art 20 traducido a español

8/17/2019 Art 20 Traducido a Español

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Método madre canguro: un análisis multi-país de los cuellos de botella del sistema de salud y

las posibles soluciones

Linda Vesel 1 2 * , Anne-Marie Bergh 3 , Kate J Kerber 4 , Bina Valsangkar 4 , Goldy

Mazia 5, Sarah G Moxon 4 6 7 , Hannah Blencowe 4 6 7 , Gary L Darmstadt 8 , Joseph de

injerto Johnson 4 5 , Kim e Dickson 2 , Juan Gabriel Ruiz Peláez 10 11 9 , Severin Ritter von

Xylander 12 , Alegría e Lawn 4 6 7 y a nombre de la aceleración del Grupo de Investigación

KMC *Autor para la correspondencia: Linda Vesel [email protected]

afiliaciones de autor

1Innovaciones para la Madre, el Recién Nacido y el Niño, Preocupación por todo el mundo US,

355 Lexington Avenue, Nueva York, NY 10017, EE.UU.

2Sección de Salud, División de Programas, Sede de UNICEF, 3 United Nations Plaza, Nueva

York, NY 10017, EE.UU.

3Unidad MRC para Materno Infantil Estrategias de Atención de la Salud, Universidad de Pretoria,

Private Bag X323, Arcadia 0007, Pretoria, Sudáfrica

4Saving Newborn Lives, Save the Children, 2000 L Street NW, Suite 500, Washington, DC 20036,

EE.UU.

5Materna de la USAID y el Programa de Supervivencia Infantil, 455 Massachusetts Avenue NW,

Suite 1000, Washington, DC 20001, EE.UU.

6materna, Adolescente, Reproductiva y Salud (marzo) Centro de Niños, Escuela de Higiene y

Medicina Tropical de Londres, WC1E 7HT, Reino Unido

7Departamento de Epidemiología de Enfermedades Infecciosas, Escuela de Higiene y Medicina

Tropical de Londres, WC1E 7HT, Reino Unido

8Departamento de Pediatría, Escuela de Medicina de Stanford, CA 94305, EE.UU. Universidadde Stanford

9Escuela de Medicina de la Universidad Javeriana, Carrera 7 No 40-62, Bogotá, Colombia

10Fundación Canguro, Calle 56A No 50-36 - Bloque A13, Apto 416, Pablo VI Azul, Bogotá,

Colombia

11Hospital Universitario San Ignacio, Carrera 7 No 40-62, Bogotá, Colombia

12Departamento de Salud de los Adolescentes Materna, del Recién Nacido, Niño y de la

Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza

Para todos los correos electrónicos de autor, por favor inicie sesión en .

BMC embarazo y el parto 2015, 15 (Supl 2): S5 doi: 10.1186 / 1471-2393-15-S2-S5

La versión electrónica de este artículo es el completo y se puede encontrar en línea

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Publicado: 11 de septiembre de el año 2015

© 2015 Vesel et al.

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Reconocimiento ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 ), que permite el uso ilimitado,

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citados. La renuncia Dedicación Creative Commons Public Domain

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a menos que se indique lo contrario.

AbstractoFondoEl nacimiento prematuro es la principal causa de los menores de cinco muertes de niños en todo elmundo con un millón de muertes directas más aproximadamente otro millón en donde prematuro esun factor de riesgo para la mortalidad neonatal debida a otras causas. Hay una fuerte evidencia deque el método madre canguro (MMC) reduce la mortalidad entre los recién nacidos con peso alnacer


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Vulnerabilidad de los niños prematuros y / o de recién nacidos pequeños para la edadgestacional

A nivel mundial, 2,8 millones de recién nacidos mueren cada año, que comprende el 44% de losmenores de cinco muertes infantiles [ 1 ]. Los recién nacidos en los países de ingresos bajos ymedianos (PIBM) contribuyen al 98% de esta carga, con más de tres cuartas partes de las muertesen el África subsahariana y Asia meridional - las mismas regiones donde el progreso para salvarvidas de recién nacidos es más lento[ 2 ]. Sólo recientemente ha comenzado salud del recién nacidoa surgir como una prioridad global y nacional de salud pública, especialmente a través de la atención

a la supervivencia infantil en los Objetivos de Desarrollo del Milenio[ 3 ], y elBorn Too Soon y todoslos recién nacidos[ 4 ] movimientos diseñados específicamente para acelerar la acción para losrecién nacidos.cuentas de parto prematuro para un estimado de 3.1% de todos los años globales vida ajustados pordiscapacidad, directamente a través de 1,1 millones de muertes e indirectamente como un factor deriesgo para muchas otras muertes de recién nacidos por causas específicas [ 5 , 6 ].Cada año, seestima que hay 15 millones de recién nacidos prematuros (nacidos antes de las 37 semanas degestación)[ 7 ], la mayoría de los cuales son de bajo peso al nacer (BPN) (


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lactancia materna, una mejor regulación fisiológica a corto plazo, el apego materno, entre otros),pero hasta ahora no hay datos limitados.KMC ha sido aprobado oficialmente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para los bebésestabilizadas


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Los objetivos de este trabajo son:1. Para utilizar un análisis de 12 países para explorar los cuellos de botella del sistema de salud queafectan a la ampliación de KMC.2. Presentar soluciones para superar los cuellos de botella más importantes para el MMC basadosen el aprendizaje a partir del análisis de 12 países, una revisión de la literatura y la experiencia de losprogramas propuestos.3. Discutir las políticas y consecuencias para los programas y proponer acciones prioritarias paraKMC aumento de escala.

