Parada Cardiorrespiratória

Suporte Básico

DocenteProfª Andréa Fontes

Parada Cardiorrespiratória

É a interrupção súbita e brusca da circulação sistêmica e/ou da respiração

Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2013

É considerada um grave problema de saúde pública.

Ocorrem cerca de 200.000 PCR/ ano, cerca de 50%

em ambiente extra-hospitalar.

Principais Causas de PCR

5 H

•Hipovolemia

•Hipóxia

•Hipo/Hipercalemia

•Hipotermia

•H+ (Acidose metabólica)

5 T•Tamponamento

Cardíaco

•Tromboembolismo pulmonar

•Trombose coronariana

•Tensão no tórax (Pneumotórax)

•Tóxicos

5 H 5 T

Os sinais e sintomas iniciais de uma PCR são

• SNC: Irritabilidade,ansiedade,desorientação,agitação;

• RESPIRATÓRIOS: Dispneia ,taquipneia,sibilos,palidez,cianose,depressão respiratória;

• CARDIOVASCULARES: Palidez,cianose,estase de jugular,pulsofraco ou irregular ,hipotensão ,sudorese profusa (transpiração abundante);

Sinais Clínicos

• Como identificar uma PCR?

- Inconsciência

- Ausência de

movimentos

respiratórios

- Ausência de pulso

Não responde, não respira e não tem

pulso PCR

AVALIAÇÃO DA CENA SEGURA

Checar responsividade

Não responde

Chame ajuda

Inicia RCP

Não respira

Por que reanimar?

A RCP precoce mantem o fluxo do oxigênio e do

sangue para o coração e o cérebro.

Objetivos:

✓Restaurar a circulação e a ventilação

✓Preservar a vida

✓Minimizar sequelas neurológicas

E quanto tempo temos para começar?

Reanimação Cardiopulmonar

Quanto maior o tempo sem circulação, menor a possibilidade de recuperação cerebral

Diretrizes para RCP

• SBV – Atendimento inicial

Atualizado a cada 5 anos

Ultima atualização em 2015, com novas recomendações em 2017

CADEIAS DE SOBREVIVÊNCIA

Guia de referência Rápida

RCP de alta qualidade

• C – Circulação

• Iniciar compressões

• Frequência: 100 a 120/min.

• Profundidade: 5 a 6 cm

• Minimizar interrupções

• A – Abrir Via aérea

• B – Boa ventilação

• 2 respirações para 30 compressões

• Elevação visível do tórax

Após avaliar a segurança da cena, checar se a vítima responde.

Senhor,

você está

bem?

Inconsciente ????

Ligue para o

SAMU 192 e

solicite um

DEA.

Simultaneamente...Checar Pulso e Respiração

Observar se o tórax se eleva e ...

(não menos que 5 segundos e não mais que 10 segundos)

checar pulso carotídeo

Não respira (ou gasping) e

não tem pulso??

C

COMPRESSÃO

Posição do

SocorristaLocalização das

mãos

INICIAR COMPRESSÕES TORÁCICAS

▪ Posicionar a vítima em superfície firme e plana.

▪ Afastar ou remover as roupas.

▪ Travar os cotovelos.

▪ Deprimir o tórax de 5 a 6 cm.

▪ Comprimir entre 100

a 120 vezes por minuto.

▪ Intercalar compressões com

ventilações (relação de 30:2).

COMPRESSÕES TORÁCICAS

▪ Iniciar as compressões em até 10 segundos, a partir doreconhecimento da PCR.

▪ Permitir que o tórax retorne completamente após cada compressão.

▪ Minimizar as interrupções e os intervalos sem compressões.

▪ Parar compressões apenas para:

✓Realizar ventilações

✓Analisar ritmo cardíaco

✓Aplicar o choque (DEA)

TROQUE DE FUNÇÃO

COM OUTRO

SOCORRISTA A CADA 5

CICLOS 30:2

OU 2 MINUTOS

COMPRESSÕES TORÁCICAS

A

ABERTURA DA VIA AÉREA

Técnica Manual para

elevação da língua

Cânula orofaríngea - Guedel

B

BOA VENTILAÇÃO

▪ Ajustar a máscara (avaliar o tamanho ideal).

▪ Pressionar a máscara com firmeza.

▪ Administrar 2 ventilações observando se há elevaçãodo tórax.

▪ Administrar cada ventilação durante 1 segundo.

▪ Evitar a hiperventilação.

VENTILAÇÕES

Por que não hiperventilar???

Aumento da pressão intratorácicaDiminuição do débito cardíaco

Vasoconstricção cerebralIsquemia cerebral

BOLSA – VÁLVULA – MÁSCARA

1 “C”

e

1 “E”

2 “C”

e

2 “E”

RCP em pediatria (exceto RN)• Não responde

• Não respira/ gasping

• Não tem pulso ou FC menor que 60 bpm

RCP

15 compressões : 2 ventilações (2 socorristas)

30 compressões : 2 ventilações (1 socorrista)

5 ciclos = 2 minutos de RCP

Frequência: 100 a 120 com

Profundidade: 1/3 do diâmetro do tórax

CHECAR PULSO E RESPIRAÇÃO SIMULTANEAMENTE!!

Observar se o tórax se eleva e checar pulso

INICIAR COMPRESSÕES

TORÁCICAS

TROCAR DE FUNÇÃO A

CADA 5 CICLOS OU 2

MINUTOS

Socorrista único deve fornecer 5 ciclos antes de acionar o SAMU

PARADA NÃO PRESENCIADA

EM CRIANÇAS

RCP em pediatria (exceto RN)

Criança até 1 ano

Criança maior de 1 ano

Desfibrilador Automático Externo

DEA

O DEA chegou!!!

