Dr.Rio Andreas SpB

PendahuluanApendiks umbai cacingFungsinya tidak diketahui namun sering menimbulkan masalah kesehatan.Berbentuk tabung, panjangnya kira-kira 10 cm (beranjak 3 15 cm), dan pangkal di sekum Lumennya sempit di bagian distalPendarahan apendiks A. apendikularis A. ileocaecal (arteri tanpa kolateral)

Letak ujungnya bervariasi,tergantung panjangnya:Intraperitoneal :ParacoliSubsekalPreileal, PostilealPromontorikPelvinalRetroperitoneal :Retrosekal (35%)

Fisiologi

Menghasilkan lendir 1-2ml/hrLendir itu dicurahkan secara normal kedalam lumen, selanjutnya mengalir ke sekumHambatan aliran lendir di muara apendiks tampaknya berperan pada patogenesis apendisitisMenghasilkan imunoglobulin : IgA

Imunoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi Namun demikian pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh sebab jumlah jaringan limfe di sini kecil

Appendisitis Akut

Insidens :Sering ditemukan di negara majuLaki-laki perempuanDapat terjadi pada semua umur

EtiologiSumbatan lumen:Hiperplasia limfeFekalitTumor di caecum dan appendixAskariasisCorpus Alienum

KGB (Terletak disubmukosa)Membesar krn hiperplasi (ada sumbatan)Mendesak ke arah lumen dan dindingSubmukosa tdpt KGB >>>Sekresi bisa keluarObstruksi tdk langsung (0/k lumen menyempit & dinding menipis)Mukus >>>Tek intralumen menekan ddg appendix (dimana ada PD & saraf)

Tek intralumen menekan ddg appendix (dimana ada PD & saraf)Cairan di KGB bs lewat oedemTek vena dilatasi (aliran vena tganggu)permeabil ekstravasasioedem btambahAliran arteri terganggusmakin oedemiskeminekrosis+multiflikasi bakteriganggrenperforasi

Anoreksia Nyeri periumbilikal nyeri tajam kuadran kanan bawah Muntah Obstipasi Takikardi ringan Nyeri bersifat radang, tidak berkurang pada perubahan posisi,terus menerus Sub febris

Pemeriksaan FisikI :Abdomen datarA:bising usus normalP :defans lokal, nyeri tekan titik Mc Burney, nyeri lepasP : nyeri ketok lokal (Rovsing sign, Blumberg sign, Psoas sign, Obturator sign, Ten hoorn sign)

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : LeukositosisPemeriksaan Khusus : Rectal Toucher Nyeri Tekan jam 10-12

Pengelolaan

Apendiktomie Penundaan tindak bedah abses/perforasi Incisi McBurney >>> dipilih ahli bedah Tindakan laparoskopi diagnostik pd kasus meragukan menentukan akan dilakukan operasi/tdk bila tersedia

KomplikasiMassa periapendikuler

Apendisitis perforata

Massa periapendikulerDiawali mikroperforasi ditutupi oleh omentum & usus disekitarnya membentuk massa periappendikulerBila penutupan tidak sempurna periappendikular abses Nyeri sekitar benjolan / mass, hiperemis, suhu meninggi, leukositosis

Pengelolaan Konservatif selama 3 bulanPengawasan 5 parameter : - Suhu- Ukuran massa- Leukosit- LED- Tanda Vital

Jika berkurang3 bln kemudianInform ConcentAppendiktomi elektifKalau sudah menjadi abses drainase

Apendisitis perforataTerlambat diagnosis faktor berperanan Insidens tinggi pd anak disebabkan oleh :- Dinding apendiks masih tipis- Anak kurang komunikatif - Proses pendindingan kurang sempurna- Omentum anak belum berkembang

Demam tinggiNyeri makin hebat meliputi seluruh perut Perut mjd tegang & kembungNyeri tekan & defans muskular di seluruh perutBU - hilangLeukositosis

PenanggulanganPerbaiki KU AntibiotikPipa nasogastrik (sblm pembedahan)laparotomi + Appendiktomi Cito

APPENDISITIS KRONIKSubjektif:Ada riwayat keluhan apendisitis 2 mingg.Keluhan sekarang (-)

Pemeriksaan anjuran:AppendikogramColon in loop

PengelolaanAppendisitis Kronik Appendiktomi elektifAppendisitis Kronik Sub Eksaserbasi Akut Appendiktomi Cito

************************