Seguimiento de la lactancia materna

en atención primaria

Mª Jesús Geijo. Pediatra. CS Margaritas. Getafe. Mayo 2011

Importanciade la lactancia materna

• La alimentación al pecho materno es la norma biológica para la crianza del lactante.

• Suprimir la lactancia materna expone al lactante a un mayor riesgo de morbimortalidad

Lactancia materna y episodios de enfermedad

1853 niños sanos que acuden a la consulta en el primer año de vida : total 5350 visitas

Los amamantados presentaron: 13 veces menos GEA 5 veces menos Bronquiolitis

5 veces menos Otitis 3 veces menos Inf. resp.de vías bajas

Paricio JM y Cols, Marina Alta

Lactancia materna y episodios de enfermedad con ingreso hospitalario

(1996-98) 902 registros al 6° mes del programa del Niño Sano en 10 EAP de la Marina Alta

LM 5 meses o más ---------- 10 Ingresos por 1000 L.. Artificial -------------------- 60 ingresos por 1000

50 hospitalizaciones evitables por 1000

Solo con 1 mes de lactancia ya se apreciaban las diferencias. Paricio JM y Cols, Marina Alta

Fotografía al microscopio de leche humana vs. leche artificial (fórmula)

La leche humana difiere de la leche artificial (fórmula) de enorme manera, siendo la leche materna especial para el desarrollo optimo del bebé humano. La leche humana cuenta con infinidad de ingredientes aún desconocidos, además de la inmunidad de la madre

Fotografía  de Leche artificial tomada con un microscopio

Foto al microscopio de fórmulafrente a LMhttp://www.cozybebe.org/index_archivos/fotoLMvsLA.htm

Fotografía de leche materna (humana)

El pecho es más que alimento

Contacto físico Consuelo

Calor Satisfacción afectiva

Los pediatras de Atención Primaria estamos en una posición privilegiada para ayudar a prolongar la lactancia o para interrumpirla con consejos erróneos

Si la decisión es no amamantar:

• Se debe ofrecer toda la información, cuidados y apoyo necesarios para garantizar:

– La alimentación segura y correcta del lactante.– Necesidades psicoafectivas del bebé.

Porque dar el pecho no

siempre es fácil

Y a veces las madres

necesitan ayuda

No basta estar a favor de la lactancia, HAY QUE SABER AYUDAR A LAS MADRES

Recomendaremos

• Lactancia a demanda• Vaciar bien el 1er pecho antes de pasar al

2º• Más de 8 tomas /día las primeras semanas• Lactancia materna exclusiva hasta los 6

meses• Lactancia + alimentación complementaria

hasta los 2 años

Momentos críticos

• Parto• 1ª semana, 1er mes• Revisiones. Curva de peso• Incorporación al trabajo• Inicio de la alimentación complementaria• Lactancia prolongada

El contacto piel con piel en la 1ª hora después del parto ayuda a la lactancia materna y a la constitución del vínculo.

PARTO: La importancia de un buen comienzo

El recién nacido está preparado para mamar del pecho y lo sabe encontrar por sí mismo.

Vídeo del agarre espontáneo tras el parto

http://www.youtube.com/watch?v=fjpzZujh35s

La Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia - IHAN (hasta 2009 conocida en España como Iniciativa Hospital Amigo del Niño[1] ) fue lanzada en 1991-1992 por la OMS y UNICEF para animar a los hospitales, servicios de salud,y, en particular ,las salas de maternidad a adoptar las prácticas que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento. El plan de acción Europeo fija los objetivos de la IHAN.

Los hospitales están cambiando

1ª SEMANA: La vuelta a casa

• Llanto del bebé. • Subida brusca de leche.• Ansiedad, miedo, responsabilidad.• Familia. Consejos. Falta de intimidad.• No hay horarios.• ADAPTACION AL NUEVO

ROL DE PADRES.

Papel del padre (y abuelas) en el apoyo a la lactancia

¿Qué pueden hacer?

• Valorar y animar a la madre. Reconocer su esfuerzo.

• Realizar las tareas domesticas.• Colaborar en los cuidados del bebé.• Cuidar de los hermanos.• Limitar las visitas.

SUBIDA DE LA LECHE

AM 2003En 11 mujeres americanas que lactaron al menos 6 meses

Neville MC. Am J.Clin Nutr 48: 1375 1986

Volumen de leche en la primera semana

Subida de leche

Oxitocinaproduce la eyección láctea

Pensar amorosamenteen el bebé.• Sonidos del bebé.• Imagen del bebé.• CONFIANZA.

• Preocupación.• Estrés.• Dolor.• Duda.

