apparati / sistemi digerente respiratorio · mucosa della faccia superiore: papille ......
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APPARATI / SISTEMIDIGERENTE – RESPIRATORIO
GENERALITA’ APPARATIDIGERENTE - RESPIRATORIO
• Gli ORGANI CAVI che li costituiscono hanno comune origine embriologica, che è tale fino alla fine della 3° SETTIMANA, quando inizia, dall’ INTESTINO ANTERIORE embrio-fetale, la formazione del DOTTO LARINGO-TRACHEALE
• Mantengono STRETTI RAPPORTI TOPOGRAFICI
• Hanno organi “COMUNI” (FARINGE)
APPARATO RESPIRATORIO
APPARATO RESPIRATORIO
• ORGANI CAVI o VIE AEREE
- CAVITA’ NASALI
- SENI PARANASALI
- FARINGE
- LARINGE
- TRACHEA
- BRONCHI E LORO RAMIFICAZIONI
• ORGANI PIENI:
- POLMONI
APPARATO DIGERENTE
APPARATO DIGERENTE (1)
• ORGANI CAVI o VIE ALIMENTARI
- CAVITA’ ORALE E SUO VESTIBOLO
- ORO- e LARINGOFARINGE
- ESOFAGO
- STOMACO
- INTESTINO:
* TENUE: DUODENO e MESENTERIALE
* CRASSO: CECO,COLON, SIGMA,RETTO
APPARATO DIGERENTE (2)
• ORGANI PIENI
GHIANDOLE EXTRAMURALI:
- SALIVARI MAGGIORI
- FEGATO
- PANCREAS
GHIANDOLE INTRAMURALI
LINGUA
DENTI
ARCO LINFATICO DI WALDEYER: TONSILLE PALATINE, FARINGEA, LINGUALE, TUBARICHE
FORMAZIONI LINFOIDI DIFFUSE e APPENDICE CECALE (o VERMIFORME)
CAVITA’ ORALE EFORMAZIONICONNESSE
• Labbra
• Guance
• Vestibolo
• Arcate dento-gengivali
• Cavità orale
• Palato duro e molle
• Lingua
MANDIBOLA [1]
FRONTALE POSTERIORE
FRONTALE
ANTERIORE
MANDIBOLA[2]
EMIMANDIBOLA vista
LATERALMENTE
EMIMANDIBOLA vista
MEDIALMENTE
OSSOIOIDE (JOIDE)
MM.
PAVIMENTO
CAVITA’ ORALE
ARCATEDENTO-GENGIVALI O GENGIVO-DENTALI
PALATO DURO
LINGUA
MUCOSA DELLA FACCIA SUPERIORE: PAPILLE LINGUALI
CALICI
GUSTATIVI
FARINGE: SCHEMATIZZAZIONE
ANATOMO –TOPOGRAFICA
FARINGE
• Organo “COMUNE” agli apparati RESPIRATORIO e DIGERENTE
• E’ connessa con:
- CAVITA’ NASALI (RINOFARINGE)
- CAVITA’ ORALE (OROFARINGE)
- LARINGE (LARINGO- od IPOFARINGE)
Comunica inoltre con la CASSA DEL TIMPANO (ORECCHIO MEDIO) tramite la TUBA UDITIVA, il cui ORIFIZIO si apre nella RINOFARINGE
FARINGE: PROIEZIONE LATERALE SUL PIANO MEDIANO
rinofaringe
orofaringe
laringofaringe
FARINGE: PARETE ANTERIORE
STRUTTURA DELLA FARINGE
• TONACA MUCOSA:
- EPITELIO CILINDRICO PSEUDOSTRATIFICATO CILIATO (rinofaringe) con TONSILLE FARINGEA e TUBARICA
- EPITELIO PAVIMENTOSO PLURISTRATIFICATO (oro- e laringofaringe) con TONSILLE PALATINA e LINGUALE
• TONACA FIBROELASTICA
• TONACA MUSCOLARE con MUSCOLI STRIATI SCHELETRICI ELEVATORI e COSTRITTORI
• TONACA AVVENTIZIA
STRUTTURA DELLE TONSILLE(TONSILLA FARINGEA)
FARINGEMUSCOLI STRIATI SCHELETRICI
ESOFAGO
• Tratto del tubo digerente che quasi verticalmente connette la FARINGE con lo STOMACO
• Si estende tra la 6° VERTEBRA CERVICALE e la 10° VERTEBRA TORACICA
• Lunghezza media di 25 cm
• Si distinguono in senso cranio-caudale i tratti :
- CERVICALE (4-5 cm)
- TORACICO o MEDIASTINICO (16 cm)
- DIAFRAMMATICO (1-2 cm)
- ADDOMINALE (3 cm)
Non ha un decorso rettilineo, ma presenta 3 curvature, correlate allo stretto rapporto con la colonna vertebrale.
