ascites sss

7/23/2019 Ascites Sss

http://slidepdf.com/reader/full/ascites-sss 1/4

Ascites adalah akumulasi cairan (biasanya cairan serosa yang merupakan cairan

berwarna kuning pucat dan jelas) dalam rongga (peritoneal) perut. Rongga perut

terletak di bawah rongga dada, dipisahkan oleh diafragma. cairan asites dapat memiliki

banyak sumber seperti penyakit hati, kanker, gagal jantung kongestif, atau gagal ginjal.

Apa yang menyebabkan asites?

Penyebab paling umum dari ascites adalah penyakit hati yang lanjut atau sirosis. Sekitar

8! kasus ascites terjadi karena sirosis. "eskipun mekanisme yang tepat pembangunan

ascites tidak sepenuhnya dipahami, teori yang paling menunjukkan adalah akibat

hipertensi portal (tekanan meningkat dalam aliran darah hati) sebagai kontributor

utama. Prinsip dasarnya adalah mirip dengan pembentukan edema tempat lain dalam

tubuh akibat ketidakseimbangan tekanan di dalam sirkulasi (sistem tekanan tinggi) dan

di luar, dalam hal ini, rongga perut (spasi tekanan rendah). Peningkatan tekanan darah

portal dan penurunan albumin (protein yang dibawa dalam darah) dapat bertanggung

jawab dalam membentuk gradien tekanan dan mengakibatkan perut ascites.

#aktor lain yang dapat menyebabkan ascites adalah retensi garam dan air. $olume

sirkulasi darah dapat dianggap rendah oleh sensor di ginjal sebagai pembentukan asites.

%ni menandakan ginjal untuk menyerap kembali lebih banyak garam dan air untuk

mengkompensasi hilangnya &olume.

'eberapa penyebab lain dari ascites berhubungan dengan gradien tekanan yang

meningkat adalah gagal jantung kongestif dan gagal ginjal lanjut akibat retensi umum

cairan dalam tubuh.

alam kasus yang jarang terjadi, peningkatan tekanan dalam sistem portal bisadisebabkan oleh obstruksi internal atau eksternal kapal portal, mengakibatkan hipertensi

portal tanpa sirosis. ontoh ini bisa adanya massa (atau tumor) menekan pada

pembuluh portal dari dalam rongga perut atau pembentukan bekuan darah di pembuluh

portal menghalangi aliran normal dan meningkatkan tekanan dalam wadah (misalnya,

sindrom 'udd*hiari) .

+da juga ascites formasi sebagai akibat dari kanker, yang disebut ascites ganas. enis

asites biasanya manifestasi kanker dari organ*organ dalam rongga perut, seperti, kanker

usus besar, kanker pankreas, kanker perut, kanker payudara, limfoma, kanker paru*

paru, atau kanker o&arium.

asites pankreas dapat dilihat pada orang dengan pankreatitis kronis (lama berdiri) atau

peradangan pada pankreas. Penyebab paling umum dari pankreatitis kronis adalah

penyalahgunaan alkohol berkepanjangan. Pankreas asites juga bisa disebabkan oleh

pankreatitis akut serta trauma pancreas.

jenis asites?

Secara tradisional, ascites dibagi menjadi - jenis transudati&e atau eksudatif. /lasifikasi

ini didasarkan pada jumlah protein yang ditemukan dalam cairan.

Sebuah sistem yang lebih berguna telah dikembangkan untuk mengklasifikasikan

berdasarkan jumlah albumin dalam cairan asites dibandingkan dengan albumin serum



(albumin diukur dalam darah). %ni disebut Serum +lbumin +scites 0radient atau Saag.

1 +scites berhubungan dengan hipertensi portal (sirosis, gagal jantung kongestif, 'udd*

hiari) umumnya lebih besar dari 2.2.

1 +scites disebabkan oleh alasan lain (ganas, pankreatitis) lebih rendah dari 2,2.

Faktor-Faktor Risiko untuk ascites?

Penyebab paling umum ascites adalah sirosis hati. 'anyak faktor risiko ascites

berkembang dari sirosis hati. #aktor risiko yang paling umum termasuk hepatitis ',

hepatitis , dan penyalahgunaan alkohol berlangsung lama. #aktor*faktor risiko potensial

terkait dengan kondisi yang mendasari lainnya, seperti gagal jantung kongestif,

keganasan, dan penyakit ginjal.

