro de Salud e Investigación Demográfica con fondos de la Actividad de Investigación Global de la Escuela de Johns Hopkins Bloomberg de Salud Pública, y los proyectos de la Agencia de Cooperación de CATALYST, BASICS, ACCESS, y POPPHI.

Ver también Indicadores para Apoyar la Mejora de Servicio del curso de e-aprendizaje de Asistencia posparto.

MotherNewBorNetdesarrolló un juego de indicadores común para proyectos de salud materna y de recién nacidos a través de las regiones.


Programando Mitos and Realidades

PNB = producto nacional bruto

Asistencia de la madre canguro

BPN = bajo peso de nacimiento

TPI = tratamiento preventivo intermitente

Fuente: Martines et al. 2005




1. El Objetivo de Desarrollo del Milenio enfoque 5, requerirá una reducción de la mortalidad neonatal por aproximadamente cuanto para encontrar sus dos primeros indicadores: ¿reducción de mortalidad en niños cinco años y reducción de mortalidad infantil?

a. 10 %

b. 25 %

c. 35 %

d. 50 % 2. Los países deberían esperar hasta que las muertes post-neonatales sean reducidas antes de dirigirse a la mortalidad neonatal.

Verdadero

Falso 3. Las intervenciones económicas que son eficaces en reducir la tasa de mortalidad neonatal incluyen:

a. Toxoide tetánico y unidades de asistencia intensiva neonatales

b. El cuidado a la madre de canguro del recién nacido de peso de nacimiento bajo y antibióticos para infecciones neonatales

c. Resultados de Apgar de todos los niños al nacer

d. Rutina de amamantar de todos los niños al nacer

4. Los datos de la mayor parte de Encuestas Demográficas y de Salud (EDS) están relacionados con la salud de niño más que con la salud neonatal.

Verdadero

Falso 5. Varias interven

ciones de bajo costo (p.ej, TT, amamantamiento

exclusivo, la madre canguro cuida de los recién nacidos de bajo peso de nacimiento, antibióticos para infecciones neonatales, IPT para prevenir la malaria durante el embarazo) son eficaces en reducir la tasa de mortalidad neonatal.

Verdadero

Falso

P rogramando Estudio de Casos

Indonesia – Principio Sano

Apoyado por USAID, el programa (1990-1997) de

Principio Sano pretendió reducir la mortalidad infantil causada por una enfermedad infecciosa, nutrición pobre, e higiene pobre.

Objetivos de Recién Nacidos

Mejorar la salud y la supervivencia de recién nacidos Realzar la capacidad de equipos locales en el manejo de salud y

comunidades Mejorar la oportunidad y la calidad del la asistencia en el parto y

durante el período posparto temprano

Componentes de Programa

Mejorar habilidades de comadronas de la comunidad Fortalecer familias y comunidades a través de y movilización

formación Reforzar habilidades de la zona en el manejo de salud

Los expertos

mundiales de salud estiman que cada año más de 250,000 niños indonesios mueren de causas que se pueden

evitar.

Fuente: PATH 2003

Programando Estudio de Ca sos

Indonesia – Principio Sano (continúa)

Resultados

Una mayor cantidad de madres reportan la primera visita neonatal en un 15-25 puntos porcentuales

Un aumento en el conocimiento de las madres sobre la importancia de amamantar en un 10-15 puntos porcentuales

Un aumento significativo de amamantamiento inmediato y exclusivo durante el primer mes de vida

Más de 3,000 facilitadores de comunidad movilizados como agentes de cambio

Lecciones Aprendidas

El desarrollo del compromiso de comunitario de la salud del recién nacido, requirió de un acercamiento de formación que realzó la receptividad de aprendizaje, programa cruzados, y colaboración de sectores cruzados y que simultáneamente se enfoco en:

o Temas de oferta y demanda o Un nuevo paradigma de honestidad y transparencia a

los distritos de salud o Tecnologías simples y apropiadas o Fuerte supervisión y sistemas de monitoreo

Fuente: PATH 2003

Programando Estudio de Casos

India – CARE/RACHNA

Con el apoyo de USAID y el gobierno de India, y con la asistencia técnica de FUNDAMENTOS II, CARE creo la visión de una estrategia de permitir que los hogares practicaran conductas sanas, a empoderar a las comunidades a aumentar la capacidad de instituciones de salud y a , abogar por tecnología apropiada y políticas públicas.

