asesmen gawat darurat 2014

8/16/2019 Asesmen Gawat Darurat 2014

1/24

PANDUAN

ASESMEN GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT HADJI BOEJASIN

RSUD HADJI BOEJASIN

JL H. BOEJASIN NO 68.A

PELAIHARI-KALSEL

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan Rahmad dan Hidayahnya kepada kita

semua, sholawat serta salam kita curahkan kepada Nabi Junjungan kita Nabi uhammad SAW!

"enyusunan asesmen gawat darurat ini disusun berdasarkan kebutuhan dan kondisi pasien!

Sehingga pasien dengan kondisi #awat $arurat dilakukan asesmen #awat $arurat! Assesmen

%


2/24

#awat $arurat ini dilakukan oleh dokter yang kompeten sesuai peri&inan undang'undang dan

peraturan yang berlaku!Assesmen gawat darurat ini disusun untuk menseragamkan proses asesmen gawat darurat di

RS($ Hadji )oejasin, dan diharapkan dengan adanya "anduan Asesmen #awat $arurat dapat

mempermudah sta* medis untuk memberikan asesmen #awat $arurat sesuai dengan "anduan

Asesmen #awat $arurat yang telah disusun!

$emikian penyusunan panduan asesmen #awat $arurat semoga bisa berman*aat sebagai

panduan di RS($ Hadji )oejasin!

Wassalamua’laikum Wr. Wb

DAFTAR ISI

+ata "engantar )A) - $./-N-S- 0

A! $e*inisi 0

)A) -- R(AN# 1-N#+(" 2

)A) --- TATA1A+SANA 3

A! "ersiapan "asien 3)! Triase 4

5! "rimary Sur6ey 7

$! Resusitasi %8

.! Tambahan "rimary Sur6ey %2/! Re'e6aluasi "asien %4

#! Secondary Sur6ey %4

H! Tambahan pada Secondary Sur6ey 8-! Re'e6aluasi "enderita 0

J! "enanganan $e*initi* 0

)A) -9 $:+(.NTAS- ;+epustakaan 2


3/24

1ampiran 3

BAB I

DEFINISI

Asesmen pasien terdiri atas 8 proses utama <

% engumpulkan in*ormasi dan data < dari anamnesa, pemeriksaan *isik, pemeriksaan

penunjang=pemeriksaan yang lain!

elakukan analisis in*ormasi dan data sehingga menghasilkan suatu diagnosa untuk

mengidenti*ikasi kebutuhan pelayanan kesehatan pasien!

8 embuat rencana pelayanan untuk memenuhi semua kebutuhan pasien yang telah

diidenti*ikasi!

Asesmen gawat darurat ini disusun berdasarkan kebutuhan dan kondisi pasien! Jadi pasiendengan kondisi gawat darurat dilakukan asesmen gawat darurat!

Asesmen pasien terdiri dari <

% Asesmen awal

' Asesmen yang dilakukan pada awal ketika pasien datang ke rumah sakit!

' Tujuan dilakukannya asesmen awal adalah <

a emahami pelayanan apa yang dicari pasien

b emilih jenis pelayanan yang terbaik bagi pasien!

c enetapkan diagnosis awal!

d emahami respon pasien terhadap pengobatan sebelumnya!

8


4/24

Asesmen ulang

' Asesmen yang dilakukan pada pasien selama proses pelayanan pada inter6al tertentu

berdasarkan kebutuhan dan rencana pelayanan atau sesuai kebijakan dan prosedur

rumah sakit!

' Asesmen ulang merupakan kunci untuk memahami apakah keputusan pelayanan

sudah tepat dan e*ekti*!

Asesmen gawat darurat ini dilakukan oleh dokter yang kompeten sesuai peri&inan, undang'

undang dan peraturan yang berlaku!

0


5/24

BAB II

RUANG LINGKUP

Asesmen #awat $arurat dilakukan pada pasien dengan kondisi gawat darurat di -nstalasi

#awat $arurat RS($ Hadji )oejasin!

BAB III

TATA LAKSANA

;


6/24


7/24

$ipersiapkan ruangan resusitasi!

"ersiapan perlengkapan airway >laringoskop, endotracheal tube dsb?, dicoba, dan

diletakkan di tempat yang mudah terjangkau!

"ersiapan obat dan alkes emergensi dan diletakkan di tempat yang mudah dicapai!

"erlengkapan monitoring yang diperlukan sudah dipersiapkan!

$ipersiapkan *ormulir rujukan ke pusat trauma!

"emakaian alat pelindung diri seperti masker >*ace mask?, proteksi mata >kaca mata?,

baju kedap air, sepatu dan sarung tangan kedap air, bila ada kontak dengan cairan tubuh

pasien!

