aps: experiencia y realidad
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Presentación realizada 25/09/14 en Jornada “Ahora estudio medicina, ¿y después qué?”, Facultad de Medicina UCTRANSCRIPT
APS: Experiencia y Realidad Jornada “Ahora estudio medicina, ¿y después qué?”
Facultad de Medicina UC
Jorge López G. Médico Familiar @jorgelopezg
ObjeOvos
• Espero que hayamos al término de esta presentación – Revisado la realidad país de la APS – Conocido algunos elementos de las normaOvas y organización APS en Chile
– Repasado mi experiencia personal sobre el trabajo en la APS y la formación de especialidad en medicina familiar.
– DiscuOdo dudas del auditorio sobre la temáOca, y moOvado a la audiencia a pensar en la APS como opción de carrera
2007
“CESFAM” zona rural
jornada 44hrs
¡Decidido a que no sabía qué hacer! Mi primera acOvidad laboral: APS
• 28 pacientes al día + urgencias (y muchas veces se duplicó al faltar un colega..)
• Reuniones de equipo una vez al mes
• Sin visitas domiciliarias • Regularmente con quiebres de
stock en farmacia • Colegas en quienes no sen`a
confianza • ¿Dudas? ¡Sin internet, sin
smartphone!
Una mirada negaOva..
Seré “médico de consultorio”
Papeles y más papeles
¿Soy médico o secretario?
Los mismos pacientes
Siempre lo mismo
Porfiados! Nunca siguen
mis indicaciones
¿Para qué viene por lo
mismo siempre?
2014 ¿Puede un médico en 12 o 15 minutos manejar a un paciente con polimorbilidad de alto riesgo? ¿Sabe un médico recién egresado realmente manejar a un paciente ambulatorio?
Requerimientos.. Conocimiento (teórico, prácOco) Habilidades “blandas” (entrevista moOvacional, pacientes difciles, intervención en crisis) Manejo de la incerOdumbre, uso cauteloso de recursos
¡y mirando hacia atrás, tantas cosas que hice no tan bien!
REALIDAD APS
MINSAL: Modelo de Salud Familiar y Comunitario Integral
Modelo de atención integral de
salud familiar y comunitaria
Centrado en las personas
ConOnuidad Integralidad
MINSAL 2013 Orientaciones para la implementación del modelo de atención integral de salud familiar
Pero… No existe una única realidad en la APS
• Variabilidad entre comunas: – CaracterísOcas de la población
– Recursos fsicos y financieros
– Prestaciones disponibles – MoOvación desde direcciones de salud
– Equipos profesionales
• Variabilidad para el médico: – AcOvidades – Proyecciones – Ingresos
¿Por qué? DisOntas APS en Chile
• En su mayoría dependiente de municipios – Normada por estatuto de atención primaria (Ley 19.378)
– Ingreso económico acorde a carrera funcionaria
• Ingreso en categoría 15 • Aumento por bienios dados por capacitación y años de trabajo APS
• Importante variabilidad
• DisOntas configuraciones:
– CESFAM, CES, CECOSF, postas rurales
– SAPU, SUC
– Hospitales Comunitarios
Porcentaje de médicos según años de anOgüedad según nacionalidad, año 2014
010
2030
4050
6070
0 10 20 30 0 10 20 30
Médicos chilenos Médicos extranjeros
Por
cent
aje
Años de antiguedad
Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile. “Propuesta para idenOficar la brecha de médicos en la dotación primaria de Salud Municipal”. 2014. Resultados preliminares.
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
Muestra médicos 52 comunasRemuneración promedio según bienio de antigüedad
Remuneración promedio primer bienio Remuneración promedio segundo bienioRemuneración promedio tercer bienio Remuneración promedio cuarto bienioRemuneración promedio quinto bienio Remuneración promedio >10 años
Antigüedad Media Desviación estándar
Mínimo Máximo
Primer bienio $ 1.659.255 $ 253.294 $ 1.208.284 $ 2.464.000 Segundo bienio $ 1.723.910 $ 231.654 $ 1.301.078 $ 2.329.383 Tercer bienio $ 1.819.582 $ 237.322 $ 943.376 $ 2.812.805 Cuarto bienio $ 1.866.067 $ 327.589 $ 1.200.000 $ 2.740.198 Quinto bienio $ 1.965.673 $ 318.878 $ 1.232.983 $ 2.399.950 >10 años $ 2.264.144 $ 451.170 $ 1.032.406 $ 3.403.714 Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile. “Propuesta para idenOficar la brecha de médicos en la dotación primaria de Salud Municipal”. 2014. Resultados preliminares.