• El bebé debe ser valorado por el pediatra o por una enfermera experta a los 2-3 días tras el alta en la maternidad.

Primera visita al Centro de Salud

Qué hacemos

• Historia clínica de lactancia• Valoración de la madre y el RN • Observación de una toma

Problemas de la madre• Ansiedad materna, cansancio, falta de confianza.• Desconocimiento de la técnica de lactancia.• Pezón invertido.• Grietas. • Ingurgitación.• Percepción de leche insuficiente.

Problemas del bebé– EG < 37 semanas.– Bebés somnolientos o hipotónicos.– Frenillo corto.– Enfermedades.– Uso de chupetes y tetinas.– Ictericia.– Deshidratación.

Cómo valorar la lactancia

• Nº de tomas en 24 h (de 8 a 12 en el recién nacido• Cuanto dura cada toma (+ de 30 min excesivo)• Tomas nocturnas• 1 pecho o 2 en cada toma ¿cuándo lo cambia? • Nº de micciones en 24h• Nº de deposiciones en 24h• Toma otras bebidas o alimentos• Usa chupete o tetinas

Cómo observar una toma

Tetanalgesia

Posturas para amamantar

1. LABIOS EVERTIDOS

2. NARIZ Y MENTON CERCA PECHO

3. AREOLA INFERIOR DENTRO

4. PROTUSIÓN MANDIBULAR

5. NO HAY HOYITOS

Posición incorrecta

El bebé mama sólo del pezónEsto lo daña causando dolor y grietas Se impide vaciar bien el pechoEl bebé necesita mamar más tiempo (30 minutos o más)Nunca suelta el pecho por sí mismo.

Signos de una posición incorrecta

Signos de posición incorrecta

• Más areola por debajo de la boca que por encima.• La boca del bebé no está bien abierta.• El labio inferior está doblado hacia adentro.• El mentón no toca el pecho.• Las mejillas del bebé se hunden hacia dentro

(chasquidos).

Confusión de pezón por el uso de tetinas y chupetes

¿Por qué es importante la posición?

Vídeo acerca de la diferencia de exprimir el pezón vs. la areola

http://www.youtube.com/watch?v=OgZpnTfvLx8

Repasando

Vídeo de repaso de la técnica correcta

http://www.youtube.com/watch?v=ekUWBxMto84

Reforzar la confianza y dar apoyo

• Aceptar lo que la madre piensa y siente.• Reconocer y elogiar lo que la madre y el bebé

están haciendo bien.• Dar ayuda práctica.• Dar una información pertinente y corta en el

momento.• Usar lenguaje sencillo.• Hacer una o dos sugerencias, no dar órdenes.

Signos de lactancia insuficiente

• Pérdida de peso > 7% del peso de RN• Menos de 3 deposiciones/día• Heces meconiales después del 4º día• Menos de 6 micciones/día después del 4º día• Irritable después de las tomas• No ganancia de peso a partir del 5º día• No recuperación del peso RN el 10º día• Ganancia normal 0-6 semanas < 20 g/día

¿Qué hacer?

– Si el bebé mama bien: Estimular la producción de leche:

• Ponerlo al pecho a menudo, más de 8 tomas/día.

• Tomas nocturnas.• Reposo materno y contacto piel con piel.• Ayuda familiar (padre...).

Como dar suplementos sin provocar confusión de pezón

Con jeringa y dedo Con vasito

-- Si no mama bien: Corregir posición al pecho Extracción de leche. Valorar la necesidad de suplementar

¿Qué hacer?

• Seguimiento:

– Control clínico cada 24 horas hasta que se comprueba que la LM progresa normalmente.

– Si es preciso pautar un suplemento e intentar retirarlo cuando aumente la producción materna.

Problemas potencialmente graves

• Mastitis

• Deshidratación hipernatrémica

Deshidratación hipernatrémica

• Mayor incidencia al comienzo del cambio de rutinas en la maternidad.

• Mayor riesgo con alta precoz y falta de seguimiento en el C.S. los primeros días.

• Causa: succión ineficaz, produce involución de la mama con > de sodio en la leche.

• Se produce entre los 3 días y las 6 semanas.

Síntomas iniciales• Letargia, ictericia (retraso en la eliminación de meconio con

reabsorción de bilirrubina).• Micciones escasas, deposiciones escasas y oscuras.• Las mucosas se mantienen húmedas mas tiempo.• Pérdida de peso > 10%.

Signos tardíos

• Irritabilidad• Mucosas y piel pastosas• Fiebre e hipertoníaRequiere ingreso urgente (debe ser conjunto con la madre).

