apÓsitos para curas
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6 ESCUELA DE VERANO DEL GNEAUPP Cuenca 17 al 20 Junio-- 2009
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APSITOS
Teresa Segovia U. Multidisciplinar Heridas Crnicas
Miembro del Comit Director GNEAUPP
H. Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda
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APSITOS PARA CURAS SECAS
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APSITOS PARA CURAS SECAS.| Apsitos de gasa convencional.| Apsitos absorbentes, no adherentes (poliacrilato).
(TenderWet).| Apsitos de gasa impregnada (tules grasos).
(Grassolind,Linitul,Tulgrasum)| Apsitos con antibacterianos impregnados. (Betatul)| Apsitos que absorben los olores (carbn activado).
(Carboflex, Carbonet, Carbosorb). No deben estar en contacto directo con el lecho de la herida
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APSITO DE GASA CONVENCIONAL
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DEFINICIN DEL APSITO IDEAL| Mantiene la humedad sin macerar| Permite a la herida permanecer sin infeccin clnica| No desprende sustancias txicas, partculas o fibras | Mantiene la temperatura ideal para permitir el
proceso de cicatrizacin| No precisa de cambios frecuentes o innecesarios| Mantiene un ph ptimo| Resulta indoloro, adaptndose a la vida profesional y
social del paciente| Es fcil de aplicar y retirar
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PRODUCTOS BASADOS EN LA CURA HMEDA
Las evidencias cientficas disponibles demuestran la efectividad clnica y reduccin de costes de la cura hmeda con respecto a la seca (tradicional).Certeza A
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| Hidrocoloides| Espumas| Alginatos| Hydrofiber (hidrofibra)| Antimicrobianos| Hidrogeles| De carbn| Cadexomero Iodado| Otros: Apsitos de factores de crecimiento,
silicona, dextranmero
CURA HMEDA. TIPOS DE APSITOS
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APSITOS PARA CURAS HMEDAS.
|Apsitos de alginato clcico. |Apsitos hidrocoloides. y Solos.y Asociados con plata. y Asociacin con alginatos, conocidos como
hidro-reguladores.y Asociados con hidroparticulas absorbentes
e hidrofibras de hidrocoloides.
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|Apsitos de hidrogel.y En placa.y Estructura amorfa.
|Apsitos espumas poliuretano (hidrocelulares/ hidropolimericos).
|Apsitos de colgeno.|Nuevas generaciones (Mezcla de
diferentes productos).|Biolgicos
Apsitos para curas hmedas.
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CURA HMEDA. TIPOS DE APSITOS
De carbn
Heridas con mal olor
El tratamiento ms efectivo
para combatir el mal olor
es prevenir o erradicar la
causa.
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ALGINATOS
| Son polmeros de cadena larga procedentes de las algas pardas.
| En 1883, el qumico ingls Stanford. La produccincomercial sostenida de alginatos comenz en 1929 por la compaa Kelco en California.
| Absorben el exudado, hidratandose y cambiando iones Ca por Na, siendo solubles en solucin salina.
| Capaces de absorber hasta veinte veces su peso.| Crean medio hmedo y caliente, favoreciendo la
cicatrizacin a la vez que pueden retener grmenes.
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| Se pueden asociar a los hidrocoloides.| Facilidad de uso en la aplicacin, no tanto para la
retirada.| Algisiite . Smith Nephew| Askina Sorbsan. B Braun| Askina Sorbsan Rebordes SA. B Braun| Askina Sorbsan Plus. B Braun| Askina Sorbsan Packing. B Braun| Askina Sorbsan Ribbon. B Braun| SeaSorb Soft. Coloplast| Sorbalgon T. Hartman
ALGINATOS
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Alginatos
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HIDROCOLOIDES (I): CARATERSTICAS.
| Son compuestos de carboxi-metil-celulosa sdica junto con otros hidrocoloides, sustancias adherentes y una capa de poliuretano que le da la oclusividad.
| Son de fcil aplicacin y retirada e hipoalrgicos.
| Crean un medio ligeramente cido que le da carcter bacteriosttico.
| Crean un medio hmedo y de calor, favorece la migracin celular y disminuye el dolor.
| Permiten mantener el apsito varios das sin cambiar.
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HIDROCOLOIDES
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HIDROCOLOIDES (II): MODO DE EMPLEO.
|No valorar el olor de la herida hasta que no se haya limpiado
|Limpiar con suero salino y secar cuidadosamente.
|No usar antispticos ni otras sustancias.
|Tapar alrededor de 2-4 cm sobre la herida.
