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AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación

SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Instituto Venezolano de los Seguros SocialesHospital Dr. José María Vargas Clínica: Gineco-Obstetricia II

Tutor: Dr. Sandro Díaz Dr. Juan López

IPG: Endrina Bandres

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Es el proceso clínico sintomático que sin tratamiento, o cuando éste fracasa, podría conducir a un parto pretérmino.

Se define el Parto Pretérmino como aquél que sucede entre la semana 22 y la 36 + 6 semana o 259 días de gestación. 2

Acompañado de contracciones uterinas detectables (4 en 20 min o 8 en 60 min) y cambios cervicales que consisten en

dilatación cervical (1cm) y borramiento igual o menor a 70 %.

Amenaza de Parto Pretérmino

Parto Pretérmino

Zighelboim I, Guariglia D. Clínica Obstétrica. Editorial Disinlimed, tercera Edición. Caracas, Venezuela 2007

INCIDENCIA

Europa 5 - 7%

USA: 11%América Latina: 12 -

14%Venezuela:

10%51,3% de las APP finalizarán en un parto pretérmino

se ha podido observar que los partos pretérmino dan lugar a entre el 69 y el 85% de las muertes neonatales

INCIDENCIA

34-36sm71,2%

32-33 sm12,7%

28-31 sm.

10.0%

<28 sm6,0%

Clasificación

Según su Origen

Según la Edad Gestacional

•Prematuridad extrema (22-27 semanas)

•Prematuridad moderada (28 – 31 semans)

•Prematuridad leve (32-36,6 semanas)

•Prematuro espontaneo•Prematuro secundario



Causas

MATERNAS- Patología abdominal no obstétrica grave.- Abuso de drogas.-Eclampsia/preeclampsia.- Traumatismos.

FETALES- Malformación fetal.- Gestación múltiple.- Crecimiento intrauterino retardado (CIR).- Sufrimiento fetal agudo.- Muerte fetal.

PLACENTARIA

- DPP normalmente inserta (DPPNI).- Placenta previa.- Corioangioma.

UTERINAS- Malformaciones.- Miomas- polihidramnios.

Causas cervicales.- Incompetencia cervical.- Cervicitis/vaginitis aguda.



Indicadores clínico

Modificaciones cervicales

Dinámica uterina

Antecedentes Clínica Examen

Físico

DIAGNOSTICO


Estrés

Trabajo Tabaco

Baja clase Social

Déficit Nutricional

Poca Higiene

Colonización de bacterias

Liberación de Catecolaminas

Función Placentaria disminuida

Irritabilidad uterina

Estrés en las células deciduales

Infección del introito

Infección cérvico vaginal

Síntesis de prostaglandinas

Cambios cervicales

Parto pretermino

Etiopatogenia


Funnel

J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

Modificaciones cervicales

<20 mm •Se considerará como anormal un cérvix.•Presencia de Funneling

>30 mm •Tiene alto valor predictivo negativo.

25 mm •Mejor capacidad de discriminar la verdadera de la falsa APP.


Ecosonograma

No existe un acuerdo unánime sobre el número de contracciones necesarias para definir APP. Generalmente

Se consideran necesarias 4 en 20-30 minutos o bien 8 en 60 min. Lo que sí parece importante es que

Dolorosas

Palpables

>30 segundos de duración.