Este proyecto de diez años comenzó en 1996.

Salud Reproductiva y del Niño, Nutrición y VIH/SIDA (SRNNA) Paquete de Intervenciones de Salud del Niño

Asistencia Prenatal

Asistencia Esencial del recién nacido

Nutrición Esencial

Inmunización Primaria

Nacimientos espaciados

Infección del tracto reproductivo /infección transmitida sexualmente (ITR/ITS) prevención y manejo

Prevención del VIH

Elementos Técnicos del Recién Nacido

Toxoide tetánico prenatales Estar preparado para un parto limpio Asistencia esencial del recién nacido en el hogar (parto limpio y

cuidado del cordón umbilical, calor, amamantamiento temprano y exclusivo)

Reconocimiento y asistencia especial para el recién nacido débil

o enfermo

Fuente: Hollingworth and Kiran 2005

De los 26 millones

de niños que nacen cada año en India, más de un millón mueren antes del primer

mes de edad.


India – CARE/RACHNA (continúa)

Fuente: RACHNA Program/CARE and BASICS, India, 2005

Elementos Operacionales

Crear sistemas de gobierno receptivos para llegar a grupos vulnerables

Empoderar a las comunidades para el cambio de actitudes Incidir en la práctica y políticas nacionales Asegurar una cobertura amplia y completa egurar el enfoque durante períodos de tiempo críticos (parto,As

primera semana)

Resultado Final

Las cinco limpiezas durante el parto son:

1. Manos limpias 2. Superficie para el parto limpia 3. Cordón umbilical limpio 4. Tijeras limpias

5. Vagina limpia (nada sucio dentro de la vagina)

Prácticas mejoradas:

nco estados de limpio durante elLos ci parto no Amamantamiento Tempra Evitando alimentaciones pre lácteas

Fuente: Hollingworth and Kiran 2005


India – Adaptando el IMCI

El manejo integrado de la enfermedad de niños (MIEN) de WHO/UNICEF ha sido puesta en práctica extensamente cuando l sistemas osprincipales se acercan a enfocar en la salud de niño. Muchos países, sin embargo, hacen esfuerzos para adaptar protocolos (MIEN) para proporcionar la asistencia neonatal como lo de los centros.

El gobierno de India ha reconocido la importancia de la salud neonatal y ya ha puesto en práctica su estrategia de manejo i y ntegrado neonatalenfermedad de niños (MINEN) en cinco distritos. Los objetivos de la Misión Rural Nacional de Salud (2005-2012) es de ducir la mortalidad reinfantil y materna en un 50 % durante este proyecto de siete años.

Apoyado por la UNICEF, el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DDI), Salvando Vid de Recién Nacidos, asasí como otros donantes, MINEN fue el primero dirigido en seis distritos del 2002-2004. Durante este período, un fondo ini de expertos cialcapacitadores de maestros (tanto en niveles nacionales como estatales) fue identificado, y los materiales de formación fueron probados el campo y finalizados. Los primeros resultados de este enfoque han encontrado resultados medibles en la calidad mejorada de asistencia y acceso al tratamiento. El Departamento de Bienestar de Familia y el Programa Reproductivo y de Salud del Niño ha decidido incrementar MINEN.

Mientras que

India reconoce, los programas de salud de niños a menudo prestan poca atención a la salud del recién nacido.

La estrategia MINEN de India añade visitas al

hogar.


