APUNTE DE TALLER Nº3

ALIMENTACION ARTIFICIAL

PRIMAVERA 2014

TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN POR MAMADERA

Definición:Administración de alimentos (fórmula láctea) por boca a través de unabotella y un chupete.Objetivos:

Ejecutar técnica de alimentación por Biberón o Mamadera. Proporcionar los nutrientes requeridos para un crecimiento normal del niño.

Materiales y Equipos: Mamaderas Fórmulas lácteas o 500 gr. de leche. Toallas o pañales de género. Medidas estándar Nestlé de 5 gr. de leche. Jarro enlozado

Precauciones y consideraciones:o El niño debe estar despierto y con hambre (el niño con sueño no succionao bien).o Mudar al niño, lo hará sentirse mejor.o La posición del niño debe ser cómoda y segura no forzada. Esto le permitirá

succionar y tragar mejor.o La persona que alimenta al niño debe estar cómoda, en un ambiente tranquilo,

con tiempo y dispuesta a dedicarse a él.o El chupete debe tener dos o tres orificios ubicados lateralmente o corte en cruz.

El orifico pequeño hará que el niño no obtenga mucha leche, trague aire y secanse; el orificio grande hará que salga mucha leche, no pueda tragar, y corrael riesgo de aspirarla. Para conocer el tamaño correcto del orificio, de vuelta elbiberón, si se forma una gota en la punta es el correcto, si no sale nada espequeño, si fluye libremente es muy grande.

o Administre la alimentación fraccionada, dejándolo descansar, así evitará que sefatigue.

o Elimine flatos. La mayoría de niños traga aire durante la lactancia.Los masajes en la espalda se pueden realizar: sentado, con apoyo sobre suregazo; apoyado sobre su hombro o en posición prono sobre la pierna del quealimenta.Siempre colocar un pañal delante de la boca del niño, puede eructar y tambiénregurgitar.

o Si el niño lloró, es necesario que eructe cuando esté calmado, antes dealimentarse.

o El eructo periódico ayuda al niño a expulsar el aire y consumir el máximo deleche.

o La alimentación fluctúa entre 15 y 20 min. dependiendo del hambre y succióndel niño.

o Nunca deje solo al niño tomando el biberón, esto induce a que trague aire otrague muy rápido. Ambos casos pueden causar regurgitación y vómitos con elriesgo de aspirar leche.

o No contamine la leche o el chupete ya que aumenta el riesgo de trastornosgastrointestinales.

o La posición lateral derecha en ángulo 30° ayuda al vaciamiento gástrico yevitará regurgitación. Para lograr que el niño no se vuelva, coloque un cojín enla espalda.

o La mejor forma de calentar una formula láctea es a baño María.o El biberón, el chupete y la fórmula láctea deben estar esterilizados.o La alimentación es la oportunidad para proporcionar al niño afecto y ternura; lo

que favorecerá su desarrollo psicológico. Acaricie, mire y háblele con amor.

o El niño puede percibir nuestra incomodidad, tensión, falta de afecto y detiempo, poniéndolo nervioso, inseguro e interfiriendo en la succión yasimilación.

Procedimiento:1. Reunir el material en la unidad del paciente.2. Lavarse las manos.3. Comprobar que la fórmula láctea sea la correcta (5 correctos).4. Comprobar temperatura (tibia) dejando caer gotas en cara anterior del antebrazo.5. Sentarse cómoda, tomar al niño, sostenerlo con el brazo, una mano y apoyarloen su regazo.6. Poner el pañal en el tórax a modo de babero.7. Estimular al niño tocándole con el chupete el costado de la boca, al abrir laboca, introduzca el chupete sobre la lengua aprox. 2/3 hasta que cree buenasucción.8. Sostener el biberón de manera que el gollete de la botella este siempre lleno deleche.9. Masajear la espalda del niño una vez terminada la alimentación con golpessuaves para ayudarlo a eliminar el aire que tragó durante la lactancia.10. Acostar al niño en decúbito lateral derecho y ángulo de 30°.11. Retirar el material utilizado.12. Lavarse las manos.13. Registrar el procedimiento.

PREPARACION DE FORMULAS LACTEAS

El número de frecuencia de las mamaderas esta determinado por edad y capacidad gastrica.

El contenido gadtrico pasa con rapidez al intestino, vaciándose en 2 a 4 horas los primeros meses.

EDAD CAPACIDAD GASTRICA

RN 30 a 40 ml1 MES 90 a 15 ml1 año 200 a 300 ml2 años 500 ml

PREPARACION.

