تسو زؼالی

ؼـس : اخفذ ؼاغلی .خلس : 10 هؾع : اـسایی للثی.

اسساؼ : ؼوسف سلیوای زاـیع 96/7/20

failure Heart

CHF AHF ت approach : خلس ایي

: HF زؼفیف

HF ا طا ػالین اق ای هدوػ : سؽـم )زؼفیف . اسر سؽـم یه ( sign symptom ) ػلهر اسهر هوىهي وه

هػسلفی خازفیكیللی

هیطهؼ ػالیوهی تفق ت هدف ؼـایر و اسر sign symptom اق ای هدوػ HF تالیی زظافازی لی تاضؽ ؼاضس

. تاضؽ هی ػوؽ ضىل 2 ؼاـای اى ػالین

هیكؽ( خس ـا غى سید ؼـ سرا ازاى غى هاسة ؼـیافر ؼـ )تكي ا تكي ضؽى خف اغسالل-1

غى خودال ؼـ اسمال-2

ػالیهن HF تیوهاـاى اق تسهیاـی زهى ضهؼ وهی اسهسفاؼ اسهر ضهؽ ضهؿ ضهارف ضال ؼـ HF congestive ی ولو

congestion خس ؽاـؽ HF ی ؼسس ؼ ت ـا AHF,CHFهیىین تؽی زمسین CHF هػفف HF Chronic اسر ه

HF econgestiv.

- CHF : ت هفتـ زاؽ هی و تاضؽ هی ا طا ػالین اق ای هدوػ output cardiac low ؼـ هازای یها ejection

تاضهؽ زح تكي ت هفتـ زاؽ هی congestion ػالین و . تاضؽ congestion systemic or pulmonary یا غى وه

jvp خول اق ػالین اق قیفی و تاضؽ ـاسر تكي ت هفتـ یا ضؼ هی ـی اؼم ایر ؼـ خ ؼیس ت هدف ؼاـا ـا ، تفخسهس

. تاضؽ هی

- AHF : ضاؼ ػالین تا تیواـ و ضالسی ف HFو تیواـی یؼی وؽ هی هفاخؼ stable ؾهف ضا ضهال ؼـ تهؼ unstable

ضؽ. گفس و زظافازی ضىل ت یا تاضؽ ـی اؼم واى یا فطاـ افر ضىل ت زاؽ هی unstability ایي و اسر ضؽ

clase functional nyhaزؼفیف

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

2

اق ضؼ هی اسسفاؼ للثی ای symptom تفای و اسر تؽی قثم سیسسن یه ) ضهاهل للثهی ضهایغ symptom 4 خوله

,dyspnea pain chest , palpitation , fatigue 4 ایي تا للثی تیواـی ف ؼـ اسر هوىي (و symptom ضهین هاخ

. وین زؼفیف clase functional nyha اساس تف ـا ا آى تایؽ

1 Class: ضؽ. اؽغ ؼاـ ػالهر تاضؽ ؼاضس هؼول ضؽ اق تیطسف فؼالیر اگف ؽاـؼ هطىلی یر هؼول قؽگی ؼـ ففؼ

2 Class: ضؼ هی هطىل ؼزاـ ـقهف فؼالیر هؼولی قؽگی ؼـ ففؼ .

3 Class: ضؼ هی هطىل ؼزاـ خل زؽ اق تاالـفسي هثل هف ـق فؼالیر ؼـ ففؼ .

4 Class: ضؽ غاؽ ؼاـ ػالهر ن اسسفاضر ضالر ؼـ ففؼ .

ـؼ. هی واـ ت خ ؼیس تفای اغلة HF ی قهی ؼـ وین هی زؼفیف للثی تیواـاى اوثف تفای ـا class 4 ایي و

تایؽ ففؼ و اسر ایي وین اـقیاتی ا تؽی والس ایي اساس تف ـا HF تیواـاى تساین و ایي ضفـ - فؼالیهر اق سهكطی ته

ایهي زهاى وی تاضؽ ؽاضس فؼالیر وافی ضؽ ت تیواـ اگف خس وؽ. ایداؼ symptom تساؽ class1 functional و تفسؽ

symptom و تیواـی الثس وفؼ زؼفیف تیواـ تفای ـا ا symtomatic atrest خك زاى هی لظؼا ـا اسر clase4ؼاسر .

