apostila treinamento de marcha 2013.2 (1)

8/10/2019 Apostila Treinamento de Marcha 2013.2 (1)

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Prof. Ms. Marcelo Lima

Site: www.profmarcelolima.webnode.com.br

E-mail: [email protected]

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1. CONSIDERAES SOBRE A MARCHA EM CASOS DE FRATURAS DO MEMBRO

INFERIOR.

Quando ocorre uma fratura envolvendo o membro inferior, a reeducao do padro

de marcha normal at o nvel da funo anterior leso um dos principais objetivos. Amarcha aps uma fratura depender do seu tipo, da tcnica de estabilizao e da fase

de consolidao.

1.1.Tipos de Marcha

Segundo Lech e colaboradores (2003) os diferentes tipos de marcha so:

Sem sustentao.

Com sustentao parcial. Com sustentao completa do peso corporal.

1.2. Padres de Marcha

De acordo com Hoppenfeld e colaboradores (2001) os padres de marcha mais

comuns depois de uma fratura pode ser classificado pelo nmero de pontos de contato

utilizados para dar um passo:

Marcha 2 pontosAs muletas e o membro inferior fraturado forma um ponto, e

o membro inferior sadio, outro. um dos tipos mais usados pois permite

velocidade e pouca sustentao de peso no membro afetado.

Fig. 1


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Marcha 3 pontos As muletas funcionam como um ponto, o membro inferior

envolvido o segundo e o sadio o terceiro ponto. Neste tipo de marcha a

sustentao de peso maior que a de dois pontos e a velocidade menor.

geralmente utilizada associada a andadores.

Fig. 2

Marcha 4 pontosO primeiro ponto a muleta do lado acometido, o segundo

o membro inferior sadio, o terceiro o membro inferior acometido e o quarto a

muleta do lado no acometido. usado geralmente em pacientes com

problemas secundrios, por exemplo, franqueza ou ansiedade. Este tipo de

marcha no eficaz, mas melhora efetivamente a estabilidade ou o equilbrio,

passando segurana para o paciente, principalmente um idoso.

Fig. 3


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1.3. Marcha em Superfcies Desniveladas

preciso ensinar ao paciente como lidar com superfcies desniveladas, como

escadas ou meios-fios.

Subir escadas ou meios-fiosPara reduzir ou eliminar a sustentao de peso naextremidade fraturada, o paciente sobe o degrau primeiramente com o membro

no afetado, elevando o membro fraturado ao encontro do membro intacto,

simultaneamente com as muletas.

Fig. 4

Para descer escadas ou meios-fios

- O paciente desce o degrau com as muletasprimeiro, e em seguida o membro fraturado descido (um degrau por vez) e o

membro no afetado desce por ultimo.

Fig. 5


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1.4. Evoluo do treinamento de marcha sugerida pelo Prof. Marcelo Lima.

Para que o paciente tenha uma boa evoluo, o treinamento de marcha deve seguir

uma seqncia. O tempo de cada fase depende de fatores como o tipo de fratura, a

regio fraturada, tipo de tratamento, segurana do paciente, resposta ao tratamento ehabilidade motora do paciente.

Fases do treinamento de marcha:

Marcha com duas muletas axilares sem apoio do membro acometido.

Marcha com duas muletas axilares ou canadenses, 3 pontos, com apoio apenas

do antep do membro acometido.

Marcha com duas muletas axilares ou canadenses, 3 pontos, com apoio total do

p do membro acometido. Marcha com duas muletas axilares ou canadenses, 2 pontos, com apoio apenas

do antep do membro acometido.

Marcha com duas muletas axilares ou canadenses, 2 pontos, com apoio total do

p do membro acometido.

Marcha com uma muleta canadense com apoio do antep do membro

acometido.

Marcha com uma muleta canadense com apoio total do p do membro

acometido.

Treinamento de marcha sem muletas.

OBS 1: As muletas devem ser reti radas de forma progressiva, respeitando a capacidade do

paciente.

OBS 2: Durante a evo luo, pod e-se iniciar uma nov a fase do t reino de m archa com a passada at

a altura do m embro inferior co ntralateral e evoluir para uma passada alm da altura do membro

inferior co ntralateral .

2. DISPOSITIVOS DE AJUDA DEAMBULAO

Freqentemente h necessidade do uso de dispositivos de ajuda deambulao,

para eliminar ou reduzir a sustentao de peso sobre uma extremidade inferior

fraturada, lesionada ou simplesmente com fraqueza muscular.


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2.1. Bengalas

So de vrios tipos e podem eliminar de 0% a 20% do peso corporal. usada

normalmente em pacientes idosos em uma fase em que a fratura j est estvel, no

entanto, o paciente ainda no tem segurana suficiente para andar sozinho.As bengalas devem ser ajustadas de forma que o apoio da mo fique

aproximadamente na altura do trocnter maior, para permitir 30de flexo de cotovelo.