Apa saja gejala asites?

"ungkin tidak ada gejala yang berhubungan dengan ascites terutama jika ringan

(biasanya kurang dari sekitar 2 * 3 ml pada dewasa). Sebagai cairan menumpuk,

peningkatan lilit batang perut dan ukuran yang biasa terlihat. 4yeri perut,

ketidaknyamanan, dan kembung juga sering dianggap sebagai ascites menjadi lebih

besar. Sesak napas juga dapat terjadi dengan ascites besar karena meningkatnya

tekanan pada diafragma dan migrasi fluida melintasi diafragma menyebabkan efusi

pleura (cairan di sekitar paru*paru).

Kapan harus menghubungi dokter ?

5rang dengan ascites harus secara rutin diperiksa oleh dokter. Pencernaan (spesialis

dalam penyakit gastrointestinal) dan hepatologist (spesialis hati) sering melihat pasien

dengan asites akibat penyakit hati. spesialis lain juga bisa merawat pasien dengan asites

berdasarkan penyebab yang mungkin dan kondisi yang mendasarinya. Para ahli biasanya

meminta pasien untuk pertama menghubungi dokter utama mereka jika terjadi

peningkatan ascites. ika ascites menyebabkan gejala sesak nafas, perut tidak nyaman,

atau ketidakmampuan untuk melakukan tugas*tugas sehari*hari normal seperti berjalan,

dokter utama pasien harus diberitahu.

Bagaimana asites didiagnosis?

+scites idiagnosis berdasarkan pemeriksaan fisik dalam hubungannya dengan sejarah

medis rinci untuk memastikan penyebab ascites yang mungkin karena sering dianggap

sebagai gejala tidak spesifik untuk penyakit lainnya. ika cairan asites lebih besar dari

6 ml, dapat dibuktikan pada pemeriksaan fisik oleh gelombang fluida dilakukan oleh

dokter memeriksa perut. jumlah kecil cairan dapat dideteksi oleh 7S0 perut. /adang*

kadang, ascites ditemukan secara kebetulan oleh 7S0 atau scan dilakukan untuk

menge&aluasi kondisi lain.

Diet

"engelola asites pada pasien dengan sirosis biasanya melibatkan diet membatasi asupan

natrium dan penggunaan diuretik (pil air). "embatasi asupan natrium (garam) diet



untuk kurang dari - gram per hari adalah sangat praktis, sukses, dan banyak

direkomendasikan untuk pasien dengan asites. alam sebagian besar kasus, pendekatan

ini perlu digabungkan dengan penggunaan diuretik sebagai pembatasan garam saja

umumnya bukan cara yang efektif untuk mengobati ascites. /onsultasi dengan ahli gi9i

dalam hal pembatasan garam sehari*hari bisa sangat membantu untuk pasien dengan

asites.Obat

iuretik meningkatkan ekskresi air dan garam dari ginjal. Rejimen diuretik

direkomendasikan dalam pengaturan ascites hati terkait adalah kombinasi dari

spironolactone (aldactone) dan furosemid (:asi;). dosis harian tunggal spironolactone

2 miligram dan 3 miligram furosemide adalah dosis awal yang biasa dianjurkan. <al

ini dapat secara bertahap ditingkatkan untuk mendapatkan respon yang tepat dengan

dosis maksimum 3 miligram spironolactone dan 2= miligram furosemide, selama

pasien dapat mentolerir meningkatkan dosis tanpa efek samping. "engambil obat*obat

ini bersama*sama di pagi hari biasanya disarankan untuk mencegah sering buang air

kecil pada malam hari.

Terapi paracentesis

7ntuk pasien yang tidak merespon dengan baik atau tidak dapat mentolerir rejimen di

atas, paracentesis terapeutik sering (jarum dengan hati*hati ditempatkan ke daerah

perut, di bawah kondisi steril) dapat dilakukan untuk menghapus sejumlah besar cairan.

Sebuah beberapa liter (hingga 3 sampai 6 liter) cairan dapat dihapus dengan aman oleh

prosedur ini setiap kali. 7ntuk pasien dengan asites ganas, prosedur ini juga mungkin

lebih efektif daripada menggunakan diuretik.