Dinámica uterina

Indicadores Bioquímico

s

Detección de

InfecciónFibronectina Fetal


DIAGNOSTICO

Evaluación del Estado General

Evaluación de Funciones Vitales

Ecosonograma

Dinamica Uterina

Latidos Cardiacos Fetales

Determinar Modificaciones Cervicales


Examen físico

• Reposo

• HP

• Tratamiento de las infecciones

• Farmacoterapia

• Cirugia

CUELLO BORRADO < 70%DILATACION < 2 cmCONTRACCIONES >4/20 – 8/60 mín

CONDUCTA INICIALHidrataciónReposoMonitorización FetalMarcadores de Riesgo

Examen en 60 – 120mín

Cambios CervicalesSI

NO

APP FASE ACTIVA

Reposo 48 hs.Evitar TV

IDMANTECEDENTE

Cambios Cervicales

SI NOAPP FASE ACTIVA

CONTROL PRENATAL

NO

Persistencia de S/S

SI

CONDUCTA

Manejo de la APP

Contraindicaciones AbsolutasÓbito fetal

Malformación fetal

Sufrimiento fetalFase activa del trabajo de partoSangrado genital severo

Contraindicaciones RelativasRPM

Dilatacion 4 cm

EHE severa

Enfermedades Cardiacas


TOCOLISIS

TOCOLISIS

FARMACO NOMBRE COMERCIAL

Mcg/min- IV

Isoxuprina Duvadilán ® 100-400Etil-Adrianol Effontil® 200-800Orciprenalina Alupent® 10-20Fenoterol Segamol ® 1-4Ritodrine 100-400Salbutamol 10-40Terbutalina 2-4

Se une a los receptores

B2- adenergico

de ML.

Activa Adinilato ciclasa

> Niveles de AMP ciclico

< calcio libre

Fosforilacion cinasa

de la miocina

Inhibe la CM

TOCOLITICOS B-adrenergicos

FARMACO NOMBRE COMERCIAL

Mcg/min- IV

Isoxuprina Duvadilán ® 100-40010 IM C/4-6 x 48h10mg de 4-6 x 48

Fenoterol Segamol ® Tocolisis de urgencia: 1 ml diluido en 9 ml de solución glucosada al 5%. Deben evitarse las soluciones fisiológicas por su contenido en sodio, administrar lentamente por vía I.V. durante 5 minutos.Tocolisis de mantención: infusión I.V. a en dosis de 0.5-3 mcg/min. Preparación: diluir 2 ampollas en 500 ml de solución glucosada al 5% (que proporciona 2 mcg/ml) y administrar 10-40 gotas/min. También se puede preparar más concentrada en 250 ml, pero se debe reducir el goteo a la mitad, 3-15 gotas/min. En el caso de usarse bomba de infusión I.V., se recomienda diluir 1 ampolla en 50 ml de solución glucosada al 5%, y administrar 3 a 18 ml/ hora ( 0.5-3 mcg/min.)

Presentación

Comp. 10mg Sol iny 10 ml 2 ml

Amp 10 ml/ 0,5 mgComp de 5 mg

Efecto secundarios

FETALES

MATERNOS

ArritmiasIsquemia de miocardioICC

Hipoglicemia,

Hiperbilirrubinemia

Hipocalcemia

hiperinsulinismo.

Taquicardia

Insuficiencia cardiaca congestiva arritmias

Isquemia.

Alteraciones metabólicas:

La principal complicación mortal es el edema pulmonar


TOCOLITICOS B-adrenergico

Fármaco alternativo en caso de contraindicación de los β-miméticos. La dosis a utilizar es de 5 gr. En 250 cc

de DXT 5% a 18 gtsx´. (1 gr/hora) Actúa por Competición

con el Calcio a nivel de los canales voltaje dependientes, hiperpolariza la membrana plasmática, disminuye interacción actina-miosina

Placa Motora: reduciendo la excitación.

Membrana Celular: reduciendo el flujo de calcio a la célula durante la despolarización.

Presentación Fco/ amp de 100 ml


Sulfato de magnesio

Sulfato de Magnesio x 7 H2O USP 50,00 g, equivalente a 24 g de Sulfato de Magnesio Anhidro.

Sulfato de Magnesio x 7 H2O USP 12 g, equivalente a 6 g de Sulfato de Magnesio Anhidro.