Fig. 6

Funes:

Aumentar a base de sustentao (BS)

Melhorar equilbrio

Indicadas:

Quando no h restries de sustentaodo peso;

Quando diminuio do equilbrio eou fora muscular.

Usada no lado oposto ao membro afetado, no padro recproco da marcha normal.

BENGALAS COM BASE AMPLA


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Fig. 6.1

Segundo Hoppenfeld e colaboradores (2001) a bengala deve ser usada e segurada

pela mo oposta ao lado fraturado ou membro inferior mais fraco, e avanada

simultaneamente com o membro fraturado.

Fig. 7


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2.2. Muletas

As muletas podem ser do tipo axilar ou canadense (Lofstrand). Quando utilizadas

corretamente, podem eliminar completamente a sustentao de peso sobre uma

extremidade inferior durante a marcha.As muletas devem ser ajustadas de forma que o apoio da mo fique

aproximadamente na altura do trocnter maior, para permitir 30de flexo de cotovelo.

As muletas axilares (fig. 8) so mais utilizadas nas fraturas de membros inferiores, pois

permitem melhor suporte do peso corporal.Permite menor gasto energtico, comparada

a Canadense. O uso inadequado deste tipo de muleta pode levar a leses do plexo

braquial.

As muletas canadenses (fig. 9) so usadas em pacientes jovens, em casos que asustentao de peso parcial (p comprometido toca o solo). Para fazer uso deste tipo

de muleta, o paciente deve possuir grau mnimo de fora igual ou superior a IV.

Muleta Axilar

Funes:

Alvio completo da sustentao do peso sobre um membro inferior (MMSS

transferem peso corporal para o solo).

Indicadas:

Quando h restrio total da sustentao do peso;

Quando h diminuio de fora nos membros superiores;

Usada somente bilateralmente.

Fig. 8


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Fig. 9

Muleta CanadenseFunes:

Aumentar equilbrio;

Aumentam a BS;

Melhoram estabilidade lateral;

Alvio parcial da sustentao do peso sobre um membro inferior (MMSS transferem

peso corporal para o solo).

Indicadas:

Quando h restrio parcial da sustentao do peso;

Quando h diminuio do equilbrio eou fora muscular;

Pode ser usada uni ou bilateralmente.

Fig. 10

Ajuste

de altura.

Modo de ajuste da muleta axilar deve respeitar as recomendaes abaixo.
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Ly8AEqt2KemsoM&tbnid=nzrvX-ZB8YlmrM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.indaiabengalas.com.br/blog/?cat=6&ei=MzcnUv_MC4Tm8wTXn4DYBw&bvm=bv.51495398,d.eWU&psig=AFQjCNE-EbTTj5h1t17DfubKm0B-gsGmFA&ust=1378387999009596http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Ly8AEqt2KemsoM&tbnid=nzrvX-ZB8YlmrM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.indaiabengalas.com.br/blog/?cat=6&ei=MzcnUv_MC4Tm8wTXn4DYBw&bvm=bv.51495398,d.eWU&psig=AFQjCNE-EbTTj5h1t17DfubKm0B-gsGmFA&ust=1378387999009596http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Ly8AEqt2KemsoM&tbnid=nzrvX-ZB8YlmrM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.indaiabengalas.com.br/blog/?cat=6&ei=MzcnUv_MC4Tm8wTXn4DYBw&bvm=bv.51495398,d.eWU&psig=AFQjCNE-EbTTj5h1t17DfubKm0B-gsGmFA&ust=1378387999009596


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Obs:Quando usadas unilateralmente as muletas devem seguir o critrio de utilizaodas bengalas.

2.3. Andadores

Os andadores so mais usados em pacientes idosos com comprometimentos do

equilbrio ou do controle motor, pois permitem uma ampla base de sustentao. As

quatro pernas do andador podem vir equipadas com ps de borracha, ps metlicos ou

rodinhas.

O andador deve ser sempre usado no padro 3 pontos. Os andadores devem ser

ajustados de forma que o apoio da mo fique aproximadamente na altura do trocnter

maior, para permitir 30de flexo de cotovelo.

Funes:Aumentar maximamente o equilbrio;

Aumentam a BS;

Melhoram estabilidade;

Alvio parcial da sustentao do peso sobre um membro inferior (MMSS transferem

peso corporal para o solo)

Indicadas:

Dficit importante de equilbrio ou fora muscular;Senilidade;

Doenas ou leses neurolgicas com dficit motor.

Fig. 11


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Os andadores podem ser dos seguintes tipos: fixos, c/ rodas anteriores, c/ 4 rodas e

c/ 3 rodas. Ainda existe a opo do andador com bancos para sentar em momentos em

que o cansao for grande (3 andador da fig. 12) ou mesmo possuir uma bolsa ou porta

trecos(4 andador da fig. 12).A indicao de cada tipo de andador depende de muitos fatores que vo desde a

habilidade motora at o espao que se tem disponvel para deambular. O fisioterapeuta

deve levar em considerao os aspectos funcionais e sociais do paciente para que a

indicao seja bem sucedida.

Fig. 12

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