arterial blood gas interpretation
DESCRIPTION
อ.นพ. เอกรินทร์ ภูมิพิเชฐ สาขาเวชบำบัดวิกฤต ภาควิชา อายุร ศาสตร์. Arterial Blood Gas Interpretation. Modified Allen’s test. ค่าที่ได้จาก arterial blood gas ที่เป็นค่าที่วัดได้โดยตรง pH PaO 2 3. PaCO 2. ส่วน HCO 3 - ได้มาจากการคำนวณจาก Handerson-Hasalbach equation - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดลArterial Blood Gas
Interpretationอ.นพ. เอกรนทร ภมพเชฐ
สาขาเวชบำาบดวกฤต ภาควชาอายรศาสตร
Modified Allen’s test
คาทไดจาก arterial blood gas ทเปนคาทวดไดโดยตรง
1.pH
2.PaO2
3. PaCO2
สวน HCO3- ไดมาจาก
การคำานวณจาก Handerson-Hasalbach equation
pH = 6.1 + log HCO3 –
0.03 x PaCO2
H+ = 24 x PaCO2
HCO3-
ควรใชคา venous HCO3-
ในการแปลผล
ทบทวนคาปกต
คาปรกตpH
PaCO2PaO2HCO3
-
Oxygen saturation
7.35-7.4535-45
มม.ปรอท80-100 มม.ปรอท
22-26 mEq/L97-100
1 .การยนยนวาเปน arterial blood gas จรงหรอไม
2. การประเมน oxygenation 3. การประเมน ventilation4. การประเมนความผดปรกต
ของสมดลกรดดาง (acid-base disorder)
ขนตอนการแปลผล ABG
เปรยบเทยบ arterial blood gas และ venous blood gas
Arterial blood gas
Venous blood gas
pH 7.35-7.45
7.32-7.42
PaO2 85-100 35-45PaCO2 35-45 38-48
O2 saturati
on
97-100%
70-75%
1.PaO2
2.A-a gradient
3. PaO2/FiO2
Assess at room air
Assess at any level ofFiO2
การประเมน oxygenation
ใชไดเฉพาะ room air
การประเมน Oxygenationความรนแรงของ PaO2
Mild hypoxemia
60-80 มม.ปรอท
Moderate hypoxemia
40-60 มม.ปรอท
Severe hypoxemia
< 40 มม.ปรอทปจจยทมผลตอคา PaO2อาย
PaO2 = 100-(อาย/4)FiO2
A-a gradient = PAO2 - PaO2
PAO2PACO2
PaO2PaCO2
A-a gradient =PAO2-PaO2
A-a gradient
โดยท 713 เปนคาทไดจากความดน 1 บรรยากาศ (1 atm = 760 mmHg, ความดนนำา = 47 mmHg) = 760 – 47
R (RQ) (respiratory quotient) = CO2 production/ O2 consumption (normal RQ = 0.8)
ถาใช FiO2 < 0.6 คา = 0.8 ถาใช FiO2 > 0.6 คา R = 1.0
A-a gradientPAO2 = (FiO2 x 713) – (PaCO2 / R)
Normal A-a gradient = 2.5 + (age/4)
Approach to HypoxemiaDecrease FiO2Central/ Neuromuscular hypoventilationV/Q mismatchShuntDiffusion defectLow ScvO2
shunt Dead spaceAbsent V/ present Q Absent Q/ Present V
Do not response
with100%
oxygen
Response with100% oxygen
100% oxygenTreat
specific disease
V/Q mismatch
Intrapulmonary shunt Extrapulmonary shunt
Response to PEEP Not response to PEEP
ARDSSevere pulmonary edema
Right to left shuntPulmonary AVM
Shunt
V/Q mismatch : Obstructive Lung Disease
COPD Asthma
15
V/Q mismatch : Restrictive Lung
Disease
16
V/Q mismatch : Restrictive Lung
Disease
17
Shunt
Intrapulmonary shuntExtrapulmonary shunt
18
Diffusion defect
Interstitial lung disease
คา PaO2/FiO2 ปกตมคาเทากบ 500-550
คา PaO2/FiO2 เปนคาทมประโยชนในการประเมนภาวะ hypoxemia เนองจากสามารถใชประเมน hypoxemia ไดเมอใชคา FiO2 ตางๆ กน
PaO2/FiO2
ผปวยอาย 50 ป ไดรบการวนจฉยเปน nosocomial pneumonia ไดรบการรกษาโดยการใสเครองชวยหายใจ วนท 1 : pH 7.49, PaO2 80 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3
-
22, O2 sat 97%วนท 3 : pH 7.47, PaO2 100 mmHg, PaCO2 32 mmHg, HCO3
- 24, O2 sat 100%
วนไหนปอดดกวา
1 .วนท 12. วนท 33. ถามอะไรกไมร ตอบ
ยากจง
ผปวยอาย 50 ป ไดรบการวนจฉยเปน nosocomial pneumonia ไดรบการรกษาโดยการใสเครองชวยหายใจ วนท 1 : pH 7.49, PaO2 80 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3