TRIASE

Triase adalah cara pemilahan pasien berdasarkan kebutuhan terapi dan sumber daya yang

tersedia! Terapi didasarkan pada prioritas A)5 >Airway dengan kontrol 6ertebra ser6ikal?, )reathing,

dan 5irculation dengan kontrol perdarahan! Triase juga berlaku untuk pemilahan pasien di lapangan dan rumah sakit yang akan di rujuk!

PRIMARY SURVEY

"ada primary sur6ey dilakukan penilaian <

%! A Airway adalah mempertahankan jalan napas dengan teknik manual atau menggunakan

alat bantu! Tindakan ini mungkin akan banyak memanipulasi leher sehingga harus

diperhatikan untuk menjaga stabilitas tulang leher >cer6ical spine control?!

! B )reathing adalah menjaga perna*asan=6entilasi dapat berlangsung dengan baik!8! C 5irculation adalah mempertahankan sirkulasi bersama dengan tindakan untuk

menghentikan perdarahan >hemorrhage control?!

0! D $isability adalah pemeriksaan untuk mendapatkan kemungkinan adanya gangguan

neurologis!

;! E .Bposure=en6ironmental control adalah pemeriksaan pada seluruh tubuh penderita untuk melihat jejas atau tanda'tanda kegawatan yang mungkin tidak terlihat dengan menjaga

supaya tidak terjadi hipotermi!

Selama primary sur6ey, keadaan yang mengancam nyawa harus dikenali, dan resusitasin6a

dilakukan pada saat itu juga!

3


8/24

"rioritas penanganan untuk pasien usia muda maupun usia lanjut adalah sama! Salah satu

perbedaannya adalah bahwa pada usia muda ukuran organ relati* lebih kecil, dan *ungsinya

belum berkembang secara maksimal! "ada ibu hamil prioritas tetap sama, hanya saja proses kehamilan membuat proses *isiologis

berubah karena adanya janin!

"ada orang tua, +arena proses penuaan *ungsi tubuh menjadi lebih rentan terhadap trauma

karena berkurangnya daya adaptasi tubuh!

1. Air!"# $%&'!(! !ir!" )%&(!& *+&,r+ %r/i*! 0%r/i! 2i&% +&,r+3

Step % < "enilaian

a! engenal patensi airway!

@ang pertama harus dinilai adalah kelancaran jalan na*as! b! "enilaian cepat akan adanya obstruksi

-ni meliputi pemeriksaan adanya obstruksi jalan na*as yang dapat disebabkan benda

asing, *raktur tulang wajah, *raktur mandibula atau maksila, *raktur laring atau trakea!Step < "engelolaan ' mengusahakan airway

a! elakukan chin li*t atau jaw thrust b! embersihkan airway dari benda asing

c! emasang pipa naso*aringeal atau oro*aringeal

d! emasang airway de*initi*

%? -ntubasi oro' atau naso'trakeal? +rikotiroidotomi dengan pembedahan

e! elakukan jet insu**-ation dari airway dan mengetahui bahwa tindakan ini bersi*at

sementara!

Step 8 < enjaga leher dalam posisi netral, bila perlu secara manual, bila melakukan tindakanuntuk membebaskan airway!

Step 0 < /iksasi leher dengan berbagai cara, setelah memasang airway!

-ngat < Anggaplah ada *raktur ser6ikal pada setiap pasien multi'trauma, terlebih bila ada

gangguan kesadaran atau perlukaan di atas kla6ikula!

Harus dilakukan segala usaha untuk menjaga jalan na*as dan memasang airway de*initi* biladiperlukan! Tidak kalah pentingnya adalah mengenali kemungkinan gangguan airway yang

dapat terjadi kemudian, dan ini hanya dapat dikenali dengan ree6aluasi berulang terhadap

airway !

4. Br%!,5i&( )!& V%&,i!i

4


9/24

Airway yang baik tidak menjamin 6entilasi yang baik! "ertukaran gas yang terjadi pada saat

berna*as, mutlak untuk pertukaran oksigen dan mengeluarkan karbondioksida dari tubuh!

9entilasi yang baik meliputi *ungsi yang baik dari paru, dinding dada dan dia*ragma! Setiap

komponen ini harus di e6aluasi secara cepat!

Step % < "enilaian <

a! )uka leher dan dada sambil menjaga imobilisasi leher dan kepala!

b! Tentukan laju dan dalamnya pema*asan!c! -nspeksi dan palpasi leher dan toraks untuk adanya de6iasi trakea, ekspansi toraks

simeteris atau tidak simetris, pemakaian otot tambahan, dan tandatanda cedera lainnya!

d! "erkusi toraks untuk menentukan redup atau hipersonor!e! Auskultasi toraks bilateral!