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HIDROCOLOIDES (II): MODO DE EMPLEO.
|En localizaciones donde tiende a enrollarse, es conveniente valorar la utilizacin de otro tipo de apsito
|No combinar con pomada ni otros productos que no sean alginatos u otros hidrocoloides, o enzimticos.
|No usar en lesiones infectadas.
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DISPONIBLES EN EL MERCADO I
|Algoplaque bordeado. Urgo|Algoplaque film. Urgo|Algoplaque sacrum. Urgo|Algoplaque HP. Urgo|Askina Biofilm pasta. Braun|Askina Biofilm . Braun|Askina biofilm polvo. Braun|Askina Biofilm Transparent. Braun|Askina Ulcuflex. Braun
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| Comfeel Granulos. Coloplast| Comfeel Pasta. Coloplast| Comfeel Plus Contour. Coloplast | Comfeel Plus Extra Absorbente. Coloplast| Comfeel Plus Protector. Coloplast | Comfeel Plus Sacro . Coloplast | Comfeel Plus Sacro Transparente. Coloplast| Comfeel Plus Transparente.Coloplast
DISPONIBLES EN EL MERCADO II
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| Comfeel Ulcus Perfil Extrafino. Coloplast | Varihesive Extrafino. ConvaTec| Varihesive Gelcontrol. ConvaTec| Varihesive Gelcontrol con reborde hidrocoloide.
ConvaTec| Varihesive pasta hidroactiva. ConvaTec
Hidrocoloides en Malla:o Physiotulle. Coloplast
DISPONIBLES EN EL MERCADO III
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HIDROCOLOIDES (IV): PROBLEMAS DE USO.
|Aumentan las placas el tamao de la herida?|Pueden hacerlo al eliminar el material
necrtico que an quedara en la misma por su poder autoltico.
|El exudado de la herida parece indicar infeccin?
|El gel que forma mezcla de coloides y exudado puede tener aspecto purulento. La limpieza con suero puede aclarar esta posibilidad.
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HIDROCOLOIDES (IV): PROBLEMAS DE USO.
|Dan mal olor?|Es cierto, pero al retirarlos, una vez
limpia la herida dejan de oler, siempre hay que indicarlo al paciente/cuidador
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HIDROCOLOIDE TRANSPARENTE
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HIDROCOLOIDE: HIDROFIBRA
|Producto indicado para las lesiones altamente exudativas.
| Capaz de modificar su estructura molecular.|Aprovecha el exudado para transformarse en
un hidrocoloide.|Aquacel
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HIDROCOLOIDE: HIDROFIBRA
Aquacel
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HIDROGELES
|Son sistemas microcristalinos de polisacridos y polmeros sintticos.
|Favorecen el desbridamiento por hidratacin de las costras secas, con efecto calmante inmediato.
|Pueden asociarse a otros productos como colagenasa.
| Indoloros, no adherentes. Se pueden usar con infeccin.
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|Se presentan como placas o gel granulado.|Modo de empleo: Limpieza con salino, secado
cuidadoso y aplicacin del hidrogel.|Precisan de apsito de fijacin.
|Askina Gel, Geliperm, Hypergel , Hydrosorb, Intrasite, Norm Gel , NuGel, Purilon, Varihesive hidrogel..
HIDROGELES
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Hidrogel en placa
Hydrosorb
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Hidrogel de estructura amorfa
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Hidrogel de estructura amorfa
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APSITOS ESPUMA DE POLIURETANO
|Derivados del poliuretano a los que se le han asociado una estructura hidroflica que favorece el uso en lceras exudativas.
|Las nuevas presentaciones incorporan adhesivo lo que le evita necesidad de apsito secundario.
|Ya existen presentaciones para lesiones profundas o cavitadas compuestas por partculas hidroflicas de poliuretano no adherente.
|Tienen capacidad autoltica como los hidrocoloides.
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Encontramos dos presentaciones:
|Hidrocelulares: Askina transorbent, Allevyn, Cellosorb, Cutinova, Indafoam, Permafoam.
|Hidropolimricos: Son absorbentes aprovechando el exudado para ir expandindose y adquirir la forma de las lceras. Tielle, Biatain
APSITOS ESPUMA DE POLIURETANO
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Apsito Hidrocelular
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HIDROPOLIMRICOS
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|Nueva generacin de productos que aportan colgeno externo.
|Actan sirviendo de alimento a las proteasas, con lo que protegen a los factores de crecimiento endgenos.
|Existen diferentes tipos.y Colgeno bovino (Catrx)y Colgeno porcino (Oasis)y Colgeno de tendn de caballo con
gentamicina (Septocol)
Apsitos colgeno
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|Son apsitos denominados inteligentes, porque al asociar varios de los tipos analizados antes, pueden sumar sus efectos con lo que pueden ser tiles en diferentes fases del proceso de cicatrizacin de la lesin.