زها تسدین ـا ا فؼالیر هیكاى وین اـقیاتی ـا تیواـ capacity functional و اسر ایي ال لؽم ضال ضفش گففسي تفای -

.وفؼ زؼفیف ی تفای ـاclass functional nyha تساى

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

3

. گیفؼ هی لفاـ stage 4 ایي اق یىی ؼـ ای تؽی قثم ف تا HF تیواـ ف ؼاـؼ خؼ HF 4 stage تفای ولی قـ ت -

A-Stage :

، ؼاـهؽ HTN : هثهال تفای سسؽ ؼاـا ـا HF تفق factor risk زا ضؽتا وی ؼاـا ـا تالیی تیواـی گ یر و اففاؼی

CAD ظف اق یا سسؽ ؼیاتسیه ، سسؽ history family تاضؽ. هی ؼاـا ـا غااؼ ؼـ واـؼیهیخازی ی ساتم

functional خك ضسی اسر فغف class functional ظف اق یؼی ؽاـؼ هطىلی تالیی ظف اق ضارف ضال ؼـ تیواـ غؼ لی

class1 لهی هؽاـؼ للثهی اـسایی ضارف ضال ؼـ ففؼ ایي گیفؼ. وی لفاـ ن factor risk تهفق HF ؼـ تاضهؽ ههی ؼاـا ـا

line guide اففاؼ ایي خؽیؽ A stage HF تفق هؼفؼ ؼـ ففؼ یؼی ضؽ هی گففس ظف ؼـ HF خوؼیسی ؼـغؽ اسر

تاضؽ. هی تاال تسیاـ گففر غاؽ لفاـ A stage ؼـ و

B Staye :

للهة ـی ایدفزطهي اثف یا ای ؼـیس تیواـی EF افر ، IM ضىل ت اسر هوىي و ؼیؽ اسیة للة تافر stage ایي ؼـ

ػالهر ؼاـای ordinary extra ؼـ اسر هوىي ایسا یا ؽاـؼ ػالهسی یر لی تاضؽ وفؼ خیؽا LvH تیواـ هثال هثال . تاضؽ

clase1 functionتیوهاـی و ایي سید تاضؽ.خس ـ stageb ؼـ وه ؼـ ایسها ن ایهي یها اسهر ػالههر تهی یها ؼاـؼ لهفا

clase1 functional ؼاـؼ. لفاـ C Stage : تیواـاى HF symptomatic : ایي ؼـ سسین هاخ ا اى تا ػوؽزا و تیواـای stage اق زاؽ هی فاـؼاـؽل

. تگیفؽ لفاـ 3 زا 1 والس خكء class function ظف اسهر هوىهي ضهؼ وسفل ی ػالین و غـزی ؼـ اسر ن ؼاـ ػالهر ؼاـؼ disease heart structural و اسر تیواـی

. تاضؽ 3 زا class function 1 خك

D Stage : ( HF stage end)

سهسؽ افهفاؼی یها سسؽ للة خیؽ واؽیؽ یا تیواـاى ایي ؼاـؽ اسسفاضر ضالر ؼـ ضؽیؽ ػالین واـاىتی ضالر ایي ؼـ وه

ضؽ. هی تسسفی

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

4

خهكء زاؽ هی تفسؽ C stage ت ففؼ اگف لی . تاضؽ ػالهر تی ضسی یا class function 1 اسر هوىي b stage ؼـ اففاؼ

class function 1 ضؼ. تؽی قثم 4 زا

: ىس

class Function خهاـا های ـش ضهؼ واهل هؼای تایؽ تیواـ تؽی اسسیح تفای لی هیىین اـقیاتی ضال ضفش ؼـ فمف ـا

وفؼ. هطػع ـا HF stageع تساى زا ضؼ تفؼ واـ ت یك ولیىیی

خهؼ ـضهی .ضهال اسر ضؽ ؼاؼ ی تفای HF زطػیع وؽ هی هفاخؼ sing symptom سفی یه تا و تیواـی

. اسههر ضههؽ هطههػع A B تهها خههؽل ؼـ وهه وههؽ هههی زمسههین اغههلی ؼسههس ؼ تهه ـا HF ایههي وهه ؼاـؼ

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

5

. اسر هن خؽل ؼـ 2 1 هاـؼ

: ال گف

(EF reduced with HF ) ؼاـؽ خاییي EF و اففاؼی

: ؼم گف

( preservd with HF ) ؼاـؽ فهال EF و اففاؼی

زمفیثا HF تیواـاى ؼـغؽ prognoses ظف اق . ؼاؼ زطػیع ویساى ؼـتالیي ـا 2 1 گف الاذ اوثف سهسؽ هطهات

فهفؼی ف یؼی HF تیواـ و هفم ایي خس . اسر یاق ... او خول اق ولییىی خاـا ای ـش ا ایي افسفاق تفای EF وه

ـا HF ػالئن و ضفایكی ؼـ ؼاـؽ فهال HF ، EF تیواـاى ؼـغؽ 50 اسر ضؽ گؿاضس واـ ضاؾف ضال ؼـ ؼاـؼ خاییي

ؼـ ؼـههای های ـش اها . اسر HF تیواـاى ایي تفای لكؼی زطػیع ضال ایي تا ؼاـؽ فهال EF او ؼـ لی سسؽ ؼاـا

ایهي ػالئهن ؼـههاى تهفای قیهاؼی زافهك اسر هسفاذ ؼاـؽ یافس واص EF و اففاؼی ت سثر فهال EF تا HF تیواـاى