ESOFAGO: RAPPORTI CON IL
PERICARDIO
impronta aortica
bronco sinistro
atrio sinistro
Jato diaframmatico
ESOFAGO: TRATTO DIAFRAMMATICO
• ORIFICIO DIAFRAMMATICO
• MUSCOLO FRENO-ESOFAGEO
ESOFAGO: PORZIONE DIAFRAMMATICA E REGIONE CARDIALE
GIUNZIONE ESOFAGO-GASTRICA: SCHEMA COSTITUTIVO
ESOFAGO: ERNIE DELLO IATO ESOFAGEO
ESOFAGO: TRATTO ADDOMINALE
CARATTERISTICHE DI STRUTTURA GENERALE DEL TUBO DIGERENTE
ORGANI CAVI
• APPARATI DIGERENTE, RESPIRATORIO, URINARIO, GENITALE
• TONACA MUCOSA costituita da :
- EPITELIO DI RIVESTIMENTO: protezione, assorbimento
- LAMINA PROPRIA (tessuto CONNETTIVO DENSO): determina la configurazione
caratteristica dei differenti tipi di mucosa.
- MUSCULARIS MUCOSÆ (tessuto MUSCOLARE LISCIO): motilità della mucosa
legata a processi di assorbimento e secrezione
• TONACA SOTTOMUCOSA (tessuto CONNETTIVO LASSO): separa la tonaca mucosa dalla tonaca muscolare. Può contenere ghiandole e presenta ricchezza di formazioni vascolari e nervose (plessi nervosi).
• TONACA MUSCOLARE (tessuto MUSCOLARE LISCIO, generalmente; in alcuni casi
anche STRIATO SCHELETRICO): presiede alla motilità complessiva dell' organo ed è sede di dispositivi nervosi
• TONACA ESTERNA, che può essere:
- TONACA AVVENTIZIA (tessuto CONNETTIVO DENSO): media i rapporti dell' organo con gli organi circostanti, dà luogo ai mezzi di fissità e presenta dispositivi vascolari ;
- TONACA SIEROSA (tessuto MESOTELIALE): costituita dall' avvolgersi sugli organi
delle cosiddette membrane sierose. Fungono anch'esse da mezzi di fissità per l' organo, ma permettono notevole SCORRIMENTO .
ESOFAGO: ASPETTI STRUTTURALI
TONACA MUCOSA con
EPITELIO PAVIMENTOSO
PLURISTRATIFICATO non
cheratinizzato, LAMINA
PROPRIA e MUSCULARIS
MUCOSAE
TONACA SOTTOMUCOSA
con presenza di formazioni
ghiandolari intramurali
TONACA MUSCOLARE con
MUSCOLATURA STRIATA
SCHELETRICA (un terzo
craniale) e MUSCOLATURA
LISCIA (due terzi caudali)
TONACA AVVENTIZIA
IMMAGINE DELLA ZONA CARDIALE
Passaggio dall’
Epitelio
Pavimentoso
Pluristratificato
dell’ Esofago all’
Epitelio
Cilindrico
Monostratificato
dello Stomaco
STOMACO
• Tratto DILATATO del canale alimentare INTERPOSTO tra l’ ESOFAGO e l’ INTESTINO
• Lunghezza 30 cm, diametro tra 5 e 10 cm
• Volume 1200-1500 ml
• Viene definito SACCIFORME, ma tale morfologia è altamente variabile:
- più esteso sull’ asse VERTICALE nei LONGITIPI
- più esteso sull’ asse ORIZZONTALE nei BRACHITIPI
STOMACO: VARIAZIONI COSTITUTIVE NEI DIFFERENTI TIPI
COSTITUZIONALI
BRACHITIPO NORMOTIPO LONGITIPO 1 LONGITIPO 2
STOMACORAPPORTI CON LA PARETE ADDOMINALE
TRIANGOLO LABBE’
RAPPORTO CON LA PARETE TORACICA
SPAZIO DI TRAUBE “SEMILUNARE”
IX
V
STOMACO MORFOLOGIA MACROSCOPICA
• SACCA ALLUNGATA
• ESTREMITA’ CRANIALE ESPANSA A CUPOLA IN ALTO ED A SINISTRA
• ESTREMITA’ CAUDALE IRREGOLARMENTE CONICA IN BASSO E A DESTRA
• ASSE MAGGIORE PREVALENTEMENTE VERTICALE, POI ORIZZONTALE ED INFINE ASCENDENTE VERSO DESTRA