métodosEste estudio utilizó métodos de investigación cuantitativa y cualitativa para recoger y evaluar loscuellos de botella y las soluciones del sistema de salud a la ampliación de las intervenciones deatención materna y neonatal en 12 países: Afganistán, Bangladesh, Camerún, RepúblicaDemocrática del Congo (RDC), India, Kenia, Malawi, Nigeria, Nepal, Pakistán, Uganda y Vietnam.Recopilación de datosComo parte del desarrollo del recién nacido Cada plan de acción (ENAP), la herramienta de análisisde obstáculos se desarrolló para ayudar a los países en la identificación de los cuellos de botella delcontexto específico que la ampliación y la provisión de las intervenciones de salud materna yneonatal en todo el edificio de siete sistema de salud de la OMS bloques (véase ladisposición1 )[ 30 , 31 ]. La herramienta se aplicó durante una serie de consultas nacionales entre

julio 1 st y 31 de diciembre st , 2013. Los talleres para cada país incluido participantes de losministerios nacionales de salud, organismos de las Naciones Unidas, el sector privado, lasorganizaciones no gubernamentales, organizaciones profesionales, el mundo académico, losorganismos bilaterales y otras instituciones. Para cada taller, un facilitador, orientado en laherramienta, coordinó el proceso y grupos guiados para llegar a un consenso sobre los cuellos debotella específicos para cada bloque de construcción del sistema de salud. En este documento,quinto de la serie, se centra en el MMC.

Adicional archivo 1. Formato: PDF . Cuestionario herramienta de cuello de botella.

Formato: DOCX Tamaño: 117KB Descargar archivo En la herramienta, el MMC se definió como un paquete con dos comportamientos principales

seleccionada como trazadores: (1) la atención continua de piel a piel, colocar y asegurar (por logeneral con un paño) un bebé en una madre o el pecho desnudo de otro cuidador; y (2) la lactanciamaterna frecuente y exclusiva incluyendo el apoyo para los bebés pequeños y enfermos que nopueden alimentarse directamente del pecho.métodos de análisis de datosSe calificaron los cuellos de botella específicos de cada país para cada bloque de construcción delsistema de salud mediante una de las siguientes opciones, que se derivaron de la herramienta deanálisis cuello de botella que fue completado por los equipos de país: no es un cuello de botella (=1), cuello de botella menor (= 2), significativa cuello de botella (= 3), o muy importante cuello debotella (= 4). Primero presentamos la clasificación de los mapas de calor de acuerdo con las muyimportantes o significativos los cuellos de botella del sistema de salud según lo informado por los 12

países, a continuación, por los contextos de mortalidad (tasa de mortalidad neonatal [RMN]


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Figura 2. Muy grandes o importantes cuellos de botella del sistema de salud para

la madre canguro . RMN: Tasa de mortalidad neonatal. * Camerún, Kenia, Malawi, Uganda,

Bangladesh, Nepal, Vietnam. ** República Democrática del Congo, Nigeria, Afganistán, India,

Pakistán. Ver más archivos2para más detalles.

Figura 3. clasificación de cada país de los cuellos de botella del sistema de salud

para la madre canguro . Parte A: Mapa de calor que muestra la clasificación de cada país de los

cuellos de botella del sistema de salud para la madre canguro. Parte B: Tabla que muestra el número

total de países con ley significativa o importante para el cálculo de bloques de construcción

prioritarios. RDC: República Democrática del Congo.

Tabla 1. Resumen de los cuellos de botella y los temas de solución para ampliación de madre

canguro.Adicional archivo 2. Formato: PDF . Cuadros complementarios, figuras y estrategia de búsqueda

bibliográfica.

Formato: DOCX Tamaño: 325KB Descargar archivo Para obtener más información sobre los métodos, el análisis detallado de las medidas adoptadaspara analizar los cuellos de botella y limitaciones de la intervención específica, consulte eldocumento de información general [ 31 ].resultados

Las respuestas nacionales a nivel de la herramienta de análisis de obstáculos fueron analizados por10 países (Afganistán, Bangladesh, Camerún, República Democrática del Congo, Kenia, Malawi,

Nigeria, Nepal, Uganda y Vietnam). India y Pakistán se comprometieron recolección de datos sub-nacional de dos estados y cinco provincias, respectivamente[ 30 ]. Todos los países / regionessubnacionales completó la sección de KMC en relación con los cuellos de botella, soluciones yclasificación, con la excepción de Nepal, lo que no hizo el grado de la información de salud sistemasde bloque de construcción. Por lo tanto, Nepal fue retirado de la muestra para la clasificacióncuantitativa de este bloque de construcción, pero incluido en el análisis de todos los otros bloques deconstrucción.Graduación de acuerdo con el número de países que informaron sobre los cuellos de botella delsistema de salud importantes o muy importantes para la ampliación de KMC se muestra en lafigura 2 . La mayoría de los países informaron de los cuellos de botella importantes o muyimportantes para la financiación de la salud (10 países), propiedad de la comunidad y la asociación