. ؽاـؼ خؼ تیواـاى

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

6

: HF تیواـاى ؼـ ا sing symptom اق لیسسی

Pc Phe Sign Sym

bnp Pro فس زگی ایىسف هگالی داز

ؾؼف Pnd اسیر زفخیي

اؼم اسسن ضیي ـی ـال آوی

bun/cr displaceof Lateral افكایص

pmi اضسایی تی ضیاـی واص

ecg Abnormal s4 S3 قؼـس سیفی واضىسی

Cxr هگالی واـؼی S1 للة زدص یافس واص

Ef زؼفیك وثؽ زؽـس او ؼـ خاییي

Gvp یافس افكایص

سیسسلیه ل سفل

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

7

. ضؼ وی وطف sing symptom ؼـ هؼوال لی تاضؽ ـؼ اؼم اق طا یه زاؽ هی اضسایی تی

یه HF زى تاضؽ HF disease heart congenital cyanotic قهی و ؼؽ هی ـظ لسی ( والتیگ ) هكهي سیاق

. ؽاـین والتیگ HF ؼـ هؼول قـ ت تاضؽ .... سیاق , ایدفزطي , ایسىوی زاؽ هی اى قهی اسر تالیی سؽـم

Para clinic Physical exam sign symptom

high BUN/Cr S3 ,S4سوغ

Abnormal ECG lateral displacement of

PMI

CXR واصS1

زؽـس وثؽ

ؼـ لسیسسلیه سفل

apex

- S2 ای ؼـیس ای تیواـی هثل غاظ ای تیواـی ؼـ هگف ضؼ وی ون للثی تیواـی ف ؼـ

اسر. ECG ضؼ تفـسی تایؽ HF ت هطىن تیواـ ؼـ و خاـاولییىی الیي -

Cardiomegaly تفـسی تفای هثال -

- dilation LV ؼـ ویط HF ؼـ هثال ایؽ. وی خؼ ت HF acute ؼـ ولی قـ ت تاضؽ ؽاضس خؼ اسر هوىي

ؽاـؼ. خؼ ا HF اق غیلی

اسر: هـؼ2 ػالین ػلر HF ؼـ گفسین و واكـ

خودال ؼـ هطگل (1

(congestion)غى ـزفگفیؽ تاقگطر (2

هیدفؼاقین: نػالی زه زه تفـسی ت ضال

PND orthopnea, Dyspnea, هـؼ3 ف )ػلر congestion.تفای ػالهر ضا یه خ ؼیس اسر Failure Heart

( ضؼ. هی هطسب

. یا هیطؼ ایداؼ فؼالیر تا فس زگی ایا و وین سال تایؽ خ ؼیس ؼـ

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

8

یافر ؼیگف ای تیواـی اق غیلی anxiety یدفزیفییؽی اوی ؼـ اسر هوىي اسر غیفاغسػاغی غیلی الثس

ػلر ت ای خ ؼیس ف لی سسؽ خ ؼیس ؼزاـ HF تیواـاى اوثف یؼی یسر اغسػاغی لی سر ضساس خ ضؼ.)ؼیس

HF ).یسر

PND و اق ػالهر س ایي تیي اق icspecif هفیؽ اگف یؼی اسر زف PND 90 اضسوال تا ضال ضفش اساس تف وفؼ ؾوف ـا%

ؼاـؼ. خؼ HF اضسوال %10 ؼاضر خ ؼیس هفیؽ اگف لی اسر HF زطػیع

Dyspnea

in cardiac filling pressures AND/OR restricted cardiac output.

diagnosis HF.

Patients may sleep with the head elevated to relieve dyspnea while recumbent

(orthopnea)

Paroxysmal nocturnal dyspnea, shortness of breath developing in recumbency, is

one of the most highly reliableindicators of HF.

Nocturnal cough.

These symptoms all typically reflect pulmonary congestion

ـؼ( خؽاـ congestion ػلر )ت زودرس سیری و اشتهایی بی

سسؽ. filling ؼـ اغسالل congestion ت هفتـ ای symptom ریه ادم و رال

Sign symptom ت هفتـ ای ejection :اوافی

اسىلسی ػؿالذ هساتلیسن اغسالل اسر nonspecific واهال لی اسر HF ػالهر ضا و fatigue)) حالی بی و ضعف

اسر. ؼغیل اى ؼـ ن

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

9

زى تیواـ یؼی ضؽ. هی اى زطؽیؽ تاػث Depresion ویا هثل HF ػاـؼ و اسر ایي fatigue ؼـ هطىل یه

fatigue ضفش تیواـ الاذ غیلی ؼلیم. 15 ضاال ؼاضس ـی خیاؼ ؼلیم 30 لثال هثال هیىؽ ون ـا فؼالیسص غؼ ت غؼ ؼاـؼ