"erlukaan yang mengakibatkan gangguan 6entilasi yang berat adalah tension pneumothoraB,

*lail chest dengan kontusio paru, dan open pneumothoraB! +eadaan'keadaan ini harus

dikenali pada saat dilakukan primary sur6ey!HematothoraB, simple pneumothoraB, patahnya tulang iga dan kontusio paru mengganggu

6entilasi dalam derajat yang lebih ringan dan harus dikenali pada saat melakukan secondary

sur6ey!

Step < "engelolaan

a! "emberian oksigen konsentrasi tinggi!

b! 9entilasi dengan alat )ag'9al6e'ask!

c! enghilangkan tension pneumo'thoraB!d! enutup open pneumo'thoraB!e! emasang sensor 5: dari kapnogra* pada .TT!

*! emasang pulse oBimeter!

. Cir7!,i+& )%&(!& +&,r+ 2%r)!r!5!&

@ang dibicarakan adalah 6olume darah dan cardiac output, serta perdarahan!

Step % < "enilaian

a! $apat mengetahui sumber perdarahan eksternal yang *atal!

b! engetahui sumber perdarahan internal!

c! Nadi < +ecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoBus!"eriksalah pada nadi yang besar seperti a!*emoralis atau a!karotis >kiri'kanan?, untuk

kekuatan nadi, kecepatan dan irama! Nadi yang tidak cepat, kuat dan teratur biasanya

merupakan tanda normo6olemia >bila pasien tidak minum obat beta'blocker?! Nadi yang

cepat dan kecil merupakan tanda hipo6olemia, walaupun dapat disebabkan keadaan yang

lain! +ecepatan nadi yang normal bukan jaminan bahwa normo6olemia! Nadi yang tidak

7


10/24

teratur biasanya merupakan tanda gangguan jantung! Tidak ditemukannya pulsasi dari

arteri besar merupakan pertanda diperlukannya resusitasi segera untuk memperbaiki

6olume dan cardiac output!

d! Warna kulit!

Warna kulit dapat membantu diagnosis hipo6olemia! "asien trauma yang kulitnyakemerahan, terutama pada wajah dan ekstremitas, jarang yang dalam keadaan

hipo6olemia! Sebaliknya wajah pucat keabu'abuan dan kulit ekstremitas yang pucat,

merupakan tanda hipo6olemia!

e! Tekanan darah >bila ada waktu?!

"enilaian tekanan darah merupakan indicator yang kurang baik guna menilai per*usi

jaringan!

Step < "engelolaan

a! Tekanan langsung pada tempat perdarahan eksternal!

"erdarahan eksternal dihentikan dengan penekanan pada luka! Spalk udara >pneumatic

splinting de6ice? juga dapat digunakan untuk mengontrol perdarahan! Spalk jenis ini

harus tembus cahaya untuk dapat dilakukan pengawasan perdarahan! TourniCuet

sebaiknya jangan dipakai karena merusak jaringan dan menyebabkan iskemia distal,

sehingga tourniCuet hanya dipakai bila ada amputasi traumatik! "emakaian hemostat dan

dapat merusak jaringan seperti syara* dan pembuluh darah!

b! engenal adanya perdarahan internal, kebutuhan untuk inter6ensi bedah, serta konsultasi

bedah!

Sumber perdarahan internal >tidak terlihat? adalah perdarahan dalam rongga toraks,

abdomen sekitar *raktur dari tulang panjang, retro'peritoneal, atau *raktur pel6is!

c! emasang kateter -9 ukuran besar!

d! engambil sampel darah untuk pemeriksaan darah rutin, analisis kimia, tes kehamilan,

golongan darah dan cross'match, dan Analisis #as $arah!

e! emberikan cairan dengan cairan Ringer 1aktat yang dihangatkan dan pemberian darah!

*! 5egah hipotermi!

. Di!9ii," 0N%7r++(i E/!7!,i+&3

enjelang akhir primary sur6ey dilakukan e6aluasi terhadap keadaan neurologis secara

cepat!

Step % < Tentukan tingkat kesadaran memakai skor #5S

%D


11/24

#5S >#lasgow 5oma Scale? adalah sistem scoring yang sederhana dan dapat meramal

kesudahan >outcome? pasien terutama motorik terbaiknya! )ila pemeriksaan #5S belum

dilakukan pada sur6ey primer, harus dilakukan pada secondary sur6ey pada saat pemeriksaan

neurologis!

G!(+ C+$! S!% 0GCS3 2!)! D%!!

T!&)! Ni!i G!(+ C+$! S!%

M!,!

0E"% : E3

0 Terbuka spontan

8 Terbuka saat dipanggil

Terbuka terhadap rangsang nyeri

% Tidak merespon

Li!&

0V%r9! : V3

; :rientasi baik

0 $isorientasi=bingung

8 Jawaban tidak sesuai

Suara tidak dimengerti=erangan=teriakan

% Tidak merespon

M+,+ri*

0M+,+ri : M3

2 engikuti perintah

; elokalisir nyeri

0 enarik diri dari rangsang nyeri

8 /leksi abnormal anggota gerak terhadap rangsangan

>dekortikasi?

