arthroplastie totale du genou guides de coupe ...c. mabit chu dupuytren principes h k a blocs de...
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GUIDES de COUPE sur MESURE
dans l’Arthroplastie Totale de Genou
C. Mabit
Chu Dupuytren
PRINCIPES
H
K
A
Blocs de coupes à usage unique
Basé sur images scanner ou IRM
Planification pré-opératoire
Spécifique à chaque patient
BUTS : . simplifier la procédure
. améliorer la précision à partir
de l’anatomie et de l’axe mécanique
….. propre à chaque patient
PRINCIPES
…. Ce qui ne me plaît pas !
. L’irruption de l’ordinateur dans la programmation
… la chirurgie se fait au bloc opératoire
. Fiabilité des coupes osseuses ?
. Dans les cas difficiles : présence d’une PTH, cal vicieux … ?
. Si déprogrammation du patient ?
. Les examens complémentaires (IRM, CTscan)
. Le surcoût ?
PRINCIPES
Toutes les procédures « Patient Specific Instrumentation »
….. Ne sont pas comparables !
ETAT des LIEUX
Scanner IRM
(+) Moins cher
(+) Meilleure
visualisation des
ostéophytes
(+) Pas de contre-
indication
(+) Plus rapide
(-) Irradiation
(+) Pas de radiation
(-) Plus cher
(-) Plus long
(-) Contre-indications
(ex : pacemakers)
(-) Artefacts
(-) Précision
(-) Disponibilité
Fritschy et al. “Patient specific cutting block in
TKR : Comparison between CT and MRI 3D-
planning”
PODIUM presentation at the ISAKOS
congress, may 2011
Premières publications … 2008
. Lombardi AV, Berend KR, Adams JB. Orthopedics
(série de 44 cas)
. Howell SM, Kuznik K, Hull ML, Siston RA. Orthopedics
(série de 48 cas)
Avantages (PSI Zimmer) :
. Gain temps : (-) 10’
. Alignement (-1,4° + 2,8° valgus)
. Meilleur KSS à 3 mois suivi
ETAT des LIEUX Etude Positionnement : Conv. / Navigation / PSI
ETAT des LIEUX Etude Positionnement : Conv. / Navigation / PSI
ETAT des LIEUX Etude Positionnement / Planification
ETAT des LIEUX
. Pas d’impact sur résultat clinique
. Difficultés de juger l’intérêt économique
gain temps
délai hospitalisation
Slover JD . J Artroplasty 2011.
diminution 50% taux révision à 20 ans recul !
ETAT des LIEUX
• Scanner genou + images exploratrices hanche & cheville
• Modélisation 3D : axe HKA, taille, rotation, épaisseur de coupes
• Planification 3D en ligne : positionnement et définition de la taille
des implants
• Validation par le chirurgien
• Production des blocs de coupe spécifiques au patient
PROCEDURE
3 semaines : non
stérile
5 semaines : stérile
GESTION de votre PROFIL …
La majorité des données ont été renseignées
lors de la création de votre compte par votre
représentant Médacta France.
« My Préférences »
Les premiers réglages …
Vers la personnalisation avec vos habitudes
opératoires…
Base de travail des ingénieurs pour la
planification de vos cas.
https://myknee.medacta.com
Pas de logiciel à télécharger
CHOIX
des paramètres
de positionnement
Vision de la modélisation
osseuse
Vision de l’os modélisé
avec résections
Vision de l’os modélisé avec
résections et implants en place
PLANNING 3D Interactif
BLOCS de COUPES et MODELES OSSEUX
BLOCS de COUPES
Guide de résection
à fente
Caractéristiques principales • Contact sur les ostéophytes (topographie positive)
• Bloc de coupe à fente (pas un positionneur de broches)
• Niveau de résection marqué sur le modèle osseux
• Plan sagittal de référence marqué sur le bloc de coupe
• Contrôle intra-opératoire de l’alignement grâce à la
connexion pour la tige de contrôle d’alignement extra-médullaire
BLOCS de COUPES
Caractéristiques principales
. Contact sur les ostéophytes (topographie positive)
. Bloc de coupe à fente (pas un positionneur de broches)
. Niveau de résection marqué sur le modèle osseux
. Contrôle de la coupe antérieure grâce à la fente dédiée
. Contrôle intra-opératoire de l’alignement grâce à la connexion
pour la tige de contrôle d’alignement extra-médullaire
. Contrôle de la rotation fémorale à l’aide du marquage de l’axe
transépicondylien
EVOLUTION (LBS) :
Réglage Rotation fémorale / Balance ligamentaire
EVOLUTION : guides de coupe à usage unique
Quelques résultats …. ?
Planification / Positionnement implants OPTIMISATION
. Koch. SOFCOT 2011
. Müller. (HKA= 179,6°). SSOT 2011
. Baldo. J Orthop Res. 2011
. Leon. EFORT 2012
. Goldberg. (résection à + 1 mm) CAOS 2012
. Koch. (résultats idem CAS) KSSTA 2013
. Trong. KSSTA 2014
. Cenni. J Orthop Res. 2014
Gain de Temps / Gain économique ????
. Goldberg . (14’ ; + 2 cas/sem) MORE 2013
. Gagna. (Moindre coût + Gain exploitation) SOFCOT 2012
Importance de la Planification = « Learning Curve »
CONCLUSION
Etude prospective randomisée ouverte / 100 cas
Ancillaire conventionnel / personnalisé
. Résultats cliniques (KSS ; KOOS) à 1 an
. Résultats radiologiques (HKA)
Etude de NON Infériorité
Chu Nantes
Chu Limoges
CONCLUSION
EVALUATION en cours ….
SURCOÛTS
o Scanner pré opératoire
o Ancillaire jetable
BENEFICES
o Stérilisation
o Temps
o Transfusion
o Durée d’hospitalisation
CONCLUSION
EVALUATION en cours ….
SURCOÛTS
o Scanner pré opératoire
o Ancillaire jetable
BENEFICES
o Stérilisation
o Temps
o Transfusion
o Durée d’hospitalisation
?