(10 países), y la prestación de servicios de salud (10 países). Financiación de la salud y la propiedadde la comunidad y los cuellos de botella de asociación fueron significativas o muy importante entodos los países en general, tanto en contextos de alta y baja mortalidad y en la región de Asia; estosugiere que estos dos bloques de construcción pueden ser prioridades para hacer frente con el fin depromover la ampliación de KMC.Figura 3 rompe la clasificación de los bloques de construcción del sistema de salud reportados paracada país en particular. Se informaron diferencias regionales en la gravedad percibida de los cuellosde botella del sistema de salud, y, por lo tanto, la viabilidad percibida de KMC aumento deescala. Países asiáticos informaron los cuellos de botella muy importantes o significativas para todoslos bloques de construcción a excepción de un país que no consideran el liderazgo y la gobernanza

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como un cuello de botella. La diferencia entre los contextos de mortalidad fue menos marcada(Figura2 ).cuellos de botella significativos también existieron otros bloques de construcción a través del sistemade salud, en particular de liderazgo y de gestión (9 países) y el personal sanitario (9 países)(Figuras 2 y3 ).Mesa 1 resume los principales cuellos de botella y los temas generales de solución identificadas porlos países para cada uno de los siete bloques de construcción del sistema de salud, que sedescriben a continuación.

cuellos de botella y las soluciones de gobierno y liderazgoDirección y gobierno fue calificado como teniendo dificultades importantes o muy importantes através de nueve de cada 12 países (Figura 2 ). Diez de los 12 países puso de relieve la ausencia deuna política nacional KMC y / o ausencia de la existencia y difusión de pautas de servicio KMC,incluso en instalaciones ya la promoción de la práctica (Tabla1 ). La ausencia completa de la políticay las directrices fue más común en los países asiáticos, mientras escasa difusión de directrices fuemás común en países africanos. Los participantes del taller informaron de una falta general depriorización de KMC por los organismos reguladores y la falta de institucionalización de KMC.soluciones para abordar los cuellos de botella se centraron en la promoción para aumentar elconocimiento, el presupuesto y los recursos para KMC propuesto; reforzar el papel de los Ministeriosde Salud; y la sensibilización de los trabajadores comunitarios y de salud a los beneficios de KMC.cuellos de botella y las soluciones de financiación de la saludFinanciación de la salud fue evaluado como teniendo dificultades importantes o muy importantes a lolargo 10 de los 12 países (Figura 2 ). Falta de financiación para la salud a nivel de distrito y nacionaly gastos de su propio bolsillo (la conexión específica con el MMC no se observó) se notificó como losprincipales obstáculos para la implantación y ampliación de KMC por seis equipos en los países(Cuadro1 ).Las soluciones propuestas incluyen la promoción de un mayor apoyo de los donantes y elpresupuesto para la salud y la evaluación materna y neonatal; el desarrollo de planes maestroscostes con el fin de apoyar la difusión y el uso de las políticas y directrices; y la introducción desistemas de protección de la salud de finanzas.cuellos de botella y soluciones de personal sanitariopersonal de salud fue evaluado como teniendo dificultades importantes o muy importantes a travésde nueve de cada 12 países: los seis países de Asia y tres de seis países de África (Figura 2). Ochode los 12 equipos de los países informaron de deficiencias específicas del personal sanitario queafecta a la absorción de KMC, incluyendo la escasez y la mala distribución de los trabajadores de lasalud bien entrenados para cuidar a los bebés con bajo peso y apoyar la práctica de KMC(Tabla1 ). Cuellos de botella adicionales incluyen la falta de mecanismos de tutoría y supervisiónadecuadas, y el conocimiento y la conciencia de los trabajadores de salud.La solución más comúnmente propuesta centrada en la mejora de la formación y el desarrollo decapacidades y la creación de planes de estudio de formación nacional de salud del recién nacido,que incluyen el MMC como una intervención prioritaria. El desarrollo e implementación de lasdescripciones de trabajo, directrices, tutoría y supervisión, monitoreo y mecanismos de evaluacióntambién se mencionaron.Esencial productos médicos y tecnologías cuellos de botella y solucionesEl edificio de productos médicos y tecnologías elemento esencial fue calificado como teniendodificultades importantes o muy importantes a través de siete de cada 12 países: los seis países de

Asia y sólo uno de los seis países de África (Figura 2 ). Diez países informaron poca disponibilidadde suministros básicos para KMC en centros de salud, en particular los necesarios para apoyar laalimentación de bebés con bajo peso (tabla1 ). También se mencionaron las cuestiones deadquisición y de la cadena de suministro.Las soluciones propuestas incluyen el desarrollo de una lista y un presupuesto estándar paraequipos necesarios para promover el MMC y la adquisición de artículos de primera necesidad.