.kstensi abnormal anggota gerak terhadap rangsangan

>deserebrasi?

% Tidak merespon

+eterangan <

Total skor < mata E 6erbal E pergerakan 8'%; Skor %0 F %; < ringan

Skor 7 F %8 < sedang

Skor 8 F 4 < berat

G!(+ C+$! S!% 0GCS3 2!)! A&!*

T!&)! Ni!i G!(+ C+$! S!%M!,!

0E"% : E3

0 Terbuka spontan

8 Terbuka saat dipanggil

Terbuka terhadap rangsang nyeri

% Tidak merespon

Li!&

0V%r9! : V3

; :rientasi baik

0 enangis, interaksi tidak tepat

%%


12/24

8 enangis, interaksi menyerang

enangis, interakti* iritabel

% Tidak merespon

M+,+ri*

0M+,+ri : M3

2 engikuti perintah

; elokalisir nyeri

0 enarik diri dari rangsang nyeri8 /leksi abnormal anggota gerak terhadap rangsangan

>dekortikasi?

.kstensi abnormal anggota gerak terhadap rangsangan

>deserebrasi?

% Tidak merespon

+eterangan <Total skor < mata E 6erbal E pergerakan 8'%; Skor %0 F %; < ringan

Skor 7 F %8 < sedang

Skor 8 F 4 < berat

5ara penulisannya berurutan .'9' sesuai nilai yang didapatkan!

' "enderita yang sadar composmentis pasti #5Snya %; >0';'2?, sedang penderita koma

dalam, #5Snya 8 >%'%'%?!

' )ila salah satu reaksi tidak bisa dinilai, misal kedua mata bengkak sedang 9 dan

normal, penulisannya G';'2!

' )ila ada trakheostomi sedang . dan normal, penulisannya 0'G'2!

' Atau bila tetraparese sedang . dan 9 normal, penulisannya 0';'G!#5S tidak bisa dipakai untuk menilai tingkat kesadaran pada anak berumur kurang dari ;

tahun! Atau jika ditotal skor #5S dapat diklasi*ikasikan < Skor %0 F %; < compos mentis

Skor % F %8 < apatis

Skor %% F % < somnolen

Skor 4 F %D < stupor

Skor ; < koma

Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan respon seseorang terhadap rangsangan

dari lingkungan, tingkat kesadaran dibedakan menjadi <

%! C+$2+ M%&,i (conscious), yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab

semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya!!

! A2!,i, yaitu keadaan kesadaran yang segan untuk berhubungan dengan sekitarnya,

sikapnya acuh tak acuh!

8! D%iri7$, yaitu gelisah, disorientasi >orang, tempat, waktu?, memberontak, berteriak'

teriak, berhalusinasi, kadang berhayal!

%


13/24

0! S+$&+%& (Obtundasi, Letargi), yaitu kesadaran menurun, respon psikomotor yang

lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang >mudah

dibangunkan? tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban 6erbal!

;! S,72+r ( soporo koma ) , yaitu keadaan seperti tertidur lelap, tetapi ada respon terhadap

nyeri!2! C+$! ( comatose ) , yaitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada respon terhadap rangsangan

apapun >tidak ada respon kornea maupun re*lek muntah, mungkin juga tidak ada respon

pupil terhadap cahaya?!

"enurunan kesadaran dapat disebabkan penurunan oksigenasi atau=dan penurunan per*usi ke

otak, atau disebabkan trauma langsung pada otak! "enurunan kesadaran menuntut

dilakukannya ree6aluasi terhadap keadaan oksigenasi, 6entilasi dan per*usi!

Alkohol dan obat'obatan dapat mengganggu tingkat kesadaran pasien! Walaupun demikian,

bila sudah disingkirkan kemungkinan hipoksia atau hipo6olemia sebagai sebab penurunankesadaran, maka trauma kapitis dianggap sebagai penyebab penurunan kesadaran dan bukan

alkoholisme, sampai terbukti sebaliknya!

Step < Nilai pupil untuk besarnya isokor dan reaksi

;. E


14/24

Step 8 < "asang monitor .+#!onitor .+# dipasang pada semua pasien trauma! $isritmia >termasuk takikardia yang tidak

diketahui sebabnya?, *ibrilasi atrium atau ekstra'sistol dan perubahan segmen ST dapat

disebabkan kontusio jantung "ulseless .lectrical Acti6ity >".A, dulu disebut $isosiasi elektro'

mekanikal, electro'mechanical dissociation, .$? mungkin disebabkan tamponade jantung,

tension pneumothoraB, dan=atau hipo6olemia berat! )ila ditemukan bradikardi, konduksi aberan

atau ekstra sistol harus segera dicurigai adanya hipoksia dan hipoper*usi! Hipotermia yang berat

juga dapat menyebabkan disritmia!