- 22, O2 sat 97%
วนท 3 : pH 7.47, PaO2 100 mmHg, PaCO2 32 mmHg, HCO3
- 24, O2 sat 100%
FiO2 0.4
FiO2 1.0
PaO2/FiO2 = 200
PaO2/FiO2 = 100
การปรบเปลยน FiO2 ตามผล arterial blood gas
(PaO2/FiO2)1 = (PaO2/FiO2)2ขอควรระวง
1. ถารคา oxygen saturation ตองแปลงเปน PaO2 กอน
2. ถาพยาธสภาพของปอดมการเปลยนแปลงอยางรวดเรว คา PaO2/FiO2 จะเปนจรงในขณะนน ตองเฝาระวงตดตามผปวยอยางตอเนอง
22
ผปวยไดรบการวนจฉยเปน ARDS ขณะนใชเครองชวยหายใจโดยใช FiO2 เทากบ 1.0 ได PaO2 เทากบ 100 มม.ปรอท ตองการปรบ FiO2 ใหไดคา oxygen saturation เทากบ 90% จะตองใช FiO2 เทาใด1.0.92.0.83.0.74.0.65.0.5
จากความสมพนธตาม hemoglobin oxygen dissociation curve พบวา oxygen saturation 90% จะตรงกบคา PaO2 60 มม.ปรอท SaO2 95% = PaO2 80
มม.ปรอทSaO2 90% = PaO2 60
มม.ปรอท SaO2 88% = PaO2 55
มม.ปรอท SaO2 75% = PaO2 40
มม.ปรอท SaO2 50% = PaO2 27
มม.ปรอท
การประเมน ventilation
PaCO2 < 35 mmHg
HyperventilationHypocapniaHypocarbia
PaCO2 > 45 mmHg
HypoventilationHypercapniaHypercarbia
การประเมน ventilation
PaCO2 α CO2 production alveolar ventilation alveolar ventilation = minute ventilation – dead space ventilation = (V t x RR) – (Vd x RR) PaCO2 = k x CO2 production = k x CO2 production (Vt x RR) – (Vd x RR) RR (Vt – Vd)
โดยท K = 0.863 Vt = tidal volume Vd = dead space volume RR = respiratory rate
จะเหนไดวาคา PaCO2 จะมากหรอนอยขนอยกบปจจย 4 ประการ
1.Carbondioxide production 2.Tidal volume 3.Respiratory rate 4. Dead space volume
ชายอาย 45 ป ไดรบการวนจฉยเปน myasthenia gravis ใชเครองชวยหายใจ ใช FiO2 เทากบ 0.6 tidal volume 400 มล. อตราการหายใจ 15 ครงตอนาท ได PaCO2 เทากบ 50 มม.ปรอทตองการปรบเครองชวยหายใจใหไดคา PaCO2 เทากบ 40 มม.ปรอท จะตองปรบเครองชวยหายใจอยางไร
การแกไขเมอพบคารบอนไดออกไซดคง สวนใหญสามารถแกไขไดโดยการปรบให minute ventilation เพมขนได จาก PaCO2 α 1/MV
PaCO2 = k (1/MV) PaCO2 x MV = k PaCO2 ใดๆ x MV ใดๆ = k
(PaCO2 x MV)1 = (PaCO2 x MV)2(PaCO2 x MV)1 =
(PaCO2 x MV)2
จากความสมพนธระหวาง PaCO2 และ minute ventilation
(PaCO2 x MV)1 = (PaCO2 x MV)2
50 x 400 x15 = 40 x MV
MV = 50 x 400 x15
40
= 7,500 มล. (7.5 ลตร)
ผปวยชายอาย 45 ป ไดรบการวนจฉยเปน community acquired pneumonia ขณะนใชเครองชวยหายใจ ใช FiO2 เทากบ 0.6 tidal volume 400 มล. อตราการหายใจ 15 ครงตอนาท ได PaCO2 เทากบ 50 มม.ปรอท ตองการปรบเครองชวยหายใจใหไดคา PaCO2 เทากบ 40 มม.ปรอท จะตองปรบเครองชวยหายใจอยางไร
การประเมนดลกรดดาง
PaCO2 HCO3-
Metabolic acidosis
Metabolic alkalosis
Respiratory acidosis
Respiratory alkalosis
PaCO2 = (1.5 x HCO3
-) + 8 + 2Anion gap
Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3
-)
Predicted pH = 7.PaCO2
Metabolic acidosis
Wide anion gap metabolic acidosis
Lactic acidosis KetoacidosisNon lactate, Non ketone
Type A(poor tissue perfusion)
Type B(normal tissue perfusion)
DKAStravation ketoacidosisAlcholholic ketoacidosis
Wide anion gap metabolic acidosisNon lactate, non ketone
Poisoning Non poisoning
Alcohol Non-alcohol
EthanolMethanolEthylene glycol
SalicylateToluene
AKI, CKDRhabdomyolysisTumor lysis syndromeIntravascular hemolysis
Metabolic alkalosis
PaCO2 = (0.7x HCO3
-) + 20 + 2
Chloride-responsive
Chloride-resistant