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cuellos de botella y las soluciones de entrega de servicios de saludla prestación de servicios de salud fue evaluado como teniendo dificultades importantes o muyimportantes a lo largo 10 de los 12 países (Figura 2 ). Ocho países informaron de que lasinstalaciones no tenían un espacio adecuado para la realización y el seguimiento de KMC.Presenciade sistemas de transporte y remisión pobres, la mala calidad de las medidas de mejora de la calidadde entrega y débil KMC También se informó (Tabla1 ).Las soluciones incluyen la realización de actividades de promoción y la creación de políticas parafomentar la inversión en el espacio por KMC KMC y hacer el seguimiento de una parte de los

servicios postnatales existentes. Además, los participantes procedentes de Vietnam propusieron unasolución de mejora de la calidad, que implicó la integración de KMC y promoción de la lactancia enun sistema de puntuación para la evaluación de desempeño de los establecimientos de salud.cuellos de botella de información sanitaria y soluciones de sistemasEl bloque de construcción del sistema de información de salud fue evaluado como teniendodificultades importantes o muy importantes, en ocho de los 11 países (Nepal no hizo clasificación),los cinco países de Asia y tres de las seis de África (Figura 2 ). Se reconoció ampliamente (11 de los12 países) que ampliación de KMC se ve obstaculizada por la falta de datos sobre la cobertura en elsistema de información de salud existentes (Tabla1 ). También se mencionó la mala calidad de losdatos de bajo peso al nacer y parto prematuro.Las principales soluciones propuestas eran mejorar las métricas KMC mediante la definición de

indicadores estándar MMC y su incorporación en las herramientas y plataformas de recogida dedatos de rutina; y poniendo en práctica una mejor presentación de informes y auditorías clínicas enunidades KMC.de propiedad de la comunidad y de asociación cuellos de botella y solucionespropiedad de la comunidad y la asociación fue calificado como teniendo dificultades importantes omuy importantes en 10 de los 12 países (Figura 2 ). Diez de 12 equipos en los países informaron deuna falta de conciencia, educación y movilización de la comunidad para aumentar el conocimientosobre los beneficios de KMC (Tabla1 ). Aparte de la clasificación, hubo algunas diferencias en loscuellos de botella específicos entre África y Asia. En África, los problemas de los países incluidosgrandes distancias a los centros de salud (1 país), la falta de datos sobre la aceptabilidad de KMC enla comunidad (1 país), costumbres existentes para llevar a los bebés en la espalda (1 país), y las

ideas falsas, incluyendo la creencia de que la atención más eficaz es en una incubadora (1país). Países asiáticos informaron que se trataba de una nueva técnica (1 país) y la percepción deque el MMC fue tanto no es factible en ambientes cálidos y húmedos y que la privacidad era unapreocupación en su aplicación (1 país). Equipos también mencionaron la falta de materiales deinformación, educación y comunicación en el idioma local y la mala participación y el apoyo de loshombres y la comunidad en general.Las soluciones propuestas incluían mejores programas de promoción de la salud, la capacitación delpersonal de salud de la comunidad en el MMC y el desarrollo de un plan de acción para hacer frentea las percepciones de la comunidad.Discusión

Con una mayor atención e inversión en el recién nacido a través de la ENAP [ 4 ], la que nacen antesde informar[ 10 ] y una llamada reciente para la aceleración de KMC[ 32 ], el MMC se ha destacado ypromovido como una intervención de alto impacto que puede salvar vidas cuando se implementan aescala. Muchos países están tomando KMC, con 33 de los 55 países prioritarios de informes quetienen una política nacional de KMC en instalaciones de bajo peso al nacer los bebés prematuros/[ 3 ]. Hasta la fecha, no ha habido un progreso limitado para la implementación KMC.Por lo tanto,existe una necesidad inmediata para un análisis sistemático, multi-país de los cuellos de botella y lassoluciones, y aprender de los países que están más lejos a lo largo de la trayectoria a escala. Elprimer análisis global de los obstáculos para la aplicación KMC se llevó a cabo en 1998 en elsegundo taller internacional KMC realizado en Bogotá[ 33 ]; los participantes destacaron lanecesidad de políticas, la promoción, la difusión y la inversión financiera vinculados a la voluntad

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política. Muchos de estos factores, como se ha demostrado a través de nuestros resultados siguensiendo prioridades importantes. El Cada recién nacido Lancet Series puso de relieve la necesidad deestablecer prioridades pronta y deliberada de KMC como parte de la gestión de los bebéspequeños. Nuestros resultados ponen de relieve, ayuda y explora además las conclusiones hechaspor Dickson y sus colegas con respecto a las diferencias regionales entre África y Asia para losdesafíos percibidos para la ampliación de KMC[ 30 ]. Estas diferencias se tratan más adelanteteniendo en cuenta las vías de los países a escala y ejemplos de redes regionales para la ejecución.Los países que comunicaron las limitaciones con productos y tecnologías y el sistema de información

sanitaria, lo que refleja la fuerza de KMC como una intervención impulsada por persona. Se informóde los cuellos de botella más importantes o muy importantes para: financiación de la salud (10países), propiedad de la comunidad y la asociación (10 países), la prestación de servicios de salud(10 países), dirección y gobierno (9 países) y el personal de salud (9 países). Financiación de lasalud y la propiedad de la comunidad y los cuellos de botella de asociación fueron significativas omuy importante en general, tanto en contextos de alta y baja mortalidad y en la región de Asia(Figuras2 ,3a y3b ). Vamos a discutir cada uno de estos a su vez.acciones prioritarias de financiación sanitariaLas barreras financieras son experimentados comúnmente en diversos sectores en PIBM, pero losrecién nacidos han sido particularmente descuidado con respecto al presupuesto y la asignación delos fondos nacionales y de inversiones de los donantes [ 28 , 31 , 34 ]. Los principales cuellos de

