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Apport de l’OCT dans la pathologie coronaire
Thomas GOLDEN
Service de cardiologie
Le 25/10/12
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PRINCIPE DE L’OCT
• Tomographie par cohérence optique: – Imagerie à très haute résolution
– Lumière proche de l’infra-rouge
– Permet de visualiser les structures micrométriques à l’intérieur des tissus biologiques
• Principe analogue au SONAR/RADAR (effet doppler) – Mesure la réflexion des ondes lumineuses contre les parois
• Structures noires: absorbent les ondes (lipides, calcium)
• Structures jaunes: réfléchissent les ondes (métal, fibres, etc.)
– Scan un segment de 5 cm en moins de 3 secondes
– Radiation non ionisante
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Technique
• En salle de cathétérisme cardiaque
• Lumière émise par une lentille à travers le cathéter intra coronaire
• Nécessite un milieu transparent
• Sonde positionnée en distalité du segment étudié
• Retrait automatisé de la sonde
• Images déportée
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Technique
• En salle de cathétérisme cardiaque
• Lumière émise par une lentille à travers le cathéter intra coronaire
• Nécessite un milieu transparent
• Sonde positionnée en distalité du segment étudié
• Retrait automatisé de la sonde
• Images déportée
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Caractéristiques
• Images/seconde: 100 fps
• Vitesse de retrait: 20 à 25 mm/s
• Lignes par image: 500
• Résolution: 10 à 15 μm
• Pénétration dans les tissus: 1 à 2 mm
• Longueur du segment scanné: 50 à 55 mm
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Comparaison des types d’imageries
Journal of Atherosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology 2003;23:1333-1342
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Description d’une image
1: Sonde OCT 2. Guide et son cône d’ombre 3. Lumière de l’artère 4. Paroi de l’artère
1 2
3
4
B-MODE= vue axiale
L-MODE= vue longitudinale
Distal Proximal
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Applications en pathologie coronaire
• Evaluation de la plaque athéromateuse • Composition • Chape fibreuse • Surface minimale de la sténose
• Evaluation immédiate de l’angioplastie • Thrombus • Dissection • Malapposition • Couverture incomplète • Protrusion de tissu
• Evaluation à distance de l’angioplastie • Resténose intra-stent • Ré-endothélialisation des mailles • Comparaison entre les différents types de stents • Etude des stents bio absorbables
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Applications en pathologie coronaire
• Evaluation de la plaque athéromateuse • Composition • Chape fibreuse • Surface minimale de la sténose
• Evaluation immédiate de l’angioplastie • Thrombus • Dissection • Malapposition • Couverture incomplète • Protrusion de tissu
• Evaluation à distance de l’angioplastie • Resténose intra-stent • Ré-endothélialisation des mailles • Comparaison entre les différents types de stents • Etude des stents bio absorbables
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Applications en pathologie coronaire
• Evaluation de la plaque athéromateuse • Composition • Chape fibreuse • Surface minimale de la sténose
• Evaluation immédiate de l’angioplastie • Thrombus • Dissection • Malapposition • Couverture incomplète • Protrusion de tissu
• Evaluation à distance de l’angioplastie • Resténose intra-stent • Ré-endothélialisation des mailles • Comparaison entre les différents types de stents • Etude des stents bio absorbables
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Applications en pathologie coronaire
• Evaluation de la plaque athéromateuse • Composition • Chape fibreuse • Surface minimale de la sténose
• Evaluation immédiate de l’angioplastie • Thrombus • Dissection • Malapposition • Couverture incomplète • Protrusion de tissu
• Evaluation à distance de l’angioplastie • Resténose intra-stent • Ré-endothélialisation des mailles • Comparaison entre les différents types de stents • Etude des stents bio absorbables
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Applications en pathologie coronaire
• Evaluation de la plaque athéromateuse • Composition • Chape fibreuse • Surface minimale de la sténose
• Evaluation immédiate de l’angioplastie • Thrombus • Dissection • Malapposition • Couverture incomplète • Protrusion de tissu
• Evaluation à distance de l’angioplastie • Resténose intra-stent • Ré-endothélialisation des mailles • Comparaison entre les différents types de stents • Etude des stents bio absorbables
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Applications en pathologie coronaire
• Evaluation de la plaque athéromateuse • Composition • Chape fibreuse • Surface minimale de la sténose
• Evaluation immédiate de l’angioplastie • Thrombus • Dissection • Malapposition • Couverture incomplète • Protrusion de tissu
• Evaluation à distance de l’angioplastie • Resténose intra-stent • Ré-endothélialisation des mailles • Comparaison entre les différents types de stents • Etude des stents bio absorbables
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Applications en pathologie coronaire
• Evaluation de la plaque athéromateuse • Composition • Chape fibreuse • Surface minimale de la sténose
• Evaluation immédiate de l’angioplastie • Thrombus • Dissection • Malapposition • Couverture incomplète • Protrusion de tissu
• Evaluation à distance de l’angioplastie • Resténose intra-stent • Ré-endothélialisation des mailles • Comparaison entre les différents types de stents • Etude des stents bio absorbables
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Exemples
Thrombus coronaire droite
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Exemple
Malappostion de stent
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Exemple
Resténose intra stent
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OCT en pratique
• Imagerie de haute résolution
• Visualisation de la microstructure de la paroi artérielle
• L’OCT apporte t’elle des informations susceptible de modifier la stratégie d’angioplastie?
• Travail préliminaire réalisé dans le service depuis janvier 2011
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Description de l’étude
Angiographie initiale
n=74
OCT pré
n=57
Traitement
n=57
Pas d'OCT
n=21
OCT post
n=36
Traitement
n=17
OCT post
n=17
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Résultats: Analyse qualitative
OCT pré N=57
Angio pré N=57
p
Dissection 26 (46,3%) 4 (7%) <10-5
Thrombus 19 (33,3%) 9 (15,8%) 0,05
Calcifications 46 (80,7%) 15 (26,3%) <10-5
Malposition du guide 1 (1,7%) - 1
OCT post N=53
Angio post N=53
p
Protrusion de tissu 45 (83,9%) - -
Thrombus 22 (41,5%) - <10-5
Dissection 25 (47,2%) 4 (7,5%) <10-5
Couverture incomplète 9 (16,9%) 4 (7,5%) 0,24
Malapposition 38 (70,4%) - -
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Résultats: Stratégie sur les données OCT
N=74
OCT-pré
Thromboaspiration 2 (2,7%)
Recours aux GPIIbIIIa 8 (10,8%)
Athérectomie rotative -
Abstention thérapeutique 2 (2,7%)
OCT-post
Inflation complémentaire 22 (29,7%)
Pose de stent supplémentaire 14 (18,9%)
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Résultats: stratégie modifiée
Stratégie modifiée
N=37 (50%)
Sur les données de l'OCT pré seul
N=6 (8,1%)
Sur les données de l'OCT post seul
N=25 (33,7%)
Sur les données de l’OCT pré et post
N= 6 (8,1%)
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Conclusion
• Outil diagnostique pertinent/ situations douteuses en angio • Modification de la stratégie: 1 patient sur 2
• Anti GPIIbIIIa • Abstention thérapeutique • Inflation complémentaire • Pose de stent supplémentaire
• Optimisation du résultat visuel mais amélioration des résultats en terme d’événement clinique??
• Effets délétères d’une angioplastie complémentaire? • Intérêt de traiter toutes les malapositions ou toutes les
dissections? • Il reste à codifier la PEC thérapeutique des informations
retrouvées en OCT