arti jurnal hidronefrosis.docx

7/24/2019 ARTI JURNAL HIDRONEFROSIS.docx

1/11

PENTINGNYA DISTENSI KANDUNG KEMIH

DALAM INTERPRETASI INTRAVENA

PYELOGRAMS YANG DIPEROLEH PADA PASIEN

DENGAN " HIDRONEFROSIS

dari WALTER E. Berdo ! MD! da DAVID H. BAKER! MD

Penelitian nogrady dan teman-teman tahun 1963, mencatat bukti urografik

dari pelebaran saluran kemih bagian atas pada intravenous pielogram (I P! pada

anak- anak karena obtruksi fisiologis dari saluran kemih yang tertahan produksi

urin pada kandung kemih, mereka berkomentar bah"a tingkat dilatasi sungguh

menge#utkan bahkan sampai ke titik simulasi hidronefrosis$ %ereka mencoba

untuk menemukan pada sub#ek de"asa normal dengan melakukan I P pada

keduanya baik dengan kandung kemih kosong dan terisi dan hanya mencatat

respon ringan dari saluran kemih bagian atas yang sedang distensi tersebut$

&asil pengamatan pelebaran saluran kemih bagian atas pada anak anak di

pemeriksaan I P, dimana pada penelitian radiologi telah ada kandung kemih yang

mengalami distensi ,dapat di temukan pada laporan pasien dengan infeksi saluran

kemih, sepsis, peritonitis, disfungsi neurogenik kandung kemih dan sindromvoider yang #arang ditemukan$

'e#ak ditemukannya hidronefrosis secara deskriptif dan bukan suatu

penyakit, klarifikasi dari penyebab dilatatasinya salurah kemih bagian atas harus

men#adi dasar untuk sebuah terapi yang rasional$dalam sebuah laporan

sekelompok pasien berikut dapat di #elaskan, beberapa dengan infeksi, beberapa

orang dengan retensi urine dengan penyebab yang tidak diketahui, diantaranya

peningkatan yang mencolok dari dari I P bukti ditemukan hidronefrosis, segeradicapai hanya dengan mengosongkan kandung kemih pasien$ emuan ini dibahas

dalam suatu percobaan e)perimen yang nyata baru baru ini, tentang efek dari

tekanan kandung kemih dan pelebaran pada fungsi ureter$

Ka # $. S%a%# e%e&a' rei()&a %a i #re%er *iri # %#* (e i ++a&*a i i

re,- e i*a #ri aria da a%ri,i /a+ia *iri )0e&o e,ri%i


2/11

*adis ini berusia 6 tahun memiliki ri"ayat beberapa tahun berulang

dengan infeksi saluran kemih disertai dengan didokumentasikan refluks sisi kiri

dan temuan sebuah atrofi pyelonefritis pada gin#al kiri$ Pada tahun 1966 dilakukan

ureteroneocystostomi kiri dengan kontrol kendali infeksi saluran kemih dan #elas

hilangnya reflu)$ +ntara tahun 1966-19 semua urin yang di kultur dengan

keadaan normal dan kondisi klinis pasien baik$ Pada februari 19 pada I P

dapat dilihat cukup tepat dan gambaran yang ditandari dengan hidronefrosis kiri,

pada parenkim gin#al kiri ditandai dengan #aringan parut bagian atas$ .andung

kemih tidak dikosongkan saat penelitian$sebuah hasil ulangan I P beberapa hari

kemudian pada gambar / tanpa pemberian terapi selain drainase kandung kemih,

hilangnya dilatasi pada saluran kemih bagian atas, #aringan parut fokal pada gin#al

kiri identik dengan hasil I P antara tahun1966-19 yang mengikuti pengiobatan

pembedahan untuk reflu) sisi kiri$ 'e#ak itu semua urin di kultur telah normal dan

pasien bebas dari ge#ala klinis penyakit$

.omentar$ I P, diperoleh tanpa terlebih dahulu dilakukan pengosongan

kandung kemih, disarankan pada (keliru! penurunan pasien yang secara klinis

telah baik$ 'angat menarik bah"a sebelumnya refluks meninggalkan ureter

menun#ukkan efek kandung kemih pada ureter peristaltik lebih dari nonreflu)ingyang sisi kanan, meskipun tidak ada klinis atau tanda-tanda laboratorium infeksi$


3/11

*ambar 10pasien men#alani reimplantasi urerer kiri tahun sebelum 19 $Ivp

yang ditemukan tanpa pengosongan kandung kemih pada 2 menit catatan film di

temukan atrofi gin#al kiri dan ditandai dengan dilatasi ureter kiri$perubahan sisi

kanan yang lebih rendah,tidak di #umpai tanda tanda klinis atau laboratorium dari

infeksi salurah kemih$

*ambar / 0 Pasien yang sama$ I menit diulangi I P diperoleh beberapa hari

kemudian (dengan sebelumnya kandung kemih dilakukan pengosongan!