botella de financiación de salud reportados estaban relacionados con la falta de políticas y laintegración de los presupuestos en los planes nacionales y fondos limitados, que están fuertementeinfluenciadas por la dirección y gobierno. Además, se expresó preocupación en torno a la carga quepesa sobre las familias de los gastos directos de su bolsillo, que es una, neonatal e infantil (SMNI) serefieren a la financiación general para la madre no limitado a KMC o recién nacidos, aunque losrecién nacidos pueden haberse perdido todo en los sistemas de seguros y mecanismos deprotección financiera[ 28 , 31 ]. Abordar las brechas de financiación sanitaria en la atención SMNIayudará a superar los obstáculos al financiamiento de la salud reportados por los equipos de paíspara la ampliación de KMC. Para ello se requiere la supervisión del gobierno para defender, pista ygobernar la asignación de fondos para las intervenciones MNCH, con un compromiso de integrarKMC en las estrategias nacionales, directrices de aplicación y gestión operativa. (Por ejemplo,

seguros de salud y mutua basada en la comunidad) se necesitan esquemas de pago para disminuirla carga de gastos de su propio bolsillo para las familias[ 28 , 30, 35 ]. La conciencia pública esimportante abogar por mecanismos alternativos de financiación para hacer frente a los cuellos debotella financieros para los más necesitados[ 30 ].Un plan de sector de la salud presupuestado para salud reproductiva, materna, neonatal e infantildebería incluir KMC como parte de la atención del recién nacido, con una estrategia de ejecuciónvinculado claramente adaptada a nivel nacional y subnacional. Los análisis de costo-efectividad sonútiles en la promoción de KMC y abordar los obstáculos existentes para su incorporación; porejemplo, los relacionados con la financiación de la salud (por ejemplo, los costes directos para lasfamilias y ahorro de costes para los centros de salud), la prestación de servicios de salud (porejemplo, duración de la estancia hospitalaria) y el personal de salud (por ejemplo, la carga del

personal)[ 36 - 38 ]. Los análisis de costo-efectividad se han llevado a cabo en Nicaragua[ 39 ],Etiopía[ 40 , 41 ] y Colombia[ 38 ] que muestra el ahorro de costes de KMC versus atenciónestándar. En Nicaragua, el MMC se encontró que era menos costoso que la atención estándar,incluso sin incluir la salud a largo plazo y los beneficios económicos de la mejora de las capacidadescognitivas y la reducción de atrofia y debilidad. En Colombia, la Fundación Canguro desarrolló unpaquete de seguros públicos y privados que cubre todos los costos del cuidado de un bebé KMCincluyendo el seguimiento de un año de edad corregida; esto podría ser útil para definir un paqueteuniversal de KMC mínima (Comunicación personal con Nathalie Charpak).Los cuellos de botella en los alrededores de financiación de la salud están expuestos aún más por elhecho de que una vía para KMC escalado en los países de bajos ingresos, al igual que para muchasotras intervenciones, ha sido donante iniciado y se ha traducido en los países depender de esta

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financiación. Incluyendo el MMC dentro del Fondo Global Financing para la salud reproductiva,materna, neonatal e infantil por el Banco Mundial podría ser un cambio bienvenido a un enfoque desistemas para la ampliación y la institucionalización de KMC[ 42 ]. Este punto de entrada por losdonantes ha sido traducida a la institucionalización y la financiación del sector de la salud en variospaíses como Tanzania y Ruanda.de propiedad de la comunidad y de asociación acciones prioritariasLos encuestados en los talleres de cuello de botella mencionaron la falta de conciencia de lacomunidad de la carga de la prematuridad y la necesidad de que el MMC como un importante cuello

de botella. Las pruebas y las directrices internacionales avalan KMC en centros de salud y lacontinuación en el hogar después del alta, pero hasta el momento la OMS no recomienda lainiciación basada en la comunidad de KMC. factores socio-culturales pueden dificultar la absorciónrápida y universal de KMC, tanto por las comunidades y los trabajadores de la salud(Figura4 ).Promoción de la incorporación de MMC incluye la contratación de toda la comunidad,incluyendo, y líderes comunitarios religiosos culturales, obtener el apoyo de los abuelos y miembrosde la familia, y el cambio de las normas sociales en torno KMC posicionamiento y el contacto de piela piel, evitando la estigmatización de la provisión de KMC como la falta de luz un bebé nacido atérmino o para proporcionar atención en incubadora[ 35 ]. Los participantes del taller propusieron lainvestigación formativa y un plan vinculado a abordar las percepciones de la comunidad quedificultan la aceptación de KMC.

Figura 4. La superación de las barreras socioculturales a la ampliación de los

cuidados madre canguro y la atención de parto prematuro . Tanto los cuidadores y proveedores

pueden tener barreras a la utilización de MMC. Contexto local debe tenerse en cuenta para entender

y superar estas barreras. Sobre la base de la literatura y la experiencia del programa del equipo de

autoría, se resumen algunos de los obstáculos comunes que enfrentan y facilitadores que se

encuentran.KMC: madre canguro. Madre practicar KMC origen de la imagen: Save the

Children. Madre practicar KMC origen de la imagen: Pep Bonet / NOOR de Save the Children. Padre

practicar KMC origen de la imagen: Erica Pineros / Save the Children. Madre practicar KMC fuente

de imagen: © EFCNI. Madre practicar KMC con el bebé con la fuente de imagen tratamiento con

oxígeno a largo plazo: © Fundación Canguro.Madre practicar KMC con la enfermera a su lado: Ritam

Banerjee / Save the Children. Madre practicar KMC con bebés gemelos: Jordi Matas / Save the

