apostila de avaliacao nutricional
TRANSCRIPT
UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO
INTERVENÇÕES EM NUTRIÇÃO CLÍNICA II
5º PERÍODO
Apostila Resumida de
Avaliação Nutricional
2012
1. Índice da Massa Corporal ou Índice de Quetelet
OMS 1995 e 1997
ESTADO NUTRICIONAL DO IDOSO
CLASSIFICAÇÃO IMC
MAGREZA EUTROFIA EXCESSO DE PESO
< 22 kg/m2
22 - 27 kg/m2
> 27 kg/m2
Fonte: LIPSCHITZ, D.ª Screeming for nutritional status in the elderly. Primary care, 21(1):55-67, In: CUPPARI,L. Nutrição Clínica no Adulto (UNIFESP/Escola paulista de Medicina), 2002.
IMC = peso atual / kg Altura2
2. Peso Teórico (PT) ou ideal (PI) ou desejável
PADRÃO Homem = 22 mm Mulher = 20,8 mm
Homens e Mulheres (normalidade) 21,7 OMS
FAIXA DE PESO POR IMC
PT = IMC mín x A2 PT = IMC méd x A
2 PT = IMC máx x A
2
IMC Homem Mulher
Mínimo Médio
Máximo
20,0 22,0 25,0
18,7 20,8 23,8
2.1 . Peso ideal para pessoas amputadas P real= (100% - % do segmento amputado) x peso ideal 100
Osterkamp,L.K. Current perspective on assessment of human body proportions of
relevance to amputees. J.Am. Diet.Assoc., 1995.
PT = IMC x A2
3. Avaliação de Peso Líquido (ASCITE X EDEMA)
Martins C, 2001.
Grau de ascite
Peso da ascite (kg)
Peso Periférico (kg)
Característica
Leve 2,2 1,0 Só com USG
Moderado 6,0 5,0 Detectável ao exame físico
Grave (pode chegar a 25L)
14 10,0 Claramente visível/sinal de Piparote (onda líquida)
James R, 1989.
4. % Adequação de peso pelo peso ideal
% = PA X 100
PI
Classificação do EN de Acordo Com a Adequação do Peso ideal:
Blackburn, G.L. & Thornton,P.A., 1979
5. Peso ajustado
É o Peso Ideal corrigido para determinação da necessidade
energética e de nutrientes quando a adequação do peso for
inferior a 95% ou superior a 115%.
É obtido através da seguinte fórmula:
Peso Ajustado= (PI – PA) x 0.25 + PA
6. Estimativa de peso (Chumlea)
Onde: CP= Circunferência da Panturrilha AJ= Altura do Joelho CB= Circunferência do Braço PCSE= Prega Cutânea Subescapular
7. Mudança de peso (OMS) ***
A perda de peso involuntária constitui uma importante informação para avaliar a gravidade do problema de saúde, pela sua alta correlação com a morbidade e mortalidade
Perda de peso (%)= (PU – PA) x 100 PU A porcentagem obtida proporciona a significância da redução de peso em relação ao tempo
Significância da Redução de peso em relação ao tempo
*** é o mais importante parâmetro de avaliação nutricional
8. PI baseado na estrutura óssea (EO)
EO = H(cm) / CPunho(cm)
H = altura/C.Punho = Circunferência do punho
Classificação:
Homens: EO > 10,4 cm = Pequena
EO = 9,6 a 10 cm = Média
EO < 9,5 cm = Grande
Mulheres: EO > 11 cm = Pequena
EO = 10,1 a 11 cm = Média
EO < 10,1 cm = Grande
TABELA DO METROPOLITAN LIFE INSURANCE
9. Medida de estatura por via indireta
9.1.ALTURA DO JOELHO (Chumlea, 1985)
9.2.EXTENSÃO DOS BRAÇOS (ENVERGADURA)/ HEMI-CHANFRADURA (X2)
9.3. ESTATURA RECUMBENTE
9.4.ENVERGADURA DOS BRAÇOS (OMS, 1999):
[ 0,73 x ( 2 x envergadura do braço em metros ) ] + 0,43
Declínio na estatura inicia aos 40 anos e acentua com a idade: Perissinotto e al: decréscimo de 2-3 cm / década Euronut Seneca Study: decréscimo de 1-2cm em 4 anos.