menun#ukkan kembalinya saluran kemih bagian atas untuk fase nondilatasi$ I P

'erial antara tahun 1966 dan 19 3 menun#ukkan nonhvdronephrotic dan tidak

berubah selama studi dilakukan dengan terlebih dahulu dilakakukan pengosongan

kandung kemih$ esicoureteral refluks tidak ditemukan pada seri berkemih

cystograms$

Ka # II. E aa i 0eri )er#% da&a( *e%iadaa i ,e* i ara *e(i'

+nak ini berusia tahun untuk diselidiki dengan keluhan nyeri perut

berulang, pada I P ditemukan kelainan dimana tidak ditemukan interpretasi

normal seperti biasanya, sebuah cystogram berkemih pada rumah sakit anak gagalmenun#ukan reflu) vesikoureter atau kelainan uretra$ Pada kateterisasi ditemukan

tanda trauma dan pasien tidak mampu melan#utkan hingga 12 #am, pada 2 menit

I P ,1 #am setelah cistografi menggambarkan ureter kanan yang berliku liku dan

kaliktasis ringan dengan perubahan sisi kiri yang lebih kecil (gambar 3!$ .andung

kemih menandakan distensi dari retensinya urin$ 4bservasi fluoroskopi

menun#ukkan sebenarnya tidak ada peristalsis pada ureter kanan$peristaltis ureter

kiri #arang di catat$ erapi urecholine diberikan dan di ulangi 2 menit dengan I P,/ #am setelah penelitian pertama, normal (gambar !$ 5istoskopi menun#ukkan

trigone dan lubang ureter normal$ .ultur urin negatif

.omentar$ Ini adalah contoh dari penyebab yang tidak diketahui dari

sindrom voider yang #arang di temui, karna disini ditemukan tanda trauma pada

kateterisasi$ .enyataannya peristaltik ureter menurun tercatat disaat kandung

kemih mengalami distensi$ 'emua temuan kembali normal setelah kandung kemih


4/11

kosong$di "aktu itu ada temuan infeksi saluran kemih yang men#elaskan

perubahan kandung kemih yang penuh$

*ambar 30 I P, 2 menit film terkena di dalam tampilan distensi kandung kemih

yang sangat besar (karena trauma kateterisasi pada sore hari sebelum cistografi!

ureter kanan yang berbelok belok dengan fluoroskopi bukti atonia ureter$ idak

ada tanda tanda klinis atau laboratorium infeksi saluran kemih

*ambar 0 pasien yang sama, diulangi 2 menit I P dan diperoleh hari berikutnya

(setelah terapi antispasmodik kandung kemih diperbolehkan kosong,menun#ukkan

kondisi normal saluran kemih bagian atas$

Ka # III. Ri1a0a% *o()&i*a i *a%#) )o %erior #re%er de +a i ,e* i ara

*e(i'

'eorang anak laki laki baru lahir terbukti memiliki katup uretra posterior

dengan hidroureteronefrosis moderat bilateral$cistrogram telah gagal

menampilkan reflu) vesicoureteral$ ayi itu dipindahkan ke rumah sakit anak

,diman katup yang direseksi melalui pendekatan suprapubik$ 'etelah itu ureter

berkemih sangat baik dan kateter suprapubik di lepaskan pada usia 1 hari$bayi ini


5/11

diobati dengan antibiotik kadang kadang untuk tahun berikutnya$setelah usia 1

tahun bayi ini secara klinis baik, meskipun kultur urin positif$

7valuasi radiologi ulangan dilakukan, I P 2 menit menun#ukkan

neprogram kiri samar tanpa visualisasi dari sistem pengumpulan kiri (gambar 2! $

sisi kanan memiliki dilatasi yang moderate pada saluran kemih bagian atas$ Pada

3 menit (gambar 6! saluran kemih bagian atas sebelah kiri baik dan

mencerminkan reflu) pasif dari hasil produksi gin#al kanan melalui kandung

kemih melalui sisi kiri pen#umlahan untuk keadaan baik pada ureter kiri$

5istouretrogram mengkonfirmasi ini secara keseluruhan sebelah kiri dan catatan

reflu) vesicouretral kanan yang lebih rendah (gambar !$ 'ebuah renogram

radioaktif menun#ukkan tidak ada yang tersisa fungsi ureter bagian kiri$ Pasien itu