ChildrenEn Malawi, por ejemplo, ahora hay gran conciencia nacional sobre el MMC debido a una campañanacional de sensibilización de la comunidad a través de grupos de radio y de la comunidad, y lacomunidad de agentes de cambio (por ejemplo, abuelos), así como la distribución de materiales deorientación familiar que promueven KMC [ 43 - 45 ]. Esta promoción multicanal puede habercontribuido a un mayor compromiso con la aplicación del MMC en las instalaciones, la demanda porlos proveedores de salud y las madres, y en última instancia la captación de KMC[ 46 ]. Losparticipantes en la evaluación cuello de botella también subrayaron los hombres importancia quepueden tener en la mejora de la absorción de KMC como resultado de su papel tradicional de lostomadores de decisiones. También podrían apoyar físicamente a sus socios, proporcionandointermitente KMC. Este último se ha visto en países de América Latina y el Caribe (República

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Dominicana, Colombia y otros) y en Europa, donde los padres se han convertido en cuidadoresregulares para los bebés prematuros[ 47 , 48 ] (Figura4 ).salud de la comunidad y la extensión de los trabajadores, las parteras y las mujeres con experienciaen la práctica de MMC se puede promoverlo durante la atención prenatal, visitas domiciliariasdurante el embarazo y en los grupos de mujeres [ 35 , 49 ]. Donde una gran proporción de losnacimientos ocurren en el hogar, los trabajadores sanitarios de la comunidad podrían facilitar laidentificación de los bebés pequeños. Por ejemplo, en zonas rurales de Tanzania y Uganda, unatarjeta de pies de longitud ha sido utilizado por los trabajadores sanitarios de la comunidad para

identificar a los bebés pequeños, ponerlos en contacto piel a piel y se refieren[ 50 , 51 ]. Promover elbeneficio del cuidado de piel a piel para los bebés a término en el ámbito de la comunidad podríaayudar a normalizar el MMC y la propiedad comunitaria antelación.

Aunque el apoyo profesional de la salud para KMC es imprescindible, KMC tiene el potencial decambiar el modelo de trabajador de la salud dominada de la atención mediante la potenciación de lasmadres y las familias a desempeñar un papel crucial en el plan de tratamiento de suhijo [ 52]. Cuellos de botella KMC no se diferenciaron por los contextos de mortalidad, como para lamayoría de las otras intervenciones de salud materna y neonatal, sino más bien por la región, lo quesugiere que las percepciones culturales pueden jugar un papel importante en la aplicación delMMC. Enfoques dirigidos por la comunidad pueden ser más comunes en los entornos de ingresosaltos, donde el MMC se exige con mayor frecuencia por los padres y madres (Figura5 ). Sin

embargo, la creación de aspiraciones para adoptar prácticas asociadas con las sociedades de altosingresos potencialmente podrían utilizarse para estimular una mayor demanda en entornos de bajosingresos.

Figura 5. Vías de políticas a su ejecución para el cuidado madre canguro . Los

países han seguido diferentes caminos en la introducción y expansión de los servicios de aplicación

de MMC. Basado en una revisión de los procesos en un pequeño número de países de América

Latina, el sur de Asia y África que ahora tienen los servicios de KMC en tres puntos de entrada más

de la mitad de las instalaciones que llevan a cabo los nacimientos y la adaptación de trabajos

anteriores, hemos identificado: Campeón ( s), un enfoque basado en proyectos, y un programa

diseñado sistema de salud[26 , 30 ]. KMC: madre canguro. ALC: América Latina y el Caribe.acciones prioritarias la entrega de servicios de saludKMC requiere una atención continua de la instalación al hogar y entre los diferentes niveles delsistema de salud [ 43 ]. Los puntos de entrada y la integración de KMC en los servicios existentesvarían en función del contexto del sistema sanitario (figura1 ). En entornos de alta mortalidad, laprioridad es salvar vidas con el uso eficiente de la limitada disponibilidad de recursos humanos y de

capital. Además, el MMC proporciona un alivio potencial de ocupados obstetricia y personal deenfermería, un uso más racional del espacio, y el potencial de alta temprana.El objetivo de la aplicación del MMC o cualquier otro tipo de intervención es para la práctica paraconvertirse funcional e integrada en todos los niveles del sistema de salud [ 53 ]. Servicios de KMCse han introducido principalmente en las instalaciones terciarias[ 14 , 29 , 45 , 54 ] a pesar de lamayoría de las entregas de las instalaciones que tienen lugar en los niveles inferiores o encasa. Dondequiera que la mayoría de los nacimientos se producen, a menudo en centros de salud anivel de distrito, espacio designado para el MMC se debe priorizar, cerca de la sala de partos yadyacente a la unidad de cuidados intensivos neonatales o unidad de cuidadosespeciales[ 55 ].Equipos de país propuesto la adaptación de los planes de estudio profesional de lasalud y pautas de servicio al nivel de la atención. Directrices específicas como las de los criterios de

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admisión y de descarga, protocolos de barrio detallados (por ejemplo, normas sobre los visitantes yel alojamiento conjunto, el suministro de comidas y uso de incubadoras) y la formación relativa a losproveedores de salud son esenciales para la prestación de servicios eficaces y para garantizar unacalidad constante de la atención en varios sitios en un país determinado.