Diaforesis,

rubor, hipotens

ión

letargo, cefalea

Debilidad

muscular

generalizada

Diplopía,

resequedad

bucal,

Dolor torácico, nauseas

vómitos y

edema pulmon

ar

letargo,

hipotonía

y rara depres

ión respiratoria

Sulfato de magnesio

Efectos AdversosMATERNO

S

FETALES

Entre la 26-31.6 semanas, 6 dosis. Su efecto provoca aumento de la

perfusión uterina, alivia la isquemia y el dolor epasmódico

Vía de administración y dosis: VO y VR Dosis inicial 50mg vo o 100mg vr Luego 25-50 mg VO c/4-6 h. durante 48-72

horas como mínimo

IndometacinaContraindicación

• Epilepsia• Placenta previa• Enfermedad psquiatrica• Patología gastroduodenal

Naproxeno• DOSIS: 275mg oral c/

6horasJ. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

Antiprostaglandinicos

Alteración en la hemodinamia de

arterias mesentéricas, cerebrales y renales,

produciendo: Sepsis, hemorragia intracraneal, alteración renal y enterocolitis.

se relaciona además con hiperbilirrubinemia

neonatal.

Efectos Adversos FETALES MATERNO

SNáuseas leves y epigastralgia.

Alteración en la función renal.

Edema pulmonar.

Exacerbaciones de hipertensión en preeclampsia


Antiprostaglandinicos

http://www.google.co.ve/url?url=http://salud.kioskea.net/faq/6777-insuficiencia-renal-definicion&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Sx4qVPaOCvSAsQTi34GwDA&ved=0CB4Q9QEwBQ&usg=AFQjCNELry6jYeGXHDCpc_4hndyijXb4_Q

Bloquean el flujo transmembrana de los iones de calcio a través de los canales de calcio tipo L. Este tipo de canales se encuentran en el musculo liso vascular (arteriolar y venosa), musculo liso no vascular (bronquios, tracto gastrointestinal, útero y tracto urinario).

Bloqueadores de los canales de calcio

Pacientes con cardiopatías, enfermedad hepática e hipotensión (<90/50 mmHg). No debe usarse en combinación con sulfato de magnesio ya que produce hipocalcemia, bloqueo neuromuscular y toxicidad cardiaca, incluyendo muerte materna.

Los efectos colaterales que provoca son leves y transitorios, siendo los más comunes rubor, cefalea, náusea y mareo. Las pacientes presentan hipotensión leve transitoria 10 minutos después de la administración sublingual.

Bloqueadores de los canales de calcio

Efectos Adversos

contraindicaciones

Antagonista de la oxitocina, inhibe las contracciones uterinas sin producir efectos secundarios importantes

cardiovasculares, pulmonares y del SNC.

Efectos Adversos

• Náuseas, vómito, cefalea, dolor retroesternal y artralgias.• Hay un mínimo transporte placentario, no se conoce efectos en el R.N

Dosificación. Se administra en forma de bolo IV de 6.75 mg seguido 300 μg/min en infusión IV por 3 horas 100 μg/min por más de 45 hs


Atosiban

La diferenciación pulmonar es relativamente tardía aconteciendo en 4 fases:

Pseudoglandular: 7 - 17 sem. Canalicular: 17 – 27 sem. Sacular: 28 – 36 sem. Alveolar: A partir de las 36

sem./ 2 años de vida.

Neumocitos:Tipo I: Intercambio GaseosoTipo II: Productores de surfactante.

Maduración pulmonar

VasculogenesisDesa. Del arb

bronquialFormación de acinosAngiogenesisDif. epitelialEspacios aéreos transi

Deposito de fib. elásticasSeptos secundarios

Formación de alveolos

BETAMETASONA 12mg IM cada 24 horas por 2 dosis

DEXAMETASONA 5-6 mg IM c/6 horas en 4 dosis

HIDROCORTISONA 5oomg EV c/ 12 horas 2 dosis

METILPREDNISONA 125mg IM c/12 horas 2 dosis


Inductores de maduración pulmonar

NEONATALES

Síndrome de dificultad respiratoria

Enteritis necrotizante

Bajo pesoTrastornos metabolicos: hipoglicemiaHipotermia

Trauma obstetrico

Hemorragias cerebrales

Maternas

Hemorragias

Infecciones J. Gonzáles- Merlo, J. M. Lailla V, E. Fabre G. Obstetricia. Editorial Masson , 6ta edición. España 2013

Complicaciones

GRACIAS…


Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Williams Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill, 23ª Edición. México 2011


Bajo A. JM, Melchor M. JC, Mercé LT, Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Madrid 2007

Bibliografía

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Health & Medicine