aparato digestivo 2° semestre medicina a
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Martin Lescano
El plegamiento cefalocaudal del embrion hace que una
parte de saco vitelino revestida de endodermo se
incorpore al embrion y forme el intestino primitivo
El saco vitelino y el alantoides permanecen fuera del
embrion
Las partes cefálica y caudal del embrion forman un tubo
que termina en un saco ciego: El intestino anterior y posterior
La parte central (intestino medio) esta temporalmente
conectado al saco vitelino por el conducto vitelino o pedículo
del saco vitelino
El desarrollo del intestino y sus derivados se explica en 4
secciones.
1) El intestino faríngeo (va desde la memb bucofaríngea
hasta el divertículo respiratorio) forma parte del
intestino anterior y es importante pa el desarrollo de
cabeza y cuello
2) El resto del intestino ant se dirige caudalmente al tubo faríngeo y se extiende hasta
la evaginación del hígado
3) El intestino med va desde la yema hepática hasta la parte de unión de las 2/3
partes der del colon transverso hasta la 1/3 parte
izq (en el adulto)
4) El intestino posterior va desde la 1/3 parte izq del colon transverso hasta la
membrana cloacal.
Imágenes extraídas de la embriología del Langman 11° edición
El endodermo forma el revestimiento epitelial del tubo digestivo
Origina las células específicas de las glándulas (parénquima)
Ej. Los hepatocitos y glándulas exocrinas y endócrinas del páncreas
Meso
derm
o v
iscera
l
Estroma de las glándulas
Músculo, TC
Componentes peritoneales de la pared del intestino
Imágenes extraídas de la embriología del
Langman 11° edición
La especificación regional de los componentes del tubo intestinal se
realiza al mismo tiempo que los pliegues laterales del cuerpo
acercan los dos lados del tubo
Los factores de transcripción que se expresan en distintas partes del TI
inician esta especificación
SOX2 Especifica esófago y estomago
PDX1 Especifica duodeno
CDXC Especifica intestino delgado
CDXA Intestino grueso y recto
Esta estructuración inicial se mantiene gracias a relaciones
reciprocas entre el endodermo y el mesodermo visceral adyacentes al
TI
Esta interacción epiteliomesenquimatosa inicia con la expresión de sonic hedgehog (SHH) , esta induce unos factores del mesodermo que determina el
tipo de estructura a formar
En la región limite caudal del intestino med y en todo el intestino
post, la expresión SHH produce expresión interna de los genes HOX
en el mesodermo
Ya especificado el mesodermo se dan instrucciones pa que el
endodermo forme distintas partes de las regiones del intest post y
med
Incluida una parte del intest delgado, el ciego, el colon y la
cloaca
Imágenes extraídas de la embriología del Langman 11° edición
Algunas partes del TI y derivados quedan
suspendidas de las paredes dorsal y ventral del cuerpo mediante los
mesenterios
Los mesenterios son capas dobles de peritoneo que rodean un órgano y lo conectan con la pared del
cuerpo (órganos intraperitoneales)
Los órganos que descansan sobre la pared posterior del cuerpo y solo
tienen cubierta de peritoneo su parte anterior (riñón) retroperitoneales
Los ligamentos peritoneales son capas dobles de peritoneo que
pasan de un org a otro o a la pared del cuerpo
Los mesenterios y ligamentos le dan a los
vasos sanguíneos y linfáticos y nervios vías de ida y vuelta a las vísceras
Al principio los intestinos están en pleno contacto con el mesénquima de la
pared abdominal posterior.
Hacia la 5° semana el puente de TC se ha
estrechado y la parte caudal del intestino ant, todo el medio y mayor
parte del post.
Quedan suspendidos de la pared abdominal por el mesenterio dorsal que se
extiende desde:
El extremo inferior del esófago hasta la región cloacal del intest post
Imágenes extraídas de la embriología del Langman 11° edición
En la región de estómago se forma el mesogastrio dorsal u
omento mayor.