A medida que la complejidad de la atención se ha incrementado y que la mortalidad se ha reducido,los países de ingresos medios, como Colombia, Brasil y Sudáfrica han demostrado el cambio haciael uso de MMC como parte de la atención especial y cuidados intensivos neonatales.Una serie depaíses de altos ingresos han colocado recientemente énfasis importante en el KMC incluyendo

inversiones estructurales sustanciales para integrar el MMC en los servicios de cuidados intensivos(Figura1 ). En muchos de estos países, la motivación se mejoró los resultados como la discapacidadreducida, y la atención centrada en la familia. En los países de ingresos medios, se ha producido uncrecimiento gradual de equipos multidisciplinares con centros de excelencia para el cuidado del bebéprematuro, incluyendo la participación de nutricionistas, fisioterapeutas, logopedas y otras disciplinasmédicas asociadas, así como los sistemas de seguimiento más robustas.En entornos de bajos ingresos, el cumplimiento de la remisión de los bebés pequeños a un centro desalud y la disponibilidad ambulatoria y servicios de seguimiento después del alta del instrumento hansido identificados como retos críticos [ 45 ]. Las soluciones pueden incluir frecuentes y regulares deseguimiento, en un sitio de menor nivel periférico con la atención ambulatoria apropiada, o en lacomunidad a través de visitas a los hogares para seguir el crecimiento y promover comportamientos

saludables cuidadoras[ 35 ], con referencias a las instalaciones de alto nivel para la gestión de lascomplicaciones[ 45 ]. Los bebés prematuros son especialmente vulnerables a la debilidad de lossistemas de referencia.acciones prioritarias gobierno y liderazgoLos resultados del análisis cuello de botella confirman las barreras relacionadas con la falta deconciencia y compromiso entre los líderes identificados por Charpak y colegas [ 47 ], que sonesenciales para la inversión en un sistema de salud ampliación y especialmente para lasostenibilidad en curso. La sensibilización de liderazgo en todos los niveles (nacionales einstitucionales) para la atención del parto prematuro incluyendo KMC puede influir positivamente enmás rápida expansión.El objetivo final de alta cobertura y la calidad de la atención materna y neonatal, incluyendo el MMC

es el mismo, pero el punto de entrada y el camino a la escala puede variar [ 29 ]. Las tres víasprincipales para inicio del MMC que se han utilizado en los países incluyen: (1) el inicio de uncampeón individual o en pequeños grupos; (2) la iniciación basado en proyectos; y / o (3) programadiseñado los sistemas de salud (figura5 ). Hay países que han pasado de uno a otro de estos tresenfoques (por ejemplo, Malawi) o los ha combinado (por ejemplo, Ruanda).acciones prioritarias de personal sanitarioHay poca información disponible sobre los recursos humanos necesarios para proporcionar serviciosde KMC en diferentes niveles de los servicios de salud y para promover el cuidado de piel a piel en lacomunidad. Las cualificaciones del personal pueden variar de acuerdo con los criterios establecidospara el inicio de MMC continuos. Donde los bebés comienzan estables con MMC continuos en unpeso inferior o la edad gestacional, personal altamente cualificado deben estar disponibles en todo

momento. Donde los bebés están inscritos en MMC continuos en un peso superior o la edadgestacional o cuando las madres están practicando intermitente KMC, delegación de funcionespuede ser posible, con el apoyo de menor calidad, sino con experiencia personal que presta[ 55 ]. Enun gran hospital de Malawi, en ausencia de personal calificado, los pacientes atendidos fueronentrenados para ejecutar la sala de enfermería y KMC bajo supervisión médica[ 56 ]. La supervisiónde un profesional de enfermería de alto nivel u otro de cuadros relacionados es crucial en todomomento, con una rotación limitada o sin personal dada la especialización requerida para cuidar debajo peso al nacer y bebés prematuros vulnerables[ 55 ].Una importante lección aprendida es la incorporación de KMC y otra basada en la competenciamaterna y neonatal en la educación pre-servicio y no depender de alto costo, los modelos deformación, que consumen mucho tiempo en servicio.

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limitacioneslas limitaciones generales de la herramienta de análisis de obstáculos y el proceso, incluyendo susubjetividad, la calidad y duración, se describen en el primer artículo de esta serie [ 28 ]. Losresultados se basan en el conocimiento y las opiniones de los individuos que completaron elherramienta de análisis de cuello de botella y no puede capturar todos los puntos de vista yexperiencias en el país, en particular los de las madres y las familias.Las diferencias regionales observadas entre África y Asia podrían no haber sido evidente tenidodiferentes países han involucrados en el análisis. Algunos de los países africanos (Camerún, Malawi

y Uganda) tenían una historia más larga de la aplicación KMC con el apoyo escalado más intencionaa través del continente incluyendo visitas, talleres y juegos de herramientas de aprendizajecompartidos entre países. Mientras tanto, en algunos países de Asia tenían una historia más larga (laIndia y Vietnam), pero menos transferibilidad y el apoyo a través de diversas configuracionesgrandes,[ 35 ]. Sin embargo, la consistencia de la clasificación entre los países con respecto a loscuellos de botella y las soluciones prácticas propuestas proporcionan información valiosa para losprogramas.agenda futuraTeniendo en cuenta todos los cuellos de botella, experiencias y estrategias discutidas anteriormente,un paso crucial para la mayoría de los países es la de insertar el MMC en los planes del sector saludnacional y definir y difundir una política nacional KMC con los estándares de servicio específicas en