ضین. هی fatigue هسخ فؼالیر واص اق ها ؼؽ وی fatigue ضال

اسر( put out low stage end ػالین كخ )و هوشیاری سطح کاهش

ضفش ؼـ خس هیىؽ ؾوف فس زگی غـذ ت ـا هطىلص تفؼ ـا ویساؽ output low غاقف ت هفیؽ گای **ىس:

ؼین. افسفاق ن اق ـا ؼ ایي و وین ؼلر ضال

Orthopnea : زاؽ وی هفیؽ یؼی غاتیؽ ضالر ؼـ فس زگی position supine تایؽ ؾؼیر ایي ؼـ وؽ. زطول ـا

هیگؿاـؼ. سفش قیف تالطر زؽ وین سال تیواـ اق

PND تالفاغل الثس ضؼ هی تسف وطیؽى فس زؽ طسسي تا و هیطؼ تیؽاـ فس زگی تا ـفس غاب ت :تیواـ زؼفیف

ضؼ. تسف ػالین زا ضؼ غاـج تایؽ ضؽ خوغ ـی ؼـ خاؾت ػلر ت و غی زى اسر تف قهاى ضؼ وی ضاغل تثؼی

Cough Nocturnal : ضثا( )سفف

ػالین خك و ؼاـؼ خؼ ضثا سفف ضىایر فمف غفیف ضالر ؼـ ضؼ هی ؼیؽ ضؽیؽ ضالر ؼـ PND اـزخ الغ ؼـ

congestion pulmonary اسر. زح( سور ت )هفتـ

-قؼـس سیفی -ضىن خفی -اگطسف( یا وفص ضؽى زگ غـذ ت ) قى اؾاف ـاسر: congestion ت هفتـ ػالین

وثؽ زؽـس -RUQ ؼـؼ -دازهگالی

ضؼ. اـؼ تؽغیوی cathegoryت هفیؽ اسر هوىي اسر stage end ػالهر یه :کاشکسی

Congestion

history of weight gain, increasing abdominal girth, early satiety, and the onset of

edema in dependent organs, LLE(extremities or scrotum) indicate right heart

congestion

Nonspecific,right upper quadrant pain due to congestion of

the liver

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

10

Fatigue : cardinal symptom of HF is fatigue, generally held to be reflective of reduction

in cardiac output as well as abnormal skeletal muscle metabolic responses to exercise.

Other causes of fatigue in HF may include major depression, anemia, renal

dysfunction, and endocrinologic abnormalities, as well as side effects of medications.

Cachexiamay be prominent and lead to an extensive workup for malignancy

History :

ؼـ وؽگاى هفاخؼ اق تسیاـی و زفا ضؼ. سال ا Factor Risk ی ؼـتاـ ضسوا تایؽ اقالػاذ ىفؼى miss تفای ؼـهاگا ؼـ

A Stage هثال سسؽ Tension Hyper ای فاوسـ ـیسه یا ؼاـؽ IHD اق وفؼى سال تا خس ؼاـؽ. ـا Factor Risk ا

.سسین HF ػلر وفؼى خیؽا A Stage تیواـاى ؼثال ت

ؼاـیی: ضال ضفش

ضؽ: سال ضال ضفش ؼـ ضسوا قیف ؼاـای اسر هن تسیاـ

سودازهیوسیه اثف و ؼاـایی -ؽـولفویيی -افسفؼگی ؾؿ -اضسا ؾؽ ؼاـای -ؼیاتر ؼاـای -ؼـهای ضیوی ؼاـای

تؽؽ( هیواـؼیر )هیساؽClozapine ؼاـی -NSAID -ؼاـؽ

الىل هػف

history Family:

ن Myopathy Dilated اى ت سسؽ)لثال Myopathy Idiopathic ؼاـای HF تیواـاى اق گف یه اسر. هن تسیاـ

ؼاـؼ. اـثی ی خث هاـؼ %50 ؼـ ؼاـؼ قیاؼی اویر history family اففاؼ ایي ؼـ هیطؽ( گفس

ففؼ ی ػو خسف هثال الام اق یىی ا تفـسی ایي ؼـ اگف ضؼ گففس history family سل 3 اففاؼ ایي اق تایؽ guidline قثك

HF ؼـ زى الغ ؼـ ضؼ. سال سل 3 زا ن ا اق ؼاضس HF زا ؼین هی ادام ؼـغسی اسىفیي ؼؼاـ هوی مص لسیهcase

وین. خیؽا ـا A Stage خؽیؽ ای

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

11

قالی واـؼی زاوی ففؼ هثال . وؽ ایداؼ failure output high زاؽ هی یدفزیفییؽی اوی واـؼی زاوی **ىس:

ضؼ. هی واـؼیهیخازی ؼزاـ اى ؼثال ت هؽذ

History

RF s

Drugs:

cancer chemotherapy, diabetes drugs (e.g., thiazolidinediones), ergot-based

antimigraine drugs, appetite suppressants, certain antidepressants and antipsychotic

agents (notably including clozapine), decongestants such as pseudoephedrine ,

antiinflammatory agents such as the antimalarial drug hydroxychloroquineand NSAIDs.