En la región del duodeno se forma el mesoduodeno dorsal
En la región del colon se forma el mesocolon dorsal
El mesenterio dorsal de las asas yeyunal y ileal establece
el mesenterio propiamente dicho
El mesenterio ventral que solo existe en la parte terminal de esófago, estomago y parte superior del duodeno deriva
del tabique transverso
Cuando el hígado crece dentro del mesénquima del
tabique transverso, el mesenterio ventral queda dividido en 2: El omento
menor y ligamento falciforme
Omento menor, se extiende desde la porción inferior del esófago, estómago y parte
superior del duodeno hasta el hígado
El ligamento falciforme se extiende desde el hígado hasta la pared ventral del
cuerpo.
Imágenes extraídas de la embriología del Langman 11° edición
Origina el tercio distal del colon transverso, colon
descendente, colon sigmoide, recto, parte sup del conducto
anal.
Su endodermo forma el revestimiento interno de la
vejiga y uretra
Su porción terminal entra en la región post de la cloaca, el conducto anorrectal primitivo.
El alantoides entra en la parte anterior, el seno urogenital
primitivo
La cloaca misma es una cavidad revestida de
endodermo, su borde ventral esta cubierta por ectodermo superficial (este limite entre endo y ectodermo forma la
memb cloacal)
El tabique urorrectal (derivado del mesodermo que cubre el
saco vitelino y rodea el alantoides) separa la región entre el alantoides y el intest
post
A medida que el embrion crece y el plegamiento caudal continua, la punta del tabique
se sitúa cerca de la memb cloacal
Al final de la 7° semana, la memb cloacal se rompe y crea la abertura anal del intest post y una abertura
ventral pa el seno urogenital.
Entre estas 2 aberturas la punta del tabique urorrectal forma el cuerpo perineal.
DIVERCULO
RESPIRATORIO
Aparece cuando el embrion
tiene 4 semanas en la pared
ventral del intestino anterior en
el limite con el intestino
faringeo
Se separa
poco a poco de
la porcion
dorsal del
intestino
anterior por
medio del:
TABIQUE
TRAQUEOSOFAGIC
O
•De esta manera
el intestino
anterior queda
dividido en 2
pociones:
Ventral-
Dorsal
PRIMORDIO
RESPIRATO
RIO
ESOFAGO
La capa muscular
formada por el
mesenquima
esplacnico
circundante es
Estriada
en sus
dos
tercios
superior
es
INERVADA POR
EL NERVIO
VAGO
Lisa en
sus dos
tercios
inferiores
INERVADA
POR EL
PLEXO
ESPLACNICO
Son consecuencia de la desviacionespontanea del TABIQUE
TRAQUEOSOFAGICO en direcciondorsal o algun factor mecanico que empuja la pared dorsal del intestino
anterior en sentido ventral
Impide el paso normal del liquido amniotico hacia el tracto intestinal provocando acumulacion de exeso
de liquido en el saco amniotico
Atresia esofagica o fistula
traqueosofagica
Porcion proximal
del esofago
Porcion Distal
del esofago
Es un saco
ciego
Se comunica con la
traquea por un
conducto de escaso
calibre por arriba de la
bifurcacion
POLIHIDRAMNIO
S
Produce cuando
son reducidas a la
luz del esofafo
ESTENOSIS
ESOFAGICA
situadaen el tercio inferior y
puede ser causada por
recanalizacion incompleta o
anomalias vasculates que
comprometen el flujo
sanguineo
ATRESIA ESOFAGICA O FISTULA TRAQUEOSOFAGICA
Aparece como una
dilatacion fusiforme del
intestino anterior en la
cuarta semana
Los cambios
de posicion
del estomago
se explican
suponiendo
que se efectua
una rotacion
del estomago
ANTEROPOSTE
RIOR
LONGITUDIN
AL
Alrededor de este eje se efectua una rotacion
de 90 en sentido de las agujas del reloj
El lado izquierdo se orienta hacia adelante
El lado derecho hacia atrás
El nervio vago izquierdo se diastribuye en la
pared anterior
El nervio vago derecho inerva la pared
posterior
La porcion de la pared posterior del
estomago crece mas que La porcion
anterior dando lugar a:
CURBATUR
AS MAYOR
MENOR