di#ad"al kan untuk reimplantasi ureter kanan dan neproereterctomi kiri (se#ak

diasumsikan gin#al kiri memburuk dan sekarang tanpa fungsi!$ I P ulangan

dilakukan pada pasien yang di posisikan menggunakan kateter drainase untuk

menghilangkan kedua efek dari distensi kandung kemih dan reflu) urin kedalam

ureter kiri dalam upaya untuk menilai kebenaran dari karakteristik ekresi dari

gin#al kiri (gambar !$ edah reimplaintasi kedua kateter telah dilakukan, tes

fungsi gin#al sementara dilakukan menggunakan kateter ureter yang di pasangsetelah opersi yang menun#ukkan gin#al kiri berfungsi pada kapasitas sekitar / 8

dari sisi kanan$

.omentar $ aik pielogram dan radioaktif renogram diperoleh untuk

mengevaluasi fungsi gin#al sehingga operasi definitif bisa direncanakan untuk

diagnosis dari ketidaknormalan fungsi gin#al kiri$pasien kemudian di tun#ukkan

pada reflu) sisi kiri yang menyeluruh$ &anya ketika variabel kandung kemih dan

distensi ureter di hapus dari penggunaan kateter drainase telah di hargai bah"agin#al kiri dalam kondisi berfungsi dan ini menyebabkan kebaikan pada gin#al kiri$


6/11

*ambar 2 *ambar 6

*ambar 20pasien telah reseksi katup uretra posterior setelah lahir, pada tahun

pertama kehidupan 2 menit I P (tanpa drainase sebelumnya! hanya menun#ukan

hasil nefrogram samar pada gin#al kiri yang kecil, gin#al kanan menun#ukkan

visusalisasi yang cukup melebar pada ureter pro)imal$

*ambar 60 pasien yang sama, sama I P, 3 menit pada film menun#ukkan

visualisasi yang baik pada gin#al kiri dan ureter kiri ini akhir visulisasi,

menyimpulkan bah"a telah mencerminkan reflu) pasif urin dari kandung kemih

bukan dari bagian antegrade agen kontras$


7/11

*ambar *ambar

*ambar 0 pasien yang sama, cistogram di peroleh pada hari berikutnya dan

menun#ukkan reflu) besar ke kiri ureter dan kaliks lebih rendah reflu) pada sisi

kanan

*ambar 0 pasien yang sama, 2 menit di ulangi I P beberapa hari kemudian

( dengan kateter sebelum drainase! menun#ukkan visualisasi atrofi yang cepat

pada gin#al kiri$

Ka # IV. Si %i%i 20%o-a )ada a a* de +a &e#*e(ia

+nak ini dengan leukemia pada pemeliharan terapi siklosfamid (cyto)an!

dengan ge#ala klinis retensi urin dan hematuria$ Pada I P (gambar 9! kandung

kemih ditandai distensi dan dilatasi saluran kemih bagian atas, dua hari kemudian

setelah ge#ala mereda$ I P di ulangi (gambar 1 ! menampilkan saluran kemih

bagian atas normal ketidakteraturan kontur kandung kemih yang ringan dengan

sisititis dari catatan terapi cyclosfamide$

.omentar$tidak ada tanda tanda infeksi saluran kemih dan sepsis pada

pasien ini$ 'istitis dengan perdarahan dapat disertai dengan reflu) streil

vesikoureteral, hidronefrosis hilang dengan mengosongkan kandung kemih$


8/11

Ka # 3

Di *# i

'emua kasus yang dilaporkan yang meru#uk pada hidronefrosis, pada

pemeriksaan I P dilakukan pengosongan kandung kemih sebelumnya, baik

dengan mengulangi studi dengan kandung kemih yang kosong atau dengan buang

air kecil terlebih dahulu pada pasien, dilatasi saluran kemih bagian atas

kehilangan sebagian besar dilatasi dan tingkat dari visualisasi ureter yang telah

ditingkatkan$ 'elain itu semua I P yang di peroleh dengan dosis yang sebanding

dengan material kontras, sehingga efek diuretik tidak terasa men#adi faktor utama