History of use of herbalremedies and dietary supplements.

Environmental or toxic exposures including alcohol or drug abuse.A multigenerational

family history should be taken.

Anemia, hyperthyroidismcan cause this syndrome without direct cardiac involvement

exam Physical :

لوس سوغ اـزاسسازیه فطاـ sign vital ؼـ خ زاوی تفق غاتیؽى طسسي زاایی appearance general ؼـ

اؽام ؼـ هػػغا هیگفؼینgestioncon hypoperfusion ػالین ؼثال ت هؼای ؼـ ؼـ تاضی. ؼاضس ظف ؼـ ـا للة

ا.

سسؽ: هن هؼای ؼـ قیف هاـؼ

اسر.( HF advancedی طا و سیىلیه ای )زفس اسسن ضیي زفس هطاؽ

هیىؽ. تؽ ـا خفگق اسر specific تسیاـ :S3 سوغ

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

12

ی طا و TR (Regurgitation Tricuspid / ا ؼـیس خازللی / dilation LV: ػلر لسیسسلیه: سفل

( هیطؼ ایداؼ للة زح سور اـسایی ت ثای هؼوال و اسر ـاسر تكي اـسایی

ضؼ. هی ضیؽ HF preserved ؼـ تیطسف : S3 تؽى S4 سوغ

S3 S4 ؼـ تان HF Advanced ضؽ هی ضیؽ Gallop) (Summation

congestion pulmonary ,Systemic ػالین اق retention volume تاضین ؼاضس هیساى ـا ؼ ف و سسؽ.

ضؼ. هی وایاى تفخسس JVP غـذ ت و congestion systemic هثال

JVP اـقیاتی ولی قـ ت وؽ. اـقیاتی هسفاذ ـا JVP اسر هوىي expert ففؼ2 اسر سػر هؼای ؼـ JVP ضاسایی

هی قیاؼ اغسػاغیر ضؼ تفـسی Reflex Jugular Hepato اى تا وفا اگف و ؼاـؼ %79 اغسػاغیر %70 رضساسی

ضؼ.

JVP ی ؼؽ طاى زاؽ هی تفخسس Pressure Filling side Left لی .تاضؽJVP ی ؼؽ طاى ویط تفخسس

هثال یسر تاال زح سور Pressure Filling لی اسر تفخسس JVP و ؼاـؼ خؼ ضفایكی یسر زح سور اـسایی

تاػث و ػفی اؽواـؼیر یا زفها هیساى ایكل TR ػلل اق ) TR Isolate TS, , PH هثل ـاسر تكي ایكل اـسایی ؼـ

ضؼ( هی تفخسس TR JVP تاػث و تفؼ ام ـا ضؽ زفیىسدیؽ ی ؼـیس زػفیة

قفف یه اگف اسر قفف ؼ هؼوال و ضین افیلى خلـال ػلر ت غؽا واص هسخ اسر هوىي Exam Physical ؼـ

اسر. اؼـ HF ػلر ت زح سور افیلى خلـال الغ ؼـ ضؼ. هی ؼـگیف ـاسر سور تاضؽ

اسداسنتفى اى ػلر و ضؼ هی ایداؼ ـی اؼم ؼـ یك هثال تاضین. ؼاضس HF ضؽیؽ هاـؼ ؼـ اسر هوىي یك , ـىا , ـال

ضؼ. هی گفس Asthma Cardiac اى ت اوطی( امثاؼ + تفص خؽاـ )اؼم اسر

P/E

general appearance, measurement of vital signs in the seated and standing

positions,

of the heart and pulses,

of other organs for evidence of congestion or hypoperfusion or

indications of comorbid conditions.

Cheyne-Stokes respiration: periodic or cyclic respiration: advanced HF : low cardiac

output and sleep-disordered breathing :adverse prognosis.

cases of severe HF, a palpable third heard sound may be present.

A holosystolicmurmur of MR is heard in many patients with HF.

Tricuspid insufficiency is common

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

13

Third heart sound : increased ventricular filling volume, highly specific for HF

prognosticmeaning.

fourth heart side usually indicates ventricular stiffening.

advanced HF, the third and fourth heart sounds may be superimposed, resulting

in a summation gallop

Presence of volume retention, with or without pulmonary and/or systemic congestion.

Patients with HFpEF and those with HFrEF do not generally show significant

differences in frequency or significance of the stigmata of volume overload.

An elevated JVP has good sensitivity (70%) and specificity (79%) for elevated left-

sided filling pressure.

exerting pressure on the right upper quadrant of the abdomen while assessing venous

pulsations in the neck: hepatojugular reflux

Changes in JVP with therapy usually parallel changes in left-sided filling pressure.