Preparación de 100 ml de LPF7,5 % + azúcar 5% + aceite 1,5% ( 0 – 6 meses)

Ingredientes Medida estándar Medida caseraLPF 1 1/2 3ACEITE 1 cucharadita de téAZUCAR 3/4 1

Preparación de 100 ml de LPF7,5 % + azúcar 5% + cereal 3- 5 % ( 5 –11 meses)

Ingredientes Medida estándar Medida caseraLPF 1 1/2 3CEREAL 1 a 1 1/2 2 a 3AZUCAR 3/4 1

Preparación de 100 ml de LPF 10 % + azúcar 5% + cereal 5 % ( Mayores de 1 año)

Ingredientes Medida estándar Medida caseraLPF 2 4CEREAL 1 a 1 1/2 2 a 3AZUCAR 3/4 1

ALIMENTACION DEL LACTANTE DE 6 A 11 MESES

Fraccionamiento y volumen

o 6 A 8 mesesFL 200 ML PR 4 VECES AL DÍASP 150 GR POR 1 VEZ AL DÍAFRUTA O PURE DE VERDURAS: 100 GRS 1 VEZ AL DÍA

EJEMPLOS DE HORARIOS: 07 – (11) – 15 – 19 - 23

ALIMENTACION DEL LACTANTE DE 6 A 12 MESES

Fraccionamiento y volumen

o 9 A 12 mesesFL 200 ML PR 3 VECES AL DÍASP 180 GR POR 2 VECES AL DÍAFRUTA O PURE DE VERDURAS: 100 GRS 2 VECES AL DÍA

EJEMPLOS DE HORARIOS: 07 – (11) – 15 – (19) - 23

ALIMENTACION DEL LACTANTE DE 12 A 23 MESES

1.-Fórmula de continuación o leche de vaca en polvo 18 a 26% MG

2.- Leche Purita Fortificada

Dilución al 10%

Azúcar o maltodextrina al 2,5%

Cereal 3,5 %

3.- Desde los 18 meses Leche Purita cereal

Dilución al 10%

Azúcar o maltodextrina al 2,5%

Cereal 3,5 %

4.- Alimentación Complementaria: Incorporación a la alimentación familiar

ALIMENTACION DEL LACTANTE DE 12 a 23 MESES

Fraccionamiento y volumen

FL 200-250 ML PR 2 VECES AL DÍACOMIDA 200 GRS 2 veces al díaFRUTA O PURE DE VERDURAS: 100 GRS 2 VECES AL DÍA

EJEMPLOS DE HORARIOS: 7 a 8 – (11 a 12) – 16 – (19 a 20)

ESQUEMA DE BENEFICIOS NUEVA PURITA MAMANODRIZAS CON HIJOS (AS) EUTRÓFICO/AS

(PNAC BASICO)

ESQUEMA DE BENEFICIOS NUEVA PURITA MAMANODRIZAS CON HIJOS (AS) CON MALNUTRICION POR DEFICIT (PNAC REFUERZO)

ALIMENTACION DEL MAYOR DE 2 AÑOS

Guías alimentarias para la población chilena:

Consumir 3 veces al día productos lácteos como leche, yogurt, quesillo o queso fresco, de preferencia semidescremado o descremado

Comer al menos dos platos de verduras y 3 de frutas de distintos colores cada día

Comer porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne.

Comer pescado, mínimo dos veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha

Preferir los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol Reducir el consumo habitual de azúcar y sal Beber 6 a 8 vasos de agua al día

ALIMENTACIÓN DEL ESCOLAR Y DEL ADOLESCENTE

Durante esta etapa ocurren grandes cambios fisiológicos y psicológicos y los requerimientos nutricionales serán influenciados por los eventos normales de la pubertad y por un marcado crecimiento en adolescentes.

La gran variabilidad individual en la edad de inicio e intensidad del estirón puberal, hace que la edad cronológica no sea un índice del requerimiento nutricional en este período.

Se recomienda una ingesta calórica normal, con la proporción balanceada de todos los nutrientes. El aporte calórico es igual a las de un plan alimentación normal ( grasas 25-30%, proteínas 15% hidratos de carbono 55-60%)

Favorecer el consumo de alimentos y preparaciones de bajo índice glicémico Valorar la importancia del desayuno Se debe mantener el tamaño de las porciones adecuado y eliminar ciertos

alimentos que permitan evitar el excesivo aporte calórico, sin que el o la

adolescente pase hambre. Reducir la ingesta calórica en las comidas vespertinas y nocturnas.

Promover que el adolescente lleve colación saludable desde su casa Es importante recordar que la prohibición absoluta de determinados

alimentos ricos en calorías puede aumentar el deseo de consumirlos. Se dejarán para determinadas ocasiones ( fiestas familiares o del colegio, etc)

Alimentación por Gastrostomía en Paciente Pediátrico

Cuando el periodo de mantención de una vía enteral de nutrición sea superior a 3 meses es necesario plantear un procedimiento más seguro y definitivo de alimentación, actualmente esta vía es la gastrostomía. La gastrostomía puede ser creada mediante técnica quirúrgica o percutánea (endoscópica o fluoroscópica).