10. Avaliação Antropométrica II Fórmulas para classificação das pregas, circunferências e áreas: VALOR OBTIDO X 100
VALOR NO PERCENTIL 50 TABELA DE FRISANCHO
PCT Padrão Variação normal
Homem 12,5 mm 11,7 - 13,7 mm Mulher 16,5 mm 14,9 - 18,1 mm
Jellifer, 1968
CB Padrão
Homem 29,5 cm Mulher 28,5 cm
Jellifer, 1968
CMB = CB – ( 0,314 X PCT ) Padrão Variação normal
Homem 25,3 cm 22,8 - 27,8 mm Mulher 23,2 cm 20,9 - 25,5 mm
Jellifer, 1968
ADEQUAÇÃO PCT / CB / CMB
130 % 121 - 130 % 110 - 120 % 91 - 109 % 81 - 90 % 60 - 80 %
< 59 %
Alteração por excesso de grau grave Alteração por excesso de grau moderado
Alteração por excesso de grau leve Limiar de normalidade
Alteração por falta de grau leve Alteração por falta de grau moderado
Alteração por falta de grau grave Adaptado segundo REIS & BLACKBURN, 1979
Área Muscular do Braço corrigida (AMBc): É obtida de acordo com o gênero por meio das fórmulas: Homem – AMBc (cm
2) = [CB(cm)- π x PCT (mm) / 10]
2 – 10
4 π Mulher – AMBc (cm
2) = [CB(cm)- π x PCT (mm) / 10]
2 – 6,5
4 π
ÁREA DE GORDURA DO BRAÇO (AGB): AGB(cm)
2 = CMB (cm) x [PCT (mm)/10] _ π x [PCT (mm)/10]
2
2 4 Valores obtidos são comparados com a tabela de Frisancho. Classificam-se como obesidade valores acima do percentil 90
Relação circunferência de cintura e de quadril
CC / CQ padrão HOMEM < 1,0 MULHER < 0,8 OMS, 1998
OBS: Valores superiores aos padrões, levam ao risco de cardioendocrinopatias.
A. Parâmetros bioquímicos A.1 .Avaliação sanguínea
HEMATOLOGIA SÉRIE VERMELHA
Homem Mulher
Hemoglobina Hemácias
Hematócrito HCM
CHCM VCM VHS
13.8 - 18 g/dL 5.0 milhões / mm
3
47 % 29 32 87
3 - 5 mm/h
11.5 - 16.4 g/dL 4.5 milhões / mm
3
42 % pg %
3
4 - 7 mm/h
HEMATOLOGIA SÉRIE BRANCA
Leucócitos Basófilos
Eosinófilos Neitrófilos Linfócitos Monócitos Plaquetas
5.000 - 9.000 / mm3
0 - 1 % / 40 - 550 mm3
2 - 4 % / 3.200 - 6.000 mm3
45 - 70 % / 1.300 - 3.400 mm3
20 - 35 % / 160 - 640 mm3
4 - 8 % / 0 - 110 mm3
200.000 - 400.000 mm3 / 150 - 350 x 10
9 / L
Bioquímica / Sangue
GLICOSE (Folin Wu) Desejável .............. 80 a 104 mg / dL Limite .................... 99 mg / dL Excesso ................ > 105 mg / dL
Hb Glicosilada 6% Hb total Frutosamina 1,8 a 2,8 mmol / L Proteínas Totais 6.5 a 7.7 g / dL Albumina 3.9 a 4.6 g / dL Globulina 2.3 a 3.5 g / dL Transferrina 200 a 400 g / dL Ferritina Sérica 30 a 300 ng / dL
Ferro Mulher ..................... 60 a 140 mg / dL Homem ................... 75 a 150 mg / dL
Uréia 20 a 40 mg/mg / dL Creatinina 1.0 a 1.5 mg / dL Ácido Úrico 2.0 a 5.0 mg / dL
Amilase 60 a 360 U/L - 1 a 6 kat / L