1er mes: Crisis de crecimiento

- El niño está raro, duerme peor, está más inquieto, demanda más tomas

- Desaparece a los 2-3 días

- Puede repetirse cada 4-6 semanas en los 6 primeros meses

¿Cómo es un lactante amamantado?

• Necesidad de tomas nocturnas• Posibilidad de colecho• Cómo atender el llanto• Cambio en el patrón de deposiciones (1 al día o cada

varios días es normal después del 1º mes)

La curva de peso

• Las curvas habituales de peso están confeccionadas con bebés alimentados con fórmula.

• El uso de estas curvas puede inducir a los profesionales de forma incorrecta a la suplementación o sustitución de la lactancia natural, ocasionando un perjuicio a los niños.

Estudio multicéntrico OMS sobre el patrón de crecimiento infantil

Muestra internacional de lactantes sanos (8840 niños de EE. UU., Noruega, Brasil, Omán, India y Ghana).

Prácticas de alimentación recomendadas (Lactancia materna Exclusiva 4-6 meses y Lactancia materna prolongada 12 meses).

Ambientes sanos.

Necesidades de salud cubiertas.

Representa cómo deben crecer los niños en todos los países cuando se satisfacen sus necesidades.

http://www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html

Nuevos patrones de crecimiento de la OMS

Veamos un ejemplo

Y si se escapa del percentil…

La vuelta al trabajo

• La mujer que se incorpora al trabajo tras la maternidad tiene sentimientos encontrados:– Pena y culpa.– Responsabilidad profesional.– Deseos de romper su aislamiento.

Posibles soluciones

• Acogerse a supuestos legales.• Llevar al bebé al lugar de trabajo.• Reducir la distancia trabajo–hogar.• Extraer la leche para dársela al bebé en

ausencia de la madre.• Jugar con la alimentación complementaria

a partir del 4º mes.• Buscar apoyo en grupos de madres.

Sugerir un abanico de posibilidades y que la madre opte por la que mejor convenga:

Alimentación complementaria a partir de los 6 meses

Durante todo el primer año, la Leche Materna debe ser el alimento principal.

La función de la alimentación complementaria es ofrecer energía y nutrientes adicionales pero sin sustituirla.

• Los alimentos se ofrecerán después de las tomas de

pecho y sin forzar.

• Se introducirán en primer lugar los alimentos ricos en

hierro o enriquecidos.

• La introducción de los demás tipos de alimentos se hará

de forma gradual.

¿Cómo?

Lácteos

• Mientras la madre siga ofreciendo al niño LM entre 4-5 veces al día, no necesita otro aporte lácteo.

• No es necesario introducir leche de fórmula en niños amamantados para preparar papillas.

• La leche de vaca no debe ser la bebida principal en menores de1 año, pero puede usarse como parte de la alimentación complementaria.

• No parece existir ninguna razón médica para recomendar el destete en un determinado momento.

• La lactancia se debe prolongar hasta que la madre y el hijo lo decidan mutuamente.

• Problemas: incomprensión de familiares, amigos y profesionales de la salud.

Lactancia prolongada

La madre que continua lactando mas allá del 1º año necesita un apoyo especial frente a la presión social.

Lactancia y vida cotidiana

Lactancia y nuevo embarazo

• Riesgo de aborto muy pequeño.

• Sensibilidad mayor de los pezones.

• Cambio del sabor y composición de la leche.

Lactancia en tándem

• No plantea riesgos.

• El recién nacido tiene prioridad.

• Cuando es el niño quien elige el momento, lo suele hacer rápidamente sin manifestar signos de estrés.

• Si la madre quiere destetar, se le debe aconsejar hacerlo de forma gradual, eliminando 1 toma cada 3 o 4 días:– No ofrecer, pero no negar.– Acortar la duración de las tomas.– Aumentar el número de comidas.– Distracción anticipada.

Destete

Asignatura pendiente: talleres de lactancia

Recuperar la cultura del amamantamiento

• La lactancia materna debe aparecer como norma de alimentación de los niños pequeños en los medios de comunicación, libros de texto, cuentos, películas, etc.

• Apoyar a las madres para amamantar donde y cuando quieran y facilitar salas de lactancia en espacios públicos para quien prefiera más privacidad.

Podemos comenzar por redecorar las consultas y respetar el código, evitando…

Utilizando imágenes que promocionen la lactancia materna…

Enlaces recomendados

mamar · la webicaAlgunos recursos de Internet sobre lactancia materna.

¡Pocos y buenos, oiga!http://infodoctor.org/gipi/lawebica.htm

e-lactanciaMedicamentos y lactancia materna

http://www.e-lactancia.org/

Comité de lactancia maternaComité de lactancia materna de la AEP

http://www.aeped.es/comite-lactancia-materna

Gracias