Desfibrilador Externo Automático

DEA• Aparelho capaz de aplicar uma corrente elétrica no

coração, com o objetivo de cessar o ritmo anormal e

reestabelecer as funções normais (elétricas e

mecânicas).

Manuseio do DEA

4 etapas

1. LIGAR

O DEA

2. CONECTAR

OS

ELETRODOS

Manuseio do DEA

4 etapas

Instalação das pás adesivas do DEA

•Eletrodo do lado direito do paciente: precisaser colado abaixo da clavícula, na linhahemiclavicular.

• Eletrodo do lado esquerdo do paciente:deve ser posicionado nas últimas costelas, na linhahemiaxilar (abaixo do mamilo esquerdo).

3. ANALISAR O

RITMO

Manuseio do DEA

4 etapas

4. SE

RECOMENDADO,

APERTE O BOTÃO

DE CHOQUE

Manuseio do DEA

4 etapas

O QUE FAZER SE O

DEA NÃO

RECOMENDAR O

CHOQUE??

Existem 4 ritmos cardíacos na PCR

• Fibrilação Ventricular (FV)

• Taquicardia Ventricular (TV)

• Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)

• Assistolia

Chocável

Não

Chocável

SUCESSO SEM DEA

2 – 5%

SUCESSO COM DEA

50 – 70%

X

Conhecendo os ritmos

de parada

Ritmos chocáveis – FV e TV

Fibrilação Ventricular

Taquicardia Ventricular

Ritmos Não chocáveis AESP e Assistolia

Atividade Elétrica Sem Pulso

Assistolia

Assistolia

Protocolo da linha reta:

• Checar Cabos

• Aumentar Ganho

• Trocar as Derivações

Quantos Joules aplicar na PCR?

Desfibrilador monofásico – 360 J

Desfibrilador bifásico – 120 a 200 J

Cuidados durante a após desfibrilação

• Usar material condutivo: pás adesivas ou gel

• Anuncie o choque e verifique visualmente

• Reinicie as compressões após o choque

• Reavalie o ritmo após 2 minutos de RCP

• Se ritmo organizado, cheque o pulso

Manter o ciclo de RCP

Retorno da Circulação Espontânea

• O paciente voltou!

Tem pulso ou começou a se mexer

Quem tem pulso tem

pressão

Quem pressão tem pulmão

Quem tem pulmão tem

respiração

• Monitorização M

• OxigênioO

• VenócliseV

• ExamesE

• RegulaçãoR

• Oxigênio - corrige hipoxemia;

• Bicarbonato de sódio- corrige a acidose metabólica

• Adrenalina – vasoconstritor periférico - ajuda na contração do músculo cardíaco ;

• (A dose recomendada é de 1 mg IV repetida a cada 3 ou 5min);

• Diluir em SF,09% 10ml

• Se não for possível a infusão IV, utilizar o dobrado das doses por via endotraqueal, seguida de um bolus de 10 ml de SF09%

• Atropina aumenta a frequência cardíaca;

A dose recomendada é de 0,5 a 1 mg IV em intervalos de 3 a 5 min.

• Lidocaína – corrige arritmias cardíacas (TV, FV);

• A dose recomendada é de 1 a 1,5 mg/kg iv em bolus, podendo ser repetida metade dessa dose a cada 5 ou 10 min;

Tratamento

Quando interromper a RCP no SBV?

• Paciente reanimou

• Exaustão da equipe

• Chegada do Suporte Avançado de Vida

• Ambiente de Risco

• Mudança de prioridade

Quando não começar a RCP

• Carbonização

• Decapitação

• Decomposição

• Evisceração extensa

do cérebro ou coração

Cuidados pós Ressuscitação

• Monitorização do paciente

• Otimizar ventilação e oxigenação

• Realizar ECG

• Tratar hipotensão

• Manter antiarritmico, se indicado

• Tratar causas reversíveis da PCR

• Considerar hipotermia induzida – 32 a 36ºC, no mínimo por 24 hr.

• Atentar para recorrência de nova PCR

Principais falhas na RCP

• Não reconhecer a situação de PCR

• Resposta inadequada do resgatista

• Compressões lentas, superficiais

• Ventilações ineficazes/ hiperventilações

• Demora na desfibrilação

• Troca tardia de posições

• Comunicação inadequada

DÚVIDAS?

REFERÊNCIAS• American Heart Association. Destaques da American Heart Association 2015.

Atualização da Diretrizes de RCP a ACE. [on line]. Edição em português: HélioPenna Guimarães, FAHA, Equipe do Projeto de Destaques das Diretrizes da AHA,2015.

• Hospital Sírio Libanês. Protocolo de Atendimento à Parada Cardiorrespiratória.(PCR), 2016.

• GONZALEZ, Maria Margarita et al. I Diretriz de ressuscitação cardiopulmonar ecuidados cardiovasculares de emergência da Sociedade Brasileira deCardiologia. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 101, n. 2, p. 1-221, 2013.

• Instituto Nacional de Emergência Médica; Departamento de Formação emEmergência Médica. Manual de Suporte Básico de Vida – Adulto, 2 ed, 2017.

• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolos deIntervenção para o SAMU 192 - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência.Brasília: Ministério da Saúde, 2a edição, 2016.