APSITOS NUEVA GENERACIN
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|Adems pueden utilizarse independientemente de otros factores relacionados con la misma, como son la exudacin, el estado de la piel perilesional, etc.|No obstante, su relacin coste-eficacia
an no ha sido probada en todos los casos, y algunos an es dudosa.
APSITOS NUEVA GENERACIN
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APSITOS NUEVA GENERACIN
|Hidrofibra + espuma poliuretano + hidrocoloide. (Versiva). (Versiva XC).
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Apsitos Nueva Generacin| Hidrocapilar (abosorbente) + polietileno no adhesivo +
film semipermeable + hidrocoloide. (Alione).
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Apsitos Nueva Generacin
Mepilex Mepilex border
Silicona + espuma poliuretano + polietileno + tela sin tejer + film semipermeable. (Mepilex border)
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APSITOS PARA MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA
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MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA.
|Tradicionalmente se han utilizado los antispticos. y Povidona yodada. (Betadine)y Clorhexidina. (Deratn, Hibitane)y Agua oxigenada y/o Alcohol 70.y Hipoclorito sdico rebajado: Solucin Dakin.y Violeta de genciana.y Clorhidrato de benzalconio. (Lindemil)y cido actico
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|Los antispticos son productos citotxicos que lesionan el tejido sano, y retrasan la cicatrizacin (B). (Custer et al. 1971; Rodeheaver et al. 1.980; Jhonson et al 1.989)
|Adems se han descrito en su uso reiterado problemas sistmicos por su absorcin. (Lineaweaver et al. 1.985 Teepe, al. 1.993)
|Se recomienda utilizar para la limpieza de las upp nica y exclusivamente suero fisiolgico.
Manejo de la carga bacteriana
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ANTIBITICOS LOCALES
|Hoy sabemos que los antibiticos sistmicos utilizados tpicamente pueden producir resistencias cruzadas.
|Por lo que su uso local estcontraindicado.
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ANTIBITICOS LOCALES
|Cuatro han sido los antibiticos utilizados localmente para el manejo de las heridas infectadas.y Nitrofurazona (Furacin)y cido fusdico (Fucidine)y Mupirina (Bactrobam)y Sulfadiazina argntica (Silviderma,
Flammazine)
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MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA
|Antibiticos sistmicos utilizados tambin va tpica (gentamicina, tobramicina, metronidazol, fucsidato sdico, etc.)
|Antibiticos especficos para la va local.
|Apsitos de plata.
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APSITOS DE PLATA
| Apsito de carbn activado con plata
| Apsito hidrocoloide con plata hidroactiva
| Apsito de espuma hidropolimrica con plata
hidroactiva
| Apsito con plata nanocristalina
| Apsito hidrocelular con matriz de alginato y plata
| Apsito de Tecnologa Hydrofiber con plata inica
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MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA
|Plata nanocristalina (Acticoat)|Apsitos de plata asociados a carbn.
(Adaptic) (Actisorb plus 25)|Asociada a hidrofibras (Aquacel Ag)|Asociada a hidrocoloides (Comfeel plata)|Asociada a hidrocelulares (Biatain plata),
(Mepilex Ag), (Allevyn Ag)|Asocioada a Alginatos|Tul de hidrocoloide y sulfadiazina argntica
(UrgotulSag), (Atrauman Ag)
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OTROS PRODUCTOS LOCALES| Reservorios de iones Zinc Calcio y Manganeso (Trionic)| cido hialurnico (Jaloplast ). (Cicactiv )| Miel, aceites de girasol e higado de bacalao y lanolina (L-
Mesitran )| Apsito estril, impregnado con una formulacin de
Iongenos Polihidratados (PHI-5) y miel. (MelMax) | Apsito estril e inerte impregnado con una pomada de
Iongenos Polihidratados (PHI-5). (DerMax)
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El exudado penetra en el cadexEl exudado penetra en el cadexmeromero
CadexCadexmero Yodado mero Yodado (mecan(mecansmo de accismo de accin 1)n 1)
Cadexmero = Matriz tridimensional de polimero de polisacaridos
0.9% de yodo atrapado en la matriz y mezclado con polyethylene glycol (PEG)
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El exudado rompe los enlace y activa El exudado rompe los enlace y activa la liberacila liberacin controlada y mantenida n controlada y mantenida de pequede pequeas dosis de yodo as dosis de yodo
CadexCadexmero yodado mero yodado (mecan(mecansmo de accismo de accin 2)n 2)
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Se libera yodo en el lecho lesionalSe libera yodo en el lecho lesional
CadexCadexmero Yodadomero Yodado
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Liberacin gradualDe dosis efectivasSin citotoxicidad
A diferencia de los antispticos de liberacin rpida que liberan de golpe grandes cantidades de yodo
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CADEXMERO YODADO (IODOSORB)Limpia y desbridaReduce la carga bacterianaAyuda a prevenir nuevas invasiones de patgenosCrea condiciones de ambiente hmedoLibera yodo poco a pocoCambia de color a medida que se libera yodo
Presentaciones:-En pasta, en apsito, en polvo
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CADEXMERO YODADO| Permite una triple accin simultnea:Desbridamiento + control carga bacteriana + control
exudado en lesiones con tejido desvitalizado blando
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PROTECCIN DE LA PIEL
|Pelculas barrera: (Cavilon Protector Cutneo) Para la piel con riesgo de irritacin, escoceduras, excoriaciones y/o maceracin. Pueden aplicarse sobre mucosas.