• NELL’ INSIEME, INCURVATO CON LA CONCAVITA’ RIVOLTA IN ALTO E DIETRO
• RISULTA LEGGERMENTE APPIATTITO IN SENSO SAGITTALE
STOMACOPORZIONI COSTITUTIVE
• FONDO
• CORPO
• PORZIONE PILORICA
• ORIFIZIO CARDIALE
• ORIFIZIO PILORICO
• GRANDE CURVATURA
• PICCOLA CURVATURA
CARATTERI MORFOLOGICI GENERALI DELLO STOMACO
cardias
(cardia, porzione
“cardiaca”)
fondo
corpo
piloro antro
canale
PERITONEO: SCHEMA IN PROIEZIONE SAGITTALE
PERITONEO: CONCETTI GENERALI
• TONACA SIEROSA che si localizza nella CAVITA’ ADDOMINO-PELVICA
• Permette lo SCORRIMENTO reciproco degli organi interessati dal suo rivestimento essendo una CAVITA’ molto sottile riempita di fluido,che si localizza tra un FOGLIETTO PARIETALE ed un FOGLIETTO VISCERALE
• Si rapporta in modo vario con i diversi organi RIVESTENDOLI:
COMPLETAMENTE oppure
PARZIALMENTE, lasciando delle cosiddette AREE NUDE
Rispetto alla SIEROSA PERITONEALE gli organi possono essere:
- INTRAPERITONALI, quando si trovino all’ interno del sacco delimitato dalla sierosa peritoneale, MA NON NECESSARIAMENTE NE SONO RIVESTITI (OVAIO);
- RETROPERITONEALI, ossia accollati alla parete addominale posteriore
- SOTTO- (o INFRA-) PERITONEALI: sono gli organi
PELVICI, avvolti dalla FASCIA PELVICA
PERITONEO: CONCETTI GENERALI FORMAZIONI PERITONEALI
• MESI (sing. MESO): si tendono tra la PARETE ADDOMINALE POSTERIORE e si portano ad avvolgere organi
• LEGAMENTI od OMENTI: si tendono tra organi INTRAPERITONEALI o da PARETI ADDOMINALI, eccetto la PARETE POSTERIORE, ed altri organi INTRAPERITONEALI (in particolare dell’ APPARATO DIGERENTE).
• Il grande e piccolo OMENTO sono detti anche EPIPLOON.
STOMACODISPOSIZIONE PERITONEALE
STOMACO: RAPPORTI
STOMACO: CONFIGURAZIONE INTERNA
• Nel vivente, COLORITO GRIGIO ROSEO
• Presenta, nello STATO DI RIPOSO (VUOTO) le PIEGHE GASTRICHE, prevalentemente dirette secondo l’ ASSE LONGITUDINALE ed ANASTOMIZZATE tra loro
• NON ANASTOMOSI delle pieghe in corrispondenza della PICCOLA CURVATURA
• Sottili SOLCHI (PERMANENTI) si notano anche nel caso di organo con bolo alimentare
• Essi delimitano le AREOLE GASTRICHE (2-4 mm di diametro)
SCHEMA DELLA CONFIGURAZIONE INTERNA DELLO STOMACO
STOMACOSTRUTTURA ANATOMO-MICROSCOPICA
TONACA MUCOSA con Epitelio Cilindrico Monostratificato a Secrezione MUCOIDE (Muco Neutro), Lamina Propria con GHIANDOLE (CARDIALI, PROPRIAMENTE DETTE, PILORICHE) e Muscularis Mucosae
TONACA SOTTOMUCOSA: Tessuto Connettivo con Vasi Sanguiferi e Linfatici e Plesso Nervoso Autonomo Sottomucoso di Meissner
TONACA MUSCOLARE di Muscolatura Liscia con 3 strati: Plessiforme (od Obliquo), Circolare e Longitudinale. Vi si trova il Plesso Nervoso Autonomo Muscolare di Auerbach
TONACA ESTERNA prevalentemente Sierosa, tranne la parete posteriore del Fondo (Avventizia)
STOMACO: ASPETTI MICROSCOPICI
STOMACO: CARDIAS
STOMACO: ZONA CARDIALE
GHIANDOLE CARDIALI
• SI TROVANO NELL’ OMONIMA ZONA