En un principio los extremos del estomago se
encuentran en la linea media
Efectua una rotacion alrededor de su eje anteroposterior
PORCION PILORICA Se desplaza hacia la
derecha y arriba
PORCION CARDIACA O CEFALICA Se mueve
hacia la izquierda y algo hacia abajo
CEFALICO
CAUDAL
El
estomag
o esta
unido a
La pared
dorsal del
cuerpo del
MESOGASTR
IO DORSAL
La pared
corporal
ventral por el
MESOGASTRI
O VENTRAL
del mesogastrio
dorsal hacia la
izquierda y forma
un espacio detrás
del estomago
Del
mesogastrio
Ventral hacia la
derecha
BOLSA
OMENTAL(SAC
O
PERITONIAL)
La rotacion
alrededor del
eje longitudinal
tira
La linea media dorsal se desplaza hacia la izquierda para fusionarse
con el peritonio de la pared abdominal
posterior
El mesogastrio
dorsal se alarga y la
proliferacionse encuentra
en el bazo
Durante la quinta semana de desarrollo aparece el
primordio del bazo en forma de una proliferacion
mesodermicaentre las dos
hojas del mesogastrio
dorsal
EL BAZO
que
mantiene
una
posicion
intraperitoni
al
Se halla conectado
a la pared corporal
en la region del
rinon izquierdo
Por
medio
del
LIGAMENTO
ESPENORREN
AL
Con el
estomago
Por
medio
del
LIGAMENTO
GASTROESPLEN
ICO
EPLIPON
MENOR
LIGAMENTO
FALCIFORME
Se forman a
partir del
mesogastrio
ventral
Este deriva
del
mesodermo
del septum
transversum
Cuando crecen los cordones hepaticos del septumse adelgaza y forma
Ligamento falciforme
Que va dese el higadoa la pared ventral del
cuerpo
Aloja en la vena umbilical la cual
despues del nacimiento se oblitera y forma
Peritonio del higado
Epiplon menor
Que se extiende desde el estomago y la porcionsuperior del duodeno
hasta el higado
El borde libre del epliponmenor see conecta al
duodeno con el higado
LIGAMENTO
REDONDO DEL
HIGADO
LIGAMENTO
HEPATODUODE
NAL
AGUJERO
EPIPLOICO DE
WINSLOW
Forma:
Es el orificio que
comunica a la
bolsa omental con
el resto de la
cavidad peritonial
• COLEDOCO
• VENA PORTA
• ARTERIA HEPATICA
LIGAMENTO HEPATODUODENAL
ESTERNISIS
PILORICA
Se produce cuando hay hipertrofia de la capa muscular circular
El calibre del piloro
produce la obstrucciondel paso de alimentos y
origina vomitos
Es una anomalia
gastruida en neonatos y se instaura durante la vida fetal
Se encuentra en menor medida
de la capa muscular
longitudinal del estomago en laregion del
piloro
Avecesexiste
atresia de piloro
Porcion del Aparato intestinal
Compuesta por
la parte terminal
del intestino
anterior y
porcion cefalica
del intestino
medio
Situadas en un punto distal al origen
del esbozo hepatico
Por medio de la
rotacion del
estomago el
duodeno adopta la
forma de una asa
en C y gira hacia la
derecha
Esta rotacion sumada al crecimiento
rapido de la cabeza del pancreas hace
que el duodeno se desplace de su
posicion inicial en la linea media hacia el
lado izquierdo de la cavidad abdominal
El duodeno y la
cabeza
Se fusiona con el
peritoneo adyacente
La superficie derecha
del mesoduodeno
dorsal
Quedan comprimidos
contra la pared
corporal
• El duodeno y la cabeza del pancreas quedan fijos en una posicion retroperitonial
• El pancreas adopta una posicion retroperitoneal
Cuando desaparecen ambas capas
• Se oblitera la luz del duodeno por proliferacion de las celulasde sus paredesDurante el
segundo mes
El intestino anterior Es irrigado por el
tronco celiaco
El intestino
medio Es irrigado por la
Arteria
mesenterica
superior
Se origina por dos esbozos que se originan en el revestimiento
endodérmico del duodeno.
Mientras que el esbozo pancreático dorsal esta ubicado
en el mesenterio dorsal, el esbozo
pancreático ventral guarda intima
relación con el colédoco.
Cuando el duodeno efectúa su rotación hacia
la derecha y toma forma de
C,
el esbozo
pancreático ventral
se desplaza
dorsalmente de
manera parecida al
desplazamiento de
la desembocadura
del colédoco.