Esta vía requiere de un procedimiento invasivo para su instalación, sin embargo su principal inconveniente es la visión estética de la vía que actualmente es más aceptable con la utilización de los Botones, estos son mucho más populares entre los pacientes, ya que son considerados menos irritantes y menos invasivos en la visión estética del problema que los tradicionales tubos de las gastrostomías que, además desde el punto de vista de las intervenciones terapéuticas regulares de estos pacientes, interferían con la acción kinésica.(12-13).

La alimentación por Gastrostomía es una sonda que pasa a través de la piel hacia el estómago. Este tubo o sonda se incluirá dentro del estómago y la otra parte se llamará tubo exterior. Esta sonda podrá ser utilizada tanto para la alimentación, en caso de que no pueda alimentarse por sí mismo o necesite vitaminas o complementos, para

proporcionarle medicamentos que vayan directamente al estómago o para sacar líquidos o aire que contenga el estómago.

Objetivo:

Conseguir adecuado nivel nutricional, asegurando así el aporte necesario de todos los nutrientes necesarios.

Cuidados del tubo (sonda o botón) de gastrostomía:

1. Entre los tubos de gastrostomía se consideran las sondas de gastrostomía de silicona y el botón de gastrostomía, su duración es de 6 meses, sin embargo existe evidencia que muestra que con buenos cuidados estos podrían permanecer hasta 12 meses. 2. Girar el tubo diariamente en 360ª en sentido horario y antihorario para evitar adherencias de tejido de fibrina alrededor del tubo y las paredes mucosas. 3. Lavar el tubo en su porción externa para evitar que se adhieran restos de comida o líquidos. En su parte interna lavar con 20 a 30 ml de agua tibia.4. Siempre administrar líquidos, alimentos o medicamentos en posición fowler, con administración mínima de 30 minutos. (lento) 5. Si la administración es por bolos, se deben utilizar jeringas de 20 ml, las que permiten ejercer menor presión en la mucosa gástrica. Si se alimenta con bajadas por caída libre o por bomba de alimentación, siempre tener como precaución que la bolsa o mamadera de alimentación se encuentre a 60 cm sobre el paciente lo que permitirá una adecuada caída de ésta. 6. La instalación de estas sondas siempre debe ser realizada por personal de salud entrenado. 7. Lavado de dientes después de cada alimentación.

Cuidados del Estoma: Limpiar con agua y jabón neutro la piel del estoma de gastrostomía con algodón

o gasas, para eliminar contenidos gástricos que pudieran filtrase y que irritan su piel.

Fijar la parte más externa de la sonda a la pared abdominal sin doblar la sonda para evitar tracciones involuntarias.

Comprobar la permeabilidad del dispositivo antes de cada uso. Introducir agua tibia tras el uso de la sonda (alimento o medicación) para evitar el acumulo de restos y la obstrucción del canal.

Complicaciones Los problemas que pueden surgir en la gastrostomía vendrán derivados de un cuidado inadecuado tanto del estoma cutáneo como del dispositivo de gastrostomía:

1) Complicaciones derivadas del estoma: Irritación alrededor del estoma: se previenen con limpieza y secado correcto de la piel periestomal, comprobando si existe filtración (existe, colocar gasas alrededor de la sonda, para proteger el estoma) y se tratan con la aplicación de dermoprotectores tipo Pasta Lassar.

2) Obstrucción de la sonda o botón: Provocada por la deficiente higiene del dispositivo tras su utilización. Se intentará desobstruir con agua a presión y, si no se consigue, habrá que cambiar la sonda.

Extracción accidental de la sonda o botón. Se reimplantará lo más rápido posible ya que existe riesgo de que el estoma cutáneo se cierre.

TECNICA DE ALIMENTACION POR GASTROSTOMIA Materiales:

Formula lactea o papilla según indicacion . Agua hervida Jeringa de 20cc Jeringa de 10cc Toalla de papel. Guantes de procedimientos

Procedimimiento: Revisar indicacion de alimentacion. Higienizacion de manos Reunir el material necesario Explicar procedimiento al niño o madre si corresponde. Colocacion de guantes de procedimientos Mantener paciente en posicion comoda y semifowler Valoraracion zona de estoma de gastrostomia. Pinzar sonda de gastrostomia y retirar tapon. Conecta la jeringa de 20 cc vacía y despinzar la sonda. Aspirar contenido gastrico, valorar cantidad y caracteristicas. Administrar volumen lacteo a caida libre o a traves de bomba de infusion

continua. Al finalizar lave sonda gastrostomia con agua hervida tibia 20 cc. Colocar tapón a la sonda de gastrostomia. Dejar comodo al paciente. Retirar material utilizado. Retirar guantes de procedimiento. Realizacion higienizacion de manos. Registro en hoja de Enfermería.

Consideraciones de Enfermería. - No aspirar sonda cuando se ha administrado medicamentos. - Los container y bajadas de alimentacion se cambian cada 24 hrs y se lavan despues de cada alimentacion con agua corriente