• TUBULARI COMPOSTE
• SECERNONO MUCO NEUTRO
STOMACO: CORPO
GHIANDOLE GASTRICHEPROPRIAMENTE DETTE
(CORPO E FONDO)
GHIANDOLE GASTRICHE PROPRIAMENTE DETTE E FOSSETTE
GHIANDOLE GASTRICHE PROPRIAMENTE DETTE
(DEL CORPO E DEL FONDO)
CELLULE DELLE GHIANDOLE GASTRICHEDEL CORPO E DEL FONDO
Sono TUBULARI SEMPLICI e presentano:
• CELLULE MUCIPARE del COLLETTO che secernono Muco Acido che facilita la fuoriuscita del secreto nel lume
• CELLULE PRINCIPALI
• CELLULE PARIETALI (o di RIVESTIMENTO)
• CELLULE ARGENTAFFINI (secrezione ENDOCRINA, serotonina)
GHIANDOLE GASTRICHE: ASPETTI ULTRASTRUTTURALI
•CELLULE PRINCIPALI
-pepsinogeno
-rennina (per la
digestione delle
proteine del latte nel
neonato)
•CELLULE PARIETALI
[H+]
GHIANDOLE GASTRICHE: ASPETTI ULTRASTRUTTURALI [2]
CELLULE
del
COLLETTO
CELLULE ARGENTAFFINI
PILORO
GHIANDOLE
PILORICHE:
Tubulari
Ramificate
Secernono:
- Muco Neutro
INTESTINO
• Lunga PORZIONE del CANALE ALIMENTARE (circa 8-8.5 metri).
• Si considerano 2 SEZIONI MORFO-FUNZIONALI:
- INTESTINO TENUE: così definito per il suo calibro MINORE e MINORE spessore della parete rispetto a quello dell’ intestino crasso. Vi avvengono processi di DIGESTIONE CHIMICA e di ASSORBIMENTO;
- INTESTINO CRASSO (o GROSSO INTESTINO): oltre ad assorbimento di ACQUA e IONI, vi avviene l’ allestimento della massa FECALE per la conseguente eliminazione.
INTESTINO TENUE
• Si distinguono, sempre nel senso della normale progressione del BOLO ALIMENTARE:
- DUODENO
- INTESTINO TENUE MESENTERIALE (perchè rivestito dal peritoneo del MESENTERE), formato da:
- DIGIUNO
- ILEO
DUODENO
• È interposto tra la PORZIONE PILORICA dello STOMACO e DIGIUNO
• È pertanto esteso tra la VALVOLA PILORICA e la FLESSURA DUODENO-DIGIUNALE
• Lunghezza sui 30 cm
• Calibro sui 5 cm
• Si estende tra L1, sul lato dx della colonna vertebrale fino a L4, aderente alla parete addominale posteriore
• Risale sul LATO SN fino ad L2
DUODENO “IN SITU”
FASCIA
di
TREITZ
DUODENO: CARATTERI GENERALI
• Rispetto al tenue mesenteriale, presenta:
- SCARSA MOBILITA’
- LOCALIZZAZIONE alla PARETE
ADDOMINALE POSTERIORE
- CALIBRO MAGGIORE
- STRUTTURA ANATOMO-MICROSCOPICA
- FUNZIONE
• Vi sboccano i DOTTI ESCRETORI delle ghiandole extramurali:
- FEGATO
- PANCREAS
DUODENO: VARIAZIONI ANATOMO-TOPOGRAFICHE
DUODENO: FORMA E PORZIONI
• ANELLO INCOMPLETO, aperto verso l’ ALTO e verso SINISTRA
• FORMA ASSIMILABILE A “ C “
• Per tale caratteristica morfologica, si parla anche di ANSA DUODENALE
• Vi si distinguono 4 PORZIONI:
- SUPERIORE
- DISCENDENTE
- ORIZZONTALE
- ASCENDENTE
DUODENO:PORZIONI
COSTITUTIVE E
LORORAPPORTI
PAPILLADUODENALEMAGGIORE:
MORFOLOGIAE
VARIAZIONI
TENUE MESENTERIALE E
GRANDE OMENTO
sollevato
ADDOME: PREPARAZIONE ANATOMO – MACROSCOPICA
INTESTINO TENUE MESENTERIALE
• È il tratto PIU’ LUNGO del canale alimentare (6-7 metri)
• Vista la sua elevata lunghezza si dispone in ANSE (o CIRCONVOLUZIONI) nell’ ambito della CAVITA’ ADDOMINALE