Step 0 < "asang kateter uretra dan N#T kecuali bila ada kontra'indikasi dan monitor urin setiap

jam!

Harus dilakukan pemasangan kateter urin dan lambung yang merupakan bagian dari proses

resusitasi! Jangan lupa mengambil sampel urin untuk pemeriksaan urin rutin!"roduksi urin merupakan indicator yang peka untuk menilai keadaan per*usi ginjal dan

hemodinamik pasien! +ateter urin jangan dipasang bila ada dugaan rupture uretra!

+ateter lambung dipakai untuk mengurangi distensi lambung dan mengurangi kemungkinan

muntah! -si lambung yang pekat akan mengakibatkan N#T tidak ber*ungsi, lagipula

pemasangannya dapat mengakibatkan muntah! $arah dalam lambung dapat disebabkan darah

tertelan, pemasangan N#T yangtraumatik atau perlukaan lambung! )ila lamina kribosa patah

atau diduga patah, kateter lambung harus dipasang melalui mulut untuk mencegah masuknya

N#T dalam rongga otak! $alam keadaan ini semua pipa jangan dimasukkan lewat jalur

naso*aringeal!

Step ; < "ertimbangkan perlunya *oto!

"emakaian *oto ronsen harus selekti* dan jangan menghambat proses resusitasi! )ila tidak

memungkinkan, *oto ronsen dapat dilakukan saat secondary sur6ey!

>%? Toraks A"

>? "el6is A"

>8? Ser6ikal lateral

Step 2 < "ertimbangkan kebutuhan $"1 atau (S# abdomen

"emeriksaan $"1 >$iagnostik "eritoneal 1a6age? dan (S# abdomen >/AST? merupakan

pemeriksaan yang berman*aat untuk menentukan adanya perdarahan intra'abdomen!

%0


15/24

RE-EVALUASI PASIEN DAN PERTIMBANGKAN PERLUNYA RUJUKAN

Setelah "rimary Sur6ey dan Resusitasi, dokter sudah mempunyai cukup in*ormasi untuk

mempertimbangkan rujukan!

SECONDARY SURVEY

Secondary sur6ey baru dilakukan setelah "rimary Sur6ey selesai, Resusitasi dilakukan dan A)5'

nya pasien dipastikan membaik!

Secondary sur6ey meliputi <

1 A&!$&%i

Step % < $apatkan riwayat A"1. dari pasien, keluarga atau petugas pra'rumah sakit

Riwayat IA"1. patut diingat <A < Alergi

< edikasi >obat yang diminum saat ini?

" < "ast illness >penyakit penyerta?=pregnancy

1 < 1ast meal. < .6ent=en6ironment >lingkungan? yang berhubungan dengan kejadian perlukaan!

Step < $apatkan anamnesis sebab cedera dan mekanisme cedera

Setiap pemeriksaan yang lengkap memerlukan anamnesis mengenai riwayat perlukaan!

ekanisme perlukaan sangat menentukan keadaan pasien!Jenis perlukaan dapat diramalkan dari mekanisme kejadian perlukaan itu!

5edera lain dimana riwayat penting, adalah cedera termal, dan bahan berbahaya >ha&ardous

material?!

Mechanisms of Injury and Related Suspected Injury Patterns

M%*!&i$% 2%r7*!!& K%$7&(*i&!& 2+! 2%r7*!!&

)enturan *rontal <

' +emudi bengkok

' Jejak lutut pada dashboard' 5edera bullKs eye, pada kaca depan

' /raktur ser6ikal

' /lail chest anterior

' +ontusio miokard' "neumothoraB

' Ruptur aorta

' Rupture lien=hepar

' /raktur=dislocation coBae, lutut)enturan samping, mobil ' Sprain ser6ikal kontralateral

' /raktur ser6ikal

' /lail chest lateral

' "neumothoraB' Ruptur aorta

' Ruptur dia*ragma

' Ruptur hepar=lien=ginjal

%;


16/24

' /raktur pel6is=asetabulum

)enturan belakang, mobil ' /raktur ser6ikal' +erusakan jaringan lunak leher

Terlempar keluar, kendaraan ' Semua jenis perlukaan

' ortalitas jelas meningkat

"ejalan kaki L mobil ' Trauma kapitis' "erlukaan toraks=abdomen

' /raktur tungkai=pel6is

P%$%ri*!!& Fii*

"emeriksaan *isik pada Secondary Sur6ey dilakukan berurutan mulai dari kepala, maksilo'

*asial, ser6ikal dan leher, dada, abdomen, perineum=rektum=6agina, muskuloskeletal sampai

pemeriksaan neurologis!