|cidos grasos hiperoxigenados: (MepentolCorpitol Linovera) Para la piel sana sometida a presin y con riesgo por tanto, de aparicin de lceras.
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CorpitolMepentol
Salva SkinLinovera
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CAVILONGama TRIPLE CARE
Linea Hattman
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Tipo de apsito
Sub-tipo Capacidad de absorcin
Capacidad de proteccin ante la friccin
Capacidad de proteccin ante la presin
Capacidad de desbridamiento
Precisa de apsito secundario
Compatibilidad con heridas infectadas
Compatibilidad con tejido necrtico (en placa)
Compatibilidad con tejido desvitalizado blando (esfacelos)
Compatibilidad con tejido de granulacin
Compatibilidad con tejido de epiteliizacin
Apitos de cido hialurnico
Jaloplast No No No + Si No No No ++++ +++
Apsitos de Alginato
Algisite M , Algosteril, Askina Sorbsan y Sorbalgon).Comfeel (Seasorb)
+ + + + No No + + Si si No + + + + + No
Apsitos de carbn activado
Carboflex y Carbonet
++ No No No Si Si + + + + + ++ No
Apsitos de carga inica
Apsitos de colgeno
Catrix y Oasis
+ No No + Si No No ++ ++++ +++
Apsitos compuestos
Alione , Combiderm ,
+++ ++++ ++ ++ No No + + +++ + + + +
Versiva +++ ++++ +++ +++ No No +++ +++ +++ +
Tenderwet ++ No No ++++ Si Si ++++ ++++ + No
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Apsitos de espumas polimricas
Espumas polimricas: Allevyn , Askina Transorbent, Biatain, Hydrosorb, Indafoam , Mepilex y Tielle
+++ ++++ De ++ a ++++
+++ No No ++ +++ ++++ +++
Espuma de gel de poliuretano:Allevyn (Thin, compression, plus cavity)
+++ ++++ ++ ++++ No No +++ +++ ++++ +++
Apsitos de film (o pelcula) de poliuretano
Bioclusive , Hydrofil, KCI Drape , Opsite, Tegaderm
No ++ No + No No No No ++ +++
Apsitos hidrocoloides
En forma de placa:Algoplaque, Askina biofilm, Comfeel Plus, Replicare, Varihesive, Hydrocoll y Sureskin
De + a ++ +++ No +++ No No +++ +++ +++ ++
Tipo de apsito
Sub-tipo Capacidad de absorcin
Capacidad de proteccin ante la friccin
Capacidad de proteccin ante la presin
Capacidad de desbridamiento
Precisa de apsito secundario
Compatibilidad con heridas infectadas
Compatibilidad con tejido necrtico (en placa)
Compatibilidad con tejido desvitalizado blando (esfacelos)
Compatibilidad con tejido de granulacin
Compatibilidad con tejido de epiteliizacin
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Apsitos hidrocoloides
En forma de placa:Algoplaque, Askina biofilm, Comfeel Plus, Replicare, Varihesive, Hydrocoll y Sureskin
De + a ++ +++ No +++ No No +++ +++ +++ ++
En forma de hidrofibra:Aquacel
++++ No No +++ Si Si + +++ +++ No
En forma de tul.Urgotul
No No No ++ Si Si + ++ +++ +++
En forma de pasta o grnulos:Askina , Comfeel , Varihesive .