• Diametro tra 5 cm e 2,5 cm, decrescente in senso CRANIO-CAUDALE
• Si estende dalla FLESSURA DUODENO-DIGIUNALE e si conclude nell’ INTESTINO CRASSO (tra CECO e COLON ASCENDENTE) tramite la VALVOLA ILEO-CECALE (o Ileo-Ceco-Colica)
INTESTINO TENUE MESENTERIALE:CARATTERI GENERALI
• Si distinguono 2 PORZIONI:
- DIGIUNO: circa 2/5 prossimali
- ILEO : circa 3/5 distali
• Vi prevalgono NETTAMENTE i PROCESSI DI ASSORBIMENTO delle sostanze costituenti gli alimenti
• È denominato MESENTERIALE perché è avvolto da un ampio MESO PERITONEALE che si diparte dalla PARETE ADDOMINALE POSTERIORE, seguendo una linea OBLIQUA dalla 2°LOMBARE alla FOSSA ILIACA DESTRA
PERITONEO: SCHEMA IN PROIEZIONE SAGITTALE
ARTERIE DEL TENUE MESENTERIALE
VENE TENUE MESENTERIALE
STRUTTURA DELL’ INTESTINO: CARATTERI GENERALI SCHEMATICI
T. esternaT. esterna
INTESTINO TENUE INTESTINO CRASSO
INTESTINOVILLI, PIEGHE E GHIANDOLE
T. esterna
DUODENO MESENTERIALE
VILLI INTESTINALI
SCHEMA STRUTTURALE DELL’ INTESTINO TENUE
ENTEROCITA
ASSORBIMENTO LIPIDI
GHIANDOLE INTESTINALI
• Presentano differenti CITOTIPI:
- CELLULE di RIGENERAZIONE o
FONDAMENTALI, simili agli
ENTEROCITI
- CELLULE MUCIPARE CALICIFORMI
- CELLULE di PANETH, voluminosi
elementi con GRANULAZIONI APICALI.
Secernono PEPTIDASI
DUODENO: STRUTTURA MICROSCOPICA
• TONACA MUCOSA
• TONACA SOTTOMUCOSA con GHIANDOLE MUCOIDI di BRUNNER
• TONACA MUSCOLARE
- strato interno, CIRCOLARE
- strato esterno, LONGITUDINALE
• TONACA AVVENTIZIA (o SIEROSA nei tratti in rapporto con il PERITONEO)
DUODENO: ASPETTI MICROSCOPICI
DUODENO: TONACA MUCOSA
GHIANDOLE DI BRUNNER
TENUE MESENTERIALE: STRUTTURA MICROSCOPICA
• TONACA MUCOSA
(PLACCHE LINFOIDI di PEYER nella LAMINA PROPRIA dell’ ILEO)
• TONACA SOTTOMUCOSA
• TONACA MUSCOLARE
- strato interno, CIRCOLARE
- strato esterno, LONGITUDINALE
• TONACA SIEROSA
DIGIUNO: ANATOMIA MICROSCOPICA
ILEO: ANATOMIA MICROSCOPICA
ILEO: PLACCHE DI PEYER
ADDOME: PREPARAZIONE ANATOMO – MACROSCOPICA
INTESTINO CRASSO
PERITONEO E PARETE ADDOMINO-PELVICA POSTERIORE
COLON
Porzione dell’ INTESTINO CRASSO suddivisa, a sua volta in:
- COLON ASCENDENTE
- COLON TRASVERSO
- COLON DISCENDENTE
- COLON ILEOPELVICO (SIGMA)
CRASSO: SCHEMA STRUTTURALE
INTESTINO CRASSO ANATOMIA MICROSCOPICA
INTESTINORETTO
INTESTINO RETTO
• Parte del tubo digerente di circa 15 cm
• Fa seguito al COLON PELVICO e termina con l’ ORIFIZIO ANALE
• Inizia nella PICCOLA PELVI e prosegue il decorso nel PERINEO POSTERIORE
• Si distinguono perciò:
- PORZIONE PELVICA (RETTO PELVICO), dilatata, che si definisce AMPOLLA RETTALE
- PORZIONE PERINEALE (RETTO PERINEALE), ristretta, o CANALE ANALE
INTESTINO RETTO: PROIEZIONE FRONTALE
RETTO: CURVATURE (CURVE O FLESSURE)
CURVA SACRALE
CURVA PERINEALE
IL INTESTINO RETTO: ASPETTI ANATOMO-TOPOGRAFICI NEI DUE SESSI
MASCHIO
FEMMINA
RETTO: VASCOLARIZZAZIONE SANGUIFERA
VASI EMORROIDARI