dalam hasil akhir dilatasi saluran kemih bagian atas$ Para pasien yang hidup

dengan reflu) vesikoureter menambahkan variabel dalam reflu) ureter , distensi

non opacified kandung kemih, menambahkan masalah lebih lan#ut, dalam

penafsiran temuan urografik$ 'ekali lagi, namun dengan pengosongan kandung

kemih sebelumnya (termasuk aliran urin dari reflu) ureter! tampak peningkatan

yang nyata dan penurunanya pada visualisasi hidronefrosis yang diamati$ 7fek

dandung kemih telah diamati selama bertahun tahun yang terutama dalam catatan

laki laki tua dengan pembesaran prostat , dimana I P diperoleh sebelum drainase

kandung kemih, sering menun#ukan dilatasi pada saluran kemih bagian atas $

ulangan I P drainase kandung kemih menun#ukkan hilangnya virtual pada


9/11

temuan ini $ namun mekanisme yang tepat diman distensi kandung kemih

menyebabkan peubahan pada saluran kemih bagian atas masih kontroversi$

&al ini di ketahui setelah pengamatan cistoscopi, menyebabkan distensi

kandung kandung kemih, penutupan mekanik ureterovesika dengan penghentian

aliran urin ke kandung kemih ,dengan he"an percobaan di sertai dengan

meningkatnya frekuensi peristaltik amplitudo dalam upaya mengatasi obstruksi

,dalam penelitian pada sub#ek manusia dengan disfungsi kandung kemih

neurogenik I P telah menun#ukkan dilatasi peristaltik ureter menurun dengan

pemberian garam ,sedangkan mengosongkan kandung kemih menyebabkan

kembalinya cepat resumsi peristaltik

Implikasi pada pasien tersebut men#aga kandung kemih supaya kosong

baik secara seperti biasa atau frekuensi berkemih yang meningkat pada kateter

untuk mencegah kerusakan saluran kemih bagian atas $hidronefrosis pada bayi

baru lahir dengan meningomyelocel telah dilaporkan hanya mengosongkan

kandungkemih yang penuh dengan pemulihan yang cepat pada saluran kemih$

.ita bisa memperbesar aplikasi klinis pada pengamatan ini kepada pasien dengan

apa yang disebut sindrom megasistis kandung kemih dan sering reflu) dan infeksi

saluran kemih pada leher ureter yang obstruksi$ 'indrom voider yang #arang hanyameningkat bila ter#adi kegagalan mengalirkan urin pada kandung kemih

enomena yang sama terkait hidronefrosis, tampaknya berlaku bagi bayi

dan anak anak terkait non obstrruktif hidronefrosis dengan infeksi saluran kemih$

%emang to)in bakteri dapat menurunkan peristaltik ureter, tatapi banyak kasus

yang terkait dengan distensi kandung kemih tampaknya bermanfaat pada

pielogram setelah kandung kemih di kosongkan$ %ekanisme ini mungkin

bertanggung #a"ab pada penelitian nogrady dan dunbar dengan #udul kelhirandengan I P ,mereka mencatat hanya menunda radiologis tercerminnnya

pembersihan yang lambat pada media kontras dalam darah$ :lasan radiologis

mereka menun#ukkan radologis yang sedikit visualisasi pada bayi ini

menun#ukkan kandung kemih besar dan penuh dengan urin dan kemudian

radiologis menun#ukkan gambaran opak pada saluran kemih bagian atas$hal ini

menun#ukkan bah"a pasien telah dibatalkan pada 1 #am pertama$dan respon

diuresis ditimbulkan oleh bahan media kontras yang digunakan


10/11

Me*a i (e Re )o #re%er %er'ada) )e i +*a%a %e*a a *a d# + *e(i'

%ekanisme elevasi pada tekanan intravesikal dan distensi kandung kemih

menghasilkan perubahan pada transportasi urin yang tidak diketahui meskipun

luasnya literatur$ .esepakatan umum bah"a untuk mengukur peristaltikureter

pada an#ing dengan kandung kemih yang benar benar penuh menun#ukkan

kenaikan ampitudo dan kontraksi ftekuensi$ &al ini di a"ali dengan meningkatnya

penutupan pada persimpangan ureterovesikal$ ;an mungkin upaya untuk

mengatasi obstruksi$

&al ini membingungkan dalam membaca penelitian pada manusia dengan

disfungsi neurogenik kandung kemih$ ;imana I P dilakukan bila kandung kemih

penuh dengan garam$ ;an menun#ukkan penurunan peristaltik ureteral dengan

dilatasi ureter ini menghilang bila kandung kemih kosong$

;alam upaya untuk menegakkan hasil tampaknya temuan ini bertentangan

dengan apa yang telah disarankan bah"a untuk mendeteksi peristaltik secara

elektrikal mungkin tidak sesuai selalu dengan visualisasi radiografi dan mungkin

bahan konttras bisa menghasilkan variabel normal$


11/11

Ke i()#&a da ri +*a a

1$ Perubahan peristaltikdan dilatasi ureter dapat di lihat dengan I P dengan

mengosongkan kandung kemih terlebuh dahulu

/$ &asil akhir dari tampilan hidronefrosis bisa cepat menghilang pada I Pketika dilakukan pengosongan kandung kemih

3$

arti jurnal hidronefrosis.docx

Documents