+epala dan aksilo*asialStep 8 < "enilaian

a! -nspeksi dan palpasi seluruh kepala dan wajah untuk adanya laserasi, kontusi, *raktur dan

luka termal!

b! Re'e6aluasi pupil!c! Re'e6aluasi tingkat kesadaran dengan skor #5S!

d! "enilaian mata untuk perdarahan, luka tembus, ketajaman penglihatan, dislokasi lensa,

dan adanya lensa kontak!e! .6aluasi syara* cranial!

*! "eriksa telinga dan hidung akan adanya kebocoran cairan serebrospinal!

g! "eriksa mulut untuk adanya perdarahan dan kebocoran cairan serebrospinal, perlukaan

jaringan lunak dan gigi goyang!

Step 0 < "engelolaan

a! Jaga airway, perna*asan dan oksigenasi!

b! +ontrol perdarahan!c! 5egah kerusakan otak sekunder!

d! 1epaskan lensa kontak!

9ertebra Ser6ikalis dan 1eher "asien dengan trauma kapitis atau maksilo*asial dianggap ada *raktur ser6ikal atau kerusakan

ligamentous ser6ikal, pada leher kemudian dilakukan imobilisasi sampai 6ertebra ser6ikal

diperiksa dengan teliti! Tidak adanya kelainan neurologis tidak menyingkirkan kemungkinan

*raktur ser6ikal, dan tidak adanya *raktur ser6ikal hanya ditegakkan setelah ada *oto ser6ikal,

dan *oto ini telah diperiksa oleh dokter yang berpengalaman!

%2


17/24

Step ; < "enilaian <

a! "eriksa adanya cedera tumpul atau tajam, de6iasi trakea, dan pemakaian otot perna*asan

tambahan!

b! "alpasi untuk adanya nyeri, de*ormitas, pembengkakan, em*isema subkutan, de6iasitrakea, simetri pulsasi!

c! Auskultasi a!karotis akan adanya murmur!

d! intakan *oto ser6ikal lateral!

Step 2 < "engelolaan < Jaga imobilisasi, segaris dan proteksi ser6ikal!

Toraks

Step 3 < "enilaian <

a! -nspeksi dinding dada bagian depan, samping dan belakang untuk adanya trauma tumpul

ataupun tajam, pemakaian otot perna*asan tambahan dan ekspansi toraks bilateral!

b! Auskultasi pada bagian depan dan basal untuk bising na*as >bilateral? dan bising jantung!c! "alpasi seluruh dinding dada untuk adanya trauma tajam=tumpul, em*isema subkutan,

nyeri tekan dan krepitasi!

d! "erkusi untuk adanya hipersonor atau keredupan!

Step 4 < "engelolaan

a! $ekompresi rongga pleura dengan jarum atau tube thoracostomy sesuai indikasi

b! Sambungkan chest tube ke alat WS$

c! Tutup secara benar suatu luka terbuka toraksd! "erikardiosintesis bila indikasie! Trans*er pasien ke ruang operasi bila diperlukan

Abdomen

Step 7 < "enilaian <

a! -nspeksi abdomen bagian depan dan belakang untuk adanya trauma tajam=tumpul dan

adanya perdarahan internal!

b! Auskultasi bising usus!

c! "erkusi abdomen untuk menemukan nyeri lepas >ringan?!d! "alpasi abdomen untuk nyeri tekan, de*ans muskuler, nyeri lepas yang jelas, atau uterus

yang hamil!

e! $apatkan *oto pel6is!*! )ila diperlukan lakukan $"1 atau (S# abdomen!

g! )ila hemodinamik normal, lakukan 5T Scan abdomen!

%3


18/24

Step %D < "engelolaan

a! Trans*er pasien ke ruang operasi bila diperlukan! b! )ila ada indikasi pasang "AS# untuk kontrol perdarahan dari *raktur pel6is!

"erineum=Rektum=9aginaStep %% < "enilaian perineum <

a! +ontusio dan hematoma!

b! 1aserasi!c! "erdarahan uretra!

Step % < "enilaian rektum <

a! "erdarahan rektum!

b! Tonus s*inkter ani!c! (tuhnya dinding rektum!

d! /ragmen tulang!e! "osisi prostat!