JVP may be elevated without an increase in left ventricular filling pressuresin patients

with pulmonary arterial hypertension, in those with isolated right ventricular pressure,

or when isolated severe tricuspid regurgitation is present.

Bilateral pleural effusions are most common but when an effusion is present

unilaterally, it is usually right sided

Ralesor rhonchi, and wheezingmay occur with reactive bronchoconstriction.

Pulmonary ralesdue to HF usually are fine in nature and extend from the base

upwards, whereas those due to other causes (e.g., pulmonary fibrosis) tend to be

rhonchi may be absent in congested patients with advanced HF;

this may reflect compensatory increase in local lymphatic drainage.

Cardiac asthma is due to the physical presence of fluid in the bronchial wall, as well as

secondary bronchospasm.

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

14

.اسر خیطففس ی هفضل ایي و تطیؽ یك واهأل سوغ ؼـ ـی اؼم تا تیواـاى ؼـ اسر هوىي

bat آس اؾطأ اسر واـؼیهگال تیواـ هیطؼ ؼیؽ گفافی ؼـ و واكـ .اسر ـی اؼم زیدیه chest یه ایي :اسالیؽ

wing ول.ضؼ هی ؼیؽ ضؼ هی اهیؽ اؼم آلئلالـ یا pattern ،ـیhazy الغ ؼـ ایي و ـی ا ؼـ اـخطیر تا اسر

stage end ؼـهـؼ congestion pressure filling اسر.

؟غیف اسر failure heart،specific تفای زطسای اؽام اؼم آیا .اسر زطسای اؽام اؼم exam physical ؼـ ؼیگف ی یافس

هر ؼـ اؼم تیطسف :آهلؼیدیي)ا ؼاـ تفغی ی ػاـؾ ـیؽ، اـسایی ،overload, volume :ؼاـؼ قیاؼی ای افسفالی زطػیع

ؼاضس اسىفزم هثل ؼیگف اضی اؼم اسر هوىي failure heart تیواـاى و ضالی ؼـ edema ankle:وؽ هی ایداؼ خا

(تاضؽ

هی سوسی ت زطػیع زطسای اؽام اؼم وفا تاضؽ تاال PVJ هفیؿی ؼـ اگفJVP اسر؟ وؽ ووه زیكی ز ضالر ایي ؼـ

اؼم لی ؽاـؼ ـی ؼـ rale هثل ػالئوی هفیؽ اسر فهال واهأل PVJ لسی لی اسر failure heart اؼم ػلر و ـؼ

.ـین هی ؼیگف افسفالی ای زطػیع سفاؽ ت آلر ؼاـؼ زطسای اؽام

pressure puls، narrow خاییي سیسسل فطاـ هؼوأل و اسر ایي اسرprognistic هن و PE ؼـ ؼیگف ی ىس

ا اؽام prefusion زا ضؽ هی همثؽ هطیكی ػفق اسر خاییي output cardiac زى افسؽ؟ هی ازفاق ایي زفا.اسر

puls narrow یه ها سید ؼـ اسر خاییي و ن سیسسلیه فطاـ ـؼ هی تاال ؼیاسسلی فطاـ سید ؼـ ضؼ ضفظ

pressure ،ایي و ؼاـین pressure puls تا output cardiac اسر اـزثاـ ؼـ.

و تاضین ؼاضس 90 فطاـ تا هفیؿی هثأل اسر هوىي یؼی تاضؽ؛ prefusion ی ؼؽ طاى زاؽ وی غیلی فطاـ ػؽؼ غؼ

و 80 تافطاـ ؼیگف هفیؽ یه لی تاضؽ سفؼ ا اسا خاییي تیواـ ضیاـی هثأل تاضؽ ؼاضس ـا hypoprefusion ػالئن

.ؼاـؼ تسسگی تیواـadaptation ت هسأل ایي و اسر ضیاـ تیواـ گفم واهأل اساا

(criteria Framingham)ففاهیگام وفایسفیای (exam sign,symptom,physical)ضؽ گفس هاـؼ زوام اساس تف

هالـ ای هؼیاـ زف اغسػاغی ای هؼیاـ.اسر failure heart زطػیع هیـ ؼ هالـ یه یا هالـ ؼ و ضؼ هی زؼفیف

.سسؽ

Major: PND, Acute pulmunary edema, JVP, Hepatojugular reflax, S3 gallop, Crackles in lung

fields, Cardiomegaly on CXR, افكایصCVP, Weight loss(more than 4.5kg in 5 days in

response to Rx of HF) Minor: Nocturnal cough, dispnea on ordinary exertion, Bilateral ankle edema, Tachycardia, Hepatomegaly, Pleural effusion, Decrease in vital capacity by 1/3rd.