Operasi

7ntuk kasus yang lebih tahan api, prosedur operasi mungkin diperlukan untuk

mengontrol ascites. ransjugular shunts portosystemic intrahepatik (%PS) adalah

prosedur dilakukan melalui &ena jugularis internal (pembuluh darah utama di leher) di

bawah anestesi lokal oleh radiolog inter&ensi. shunt adalah ditempatkan antara sistem

&ena portal dan sistem &ena sistemik (&ena kembali darah kembali ke jantung),

sehingga mengurangi tekanan portal. Prosedur ini disediakan untuk pasien yang memiliki

respon minimal untuk perawatan medis agresif. elah terbukti mengurangi ascites dan

baik membatasi atau menghilangkan penggunaan diuretik dalam sebagian besar kasus

dilakukan. 4amun, hal ini terkait dengan komplikasi yang signifikan seperti ensefalopatihepatic (kebingungan) dan bahkan kematian.

:ebih tradisional penempatan shunt (shunt shunt portosystemic peritoneo&enous dan

sistemik) telah dasarnya ditinggalkan karena tingkat tinggi komplikasi.

Transplantasi hati

+khirnya, transplantasi hati untuk sirosis lanjut dapat dianggap sebagai perawatan untuk

ascites karena kegagalan hati. transplantasi hati melibatkan proses yang sangat rumit

dan berkepanjangan dan membutuhkan pemantauan sangat dekat dan manajemen oleh

spesialis transplantasi. +pa komplikasi asites>

'eberapa komplikasi asites dapat dihubungkan dengan ukurannya. +kumulasi cairan



dapat menyebabkan kesulitan bernapas dengan menekan diafragma dan pembentukan

efusi pleura.

%nfeksi lain adalah komplikasi serius dari ascites. Pada pasien dengan ascites

berhubungan dengan hipertensi portal, bakteri dari usus spontan dapat mengin&asi

cairan peritoneal (asites) dan menyebabkan infeksi. <al ini disebut peritonitis bakterispontan atau S'P. +ntibodi jarang terjadi di ascites dan, karenanya, respon imun dalam

cairan asites sangat terbatas. iagnosis dari S'P dibuat dengan melakukan paracentesis

dan menganalisa cairan untuk jumlah sel darah putih atau bukti pertumbuhan bakteri.

sindrom <epatorenal adalah jarang, tetapi serius dan berpotensi mematikan (tingkat

kelangsungan hidup rata*rata berkisar antara - minggu sampai sekitar ? bulan)

komplikasi ascites berhubungan dengan sirosis hati menyebabkan kegagalan ginjal

progresif. "ekanisme yang tepat dari sindrom ini tidak cukup dikenal, tetapi dapat hasil

dari pergeseran dalam cairan, gangguan aliran darah ke ginjal, terlalu sering

menggunakan diuretik, dan administrasi kontras atau obat yang dapat membahayakan

ginjal.

asites bisa dicegah?

Pencegahan ascites sebagian besar melibatkan mencegah faktor*faktor risiko kondisi

yang mendasarinya.

Pada pasien dengan penyakit hati dan sirosis dari setiap penyebab, menghindari

konsumsi alkohol nyata dapat mengurangi risiko pembentukan asites. 4onsteroidal obat

antiinflamasi @ibuprofen (+d&il, "otrin, dll)A juga harus dibatasi pada pasien dengan

sirosis karena dapat mengurangi aliran darah ke ginjal, sehingga membatasi ekskresi

garam dan air. "ematuhi pembatasan diet garam juga ukuran lain pencegahansederhana untuk mengurangi ascites. +pakah pandangan (prognosis) untuk asites>

Secara umum, prognosis malignant ascites adalah buruk. /ebanyakan kasus memiliki

waktu kelangsungan hidup rata*rata antara -*68 minggu, tergantung pada jenis

keganasan seperti yang ditunjukkan oleh sekelompok peneliti.

+scites karena sirosis biasanya merupakan tanda penyakit hati lanjut dan biasanya

memiliki prognosis kurang baik (? tahun kelangsungan hidup sekitar 6!).

+scites karena gagal jantung memiliki prognosis bagi pasien dapat hidup tahun dengan

perawatan yang tepat (kelangsungan hidup rata*rata sekitar 2,B tahun untuk laki*lakidan sekitar ?,8 untuk perempuan dalam satu penelitian besar).

Kesimpulan

1 +scites mengacu pada akumulasi abnormal cairan dalam rongga (peritoneal) perut.

1 Penyebab paling umum ascites adalah sirosis hati.

1 Pengobatan asites tergantung dari penyebabnya yang mendasarinya.

ascites sss

Documents