Step %8 < "enilaian 6agina pada penderita khusus <

a! Adanya darah daerah 6agina b! 1aserasi 6agina

uskuloskeletalStep %0 < "enilaian <

a! -nspeksi lengan dan tungkai akan adanya trauma tumpul=tajam, termasuk adanya laserasi

kontusio dan de*ormitas!

b! "alpasi lengan dan tungkai akan adanya nyeri tekan, krepitasi, pergerakan abnormal, dan

sensorik!c! "alpasi semua arteri peri*er untuk kuatnya pulsasi dan ekualitas!

d! Nilai pel6is untuk adanya *raktur dan perdarahan!

e! -nspeksi dan palpasi 6ertebra torakalis dan lumbalis untuk adanya trauma tajam=tumpul,

termasuk adanya kontusio, laserasi, nyeri tekan, de*ormitas, dan sensorik!

*! .6aluasi *oto pel6is akan adanya *raktur!

g! intakan *oto ekstremitas sesuai indikasi!

Step %; < "engelolaan <

a! "asang atau perbaiki bidai sesuai indikasi!

b! "ertahankan imobilisasi 6ertebra torakalis dan lumbalis!

c! "asang "AS# sesuai indikasi untuk kontrol perdarahan dari *raktur pel6is, atau pasang

kain sekitar pel6is!

%4


19/24

d! "asang bidai untuk imobilisasi cedera ekstremitas!

e! )erikan ATS!

*! )erikan obat'obatan sesuai indikasi atau petunjuk spesialis!g! "ertimbangkan kemungkinan sindroma kompartemen!

h! 1akukan pemeriksaan neuro6askular lengkap dari ekstremitas!

Neurologis

Step %2 < "enilaian <

a! Ree6aluasi pupil dan tingkat kesadaran!

b! Tentukan skor #5S!

c! .6aluasi motorik dan sensorik dari keempat ekstremitas!

d! Tentukan adanya tanda lateralisasi!

Step %3 < "engelolaan <

a! Teruskan oksigenasi dan 6entilasi! b! "ertahankan imobilisasi pasien!

TAMBAHAN PADA SECONDARY SURVEY

Step %4 < "ertimbangkan perlunya diadakan pemeriksaan tambahan <

/oto 6ertebra tambahan

5T kepala, 6ertebra, toraks, abdomen

/oto ekstremitas

$an lain'lain sesuai indikasi!

RE > EVALUASI PENDERITA

"enurunan keadaan dapat dikenal apabila dilakukan e6aluasi ulang terus menerus, sehingga

gejala yang baru timbul segera dapat dikenali dan dapat ditangani secepatnya! "enilaian

ulang terhadap pasien, dengan mencatat, melaporkan setiap perubahan pada kondisi pasien,

dan respon terhadap resusitasi! onitoring dari tanda 6ital dan produksi urin mutlak! "roduksi urin pada orang dewasa

sebaiknya dijaga M cc=kg))=jam, pada anak % cc=kg))=jam! )ila pasien dalam keadaan kritis dapat dipakai pulse oBimetry dan end'tidal 5: monitoring!

"enanganan rasa nyeri merupakan hal penting! Rasa nyeri dan ketakutan akan timbul pada

pasien trauma, terutama pada perlukaan musculoskeletal!

PENANGANAN DEFINITIF

Terapi de*initi* pada umumnya merupakan tugas dari dokter sesuai kewenangan klinisnya!

%7


20/24

"roses rujukan harus sudah dimulai saat alasan untuk merujuk ditemukan, karena menunda

rujukan akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas penderita! +eputusan untuk merujuk penderita didasarkan atas data *isiologis penderita, cedera

anatomis, mekanisme perlukaan, penyakit penyerta serta *actor'*aktor yang dapat mengubah

prognosis!

BAB IV

DOKUMENTASI

Asesmen gawat darurat didokumentasikan dalam edical Record .lectronic >R.? -nstalasi

#awat $arurat!

"engawasan dan e6aluasi ulang didokumentasikan dalam lembar obser6asi pasien!

"emberian edukasi=penyuluhan didokumentasikan di *ormulir lembar edukasi kepada pasien

dan keluarga pasien terintegrasi di status rekam medis pasien!

D


21/24

KEPUSTAKAAN

American College of Surgeons Committee on Trauma. Adanced Trauma Life Support for

!octors. Student Course "anual. >DD4?. $iterjemahkan dicetak oleh komisi trauma

I-+A)-O! #ig$t$ #dition. Tim ateri #.1S F )rigade Siaga )encana F (nit $iklat -#$! >D%8?! ateri "elatihan

%eneral #mergenc& Life Support ! +emenkes R- ' $irektorat Jenderal )ina (paya +esehatan

F RS(" dr! Sardjito @ogyakarta! #'" !iagnostic. ocw!usu!ac!id=P=c6s%02QslideQebm'diagnostic!pd*

#mergenc& Care Singapore %eneral ospital !www!sgh!com!sg

#mergenc& Seerit& *nde+ (#S*) A Triage Tool -or #mergenc&

!epartment !www!ahrC!go6=pro*essionals=systems=hospital=esi=esi%!html

Singapore #mergenc& atients Categorisation Scale!pd*

Singapore #mergenc& "edicine Serices atient Acuit& Categor&!mht!

httpD%%?! )uku "anduan )T51S > 'asic Trauma Life

Support And 'asic Cardiac Life Support ?! .disi +eempat!