Por ultimo, el esbozo ventral se sitúa
inmediatamente por debajo y detrás del esbozo dorsal.
Mas tarde se fusiona el parénquima y el sistema de conductos de los esbozos
pancreáticos ventral y dorsal.
El esbozo ventral forma el páncreas menor o proceso unciforme del páncreas y la
porción inferior de la cabeza del páncreas . El resto de la glándula
deriva del esbozo dorsal.
La porción distal del conducto pancreático dorsal y la totalidad del conducto pancreático ventral forman
el : el conducto pancreático principal (de Wirsung).
La porción proximal del conducto pancreático se oblitera o persiste en forma de un canal de pequeño calibre, el conducto pancreático accesorio( de Santorini).
El conducto principal junto con el colédoco , se introduce en el duodeno en el sitio correspondiente a la carúncula (papila) mayor; la desembocadura del conducto accesorio ( cuando existe) se halla en el sitio correspondiente a la carúncula (papila) menor.
Los islotes pancreáticos de (Langerhans) se desarrollan a partir del tejido pancreático parenquimatoso, y se hallan dispersos en la glándula. La secreción de insulina comienza en el quinto mes
También a partir de las células
parenquimatosas se desarrollan las
células que secretan glucagón y
somatostatina.
La hoja esplácnica de mesodermo
que rodea los esbozos pancreáticos
forma el tejido conectivo de la
glándula.
células β (insulina), δ (somatostatina) y
(polipéptido pancreático ) mientras que aquellas
que expresan solo PAX6 se convierten en células
α (glucagón)
• El factor de crecimiento fibroblastico (FGF) y la actina (miembro de la familia TGF- β ) producidos por la notocorda reprimen la expresión de SHH en el endodermo del tubo digestivo destinado a formar el páncreas.
• Como consecuencia, se regula en mas la expresión del gen de caja homeostática pancreático y duodenal 1 (PDX), en gen maestro para el desarrollo del páncreas.
• aparentemente la expresión de los genes de caja homeostática PAX4 y 6 apareados especifica el linaje celular endocrino, de modo que las células que expresan ambos genes pasan a ser:
ANOMALIAS
PANCREATICAS:
• Sin embargo, en ocasiones la
porción derecha del esbozo
ventral migra siguiendo su
camino normal, pero la porción
izquierda lo hace en dirección
opuesta.
• Así el duodeno es rodeado por
tejido pancreático y se forma el :
páncreas anular.
El esbozo pancreático
ventral esta formado
por dos componentes
que, en condiciones
normales, se fusionan
y experimentan una
rotación alrededor
del duodeno de
manera que se sitúan
por debajo del esbozo
pancreático dorsal.
Es mas frecuente observarlo en la
mucosa gástrica y en el divertículo de
Meckel, donde puede presentar todas las
características histológicas del
páncreas.
Puede encontrarse tejido pancreático
accesorio en cualquier sitio
desde el extremo distal del esófago hasta la punta del
asa intestinal primaria.
A veces esta mal formación comprime el duodeno y ocasionar
obstrucción completa .
En toda su extensión, el intestino medio es irrigado por la arteria mesentérica superior.
En el adulto, el intestino medio comienza inmediatamente distal a la desembocadura del colédoco en el duodeno, y termina a nivel de la unión de los dos tercios proximales del colon
transverso en el tercio distal
En el embrión de 5 semanas, el intestino medio esta suspendido de la pared abdominal dorsal por un
mesenterio corto y se comunica con el saco vitelino por el conducto onfalomesenterico o pedículo del
saco vitelino .
En el desarrollo del intestino medio se caracteriza por el alargamiento rápido del intestino y su mesenterio, lo cual forma el asa intestinal primitiva.
En su vértice, el asa se mantiene en comunicación con el saco vitelino por medio del conducto onfalomensenterico, de escaso calibre
La rama cefálica del asa se convierte en la porción distal del duodeno, yeyuno y parte del íleon.
La rama caudal se convierte en la parte inferior del íleon, el ciego y el apéndice, el colon ascendente y los dos tercios proximales del colon transverso.
Simultáneamente con su
aumento de longitud, el asa
intestinal primitiva experimenta
rotación sobre un eje formado
por la arteria mesentérica
superior.