++ No No ++ Si Si ++ ++ ++ No
Apsitos hidrogeles
En placa:Geliperm
++ No No +++ Si (sistema de fijacin)
Si ++ ++++ +++ +
En malla:Intrasite conformable
+ No No ++ Si Si ++ +++ +++ +
En estructura amorfa:Askina gel, Comfeel Purilon gel, Gelipermgranulado, Hypergel, IntraSite gel, Nu-gel, Varihesive Hidrogel
+ No No ++++ Si Si ++++ ++++ +++ No
Tipo de apsito
Sub-tipo Capacidad de absorcin
Capacidad de proteccin ante la friccin
Capacidad de proteccin ante la presin
Capacidad de desbridamiento
Precisa de apsito secundario
Compatibilidad con heridas infectadas
Compatibilidad con tejido necrtico (en placa)
Compatibilidad con tejido desvitalizado blando (esfacelos)
Compatibilidad con tejido de granulacin
Compatibilidad con tejido de epiteliizacin
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Apsitos moduladores de las proteasas
Promogram
++ No No + Si No No No ++++ No
Apsitos no adherentes
Adaptic , Atrauman , Grassolin , Linitul , Unitul
No No No No Si Si No + + + + + + + + +
Apsitos con plata
En malla de carbn, Actisorb plus 25
++ No No ++ Si Si ++ +++ ++++ ++
En hidrofibra:Aquacel Ag
++++ No No +++ Si Si ++ ++++ ++++ +
De plata nanocristalina: Acticoat 3 y 7
++ No No ++ Si Si +++ +++ ++++ ++
Tipo de apsito
Sub-tipo Capacidad de absorcin
Capacidad de proteccin ante la friccin
Capacidad de proteccin ante la presin
Capacidad de desbridamiento
Precisa de apsito secundario
Compatibilidad con heridas infectadas
Compatibilidad con tejido necrtico (en placa)
Compatibilidad con tejido desvitalizado blando (esfacelos)
Compatibilidad con tejido de granulacin
Compatibilidad con tejido de epiteliizacin
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Apsitos de silicona
En forma de tul no adherente: Mepitel
No No No No Si Si + ++ ++++ +++
En forma de placa: Cicacare , Mepiform , Silicon Gel
No + ++ No No No No No No En heridas epitelizadas: ++++
Apsitos salinos
Isotnicos en compresa:Mesalt
+ No No ++ Si Si ++ +++ +++ +
Geles isotnicos: Normgel
No No No + Si Si ++ ++ +++ No
Geles Hipertnicos: Hypergel
No No No ++++ Si Si +++ +++ No No
(+:la menor ++++: la mayor) Fuente: Elaboracin propia. Justo Rueda
Tipo de apsito
Sub-tipo Capacidad de absorcin
Capacidad de proteccin ante la friccin
Capacidad de proteccin ante la presin
Capacidad de desbridamiento
Precisa de apsito secundario
Compatibilidad con heridas infectadas
Compatibilidad con tejido necrtico (en placa)
Compatibilidad con tejido desvitalizado blando (esfacelos)
Compatibilidad con tejido de granulacin
Compatibilidad con tejido de epiteliizacin
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Muchas Gracias
APSITOSAPSITOS PARA CURAS SECAS APSITOS PARA CURAS SECAS.APSITO DE GASA CONVENCIONALDEFINICIN DEL APSITO IDEALCURA HMEDA. TIPOS DE APSITOS APSITOS PARA CURAS HMEDAS. CURA HMEDA. TIPOS DE APSITOS ALGINATOS ALGINATOS HIDROCOLOIDES (I): CARATERSTICAS. HIDROCOLOIDES (II): MODO DE EMPLEO. HIDROCOLOIDES (II): MODO DE EMPLEO.DISPONIBLES EN EL MERCADO IDISPONIBLES EN EL MERCADO IIDISPONIBLES EN EL MERCADO III HIDROCOLOIDES (IV): PROBLEMAS DE USO. HIDROCOLOIDES (IV): PROBLEMAS DE USO. HIDROCOLOIDE TRANSPARENTE HIDROCOLOIDE: HIDROFIBRA HIDROCOLOIDE: HIDROFIBRA HIDROGELES HIDROGELES APSITOS ESPUMA DE POLIURETANO APSITOS ESPUMA DE POLIURETANOAPSITOS NUEVA GENERACINAPSITOS NUEVA GENERACINAPSITOS NUEVA GENERACINAPSITOS PARA MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA.ANTIBITICOS LOCALESANTIBITICOS LOCALESMANEJO DE LA CARGA BACTERIANAAPSITOS DE PLATA MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA OTROS PRODUCTOS LOCALESCADEXMERO YODADO (IODOSORB)CADEXMERO YODADO PROTECCIN DE LA PIEL