LAMPIRAN

SECONDARY SURVEY

H! "!&( I)%&,i?i*!i=

T%&,7*!&

P%&i!i!& P%&%$7!& Ki&i K+&?ir$!i

%

http://www.sgh.com.sg/http://www.sgh.com.sg/http://www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/esi/esi1.htmlhttp://semsonline.org/index.htmlhttp://www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/esi/esi1.htmlhttp://semsonline.org/index.htmlhttp://www.sgh.com.sg/


22/24

)i&i!i )%&(!&

Tingkat

kesadaran

)eratnya trauma

kapitis

Skor #5S 4, trauma kapitis

7 F %, trauma

sedang %8 F %;, trauma

ringan

5T Scan

(langi tanpa

relaksasi otot

"upil

Jenis trauma

kapitis 1uka pada mata

(kuran

)entuk

Reaksi

ass e**ect

$i**use aBonal

injury "erlukaan mata

+epala

1uka pada kulit

kepala

/raktur tulang

tengkorak

-nspeksi adanya

luka dan *raktur

"alpasi adanya

*raktur

1uka kulit kepala

/raktur impresi

/raktur basis

5T Scan

aksilo*asia

l

1uka jaringan

lunak /raktur

+erusakan syara*

1uka dalam

mulut=gigi

-nspeksi <

de*ormitas aloklusi

"alpasi < krepitus

/raktur tulang

wajah 5edera jaringan

lunak $e*ormitas laring

1eher

5edera pada laring

/raktur ser6ikal

+erusakan6ascular

5edera esophagus

#angguan

neurologis

-nspeksi

"alpasi

Auskultasi

.m*isema

subkutan

Hematoma urmur

Tembusnya

platisma Nyeri, nyeri tekan

5'spine Jejas, de*ormitas,

gerakan

/oto ser6ikal

Angiogra*i=$o

ppler .so*agoskopi

1aringoskopi

Toraks "erlukaan dinding

toraks .m*isema

subkutan "neumo=hematotor

aks

5edera bronchus

-nspeksi

"alpasi Auskultasi

"aradoksal

Nyeri tekan dada,

krepitus )ising na*as

berkurang )unyi jantung jauh

+repitasi

/oto toraks

5T Scan Angiogra*i

)ronchoskopi

Tube

torakostomi "erikardiosinte


23/24

+ontusio paru

+erusakan aorta

torakalis

mediastinum Nyeri punggung

hebat

sis (S# Trans'

.so*agus

Abdomen="inggang

"erlukaan dinding

abdomen 5edera

intraperitoneal 5edera

retroperitoneal

-nspeksi

"alpasi Auskultasi

Tentukan arah

penetrasi

Nyeri, nyeri tekan

abdomen -ritasi peritoneal

5edera organ

6isceral 5edera

retroperitoneal

$"1=(S#

abdomen 5T Scan

1aparatomi

/oto dengan

kontras Angiogra*i

"el6is

5edera genito'

urinarius /raktur pel6is

"alpasi sim*isis

pubis untuk

pelebaran

Nyeri tekan tulang

pel6is Tentukan

instabilitas

pel6is >hanya

satu kali? -nspeksi perineum

"em!

rectum=6agina

5edera genito'

rinarius

>hematuria?

/raktur pel6is

"erlukaan

perineum,

rectum, 6agina

/oto pel6is

(rogram <

(retrogram

Sistogram -9"

5T Scan

dengan

kontras

edulla

spinalis

Trauma kapitis

Trauma medulla

spinalis Trauma syara*

peri*er

"emeriksaan

motorik "emeriksaan

sensorik

Iass e**ectO

unilateral Tetraparesis

"araparesis

5edera radiks

syara*

/oto polos

R-

+olumna

6ertebralis

/raktur

-nstabilitas

kolumna 6! +erusakan syara*

Respon 6erbal

terhadap nyeri,

tanda lateralisasi Nyeri tekan

$e*ormitas

/raktur atau

dislokasi

/oto polos

5T Scan

.kstremitas 5edera jaringan

lunak /raktur

-nspeksi

"alpasi

Jejas,

pembengkakan,

pucat

/oto ronsen

$oppler

"engukuran

8


24/24

+erusakan sendi

$e*icit neuro'

6askular

al'alignment

Nyeri, nyeri tekan,

krepitasi "ulsasi

hilang=berkurang +ompartemen

$e*icit neurologis

tekanan

kompartemen Angiogra*i

0

asesmen gawat darurat 2014

Documents