cada nivel, junto con estrategias de informes que tengan en cuenta la lugar de nacimiento ynecesidades de la comunidad. El compromiso político incluye derivar y la asignación de los fondosnecesarios para la ampliación. Por último, la conciencia de la comunidad, la movilización y lasuperación de las barreras socioculturales para normalizar KMC son críticas y requieren enfoquessistemáticos, específicos para cada contexto. De este modo, los cuellos de botella de los otrosbloques de construcción del sistema de salud, en particular para la recogida y el seguimiento y larendición de cuentas de datos, tendrá que ser abordado (Figura 6 ).Indicadores validados, enespecial para la cobertura, son una necesidad crítica y se están desarrollando como parte del todorecién nacido métricas de trabajo[ 57 ].

Figura 6. Mensajes clave y puntos de acción para la ampliación de los cuidados

madre canguro . KMC: madre canguroHay muchas preguntas de investigación vinculados a este programa de ejecución de KMC,particularmente alrededor de soluciones específicas para cada contexto a los principales retos entérminos de nuevas estrategias de financiación comunitaria y la captación de proveedor, lasinnovaciones de recursos humanos y. Muchos de estos son más anchos que el MMC solo. Además,la mejora de los datos de costos para la planificación del programa será la clave. iniciacióncomunidad de KMC requiere pruebas más rigurosas, pero el empoderamiento de las mujeres y lascomunidades y promoción del cuidado de piel a piel también son críticos para la adopcióngeneralizada de KMC.

conclusionesLa comunidad mundial está reconociendo cada vez más la importancia de salvar vidas de reciénnacidos, y la promoción de un comienzo de vida saludable, particularmente concentrado en losbebés que nacen demasiado pronto o demasiado pequeño. El Cada recién nacido iniciativa es unarespuesta a las peticiones de las partes interesadas nacionales y globales para la acción coordinada,basada en la evidencia, y KMC es parte de ese plan[ 30 , 58 ]. Las intervenciones preventivas para eparto prematuro tienen un impacto limitado en la actualidad. Otro tipo de atención terapéutica máscomplejo para los bebés prematuros es importante, pero se necesitará más tiempo e inversión parael desarrollo neonatal de cuidados intensivos y unidades de tren personal equipado paraproporcionar una atención de alta calidad. KMC puede ser implementado gradualmente a medida

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que las barreras se están abordando. Mientras que un pequeño número de países en la mayoría delas regiones (América Latina, Asia, África y Europa) han alcanzado una medida de la escala con elMMC, muchos otros están diseñando ahora la forma de integrar y ampliar dentro de sus contextosdel sistema de salud. Dado el rápido progreso continuo, este documento pone de relieve el valor delos países aprenden el uno del otro, y pone de relieve cómo identificar y superar los desafíosespecíficos del contexto para que cada mujer que tiene un bebé prematuro pueda KMC y la atenciónserá capaz de proporcionar esta atención .Lista de abreviaciones

ENAP: Cada plan de acción del Recién Nacido, KMC: Madre Canguro; BPN: Bajo peso alnacer;LMIC: Baja y de ingresos medios; SMNI: Madre, el Recién Nacido y el Niño; RMN: Mortalidadneonatal; OMS: Organización Mundial de la Salud.Conflicto de intereses

Los autores no han declarado conflictos de intereses. La evaluación de los cuellos de botellaexpresadas durante las consultas refleja la percepción de los expertos técnicos y puede no ser lapolítica nacional. Los autores son los únicos responsables de las opiniones expresadas en esteartículo y no representan necesariamente las decisiones, las políticas o puntos de vista de lasorganizaciones que se enumeran, incluida la OMS.Contribuciones de los autores

LV llevó a cabo el análisis con entradas detalladas de KED, JEL y SGM. LV escribió elmanuscrito.AB, KK, JEL, GD, BV, GM, y HB contribuyeron a la redacción y revisión crítica delmanuscrito.Todos los autores leído y comentado en varios borradores del manuscrito y aprobado elmanuscrito final.Expresiones de gratitud

Este trabajo no hubiera sido posible sin los grupos de países en técnicas de trabajo y losorganizadores del taller de países participantes y que llevó a cabo los análisis de los cuellos debotella. Nos gustaría dar las gracias a Helen Owen en LSHTM por su ayuda en la presentación delas cifras, y Fiorella Bianchi por su ayuda en el proceso de presentación y los archivosadicionales.Por último, nos gustaría dar las gracias a la tolerancia Chan, Nathalie Charpak y Lucy

Linley para su revisión útil de este trabajo.declaraciones

El trabajo de este suplemento fue financiado por la Fundación Bill y Melinda Gates, a través de unasubvención de US Fund for UNICEF (Grant ID: OPP1094117), y el apoyo de Save Programa SavingNewborn vida de los niños. Los fondos adicionales para el análisis cuello de botella se recibió de laUSAID (Grant ID: GHA-G-00-07-00007) a través de UNICEF.Este artículo ha sido publicado como parte de BMC embarazo y el parto Volumen 15 Suplemento 2,2015: Cada mujer, cada recién nacido. El contenido íntegro del suplemento están disponibles enlínea en http://www.biomedcentral.com/bmcpregnancychildbirth/supplements/15/S2 .referencias

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art 20 traducido a español

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