:خاـاولییه

خفگق ظف اق ن ازیللی، ظف اق ن للة اـ .تگیفین للة اـ یه تایؽ و اسر ایي اسر لكؼی تایؽ یه و زیكی الیي(1

.اسر وؽ ووه

2)CXR

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

15

ؼیاتر، ،وفازییي،(تاضؽ آى ازیللی زاؽ هی ن failure heart ی ػاـؾ ن آوی)CBC ؼـ هن غی ای زسر(3

(وین out role ـا زیفئیؽی یدف\ید تایؽ failure heart تیواـ ؼـ ضسوأ)TSHا، الىسفلیر

خكء اوى ضؽ ضایغ اغیف سال 12-10 و اسر NTT یه ن زسر ایي و :BNP BNP Pro-NT زسر (4

لاى ػاى ت.اسر وؽ ووه خفگق ؼـ ن زطػیع ؼـ ن زسر ایي.اسرfailure heart زطػیػی وفایسفیاای

.وین هی زه ـا ا زسر ایي اق یىی ضسوأ failure heart تیواـاى ؼـ و تؽایؽ

.وین هی لكؼی او ی سیل ت ـا ؼاضسین failure heart وفایسفیاای تالیي اساس تف و زطػیػی ایر ؼـ(5

سفاؽ ت آى اق تؼؽ (RXC غػظ ت)ضؼ زه تایؽEKG CXR ؼاـین failure heart ت ضه و تیواـی ف ؼـ

PNJ BNP Pro-NT آیین هی.

افیلى خلـال ،(ضؽ هی ضفع خلـ اق و هسف ساسی 3-2 قل ت غكقی)B Kerley غكـ اؼم، آلئالـ CXR ؼـ

.وؽ ـؼ ها تفای ـا افسفالی ای زطػیع زاؽ هی ایي تف ػال ضؼ، هی ؼیؽ واـؼیهگالی

style life ؼین هی آهقش اسر A stage و تیواـی ت.تاضؽ هی stage اساس تف failure heart ؼـهاى

modification ؼـ ضؽ ؾوف ای ؼاـ تا ضسوأ ؼاـؼ غى فطاـ اگف وین، هی زغی line Giude اگف.وین وسفل ـا فطاـ

ها.ضؼ هی ضفع A stage اق failure heart ؼـهاى خس .وین هی وسفل ـا ا فاوسـ ـیسه ؼاـؼ، ایسىوی فاوسـ ـیسه

.وین خلگیفی D stage سور ت خیطففر اق وین ضاسایی ـا A stage تایؽ ال غف ؼـ ػوهی خكضه ػاى ت

تؼ ضؽ گفس A stage ؼـهاى تفای و هاـؼی زوام یسر ؼاـ ػالهر اها افساؼ ازفاق B Stage، disfunction LV ؼـ

ایي تفای لاى ػاى ت و سسؽ ػالهر تی disfunction LV و تیواـای تفای ـأس ؼـ و ؼاـ ؼ ی اؾاف ت سر

خای ت ىفؼ زطول ـا ACE تیواـ اگف.)تالوف تسا inhibitor ACE :تاضؽ ؼاضس وسفااؽیىاسیى ایى هگف ؼاـین تیواـاى

(ؼین هی ARB آى

زغی تف ػال ها C Stage ؼـ .تاضؽ ؼاضس ـی ـال هطیكی اؼم ػالئن اسر هوىي ضؽ symptomatic تیواـ و لسی

اسر هوىي ,وین هی ضفع هفیؽ conjestion تفای ـا ا ؼیـزیه هؼوأل ؼین هی ادام B Stageتفای و ایی

receptor mineralocorticoid یا MRA یه وEplerenone اسدفیالوسى،)تؽین آساگیسر آلؽسسفى

antagonist) ـین هی تؼؽی غف ؼاـای ـی طؽ وسفل تیواـ ػالئن اگف

D stage تاضؽ ؼاضس قالی تسسفی ت یاق اسر هوىي یا ضؽ للة خیؽ واؽیؽ اسر هوىي و سسؽ تیواـای.

لاى اساس تف وسیي ؼین هی ؼیـزیه اتسؽا واى اق اسر failure heart symptomatic تیواـ و C Stage ؼـ

inhibitor ACE اگف ؼین هی یك تالوف تسا EF اسر خاییي ACM antagonist ایى اساس تف ؼین هی QRS،

Wide ؼلیك ػؽؼ ایى یا اسر EF سفی یه اق اسر زؽ device وین هی اسسفاؼ(.ICD,CRT)

.تاضؽ هی ARB inhibitor necrotizing اق خؽیؽ ؼاـیی زفویة یه ARNI ؼاـی

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

16

اسر هوىي یؼی ؽاضر، ـی ـال هثأل تؼ،stable ؾؼیر تاfailure Heart تیواـ یه تطث اتسؽای ؼـ ضؽ هؼففی ویس

تیواـ ایي خكضه ضالر ایي ؼـ وؽ هفاخؼ ضوام ت زطسای اؽام اؼم یا ـی ـال یسگ تؽى failure Heart تیواـ یه