PERSPECTIVAS FUTURAS
¿Qué se viene?
• PolíOcas de incenOvo a la contratación de médicos generalistas para la APS – MGZ urbano, otras políOcas aún no claras
• PolíOcas de incenOvo a la incorporación de Médicos Familiares a la APS – Reconocimiento de MF como la especialidad de la APS
– IncenOvo económico, mecanismo por definir.. ¿basta?
MI EXPERIENCIA
Mi experiencia • Pirque: 1 año
– CESFAM Dr. José Manuel Balmaceda + Postas Rurales. • Las Condes: 3 años
– CESFAM Dr. Aníbal Ariz`a • Residencia Medicina Familiar: 3 años 2011-‐2014
– La Pintana, CESFAM Juan Pablo II • Actualmente:
– CESFAM Dr. Aníbal Ariz`a (retorno 6 años)
• En paralelo y desde 2013: – Sociedad Cien`fica de Medicina Familiar www.medicina-‐familiar.cl
@medfamiliar – Organización del Congreso Chileno de Medicina Familiar
www.congresomfaps.cl 2-‐4 Octubre 2014 SanOago – Comunidad de PrácOcas en APS www.buenaspracOcasaps.cl @pracOcasaps
¿Cuáles han sido mis principales desafos?
• Rol clínico – box ¿cómo manejar todo esto? – Lo que debo manejar y lo que no debiera pero el sistema hace deba.
• Rol psicosocial – intervenciones en equipo – ¿qué “casos” intervenir? ¿cómo?
• Rol comunitario – talleres y acOvidades con la comunidad – ¿cómo hago eso? ¡para qué si sólo reclaman!
Recomendaciones
• Elige bien el lugar! • Protégete del burnout • Trabaja en relaciones de confianza con tu equipo – Tus mejores aliados, conocen a tus pacientes, y conocen más a la APS que tú.
– Luego trabaja para apoyar en formación
Recomendaciones: Formación en APS
• Recuerda: – 7 años de universidad no te hacen experto en APS. Busca formación en temas APS!
– Clínicos, psicosociales, comunitarios
• Estar en la APS no implica una labor sencilla – Manejar la incerOdumbre implica manejar conocimientos aOngentes para reducirla
Recomendaciones: Primer contacto
• Somos primer contacto: lo relacional es fundamental – Entrevista moOvacional – Valor del lenguaje! Verbal y no verbal – Realicen indicaciones pracOcables
• Asegura de comprender primero cómo uOlizar algo antes de indicarlo!
– Comprender la ansiedad de nuestros pacientes
Recomendaciones: Más allá del box
• El rol médico no es sólo en el box – Manejar cierta información de la red completa – Tiempos de espera, recursos de la red – Qué recursos cuento, cómo puedo avanzar un estudio
• Interconsulten explicitando qué buscan del especialista – y siempre piensen ¿qué va a hacer él que no haga yo? – Derivar para “salir del cacho” implica
• Jugar con las expectaOvas y emociones del paciente, • Jugar con los recursos del sistema, • Y contribuir a una mala fama de la APS en los otros niveles de atención.
– Letras legibles!!!
Recomendaciones finales..
• Atención primaria es trabajo con personas – NO es siempre lo mismo! Cada persona una historia.
• Generar relaciones que permitan un trabajo prolongado en el Oempo, con confianza, y alejado de paternalismos. – Mirar a los ojos, tocar, mostrar empa`a – No rechazar las emociones que senOmos al trabajar con situaciones complejas, aprender a usarlas!
Finalmente ¿Médico de Familia?
• Recomendación absoluta para quienes se proyecten en la atención primaria o como generalistas – Mayor resoluOvidad, y un cambio de enfoque en el abordaje de pacientes y comunidades.
– Trabajo intenso en las habilidades “blandas”. – Una base potente en la MBE para toma de decisiones.
APS: Experiencia y Realidad
Jorge López G. Médico Familiar, mención adultos UC
CESFAM Dr. Aníbal Ariz`a @jorgelopezg