Visto desde la cara ventral, este
movimiento de rotación tiene
lugar en dirección antihoraria.
Incluso durante el movimiento
de rotación continua el
alargamiento del intestino
delgado, y el yeyuno y el ileon
forman asas enrolladas.
El intestino grueso se alarga
considerablemente, pero no participa
del fenómeno de enrollamiento.
La rotación tiene lugar durante la
formación de la hernia, así como
durante el retorno a la cavidad
abdominal de las asas intestinales.
La parte inferior del conducto anal procede del ectodermo circundante al
proctodeo.
El ectodermo de la región del proctodeo de la
superficie de parte de la cloaca prolifera y se invagina pa crear la
depresión anal.
La degeneración de la memb cloacal (ahora
llamada anal), establece continuidad entre las partes inf y sup del conducto anal
Dado que la parte caudal del conducto anal se
origina del ectodermo, esta irrigada por art rectales inf, ramas de las art pudendas
int
La parte craneal del conducto anal se origina
del endodermo y esta irrigada por la art
mesentérica inf y la art del intestino post.
La unión entre las regiones endo y ectodérmica del
conducto anal esta delimitada por la línea
pectínea (por debajo de las columnas anales)
En esta línea el epitelio cilíndrico se transforma en
un epitelio pavimentoso estratificado.
Imágenes extraídas de la embriología del Langman 11° edición
Las fistulas rectouretrales y rectovaginales, se dan en 1 cada 5000 nacidos vivos.
Pueden deberse a alteraciones en la formación de la cloaca o
tabique urorrectal o ambos
Si la cloaca es demasiado pequeña o si el tabique
urorrectal no se extiende lo suficiente hacia la parte caudal, la abertura del intestino post se desplaza hacia la part ant y se
abre en la uretra o vagina
Imágenes extraídas de la embriología del Langman 11° edición
Las atresias rectoanales varían en gravedad y pueden dejar un resto fibroso o hacer que se
pierda un segmento del recto y el ano
Probablemente se deba a accidentes vasculares
de esta región
Imágenes extraídas de la embriología del Langman 11° edición
Atresias intestinales, muy parecidas a cualquier otra, producida por accidentes vasculares.
El ano imperforado se da cuando las membranas anales no consiguen romperse
Imágenes extraídas de la
embriología del Langman 11°
edición
El megacolon congénito se debe a la ausencia de
ganglios parasimpáticos en la pared intestinal (megacolon aganlionar o enfermedad de
Hirschsprung)
Estos ganglios derivan de celulas de la cresta neural que migran de los pliegues neurales hacia la pared del
intestino
La mutación en el gen RET (receptor de tirosina cinasa)
que interviene en la migración de las celulas de la
cresta, puede provocar megacolon congénito
En la mayoría de los casos se ve afectado el recto y en,
el 80% la anomalía se extiende hasta la mitad del
colon sigmoide.
El colon transverso y los segmentos del colon del lado
derecho solo se ven afectados en el 10% al 20%
de casos
En el 3% de casos queda afectado todo el colon
Bibliografía:
Embriología del Langman 11° edición
Linkografia de las imágenes:• http://www.google.com.ec/imgres?um=1&hl=es&sa=N&biw=1321&bih
=617&tbm=isch&tbnid=Yy8LGaCMLYXkPM:&imgrefurl=http://www.ce
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wROuM&imgurl=http://www.cepvi.com/medicina/imagen/megacolon.jp
g&w=300&h=237&ei=NDnqT9SLDKXe0QGZuqTYAQ&zoom=1
• http://www.google.com.ec/imgres?um=1&hl=es&sa=N&biw=1321&bih
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edicinacuaa.blogspot.com/2009/05/enfermedades-
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M&imgurl=http://2.bp.blogspot.com/_TlfPiUZOZkc/Sf3flCJG5gI/AAAA
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nw=174&start=0&ndsp=20&ved=1t:429,r:0,s:0,i:68
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aclinica.blogspot.com/2010/03/vuestra-historia-clinica-megacolon-
y.html&docid=1iWKX-
kOgms2HM&imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_akG_Znni2VI/S7EKXzc
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=1&tbnh=135&tbnw=99&start=0&ndsp=20&ved=1t:429,r:12,s:0,i:105