Gastric fluid loss (eg. vomiting, NG drainage) Volume contraction Long-term diuretic therapy Congenital chloride diarrhea Posthypercapnia syndrome
Primary aldosteronismShort-term diuretic therapy Bartter’s syndrome DOC excess syndrome Liddle’s syndrome Excessive ingestion of licorice Chronic potassium depletion Primary reninism Milk-alkali syndrome
Predicted pH = 7.PaCO2
PaCO2 HCO3- pH
Acute respiratory acidosis
10 1 0.08
Acute respiratory alkalosis
10 2 0.08
Chronic respiratory acidosis
10 4 0.03
Chronic respiratory alkalosis
10 5 0.02
Acute
Acutechronic
Chronic
RespiratoryAcidosis
AlkalosisAcidosis
Alkalosis
1
24
5
ชวยจำา
10
1010
10
การประเมนดลกรดดางpH PaCO2 HCO3
-
Metabolic acidosis
(1.5 x HCO3-)
+ 8 + 2
Metabolic alkalosis
(0.7 x HCO3-)
+ 20 + 2
Respiratory acidosis
Respiratory alkalosis
ชายอาย 35 ป มาดวยอาการหอบเหนอยมา 6 ชวโมงP.E. : mildly pale, RR 28/min, dyspneaABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3
- 26 mEq/Lขอใดตอไปนเปนการวนจฉยทเปนไปไดมากทสด
1. Pneumonia2. Myasthenia gravis3. Atlectasis4. Congestive heart failure5. Pulmonary embolism
ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3
- 26 mEq/L
1. OxygenationPAO2 = (FiO2 x 713) – (PaCO2 / R) = (0.2 x 713) – (60/0.8) = 67.6 mmHgPAO2 – PaO2 = 67.6 – 60 = 7.6 mmHgNormal A-a gradient = 2.5 + (age/4) = 2.5 + (35/4) = 11.25
Hypoxemia with normal A-a gradient
hypoxemia A-a gradient
Normal A-a gradient
Decrease FiO2Central/ neuromuscular hypoventilation
Wide A-a gradient
V/Q mismatch Shunt Diffusion defect Low SvO2
ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3
- 26 mEq/L
2. Ventilation ……..Hypoventilation
3. Acid- base imbalance
……….. Acidosis, PaCO2 = respiratory acidosis
ABG (room air) ; pH 7.28, PaCO2 60 mmHg, PaO2 60 mmHg, HCO3
- 26 mEq/LPaCO2 HCO3
- pH
Acute respiratory acidosis
10 1 0.08
Acute respiratory alkalosis
10 2 0.08
Chronic respiratory acidosis
10 4 0.03
Chronic respiratory alkalosis
10 5 0.02
ชายอาย 25 ป 4 วนกอนมอาการไข ไป เจบคอ ซอยากนเอง1 วนกอน มอาการเหนอยเพลยมาก หนามดP.E. : RR 26/min, Moderately pale, mild jaundice : Fine crepitation both lungs
ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3
- 10 mEq/L1. Oxygenation…….On O2 canula 5 LPM (RR 26/min) ไมสามารถบอก FiO2 ทแทจรงๆ ได แตนาจะนอยกวา 0.4.........PaO2 80 mmHg = O2 saturation 95%2. Ventilation
…….hyperventilation
ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3
- 10 mEq/L3. Acid-base imbalance
pH PaCO2 HCO3-
Metabolic acidosis
(1.5 x HCO3-)
+ 8 + 2
Metabolic alkalosis
(0.7 x HCO3-)
+ 20 + 2
Respiratory acidosis
Respiratory alkalosis
Predicted PaCO2 = 23 + 2
ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3
- 10 mEq/LDx : G-6-PD deficiency anemia with intravascular hemolysis : Pulmonary edema
Rx : Respiratory support : Packed red cell : ประเดนทตองเฝาระวง????
ABG (on O2 canula 5 LPM) : pH 7.23, PaO2 80 mmHg, PaCO2 23, HCO3
- 10 mEq/L
Hyperkalemia, suspected AKI
ฉนทะ.................วรยะ..................จตตะ.................วมงสา...............
ความตงใจในการดแลผปวย
การประกอบกรรมด
ยอมนำาพาไปสความสำาเรจ
ขอใหโชคดโดยทวกน