India – Estrategia MINEN

Fuente: Adaptado de Martines et al. 2005

L trategia MIa NEN se enfoca en la formación y supervisión adecuada esdel personal paramédico y trabajadores de nivel comunitario para manejar problemas comunes de salud del niño y recién nacidos. La estrategia también pretende mejorar:

La capacidad de los trabajadores de salud de modo que ellos alcancen y manejen a niños enfermos y recién nacidos, por lo tanto reduciendo las posibilidades de mortalidad

Los sistemas de salud para la dirección eficaz de enfermedades

de niños a través de monitoreo y supervisión

La familia y las prácticas de asistencia de salud de la comunidad, como el amamantamiento exclusivo


Senegal – FUNDAMENTOS: Estrategias e Intervenciones

En Senegal, un proyecto de FUNDAMENTOS fue puesto en práctica a niveles de sub distrito y

distrito en seis zonas de salud. Estrategias

Construir y sostener la capacidad a través del programa de supervisión y formación en curso

Desarrollar el programa de comunicación en el cuidado esencial

del recién nacido (CERN) basado en la comunicación interpersonal (centro y trabajadores de salud de la comunidad) y medios de comunicación

Movilizar grupos comunitarios para tomar medidas para la salud

del recién nacido

Intervenciones

Defensa – se concentran en problemas y soluciones factibles Creación de consenso con socios – gobierno, agencias

internacionales, organizaciones no gubernamentales locales (ONGs)

Formación práctica (trabajadores de centros de salud,

trabajadores sociales) Supervisión (en instalaciones usando listas de comprobación y

desarrollando recomendaciones específicas; en la comunidad en las reuniones)

Suministro de equipo básico Comunicación (comunicación interpersonal en la instalación y en

la comunidad, medios de comunicación) Movilización Social (basado en investigación cualitativa; unido a

la propugnación) Monitoreo y evaluación

Fuente: Ndoye et al. 2004


Senegal – Fundamentos: Observación y Resultados

Planificación de nacimientos mejorada Las familias que tenían:

Transporte identificado para la emergencia aumentó del 10 % al 30 %

E lugar de parto identificado de antemano aumentó del 57 % all

68 % Fondos de Emergencia aumentó del 44 % al 78 % La navaja limpia aumentó del 32 % al 84 %

Orientación Mujeres que informaron ser aconsejadas o que oyeron los

mensajes aumentaron: o En mantenimiento de temperaturas, del 70 % al 83 % o En amamantamiento, del 73 % al 90 % o En cuidado del cordón umbilical, del 54 % al 83 % o En planificación de nacimientos, del 47 % al 85 %.

Fuente de información: Aumentaron para matronas y trabajadores de salud de la comunidad (TSC) y disminuyó para comadronas y asistentes de nacimiento tradicionales (ANT).

Prácticas mejoradas durante el parto

En mayo-julio del 2003, el 47 % de nacimientos ocurrió en el hogar; en mayo-julio de 2004, el 63 % ocurrió en centros

médicos o puestos de salud y sólo el 25 % ocurrió en el hogar. Bebés que se colocaron inmediatamente de piel a piel

aumentaron del 3 % al 14 %. Retraso de seis horas del primer baño aumentó del 20 % al 53

%.

Asistencia postnatal Asistentes expertos que aumentaron las prácticas de asistencia

postnatales aumentó del 67 % al 87 %. En el 2003, el 82 % de madres relató a bebés secantes después

del nacimiento; en 2004, el número había aumentado al 92 %. En el 2003, el 65 % de madres reporto que envolvió a sus

bebés; en 2004, el 89 % reporto esta prácti . ca El contacto de piel a piel y el retardar el baño no cambió.

Prácticas de Amamantamiento Bebés puestos en el pecho dentro de una hora aumentado del

60 % al 78 %. Ninguno otro líquido durante los tres primeros días aumentó del

39 % al 71 %.



Senegal – FUNDAMENTOS: Observaciones y Resultados (continúa)

Fuente: Adapted from Ndoye et al. 2004

Instrumentos de supervisión y listas de comprobación

Instrumentos de Supervisión fueron de ayuda El uso de listas de comprobación con retroalimentación

aumentó. (Ver la gráfica de barras arriba.) o Asistencia Prenatal, del 55 % al 94 % o Asistencia en el parto, del 73 % al 93 % o Asistencia Postnatal, del 62 % al 87 % Participación/percepción de la comunidad

Grupos comunitarios se involucraron mas en la participación de

servicios en los centros, hasta donaron suministros y pagaron a un encargado de limpieza en un centro.