Lípase 18 a 138 U/L - 0.3 a 2.3 kat / L
TGO / AST < 0.7 kat / L ou 42 U/L
TGP / ALT Até 0.8 kat / L ou 48 U/L FA / ALP 60 a 180 U/L - 1 a 3 kat / L
GGT Mulher......... até 0.75 kat / L ou até 45U/L
Homem ....... até 0.75 kat / L ou até 45U/L Bilirrubina Direta 0.1 a 0.3 mg / dL Bilirrubina Indireta 0.2 a 0.8 mg / dL Uréia (urina) 12 a 45 g / 24h
Creatinina (urina) Mulher....................... 0.8 a 1.8 g / 24h Homem ..................... 1 a 2 g / 24h
Ácido Úrico (urina) 0.25 a 0.75 g / 24h Lipídios Totais 500 a 750 mg / dL
Triglicerídeos
Desejável ................. < 150 mg / dL Limite ....................... 150 a 199 mg / dL Alto .......................... 200 a 499 mg / dL Alto risco .................. > 500
Colesterol Total Desejável ................. < 150 mg / dL Limite ....................... 150 a 199 mg / dL Alto .......................... 200 a 499 mg / dL
Colesterol HDL Desejável ................. < 60 mg / dL Risco: Homens ........ < 40 mg / dL Risco: Mulheres ....... < 50 mg / dL
Colesterol LDL
Desejável ................. < 100 mg / dL Perto do ótimo / abaixo limite .... 100 a 129 mg / dL
Limite ........................ 130 a 159 mg / dL Alto ........................... 160 a 189 mg / dL Excesso .................... > 190 mg / dL
Ácido Ascórbico 0.6 a 2.09 mg / dL Cálcio Total 9.0 a 11.6 mg / dL Caroteno 50 a 250 g / dL Cloro 90 a 95 mg / dL Cobre Mulher....................... 85 a 155 g / dL
Homem ..................... 70 a 140 g / dL Folato 2 a 20 mg / L Capacidade de lig. do Fe total 250 a 450 g / dL Capacidade de lig. do Fe % sat. 20 - 60 % Magnésio 1.5 - 2.1 m Eq / L Fósforo 2,5 - 4,5 mg / L Potássio 3.5 - 5,3 m Eq / L ou 15.6 - 22 mg / dL Sódio 135 - 145 mE / L Vitamina A 360 - 1200 mg / L Vitamina B12 223 - 1132 pg / mL
Vitamina E 5.5 - 17.0 mg / L 1,25 - diidroxicolecalciferol 15 - 60 pg / mL 25 - diidroxicolecalciferol 15 - 80 ng / ex Zinco 0,66 - 1.10 mg / mL Pemberton, 1988; Miller, 2003; National Education Program Adult treament Panel III guidelines, 2004
Adequação para Hemograma, Bioquímica e Eletrólitos
> 130 % 121 - 130% 110 - 120 % 91 - 109 % 81 - 90 % 60 - 80 %
< 59 %
Alteração por excesso de grau grave Alteração por excesso de grau moderado
Alteração por excesso de grau leve LIMIAR DE NORMALIDADE
Alteração por falta de grau leve Alteração por falta de grau moderada
Alteração por falta de grau grave
Adaptação REIS, N.T., 1988
ALBUMINA
TRANSFERRINA
PRÉ-ALBUMINA
COMPETÊNCIA IMUNOLÓGICA = CONTAGEM TOTAL DE LINFÓCITOS
CTL= % de linfócitos x leucócitos 100