.وؽ ؼـهاى واهأل ـا تیواـ ایي ػالئن ؼاـ تا زاسس

chest اـزخ، خ، ؼیس ؼزاـ stress emotional ؼثال ت failure Heart ی سال تا سال 52 آلای :ویس

pain،HR=98، BP=89/50 ,RR=24,T=36.0 اسر ؾػین گفؼى .اسر وفؼ هفاخؼ JVP یسر، لؿاذ لاتل

.اسر هثثر تیواـ زفخیي اؽ ؾؼیف ا ثؽ سفؼ ا اؽام ضین هی ـی 2\3 ـال

ت للثی اـسایی ضاؼ presentation تا و تیواـی .ؼاـؼ خؼ failure heart Acute تفای هسفازی ای تؽی زمسین

:ؼاـؼ هػسلفی ضاالذ آیؽ هی اـلاس

1)failure Heart Chronic stable ضىل ت و تاضؽ تؼ acute، decompensate ایي ؼـ تیواـاى تیطسف .ضؽ

ضؽ هفیؽ ؼـ decompensation تاػث زیكی ز تثیین و اسر ایي زیك هوسفیي ضالر ایي ؼـ .گیفؽ هی لفاـ ؼسس

ضؽذ ت failure Heart تیواـ)infection، PTE ایسىوی، ؼاـ، غطیص هػف ػؽم :اق ػثاـزؽ ضایغ ػلر زؽ.اسر

یه ؼـ الغ ؼـ تؼ خاییي EF ؼیگف قف اق ؽاـؼ قیاؼی فؼالیر اسر ون تیواـ put out زى اسر JTP هسسؼؽ

اسر خ ؼیس JTP ػالهر ضا زى ضؼ هی miss تیواـاى ایي ؼـ هفزثأ اسر state prothrombotic ؾؼیر

(ؼاـؽ لثل اق ـا خ ؼیس تیواـاى ایي

2)failure heart acute Hypertensibve: 20 فطاـ هثأل)وؽ هی هفاخؼ ـی اؼم غى فطاـ وفیك تا و تیواـای

(.ؼاـؼ ـال ـی ی لل زا اسر

ؼـ ها و سسؽ ایی failure heart acute اؼـزفیي ؼاـؽ تؽی غیلی زظاف ایى ػىس تف :واـؼیلیه ضن(3

.تیین هی اـلاس

.ؼؽ طاى ـا غؼ ـی اؼم زظاف تا اسر هوىي ا ضالر ایي ی و

هػف ا، ؼاـ ػفر، آـیسوی، ایسىوی، ؼاـ، هػف ػؽم :تگفؼیؽ ػلل ؼثال ت ضسوأ decompensate تیواـاى ؼـ خس

ؼـیس ضاؼ اـسایی ،(قایواى اق تؼؽ ال ها 5 زا آغف ها :cardiomyopathy prepartume)تاـؼاـی الىل،

perfusion low اسسفاضر ؼـ ا ایي آیا ایى اساس تف ـا آیؽ هی اـلاس ت failure heart acute تا و تیواـی

.وین هی زمسین گف 4 ت ؼاـؽ congestion سسؽ

تیواـ ایي ؼاـؼ S3 ـال ـی اؼم اسر تاال JVP ؼاـؼ اـزخ یؼی ؼاـؼ؛ اسسفاضر ؼـ nocteegnoc ػالئن تیواـ اگف

Wetضؼ هی هطسب.

.ضؽ هی هطسب dry تیواـاى ؽاـؽ nocteegnoc ػالئن و ایی آى

ؼاـؼ، ـا (خاییي فطاـ سفؼ، ا اسا ،pressure puls narrow)perfusion low ػالئن آیا تثیین تایؽ neisuenoc ظف اق

تیواـاى ؽاـؽ ـا hypoperfussion ػالئن و تیواـای آى هماتل ؼـ ضؽ هی هطسب سفؼ یا cool تاضؽ ؼاضس اگف

warmضؽ هی هطسب.

.اسرdry and warm ضالر تسفیي ا ضالر ایي تیي اق

اـسایی للة – ؼوسف سلیوای

17

سفم یه وكهاى تؽین ؼیـزیه تایؽ (wet and warm )ؼاـؼ nocteegnoc اها اسر هاسة put out و تیواـی ت

.تطؼ تسف غى خودال تیایؽ خاییي Afterload زا تؽین ا ت یسف

ا ت خس وین ـؼ ـا یدلوی تایؽ ال هفضل ؼـ.اسر خاییي put out اها ؽاـؽ dry and cool، nocteegnoc تیواـاى

(سالیي فهال)ؼین هی هایغ

فطاـ زا وین هی ضفع ایزفج ضالر ایي ؼـ و تاضؽ هی wet and cool و سسؽ وسای الغ ؼـ تیواـاى تؽزفیي اها

.ؼین هی ؼیـزیه آهؽ تاال فطاـ لسی تیایؽ تاال

یلی یلفف ػثاسی, سدیؽ غالهی, هفین