El número de tareas postnatales correctamente realizadas por

trabajadores de salud de la comunidad aumentó del 7 % al 25 % durante el período de intervención.

La percepción de la comunidad del centro de salud mejoró.

Manejo del Centro

El manejo de varios materiales y medicamentos requeridos para la asistencia del recién nacido en el centro aumentó, como fue medido por un compuesto de tareas predeterminadas, del 57 % al 100 %.



Bangladesh – Salvando Vidas de recién Nacidos (SVRN)

La mayor parte de la infraestructura de salud y del sistema de servicios de salud en Bangladesh está bajo el control del gobierno. Una política de gobierno sólida de apoyo ha sido enfocada a la entrega de servicios rentables, a base de pruebas mejoradas para la salud de grupos vulnerables.

Salud, Nutrición, y Plan Estratégico Poblacional 2003-2006

Incluye un componente neonatal con un objetivo nacional para reducir la mortalidad del recién nacido de 42/1000 a 32/1000 a mediados del 2006.

La Oficina de Educación Sanitaria diseñó mensajes y materiales

de salud peri natal y neonatal (a partir del cuarto mes del embarazo a un mes después del nacimiento).

Dinero es asignado para formación práctica de trabajadores de

salud a proporcionar la cuidado esencial al recién nacido (CERN).

El manejo del sistema de información (MSI) de la sección del

Ministerio de Salud (MS) coordina la investigación a base de centros para mejorar la salud peri natal.

Hay compromiso del gobierno de coleccionar datos para medir y

rastrear la tasa de mortalidad neonatal para supervisar el progreso en objetivos comunes

Fuente: Lawn, Sines, and Bell 2004


Bangladesh – SVRN (continúa)

Principales Iniciativas de ONGs Las orga zaciones privadas sin fines de lucro y ONGs desempeñan un nipapel im sector de salud de Bangladesh. El SVRN portante en eltrabaja a través de tres ONGs, usando una combinación de acercamientos en diferentes situaciones. (Para un ejemplo de un programa de ONG ver, Evaluación de Final de SVRN 2005. Programa de SNK-BFO.) Estos acercamientos incluyen:

Comunicación del cambio de comportamiento para la asistencia esencial del recién nacido

Manejo de cercamientos comunitarios para la salud del recién

nacido Respuestas de servicios comunitarios a través de la

participación de grupos de personas con intereses comunes Aumento de capacidades esenciales para la asistencia del recién

nacido de los proveedores de servicio Movilización de recurso comunitarios Referir a los recién nacidos enfermos

El paquete de intervenciones está basado en la investigación de viabilidad en:

Asistencia Prenatal con Toxoide tetánico y hierro fóliate Estado de preparación de nacimiento

Parto limpio

Resucitación del recién nacido asfixiado

Protección termal recién nacido

Amamantamiento exclusivo

Asistencia del cordón umbilical limpio

Reconocimiento y asistencia oportuna por síntomas de peligro


Las principales iniciativas no gubernamentales en Bangladesh reflejan prioridades locales así como

nacionales.


Bangladesh – SVRN (continúa)

Logros Principales

La conciencia sobre la salud del recién nacido ha mejorado, y la salud del recién nacido ahora es incorporada en programas y políticas de gobierno.

El conocimiento y prácticas de madres de niños en áreas de

proyectos muestran mejoras significativas, incluso ha aumentado el uso de Toxoide tetánico, el número mayor de vistas mujeres en asistencia prenatal y postnatal, y prácticas de amamantamiento mejoradas.

La capacitación sobre la salud del recién nacido y materiales de

educación sanitaria están disponibles ahora para uso extendido en Bangladesh. Y, estos materiales han sido respaldados por el gobierno

Programas de salud del recién nacidos han sido unidos con

políticas y estudios.


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